《宫颈癌诊治新策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈癌诊治新策略（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、COMPANYLOGOCompanyLogo宜昌市第一人民医院宜昌市第一人民医院 妇产科妇产科 佐满珍佐满珍 2014年年9月月子宫颈癌诊治新策略子宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGOCompanyLogo病例再现病例再现处理策略处理策略诊断规范诊断规范特殊情形处理特殊情形处理COMPANYLOGOCompanyLogo病历摘要病历摘要XXX，女，女，43岁，于岁，于2011年年11月月15日入院日入院 主诉主诉：体检发现子宫肌瘤体检发现子宫肌瘤6年余年余,经期延长经期延长2月月既往月经规律，既往月经规律，7天天/30天，量中，无痛经天，量中，无痛经 近近2月经期延长（月经期延长（10-15
2、天），周期规则，天），周期规则，有同房后阴道出血有同房后阴道出血，色红，自行停止，色红，自行停止 无腹痛、白带增多等不适，大小便、饮食、无腹痛、白带增多等不适，大小便、饮食、睡眠正常，无体重进行性下降睡眠正常，无体重进行性下降末次月经末次月经 2011年年10月月28日日 门诊以门诊以“子宫肌瘤子宫肌瘤”收入院收入院病例再现病例再现COMPANYLOGOCompanyLogo病历摘要病历摘要既往史既往史：平素健康，无肝炎，结核等传染病史，无心脏病，平素健康，无肝炎，结核等传染病史，无心脏病，高血压，肾炎等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史，无高血压，肾炎等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史，无输血
3、史输血史月经婚育史月经婚育史：20岁结婚，孕岁结婚，孕4产产2，人流，人流2次，顺产次，顺产2次次体格检查体格检查：T36P76次次/分分R20次次/分分BP100/60mmHg，一般情况可，一般情况可心肺听诊无异常心肺听诊无异常腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛无移动性浊音无移动性浊音。COMPANYLOGOCompanyLogo专科检查专科检查妇科检查：妇科检查：外阴：已婚型已产型外阴：已婚型已产型阴道：畅，壁滑，阴道穹窿弹性好，少量白色分泌物，无阴道：畅，壁滑，阴道穹窿弹性好，少量白色分泌物，无异味异味宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突
4、起，宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性出血接触性出血宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛（+）双侧附件区未触及明显异常双侧附件区未触及明显异常三合诊三合诊:直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧两侧骶主韧带弹性可带弹性可COMPANYLOGOCompanyLogo入院时辅助检查入院时辅助检查15/11我院彩超示：我院彩超示：TVS子宫平前位，宫体三径子宫平前位，宫体三径4.64.94.8cm，轮廓不，轮廓不规整，边界不光滑，子宫肌层回声不均匀，右侧壁肌层规整，边界不光滑
5、，子宫肌层回声不均匀，右侧壁肌层4.64.9cm低回声，边界清，明显向外突起低回声，边界清，明显向外突起内膜厚内膜厚1.1cm，宫腔内可见，宫腔内可见“O”避孕环，位置正常避孕环，位置正常宫颈可见多个无回声，较大者大小约宫颈可见多个无回声，较大者大小约0.90.5cm，宫颈，宫颈内见范围内见范围3.42.51.5cm，边界尚清，形态不规则，其边界尚清，形态不规则，其内及内及周边见血流信号周边见血流信号，双附件未见明显包块回声，陶氏腔双附件未见明显包块回声，陶氏腔积液深积液深1.4cm。超声提示：超声提示：子宫右侧壁肌瘤子宫右侧壁肌瘤宫颈低回声，伴低阻血供，考虑宫颈癌？建议进一步检查宫颈低回声，
6、伴低阻血供，考虑宫颈癌？建议进一步检查宫腔内避孕环位正常，宫颈多发囊肿宫腔内避孕环位正常，宫颈多发囊肿COMPANYLOGOCompanyLogo入院后还需做哪些辅助检查？入院后还需做哪些辅助检查？血尿常规检查血尿常规检查 HGB：79g/L 宫颈细胞刮片宫颈细胞刮片宫颈细胞学检查正常宫颈细胞学检查正常 血生化检查血生化检查凝血功能，血糖，凝血功能，血糖，肝肾功能肝肾功能影像学影像学 B超未见异常超未见异常尿常规正常尿常规正常 肝胆双肾肝胆双肾心电图，胸片正常心电图，胸片正常COMPANYLOGOCompanyLogo还需做哪些辅助检查？还需做哪些辅助检查？乙肝三对、甲肝丙肝梅毒、乙肝三对、甲
7、肝丙肝梅毒、艾滋病抗体阴性艾滋病抗体阴性阴道镜检阴道镜检+宫颈组织活检宫颈组织活检MRI（需先取宫内节育器）（需先取宫内节育器）COMPANYLOGOCompanyLogo辅助检查辅助检查宫颈表面光滑，多个小纳囊，无醋酸白色病变，宫颈表面光滑，多个小纳囊，无醋酸白色病变，宫口内洗肉水样组织，质脆，取内口组织送检宫口内洗肉水样组织，质脆，取内口组织送检16/11阴道镜检阴道镜检 COMPANYLOGOCompanyLogo常见宫颈癌图象常见宫颈癌图象猪油状突起白色上皮猪油状突起白色上皮奇异血管奇异血管醋酸白色病变醋酸白色病变非典型血管非典型血管CIN3l白斑镶嵌l点状血管醋酸白色上皮粗大异型血管
8、腺体开口及周围白环COMPANYLOGOCompanyLogoMRI18/11核磁共振宫颈后壁见团块病灶向腔内突出，宫颈后壁见团块病灶向腔内突出，T1WI等等低信号，低信号，T2W1稍高信号，弥散像呈高信号，稍高信号，弥散像呈高信号，边界清，边界清，子宫前壁见直径约子宫前壁见直径约4.2cm类圆形肿块向外突类圆形肿块向外突出，出，T1WI 、T2W1均呈低信号。盆腔未见均呈低信号。盆腔未见肿大淋巴结肿大淋巴结提示：子宫肌瘤、子宫颈癌提示：子宫肌瘤、子宫颈癌期可能性大期可能性大 COMPANYLOGOCompanyLogo宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌18/11宫颈活检病理宫颈活检病理COMPAN
9、YLOGOCompanyLogo三日确诊三日确诊子宫肌瘤子宫肌瘤宫颈鳞状细胞癌（几期？）宫颈鳞状细胞癌（几期？）依据：依据：1、妇科检查：阴道穹窿弹性好，宫颈：中度肥大，、妇科检查：阴道穹窿弹性好，宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性出血；宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，出血；宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛（活动可，压痛（+）；）；三合诊三合诊:直肠粘膜光滑，两直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可两侧骶主韧带弹性可2、宫颈可见多个无回声，较大者大小约、宫颈可见多个无回声，较
10、大者大小约0.90.5cm，宫颈内见范围，宫颈内见范围3.42.51.5cm，边界尚，边界尚清，形态不规则，其内及周边见血流信号清，形态不规则，其内及周边见血流信号3、病检：宫颈鳞状细胞癌、病检：宫颈鳞状细胞癌COMPANYLOGOCompanyLogo2009FIGO临床分期临床分期I I I I癌灶局限在宫颈（不包括宫体）癌灶局限在宫颈（不包括宫体）癌灶局限在宫颈（不包括宫体）癌灶局限在宫颈（不包括宫体） IAIAIAIA镜下浸润癌。肉眼所见癌灶，均为镜下浸润癌。肉眼所见癌灶，均为镜下浸润癌。肉眼所见癌灶，均为镜下浸润癌。肉眼所见癌灶，均为IB IBIB IB期期期期 IA1 IA1 IA
11、1 IA1 间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度3mm3mm3mm4cm4cm4cm4cmII II II II癌已超出子宫但未达盆壁或未达阴道下癌已超出子宫但未达盆壁或未达阴道下癌已超出子宫但未达盆壁或未达阴道下癌已超出子宫但未达盆壁或未达阴道下1/3 1/3 1/3 1/3 IIA IIA IIA IIA癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 IIA1IIA1IIA1IIA1 肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线4 cm4 cm4 cm4 cm IIA2
12、 IIA2 IIA2 IIA2 肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线 4 cm 4 cm 4 cm 4 cm IIBIIBIIBIIB癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润III III III III 癌累及骨盆壁和（或）累及阴道下癌累及骨盆壁和（或）累及阴道下癌累及骨盆壁和（或）累及阴道下癌累及骨盆壁和（或）累及阴道下1/31/31/31/3，和（或）引起肾盂积，和（或）引起肾盂积，和（或）引起肾盂积，和（或）引起肾盂积 水或肾无功能水或肾无功能水或肾无功能水或肾无
13、功能 IIIAIIIAIIIAIIIA 癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下1/31/31/31/3，没有扩展到盆壁，没有扩展到盆壁，没有扩展到盆壁，没有扩展到盆壁 IIIBIIIBIIIBIIIB癌浸润达盆壁和（或）引起肾孟积水或肾无功能癌浸润达盆壁和（或）引起肾孟积水或肾无功能癌浸润达盆壁和（或）引起肾孟积水或肾无功能癌浸润达盆壁和（或）引起肾孟积水或肾无功能 癌扩散超出真骨盆和（或）临床侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜癌扩散超出真骨盆和（或）临床侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜癌扩散超出真骨盆和（或）临床侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜癌扩散超出真骨盆和（或）临床侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜 IVAIVAIVA
14、IVA 癌扩散到邻近器官癌扩散到邻近器官癌扩散到邻近器官癌扩散到邻近器官 IVBIVBIVBIVB 远处转移远处转移远处转移远处转移COMPANYLOGOCompanyLogo早期宫颈癌的诊断v临床面临的挑战临床面临的挑战目前推荐三阶梯的诊断程序目前推荐三阶梯的诊断程序如何早期诊断？如何早期诊断？ 病理学病理学细胞学细胞学阴道镜阴道镜COMPANYLOGOCompanyLogo早期宫颈癌的诊断阴道镜和细胞学的方法联合，对于宫颈癌阴道镜和细胞学的方法联合，对于宫颈癌早期诊断率达到早期诊断率达到9899.4对于阴道镜检查不满意者应进一步行宫颈对于阴道镜检查不满意者应进一步行宫颈管诊刮管诊刮宫颈管诊
15、刮宫颈管诊刮(ECC)的主要目的是除外宫颈的主要目的是除外宫颈管内的隐匿性病变。其指征包括鳞柱交界管内的隐匿性病变。其指征包括鳞柱交界部内移、可疑病变累及宫颈管以及可疑腺部内移、可疑病变累及宫颈管以及可疑腺癌癌COMPANYLOGOCompanyLogo早期宫颈癌的诊断宫颈锥切适应症宫颈锥切适应症阴道镜下不能观察到鳞阴道镜下不能观察到鳞-柱交界部柱交界部ECC报告报告CIN阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为CIN细胞学检查和组织学检查结果差别过大细胞学检查和组织学检查结果差别过大可疑腺癌可疑腺癌活检诊断微小浸润。活检诊断微小浸润。COMPANYLOGOCompan
16、yLogo宫颈癌治疗原则：宫颈癌治疗原则：早期宫颈癌早期宫颈癌IA1-IIA1期可以选择手术或放疗期可以选择手术或放疗IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术期首选手术术后具有危险因素（术后具有危险因素（辅助放疗辅助放疗含顺铂的化疗含顺铂的化疗近距离放疗近距离放疗IB2和和IIA2首选含顺铂的同步放化疗，首选含顺铂的同步放化疗，或者新辅助化疗或者新辅助化疗+手术手术保留生育功能：保留生育功能：IA1期宫颈锥切；期宫颈锥切；IA2、IB1期肿瘤直期肿瘤直径径2cm根治宫颈广切根治宫颈广切+盆腔淋巴清扫术盆腔淋巴清扫术（同济科研：先化疗再行宫颈锥切（同济科研：先化疗再行宫颈锥切+密切随访）密切随
17、访）晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗个人理解个人理解COMPANYLOGOCompanyLogo宫颈癌癌手术分级手术分级1974年，年，Piver等曾描述了五型等曾描述了五型宫颈癌全子癌全子宫切切除除术的手的手术方式方式型型为经腹的筋膜外全子腹的筋膜外全子宫切除切除术（extrafascialhysterectomy），适用于无），适用于无生育要求的生育要求的IA1的的宫颈癌患者癌患者型型为改良的根治性全子改良的根治性全子宫切除切除术（modifiedradicalhysterectomy），适用于），适用于IA2的的宫颈癌患者癌患者（手手术的范的范围主要包括从跨越主要
18、包括从跨越输尿管尿管处结扎子扎子宫动脉，从近脉，从近侧端切除端切除宫骶骶韧带以及切除以及切除1/2的主的主韧带仅选择性地切除增大的淋巴性地切除增大的淋巴结）COMPANYLOGOCompanyLogo宫颈癌癌手术分级手术分级型型为根治性全子根治性全子宫切除切除术（radicalhysterectomy），即常被称），即常被称为Wertheim手手术方式方式，最常采用最常采用，适用于适用于B和和A期的患者期的患者（从髂内动脉的分支处结扎子宫动脉，切除宫骶（从髂内动脉的分支处结扎子宫动脉，切除宫骶韧带韧带3CM和和切除上切除上1/3阴道阴道，系统性双侧盆腔淋，系统性双侧盆腔淋巴结清扫术）巴结清扫术
19、）IV型为扩大的根治性全子宫切除术型为扩大的根治性全子宫切除术（extendedradicalhysterectomy）很少采用，输尿管）很少采用，输尿管从膀胱子宫韧带完全解剖游离，牺牲膀胱上动脉，从膀胱子宫韧带完全解剖游离，牺牲膀胱上动脉，以及切除以及切除3/4的阴道的阴道型又称为部分盆腔廓清术型又称为部分盆腔廓清术：适用于放疗后中心：适用于放疗后中心性复发累及输尿管远端或膀胱。手术范围在根治性复发累及输尿管远端或膀胱。手术范围在根治性子宫切除的基础上性子宫切除的基础上切除受累的膀胱和输尿管切除受累的膀胱和输尿管。COMPANYLOGOCompanyLogo手术方法评估手术方法评估缺点缺点:
20、时间相对长、严重并发症中转时间相对长、严重并发症中转开腹、费用、术者培训开腹、费用、术者培训 传统开腹手术传统开腹手术 腹腔镜手术腹腔镜手术：缺点：伤口大，感染多、恢复慢缺点：伤口大，感染多、恢复慢优点优点: : 切口小，创伤小，干扰少，切口小，创伤小，干扰少，视野大，排气快，活动早、康复快视野大，排气快，活动早、康复快优点：视野宽、优点：视野宽、暴露、缝扎止血彻暴露、缝扎止血彻 底，触觉、预防各种手术并发症底，触觉、预防各种手术并发症COMPANYLOGOCompanyLogo特殊病人的治疗特殊病人的治疗保留生育功能的手术治疗保留生育功能的手术治疗术后的辅助治疗术后的辅助治疗新辅助化疗新辅助
21、化疗复发或远处转移病例的治疗复发或远处转移病例的治疗特殊情况下宫颈癌的处理特殊情况下宫颈癌的处理COMPANYLOGOCompanyLogo保留生育功能的手术治疗保留生育功能的手术治疗适宜适宜是是A1期期基本的条件有基本的条件有肿瘤的浸瘤的浸润必必须3mm；无血；无血管、淋巴管的浸管、淋巴管的浸润；锥切的内、外切的内、外边缘阴性；阴性；宫颈管管诊刮阴刮阴边缘阳性者残余浸阳性者残余浸润性病性病变的的发生率生率为22边缘阳性者阳性者应行重复行重复锥切以除外深切以除外深层浸浸润宫颈锥切术宫颈锥切术COMPANYLOGOCompanyLogo保留生育功能的手术治疗保留生育功能的手术治疗vtrachel
22、ectomyDangent于于1987年提出了保留生育功能的根年提出了保留生育功能的根治性子治性子宫颈切除切除术，并于，并于1994年首次年首次报道了道了28例在腹腔例在腹腔镜下行淋巴下行淋巴结清除及清除及经阴道的保留子阴道的保留子宫的子的子宫颈根治根治术手手术1997年，年，Smith又提出了开腹的根治性子又提出了开腹的根治性子宫颈切除切除术临床分期床分期IA2或或IB1期；期；肿瘤直径瘤直径2cm；无；无血管、淋巴管的浸血管、淋巴管的浸润；无淋巴；无淋巴结转移。移。根治性子宫颈切除术根治性子宫颈切除术COMPANYLOGOCompanyLogo根治性子根治性子宫颈切除切除术后处理后处理一般
23、建一般建议在在实施根治性子施根治性子宫颈切除切除术后避孕后避孕612个月个月分析分析107例接受根治性子例接受根治性子宫颈切除切除术患者患者术后的后的161次妊娠次妊娠早孕期的流早孕期的流产率率为21中孕期流中孕期流产率率8早早产率率20足月足月产率率50COMPANYLOGOCompanyLogo术后的辅助治疗术后的辅助治疗取决于取决于预后相关的高危因素后相关的高危因素腹膜后淋巴腹膜后淋巴结状状态原原发瘤直径瘤直径肌肌层浸浸润的深度的深度血管血管-淋巴管淋巴管间隙是否受累隙是否受累宫旁旁组织浸浸润程度程度阴道切阴道切缘组织细胞胞类型型COMPANYLOGOCompanyLogo肿瘤复瘤复发因
24、素因素肿瘤复瘤复发的高度危的高度危险：具有淋巴具有淋巴结阳性阳性宫旁或手旁或手术边缘阳性者阳性者中度危中度危险的特点的特点是淋巴是淋巴结阴性，但具有原阴性，但具有原发瘤的瘤的高危特征高危特征肿瘤的直径瘤的直径4cm肌肌层浸浸润的深度的深度1/2血管血管-淋巴管淋巴管间隙受累隙受累COMPANYLOGOCompanyLogo新辅助化疗新辅助化疗新新辅助化助化疗（neoadjuvantchemotherapy）所所谓新新辅助化助化疗是指在是指在对某一某一肿瘤瘤实施施规范的治范的治疗之前而之前而进行的化行的化疗。对于于宫颈癌而言，在癌而言，在进行行标准的手准的手术或放射治或放射治疗前前开始的化开始的
25、化疗为新新辅助化助化疗。目前在目前在宫颈癌手癌手术之前之前进行的新行的新辅助化助化疗主要主要针对临床床B2期期、IIA2的患者，以的患者，以缩小小肿瘤的体瘤的体积，增加手，增加手术的可切除性，可能改善患者的的可切除性，可能改善患者的长期期生存期。生存期。COMPANYLOGOCompanyLogo新辅助化疗新辅助化疗美国美国妇科科肿瘤瘤组（GOG）鳞癌：鳞癌：DDP60mg/m2，iv第第1天天长春新春新硷1.4mg/m2，iv第第1天天博来霉素博来霉素20mg/m2，iv6h，第，第13天天每每10d一一疗程，共程，共3疗程程或或PT方案方案腺癌：腺癌：DDP25mg/m2，iv第第13天天
26、丝裂丝裂霉素霉素10mg/m2iv第第1天天或或PAF方案方案DDP25mg/m2，iv第第13天天ADM30mg/m2，iv第第1天天5-FU500mg/m2，iv第第13天天COMPANYLOGOCompanyLogo复发或远处转移病例的治疗复发或远处转移病例的治疗宫颈癌治癌治疗后的复后的复发与与肿瘤的瘤的临床期床期别明明显相关相关大多数复大多数复发出出现在初治后的在初治后的2年内。年内。所所谓中心性复中心性复发是指阴道是指阴道顶端或盆腔的复端或盆腔的复发，无，无盆壁受累盆壁受累，可以手术也可以放疗，取决初次治疗，可以手术也可以放疗，取决初次治疗选择选择姑息性放姑息性放疗可以用来治可以用来
27、治疗盆腔的疼痛或出血盆腔的疼痛或出血姑息性化姑息性化疗可以用于可以用于对局部治局部治疗无效的无效的转移性或移性或复复发性病性病变的治的治疗。有效的。有效的药物包括，物包括，DDP的有的有效率效率约23，异，异环磷磷酰胺胺约22，紫杉醇，紫杉醇约17COMPANYLOGOCompanyLogo特殊情况下宫颈癌的处理特殊情况下宫颈癌的处理妊娠期妊娠期间宫颈间宫颈癌的癌的诊诊断和断和处处理理l发生率生率约为1.2/10000妊娠。妊娠。有学者有学者放放宽到到产后的后的12个月之内，浸个月之内，浸润癌的癌的发生率生率约为4.54/10000妊娠妊娠l妊娠期妊娠期宫颈癌的症状包括阴道出血、阴道异常分癌的
28、症状包括阴道出血、阴道异常分泌物、性交后出血以及盆腔痛等，泌物、性交后出血以及盆腔痛等，约有有20的患的患者无症状者无症状l宫颈癌的三癌的三阶梯梯诊断仍适合于妊娠期患者，只是断仍适合于妊娠期患者，只是对检查者者资质要求更高要求更高COMPANYLOGOCompanyLogo1、妊娠期妊娠期间宫颈间宫颈癌的癌的诊诊断断l应在可疑的部位取活在可疑的部位取活检，而不是常，而不是常规的四点活的四点活检。l不能行不能行宫颈管管诊刮刮l不满意阴道镜者不满意阴道镜者612周周时重复重复检查1次。次。l如阴道如阴道镜下活下活检提示微小浸提示微小浸润或可疑腺癌，患者或可疑腺癌，患者处于中孕于中孕期，可以行期，可
29、以行锥切切术明确明确诊断；如患者断；如患者处于晚孕期，于晚孕期，则可等可等待分娩后行待分娩后行锥切切术活活检。COMPANYLOGOCompanyLogo妊娠期间宫颈癌的诊断妊娠期间宫颈癌的诊断l妊娠期孕妊娠期孕妇处于良好的医于良好的医疗监护下下，易早期诊断，易早期诊断l64.3患者在早孕期做出患者在早孕期做出诊断；在中孕期断；在中孕期诊断的患断的患者中者中60.6是是B期。期。l遗憾的是，由于憾的是，由于对症状的症状的忽略，有忽略，有51.6的患者直的患者直到到产后才做出后才做出诊断断,肿瘤很瘤很可能已可能已经进入晚期入晚期COMPANYLOGOCompanyLogo妊娠期间宫颈癌的诊断妊娠
30、期间宫颈癌的诊断l临床床对宫颈和和宫旁旁组织的的评估不估不够准确，影响正准确，影响正确的确的临床分期床分期（妊娠期妊娠期间宫颈和盆腔的和盆腔的结缔组织水水肿变软）lMRI是妊娠期可以是妊娠期可以选择的的辅助助检查，以帮助判断，以帮助判断宫颈原原发瘤的体瘤的体积，宫颈以外的病以外的病变，发现增大增大的淋巴的淋巴结COMPANYLOGOCompanyLogo妊娠期妊娠期间宫颈癌的癌的处理处理A1期的患者，期的患者，经过宫颈锥切切术，边缘干干净，有，有理由随理由随诊孕期至足月孕期至足月其他期其他期别患者的患者的处理理则取决于取决于肿瘤的分期和孕周瘤的分期和孕周期待：有文献表明期待：有文献表明2028
31、周的患者，至少是周的患者，至少是B期小体期小体积肿瘤，治瘤，治疗计划的延划的延迟对预后无明后无明显影影响响，但告之风险，但告之风险孕孕龄24周、或周、或24周要求周要求继续妊娠者，可以妊娠者，可以考考虑新新辅助化助化疗，等待胎儿成熟后，行剖，等待胎儿成熟后，行剖宫产结束分娩，再根据相束分娩，再根据相应的的宫颈癌分期做出癌分期做出处理理COMPANYLOGOCompanyLogo妊娠期妊娠期间宫颈癌的癌的处理处理建议对于孕龄建议对于孕龄24周，不希望继续妊娠患者的处周，不希望继续妊娠患者的处理，理，BA期，可以不处理胎儿，直接行根治期，可以不处理胎儿，直接行根治性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术性全
32、子宫切除术盆腔淋巴结清扫术BA期，先行外照射，胎儿自然流产或全子期，先行外照射，胎儿自然流产或全子宫切除术，再行内照射宫切除术，再行内照射循证医学的研究已经证明，妊娠期宫颈癌与非妊循证医学的研究已经证明，妊娠期宫颈癌与非妊娠期宫颈癌的预后相同娠期宫颈癌的预后相同COMPANYLOGOCompanyLogo2、子宫全切术后发现宫颈癌、子宫全切术后发现宫颈癌单纯子子宫全切全切术后后发现的的宫颈浸浸润癌的癌的处理理放放疗或根治性手或根治性手术治治疗通通过影像学影像学对全身的全身的评估，无估，无远处转移，移，对手手术标本的病理核本的病理核对，确，确认无高危因素，可以无高危因素，可以选择根根治性治性宫旁
33、切除、阴道上部切除和盆腔淋巴旁切除、阴道上部切除和盆腔淋巴结清清扫术手手术的主要的主要难度是膀胱度是膀胱结构的辨构的辨认，让患者取截患者取截石位，用一个金属的器械上石位，用一个金属的器械上顶残端以分辨和分离残端以分辨和分离膀胱膀胱COMPANYLOGOCompanyLogo3、残存宫颈癌的处理、残存宫颈癌的处理残存宫颈癌的处理原则与完整子宫的宫颈癌一样，残存宫颈癌的处理原则与完整子宫的宫颈癌一样，主要取决于临床分期主要取决于临床分期由于残存宫颈短小，影响放射治疗剂量的适当释由于残存宫颈短小，影响放射治疗剂量的适当释放和分布放和分布早期病例治疗方法的选择，手术治疗优于放疗早期病例治疗方法的选择，
34、手术治疗优于放疗COMPANYLOGOCompanyLogo残存宫颈癌的处理残存宫颈癌的处理手术方式为根治性宫颈及阴道上部切除手术方式为根治性宫颈及阴道上部切除+盆腔淋盆腔淋巴结清扫术巴结清扫术对于选择放疗的晚期患者，治疗效果与残余宫颈对于选择放疗的晚期患者，治疗效果与残余宫颈的长度有关。如宫颈管的长度小于的长度有关。如宫颈管的长度小于2cm，放疗，放疗剂量将受到影响剂量将受到影响据统计，残存宫颈癌的据统计，残存宫颈癌的5年生存率好于完整子宫年生存率好于完整子宫的宫颈癌，但手术和放疗的并发症高于后者的宫颈癌，但手术和放疗的并发症高于后者COMPANYLOGOCompanyLogo随随访时间时间
35、v随随诊的的时间：第第1、2年每年每3个月一次个月一次第第3年每年每4个月一次个月一次第第4、5年每年每6个月一次个月一次5年后年后每年一次每年一次COMPANYLOGOCompanyLogo随随访内容内容v随随诊的内容的内容全身的系全身的系统查体，特体，特别要注意要注意锁骨上等表浅淋巴骨上等表浅淋巴结盆腔的三合盆腔的三合诊检查，每一次均需行阴道残端的脱，每一次均需行阴道残端的脱落落细胞胞检查B超、超、X线胸片，必要胸片，必要时行全身行全身CT等影像学等影像学检查，以以监测远处的的转移；移；肿瘤瘤标记物的物的检查，鳞癌癌为SCC，腺癌，腺癌为CA125COMPANYLOGOCompanyLogo
