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1、中医执业医师考试中医儿科学考点：肺系疾病第一节感冒特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停月完腹胀满，不思乳食,吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经 心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎 - 柯萨奇病毒咽-结合膜热-淋巴结肿大- 腺病毒风热感冒证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄,咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法辛凉解表方药银翘散加减小儿感冒容易化热。病案分析：严女 5 5 岁，1 1 月 1313 日初诊主诉：发热 1 1 天伴呕吐
2、 2 2 次患儿昨起发热，体温 39.6 C39.6 C （肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热今天上午热又起而来诊。呕退，证见身热无汗， 鼻塞流清涕， 咽不红， 口不渴， 月完腹胀满， 呕吐 酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。请按上述病情回答以下问题1 1 中医诊断（病名，证型）（）（2 2 分）2 2 症候病机分析（4 4 分）3 3 治法（1 1 分）4 4 方药（3 3 分）诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒媵理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍, 风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞 不化，阻止中阻，出现月完胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽 不红
3、，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各 9 9 克川萼、柴胡、薄 荷 6 6克，谷麦芽神曲山楂各 1515 克甘草 6 6 克生姜 3 3 片大枣 5 5 枚为引。第二节咳嗽风热咳嗽证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发 热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法疏风解热，宣肺止咳方药桑菊饮加减第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不 固 - 肺气郁闭
4、肺失宣降一肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺 7 邪郁化热炼液为痰 7 痰热闭肺（毒热闭肺）7 7 肺气郁闭 7 阴虚肺热，肺脾气虚 7 正虚邪恋变证：邪盛正虚 热炽化火一一内陷厥阴邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰三、诊断要点1 1、相关病史2 2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳 吐沫、精神萎靡。3 3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4 4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎 wbcwbc 总数较高，中性粒细胞增 多；若由病毒引起，wbcwbc 总数正常或降低。四、辨证论治风热闭肺证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽
5、红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣,面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大治则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绢、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎 +内热证：烦躁不安、面赤口 渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。治则：清热、涤痰、定喘方药：五虎汤合草苗大枣泻肺汤心阳虚衰证候：突然面色苍白而青，发绢，烦躁，呼吸困难急促 （6060 次/ /分），脉微弱疾数（160160 180180 次/ /分）右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷一一阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡
6、救逆汤加减病案分析：主诉：发热、咳嗽 5 5 天现病史：患儿王某，女，3 3 岁。发热、咳嗽已 5 5 天，经服西药“感 冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T:T: 3939 度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻， 脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：（1 1）写出病名、证型（2 2 分）（2 2） 分析病机（3 3 分）（3 3） 治则（1 1 分）（4 4） 方剂、药物（名称及剂量）（）（2 2 分）病名：肺炎喘嗽（1 1 分）证型：痰热闭肺证（1 1 分）病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，
7、肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼 （1 1 分）里热壅盛， 则高热烦躁、 面赤口渴或痰多黄稠， 舌红太黄而腻， 脉象滑数为痰热 内蕴之象 （1 1 分） 。治则：清热泻肺，涤痰降逆（1 1 分）方剂：麻杏石甘汤、泻白散、草苗大枣泻肺汤三房加减 （1 1 分）药物：麻黄 1010 克、桑白汤 1010 克、鱼腥草 1515 克、黄苓 1010 克、甘草 6 6 克。（1 1 分）西医治疗：抗感染肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类（一）病理分类：大叶肺炎，小叶肺炎，间质性肺炎（二）病因分类：感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌、原虫非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎（三
8、）病程分类 急性肺炎1 1 月；迁延性肺炎 1-31-3 月；慢性肺炎3 3 月（四）病情分类轻症肺系症状；重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。心力衰竭的诊断： 呼吸突然加快6060 次/ /分 婴儿心率 P P 突然180180 次/ /分；幼儿大于 160160 次| |分 突然极度烦躁不安，明显发绢，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗：（1 1）吸氧（2 2）镇静（3 3）强心：洋地黄制剂。（4 4）利尿：速尿（5 5）血管活性药：酚妥拉明第四节哮喘、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮
9、气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气恩言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机外因诱发 一一引动伏痰一一痰阻气道一一痰气相搏一一发为哮喘三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。四、儿童哮喘诊断1 1、 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷 空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2 2、延长3 3、 支气管舒张剂有显著疗效4 4、 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5 5、采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘五、辨证论治寒性哮喘症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫
10、，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治则：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减热性哮喘症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑 数。对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音 , ,呼气 相治则：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏草丸加减外寒内热症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或色黄治则：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤加减西医部分 哮喘基本
11、特征气道慢性（变应性）炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受气道高反应性是哮喘的基本特征。西医治疗气道高反应证( (标):(3 2(3 2 受体激动药气道慢性炎症(本):糖皮质激素例题：1.1.感冒之名最早见于()()A.A.仁斋直指方B.B. 诸病源候论C.C.医学源流论D.D. 丹溪心法E.E. 证治汇补2.2. 感冒的病机主要在于()()A.A.肺气失宣 B.B.卫表失和C.C.肺气上逆 D.D.肺气失肃浮紧。限，E.E.卫表不固3.3.某男，6464 岁，近一月来寒热持续不解，恶寒较甚，发热无汗, 身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治疗方剂宜首选 ( )( )A.A.新加香蕾饮 B.B.葱白七味饮C.C.参苏饮 D.D.再造散E.E.加减蕨蕤汤参考答案1. A2. B3. C1. A2. B3. C
