局部解剖学课件：第四章 颌面部骨

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1、 头颈部局部头颈部局部 解剖学解剖学吉林大学口腔医院吉林大学口腔医院 第四章第四章 颌面部骨颌面部骨口腔颌面部的骨性支架由14块骨组成 本节主要描述：上颌骨、下颌骨、鼻骨、颧骨、腭骨和脑颅骨的蝶骨、颞骨以及颈部的舌骨。要要 求：求：掌掌握握上上、下下颌骨骨的的位位置置、形形态结构构、重要解剖重要解剖标志及其志及其临床意床意义熟悉熟悉颞骨的骨的结构构了了解解鼻鼻骨骨、颧骨骨、腭腭骨骨、蝶蝶骨骨、舌舌骨的骨的结构构一、上颌骨一、上颌骨( (maxilla)maxilla)上上颌骨骨( (maxilla)maxilla)位位于于颜面面中中部部，左左右各一，相互右各一，相互对称。称。它它与与邻骨骨连接

2、接，参参与与眼眼眶眶底底部部、口口腔腔顶部部、鼻鼻腔腔侧壁壁和和底底部部、颞下下窝和和翼翼腭腭窝、翼翼上上颌裂裂及及眶下裂的构成。眶下裂的构成。( (一一) )外形外形 大致可分为一体和四突：大致可分为一体和四突：1上颌体 2四突 额突、颧突、腭突和牙槽突。 1 1上上颌体体 maxillary bodymaxillary body 分分为前、后、上、内四面前、后、上、内四面 上上颌体内有上体内有上颌窦 (1)(1)前前面面( (anterior anterior surface)surface)：又称又称脸面面 上界上界 眶下眶下缘内界内界 鼻切迹鼻切迹下方下方 移行于牙槽突移行于牙槽突后界

3、后界 为颧突及突及颧牙槽牙槽嵴 眶下孔眶下孔： infraorbital forameninfraorbital foramen在眶下缘中点下方约 05cm 处有椭圆形的眶下孔，孔内有眶下神经、血管通过。眶下孔向后上外方通入眶下管，眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的注射部位。 尖牙尖牙窝：canine fossacanine fossa在眶下孔下方的骨面上有一较深的窝，称为尖牙窝。 提口角肌起始于此处。尖牙窝一般位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨板相隔，行上颌窦手术时常由此处进入窦腔。(2)(2)后面后面 ： 又称又称颞下面下面( (infratemporal surface)infratempo

4、ral surface)参与参与颞下下窝及翼腭及翼腭窝前壁的构成。前壁的构成。颧牙槽牙槽嵴：在在面面部部或或口口腔腔前前庭庭可可触触及及颧牙牙槽槽嵴 颧牙牙槽槽嵴位位于于上上颌体体后后面面与与前前面在外面在外侧的移行的移行处是行上牙槽后神是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要阻滞麻醉的重要标志志 上上颌结节颌结节：maxillary tuberosity maxillary tuberosity 后面下部有比较粗糙的圆形隆起称为上颌结节 为翼内肌浅头的起点牙槽孔：牙槽孔： 后后面面中中部部，即即上上颌颌结结节节上上方方有有数数个个小小骨骨孔孔，称牙槽孔。称牙槽孔。 牙牙槽槽孔孔为为牙牙槽槽管管的的开开

5、口口，向向下下导导入入上上颌颌窦窦后后壁壁，有有上上牙牙槽槽后后神神经经、血管通血管通过过。 在在行行上上牙牙槽槽后后神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉时时，麻麻醉醉药药物物应应注入牙槽孔周注入牙槽孔周围围。 ( (3)3)上面上面 ： 又称眶面又称眶面 -构构成成眶眶下下壁壁的的大大部。部。 其其后后份份中中部部有有眶眶下下沟沟( (infraorbital infraorbital groove)groove)，向向前前、内内、下下通通眶眶下下管管，该管管以以眶眶下下孔孔开开口口于于上上颌体的前面体的前面 眶眶下下管管的的前前段段发出出一一牙牙槽槽管管，有有上上牙牙槽槽前前神神经、血血管管向向下下经

6、上上颌窦的的前前壁壁通通过。 眶眶下下管管的的后后段段亦亦发出出一一牙牙槽槽管管，有有上上牙牙槽槽中中神神经经上上颌窦的的前前外外侧壁通壁通过。 眶眶下下管管长约1 1.5cm.5cm，在在行行眶眶下下管管麻麻醉醉时进针不不可可过深深，以免以免损伤眼球。眼球。 (4)(4)内面内面 又称鼻面又称鼻面 -参参与与鼻鼻腔外腔外侧壁的构成。壁的构成。 内内面面上上有有三三角角形形的的上上颌窦裂孔通向鼻腔。裂孔通向鼻腔。 翼翼腭腭管管： pterygopalatine pterygopalatine canalcanal 上上颌窦裂裂孔孔后后方方有有向向前前下下方方的的沟沟与与蝶蝶骨骨翼翼突突和和腭腭

7、骨骨垂垂直直部部，共共同同构构成成翼翼腭管。腭管。 翼翼腭腭管管长约3 31 1cmcm，管管内内有有腭腭降降动脉脉及及腭腭神神经通通过。 临床床上上通通过翼翼腭腭管管，可可施施行行上上颌神神经阻滞麻醉。阻滞麻醉。 2 2四突四突 额突突颧突突腭突腭突牙槽突牙槽突(1)(1)额 突突 ( (frontal process)frontal process)： 位位于于上上颌体体的的内内上上方方，其其上上、前前、后后缘分分别依依次次与与额骨骨、鼻鼻骨和泪骨相接。骨和泪骨相接。 额突突参参与与泪泪沟沟的的构成。构成。 在在上上颌骨骨骨骨折折累累及及鼻鼻腔腔和和眶眶底底时，复复位位操操作作应注注意意保

8、保证鼻鼻泪管的通泪管的通畅。(2)(2)颧突突zygomatic processzygomatic process： 向向外外上上与与颧骨骨相相接接，向向下下至至上上颌第第一一磨磨牙牙处形形 成成 颧 牙牙 槽槽 嵴( (zygomatico-alveolar zygomatico-alveolar ridge)ridge)。(3)(3)腭突腭突( (palatine process)palatine process)： 为水平骨板。水平骨板。 腭中缝： midpalatal suture 在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧上颌骨腭突在中线相接，形成腭中缝，参与构成口腔顶部和鼻腔底部。

9、腭突参与构成硬腭的前34，该面有不少小孔，有小血管通过。 切切牙牙孔孔： incisive incisive foramenforamen腭腭突突下下面面在在上上颌中中切切牙牙的的腭腭侧、腭腭中中缝与与两两侧尖尖牙牙连线的的交交点点上上有有切切牙牙孔孔 或或称称腭腭前前孔孔，向向上上后后 通通 入入 切切 牙牙 管管( (incisive incisive canal)canal)，管管内内有有鼻鼻腭腭神神经、血管通血管通过。 在在麻麻醉醉鼻鼻腭腭神神经时，麻麻醉醉药物物可可注注入入切切牙牙孔孔或或切切牙牙管管内。内。 腭腭突突下下面面后后外外侧近近牙牙槽槽突突处，有有纵行行的的沟沟或或管管，

10、通通过腭腭大大血血管管及腭前神及腭前神经。 腭突后腭突后缘呈呈锯齿状与腭骨水平部相接。状与腭骨水平部相接。(4)(4)牙牙槽槽突突 ( (alveolar processalveolar process) )： 又称牙槽骨又称牙槽骨 为上上颌骨骨包包绕牙牙根根周周围的的突突起起部部分分。两两侧牙牙槽槽突突在在中中线相相接接，形形成成牙牙槽槽骨弓。骨弓。 牙牙槽槽突突有有内内、外外骨骨板板，均均为骨骨密密质。内内、外外骨骨板板间夹以骨松以骨松质。 牙牙槽槽突突唇唇颊侧骨骨板板较薄薄, ,有许多小孔通向骨松质：故临床行上颌牙、牙龈、牙槽骨治疗或手术时，可采用局部浸润麻醉。 由于唇颊侧骨板较薄,在拔

11、除前牙时,向唇侧用力则阻力较小。 腭腭 大大 孔孔 ： greater greater palatine palatine foramenforamen 上上颌颌牙牙槽槽突突与与腭腭骨骨水水平平部部 共共 同同 构构 成成 腭腭 大大 孔孔( (greater greater palatine palatine foramen)foramen)，有有腭腭前前神神经经通通过过， 该该孔孔一一般般位位于于上上颌颌第第三三磨磨牙牙腭腭侧侧牙牙槽槽嵴嵴顶顶至至腭腭正正中中缝缝连连线线的的中中点点。在在覆覆盖盖粘粘骨骨膜膜的的硬硬腭腭上上, ,腭腭大大孔孔的的表表面面标标志志则则为为上上颌颌第第三三磨磨

12、牙牙腭腭侧侧牙牙龈龈缘缘至至腭腭中中缝缝连连线线的的中中外外1 13 3的的交交点点上上, ,距距硬硬腭腭后后缘缘约约0 05 5cmcm处处。 （二二) )结结构特点构特点 1 1牙槽突牙槽突结结构特点构特点 牙牙槽槽突突为为骨骨骼骼系系统统中中变变化化最最为为显显著著的的部部分分, ,其其变变化化与与牙牙的的发发育育、萌出、咀嚼功能、牙的移萌出、咀嚼功能、牙的移动动以及恒牙的脱落等均有密切的关系。以及恒牙的脱落等均有密切的关系。 牙牙槽槽突突的的变变化化是是骨骨组组织织的的改改建建过过程程, ,反反映映了了破破骨骨与与成成骨骨两两者者相相互平衡的生理互平衡的生理过过程。程。 根根据据牙牙槽

13、槽突突的的这这一一生生物物学学特特性性，对对错错位位牙牙施施以以适适当当的的力力, ,促促使使其其向向正正常常位位置置移移动动, ,从从而而达达到到牙牙列列整整齐齐并并建建立立正正常常咬咬合合关关系系的的目目的。的。 当当牙牙列列缺缺失失后后, ,因因缺缺少少生生理理性性刺刺激激使使缺缺失失处处的的牙牙槽槽突突不不断断萎萎缩缩吸收吸收, ,逐逐渐渐降低其高度降低其高度, ,失去原有的形失去原有的形态态。 牙槽突上尚有一些解剖牙槽突上尚有一些解剖结结构与构与临临床关系床关系密切密切.(1(1) )牙槽牙槽窝窝 alveoli or tooth socketsalveoli or tooth so

14、ckets：(2)(2)牙槽牙槽嵴嵴 alveolar ridgealveolar ridge (3)(3)牙槽牙槽间间隔隔 interdental septainterdental septa(4)(4)牙根牙根间间隔隔 interradicular septainterradicular septa (1(1) )牙槽牙槽窝窝 为为牙牙槽槽突突容容纳纳牙牙根根的的部部分分。牙牙槽槽窝窝的的形形态态、大大小小、数数目目和和深深度度与与所所容容纳纳的的牙牙根根相适相适应应。 其其中中以以上上颌颌尖尖牙牙的的牙牙槽槽窝窝最最深深, ,上上颌颌第一磨牙的牙槽第一磨牙的牙槽窝窝最大。最大。 牙牙槽槽

15、窝窝周周壁壁称称为为固固有有牙牙槽槽骨骨, ,包包被被于于牙牙周周膜膜的的外外围围。固固有有牙牙槽槽骨骨上上有有许许多多小小孔孔，被称之被称之为筛为筛状板。状板。 因因其其骨骨质质致致密密, ,X X线线片片上上呈呈现现一一白白色色线线状状影影像像包包绕绕在在牙牙周周膜膜周周围围，故故又又称称之之为为硬硬板板。固固有有牙牙槽槽骨骨、筛筛状状板板、硬硬板板系系指同一部位。指同一部位。 上上颌颌牙牙槽槽窝窝的的唇唇颊颊侧侧与与腭腭侧侧骨骨板板的的厚厚度度不不一一。一一般般来来说说，上上颌颌牙牙的的唇唇颊颊侧侧骨骨板板均均比比腭腭侧侧者者薄薄。上上颌颌第第一一磨磨牙牙颊颊侧侧骨骨板板因因有有颧颧牙牙

16、槽槽嵴嵴而而厚厚度度增增加加, ,上上颌颌第第三三磨磨牙牙牙牙根根远远中面的牙槽骨骨中面的牙槽骨骨质质比比较较疏松。疏松。 牙牙槽槽窝窝骨骨板板的的厚厚薄薄，与与牙牙槽槽外外科科关关系系密切。密切。( (2)2)牙槽牙槽嵴嵴 ：alveolar ridgealveolar ridge 指牙槽指牙槽窝窝的游离的游离缘缘。 (3)(3)牙牙 槽槽 间间 隔隔 ：interdental interdental septa septa 指指 两两 牙牙 之之 间间 的的 牙牙 槽槽 突突 。(4)(4)牙根牙根间间隔隔 ：interradicular septainterradicular septa

17、 指多根牙各牙根之指多根牙各牙根之间间的牙槽突。的牙槽突。2 2上上颌窦maxillary sinusmaxillary sinus 位于上位于上颌体中央体中央 上上颌窦的的底底壁壁由由前前向向后后盖盖过上上颌第第二二前前磨磨牙牙到到上上颌第第三三磨磨牙牙的的根根尖尖, ,与与上上述述牙牙根根尖尖之之间以以较薄薄的的骨骨板板相相隔隔，甚甚至至无骨板而无骨板而仅覆以粘膜。覆以粘膜。 其其中中以以上上颌第第一一磨磨牙牙根根尖尖距距上上颌窦底底壁壁最最近近, ,上上颌第第二二磨磨牙牙次次之之，第第二二前前磨磨牙牙与与第第三磨牙再次之。三磨牙再次之。 上述牙的牙源性感染可累及上上述牙的牙源性感染可累及

18、上颌窦，引起上，引起上颌窦炎症。炎症。 临床床上上拔拔除除上上述述各各牙牙及及摘摘除除断断根根时, ,应注注意意避避免免将将断断根根推推入入上上颌窦内内或或穿穿通通窦壁壁造造成成上上颌窦瘘瘘。此此外外，在在行行上上颌窦手手术时, ,应避免避免伤及牙根尖。及牙根尖。3 3支柱及支架支柱及支架结构构 上上颌骨骨与与咀咀嚼嚼功功能能关关系系密密切切，在在承承受受咀咀嚼嚼压力力明明显的的部部位位, ,骨骨质比比较厚厚, ,以以利利于于将将咀咀嚼嚼压力力传导至至颅底底，由由此此形形成成三三对支支柱柱，均均下下起起上上颌骨骨牙槽突牙槽突, ,上达上达颅底。底。(1)(1)尖牙支柱：尖牙支柱： 又称鼻又称鼻

19、额支柱。支柱。 -主要承受尖牙区的咀嚼主要承受尖牙区的咀嚼压, , 起于上起于上颌尖牙区的牙槽突，上行尖牙区的牙槽突，上行经眶内眶内缘至至额骨。骨。(2)(2)颧突支柱突支柱： 主要承受第一磨牙区的咀嚼主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，力， 起起于于上上颌第第一一磨磨牙牙区区的的牙牙槽槽突突, ,沿沿颧牙牙槽槽嵴上上行行达达颧骨骨后后分分为两支，两支， 一支一支经眶外眶外缘至至额骨，骨， 另一支向外后另一支向外后经颧弓至弓至颅底。底。(3)(3)翼突支柱翼突支柱： 主要承受磨牙区的咀嚼主要承受磨牙区的咀嚼压力，力， 由蝶骨翼突与上由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端骨牙槽突的后端连接而构成。接而构成。

20、在在上上述述支支柱柱间有有横横行行的的连接接支支架架，诸如如眶眶上上弓弓、眶眶下下弓弓、鼻骨弓等鼻骨弓等 这些些结构构使使上上颌骨骨及及其其邻骨能骨能够承受相当大的咀嚼承受相当大的咀嚼压力。力。 但但在在受受到到暴暴力力的的情情况况下下，常常可可造造成成上上颌骨骨及及其其邻骨骨的的同同时破破损，甚至波及，甚至波及颅脑。 上上颌骨骨骨骨折折时，骨骨折折线亦亦与与上上述述结构构特特点点有有关关。附附着着于于上上颌骨骨的的主主要要为表表情情肌肌，肌肌束束薄薄弱弱，因因而而骨骨折折移移位位与与肌肌纤维的收的收缩牵拉无明拉无明显关系。关系。4 4薄弱部位薄弱部位 上上颌骨骨内内有有上上颌窦腔腔，四四周周

21、与与眼眼眶眶、鼻鼻腔腔、口口腔腔等等相相邻，又又因因骨骨质疏疏密密厚厚薄薄不不一一、连接接的的骨骨缝多多、牙牙槽槽窝的的深深浅浅大大小小不不一一等等因因素素，产生生了了解解剖剖结构上的薄弱构上的薄弱环节，这些些环节亦是容易亦是容易发生骨折的部位。生骨折的部位。 主要有三主要有三处： (1)(1)从从梨梨状状孔孔下下部部平平行行牙牙槽槽突突底底部部经上上颌结节至至蝶蝶骨骨翼翼突突，即即临床床上上的的上上颌骨骨Le Le FortIFortI型型骨骨折折线。 （2)2)通通过鼻鼻骨骨、泪泪骨骨、颧骨骨下下方方至至蝶蝶骨骨翼翼突突，即即上上颌骨骨Le Le FortFort型型骨折骨折线。 (3)(

22、3)通通过鼻鼻骨骨、泪泪骨骨、眶眶底底、颧骨骨上上方方至至蝶蝶骨骨翼翼 突突 ， 即即 上上 颌 骨骨 Le Le FortFort型骨折型骨折线。临床应用解剖临床应用解剖( (颌骨质量分类）颌骨质量分类）1. 颌颌骨几乎完全由均骨几乎完全由均质质的密的密质质骨构成骨构成2. 厚厚层层的密的密质质骨包骨包绕绕骨小梁密集排列的松骨小梁密集排列的松质质骨骨3. 薄薄层层的密的密质质骨包骨包绕绕骨小梁密集排列的松骨小梁密集排列的松质质骨骨4.薄薄层层的密的密质质骨包骨包绕绕骨小梁疏松排列的松骨小梁疏松排列的松质质骨骨上颌骨的增龄变化上颌骨的增龄变化出出生生时，额突突明明显，上上颌体体较牙牙槽槽突突小

23、小，上上颌窦只有一条沟。只有一条沟。随随着着牙牙槽槽的的发育育和和上上颌窦的的加加大大，上上颌骨骨的的垂垂直直径在成年径在成年时达最大。达最大。随随着着增增龄变化化，牙牙槽槽嵴的的高高度度与与大大小小不不断断萎萎缩削削减减，切切牙牙乳乳头、颧弓弓与与牙牙槽槽嵴顶的的距距离离逐逐渐接接近近甚至与之平甚至与之平齐，腭穹隆高度也，腭穹隆高度也变浅浅变平。平。 上上颌骨骨的的血血液液供供应 极极为丰丰富富，既既接接受受骨骨内内上上牙牙槽槽动脉脉的的血血供供，又又接接受受来来自自上上牙牙槽槽后后动脉脉、眶眶下下动脉脉、腭腭降降动脉脉以以及及蝶蝶腭腭动脉脉等等分分布布于于颊、唇唇、腭腭侧粘粘骨骨膜等膜等软

24、组织的血供。的血供。 这一一多多源源性性血血供供的的特特点点，为正正颌外外科科提提供供了了解解剖剖学学依依据据。由由于于上上颌骨骨血血供供丰丰富富，故故其其抗抗感感染染能能力力强，骨骨折折愈愈合合亦亦迅迅速速，但但手手术或外或外伤后出血后出血较多。多。（三（三) )血液供应、淋巴回流及神经支配血液供应、淋巴回流及神经支配 上上颌骨骨淋淋巴巴回回流流 较广广，包包括括咽咽后后、下下颌下及下及颈深深诸淋巴淋巴结。 上上颌骨骨 由由三三叉叉神神经的的分分支支上上颌神神经支支配。配。 二、下颌骨二、下颌骨 mandiblemandible下下颌骨骨( (mandible)mandible) -是是颌面

25、面部部骨骨中中唯唯一一能能活活动的骨。的骨。( (一一) )外形特点外形特点 下下颌骨分骨分为水平部和垂直部。水平部和垂直部。 水平部称水平部称为下下颌体，体， 垂直部称垂直部称为下下颌支，支， 下下颌体下体下缘与下与下颌支后支后缘相相连接的接的转角角处称称为下下颌角。角。l l、下、下颌体体 mandibular bodymandibular body 呈弓形呈弓形 有内、外两面、牙槽突和下有内、外两面、牙槽突和下颌体下体下缘。(1)(1)外面外面 ： 主要主要结构：构： 中中线处可可见正中正中联合合 颏结节：mental tuberclesmental tubercles 外斜外斜线： e

26、xternal oblique lineexternal oblique line 颏 孔：孔：mental foramenmental foramen 颏结节：mental tuberclesmental tubercles 在在正正中中联合合两两旁旁，近近下下颌体体下下缘处，左左右右各各有有一一隆隆起起，称称为颏结节( (mental tubercles)mental tubercles)。 外斜外斜线：external oblique lineexternal oblique line 从从颏结节经颏孔孔之之下下向向后后上上延延至至下下颌支支前前缘的的骨骨嵴，称称为外斜外斜线( (ext

27、ernal oblique line)external oblique line)， 有降下唇肌及降口角肌附着。有降下唇肌及降口角肌附着。 外斜外斜线之下有之下有颈阔肌附着。肌附着。 颏孔：孔：mental foramenmental foramen 在在外外斜斜线上上方方，下下颌第第二二前前磨磨牙牙或或第第一一、二二前前磨磨牙牙之之间的的下下方方，下下颌体体上上、下下缘之之间略略偏偏上上方方处有有颏孔孔( (mental foramen)mental foramen)，孔内有，孔内有颏神神经、血管通、血管通过。 儿儿童童在在第第一一恒恒磨磨牙牙萌萌出出前前，颏孔孔位位于于下下颌第第一一乳乳磨

28、磨牙牙的下方，距下的下方，距下颌体下体下缘较近。近。(2)(2)内面：内面：一一线 二棘二棘 三三窝 一一线： 自自下下颏棘棘下下方方斜斜向向后后上上与与外外斜斜线相相应的的骨骨嵴称称为内内斜斜线( (internal internal oblique oblique line)line)或或下下颌舌舌骨骨线( (mylohyoid mylohyoid line)line)，有有下下颌舌骨肌附着。舌骨肌附着。 内斜内斜线的后端有翼下的后端有翼下颌韧带附着。附着。 内斜内斜线将下将下颌体内面分体内面分为上、下两部分。上、下两部分。 二棘：二棘： 近近中中线处有有上上下下两两对突突起起，分分别称称

29、为上上颏棘棘( (upper upper genial tubercles)genial tubercles)和下和下颏棘棘( (lower genial tubercles)lower genial tubercles)。 上上颏棘棘为颏舌肌的附着点，舌肌的附着点， 下下颏棘棘为颏舌骨肌的附着点。舌骨肌的附着点。 三三窝： 内内斜斜线上上方方，颏棘棘两两侧有有舌舌下下腺腺窝( (sublingual sublingual fossa)fossa)，与与舌舌下腺相下腺相邻； 内内斜斜线下下方方，中中线两两侧近近下下颌体体下下缘处有有不不明明显的的卵卵圆形形凹凹陷称陷称为二腹肌二腹肌窝( (di

30、gastric fossa)digastric fossa)，为二腹肌前腹的起点。二腹肌前腹的起点。 二二腹腹肌肌窝后后上上方方有有下下颌下下腺腺窝( (submandibular submandibular fossa)fossa)与与下下颌下腺、下下腺、下颌下淋巴下淋巴结相相邻。(3)(3)牙槽突：牙槽突： 下下颌牙牙槽槽突突与与上上颌牙牙槽槽突突相相似似，但但下下颌牙牙槽槽窝比比相相应的的上上颌牙牙槽槽窝小小，牙牙槽槽突突内内、外外骨骨板板均均为较厚厚的的骨密骨密质，除切牙区外，很少有小孔通向骨松，除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。 在在下下颌拔拔牙牙或或行行牙牙槽槽手手术时，除除切切牙

31、牙区区可可采采用用浸浸润麻麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。醉外，一般均采用阻滞麻醉。 下下颌切切牙牙、尖尖牙牙唇唇侧牙牙槽槽窝骨骨板板较舌舌侧为薄，前磨牙的薄，前磨牙的颊、舌、舌侧骨板厚度相近。骨板厚度相近。 下下颌磨磨牙牙因因其其牙牙体体倾向向于于牙牙槽槽突突的的舌舌侧，故故颊侧骨骨板板较厚厚，下下颌第第一一、二二磨磨牙的牙的颊侧因有外斜因有外斜线使其骨使其骨质更更为增厚。增厚。(4)(4)下下颌体下体下缘： 又称下又称下颌下下缘。 外形外形圆钝，为下下颌骨骨骨骨质最致密最致密处。 下下颌体体下下缘常常作作为下下颌下下区区手手术切切口的口的标志，并作志，并作为颈部的上界。部的上界。 2.2.下下

32、颌支支 Mandibular Mandibular ramusramus 又称下又称下颌升支升支 左左右右各各一一，为几几乎乎垂垂直直的的长方形骨板，方形骨板， 分分为喙喙突突、髁髁突突和和内内、外两面。外两面。 上、下、前、后四上、下、前、后四缘(1)(1)喙突：喙突： coracoid processcoracoid process 呈呈扁扁三三角角形形，有有颞肌肌和咬肌附着。和咬肌附着。 颧骨骨骨骨折折时可可压迫迫喙喙突突，影响下影响下颌运运动。 (2)(2)髁髁突突： condylar processcondylar process 又称髁状突或关又称髁状突或关节突。突。 髁髁突突上上

33、端端有有关关节面面，与与颞下下颌关关节盘相相邻。 关关节面面上上有有一一横横嵴，将将关关节面面分分为前前斜斜面面和和后后斜面。斜面。 髁髁突突下下部部缩小小，称称为髁髁突突颈部部( (condyle condyle neck)neck)，其其前前上上方方有有小小凹凹陷陷，称称为关关节翼翼肌肌窝，为翼翼外外肌肌下下头附着附着处。 髁髁突突与与喙喙突突之之间有有 下下 颌 切切 迹迹( (mandibular mandibular notch)notch)，又又称称乙乙状状切切迹迹。有有咬咬肌肌血血管管、神神经通通过。 髁髁突突是是下下颌骨骨的的主主要要生生长中中心心之之一一，如如该处在在发育育完

34、完成成之之前前受受到到损伤或或破破坏坏，将将影影响响下下颌骨骨的的生生长发育育，导致致颌面部畸形。面部畸形。 (3)(3)内面：内面： 其其中中央央略略偏偏后后上上方方处有有下下颌孔孔mandibular mandibular oramen)oramen)，呈呈漏漏斗斗状状，开口朝向后上方。开口朝向后上方。 孔孔的的前前方方有有下下颌小小舌舌，为蝶蝶下下颌韧带附附着着处。 孔孔的的后后上上方方有有下下颌神神经沟沟，下下牙牙槽槽神神经、血血管管通通过此此沟沟进入入下下颌孔。孔。 下下颌神神经沟沟的的位位置置相相当当于于下下颌磨磨牙牙颌平平面面上上方方约1 1 cmcm处。行行下下牙牙槽槽神神经阻

35、阻滞滞麻麻醉醉经口口内内注注射射时，为了了使使针尖尖避避开开下下颌小小舌舌的的阻阻挡，接接近近下下牙牙槽槽神神经，注注射射器器针尖尖应到到达达下下颌孔孔上上方方约1 1 cmcm处。 在在下下颌孔孔的的前前上上方方，有有下下颌隆隆突突，下下颌隆隆突突是是由由喙喙突突和和髁髁突突分分别往往后后下下方方和和前前下下方方汇合合而而成成的的骨骨嵴。此此处由由前前向向后后有有颊神神经、舌舌神神经和和下下牙牙槽槽神神经越越过。 下下颌孔孔的的下下方方有有一一向向前前下下的的沟沟，称称为下下颌舌舌骨骨沟沟，沿沿内内斜斜线的的下下方方向向前前延延伸伸，沟沟内内有有下下颌舌舌骨神骨神经、血管、血管经过。 下下颌

36、孔孔向向前前下下方方通通入入下下颌管。管。 下下颌小小舌舌的的后后下下方方骨骨面面比比较粗粗糙糙，称称为翼翼肌肌粗粗隆隆，为翼翼内内肌肌的的附附着着处。(4)(4)外面：外面： 外外面面的的下下方方骨骨面面比比较粗粗糙糙，称称为咬咬肌肌粗粗隆，隆，为咬肌的附着咬肌的附着处。 外外面面的的上上中中部部骨骨面面略略有有突突起起或或明明显突突起起，称称为下下颌支支外外侧隆隆突突。该突突的的位位置置大大约相相当当于于内内侧的的下下颌孔孔前前后后与与下下颌孔孔上上缘上方附近。上方附近。 在在行行下下颌支支手手术时( (如如正正颌手手术) )，可可以以下下颌支支外外侧隆隆突突为标志，保志，保护下下颌支内支

37、内侧的下牙槽神的下牙槽神经、血管。、血管。 下下颌支支后后缘与与下下颌体体下下缘的的移移行行处名名下下颌角角( (mandibular angle)mandibular angle)，此，此处有茎突下有茎突下颌韧带附着。附着。 ( (二二) )内部主要内部主要结构构 1 1下下颌管管( (mandibular canal) mandibular canal) 2 2牙力牙力轨道与肌力道与肌力轨道道 1 1下下颌管管( (mandibular canal)mandibular canal) 位位于于下下颌骨骨骨骨松松质间的的骨骨密密质管道。管道。 在在下下颌支支内内，该管管行行向向前前下下，至至

38、下下颌体体内内则几几乎乎呈呈水水平平向向前前，在在经过下下颌诸牙牙槽槽窝下下方方时，发出出小小管管到到各各个个牙牙槽槽窝，使使下下牙牙槽槽神神经、血血管管通通过。最最后后经颏管管与与颏孔相接，通孔相接，通过颏神神经、血管。、血管。 下下颌管管与与下下颌磨磨牙牙根根尖尖比比较接接近近，特特别是是下下颌第第三三磨磨牙牙根根尖尖，在在拔拔牙牙或或摘摘除除断断根根时应注注意意避避免免损伤下下颌管内的下牙槽神管内的下牙槽神经。 下下颌管管从从下下颌孔孔至至下下颌第第一一磨磨牙牙的位置具有以下特点：的位置具有以下特点：(1)(1)下下颌管管距距下下颌骨骨内内板板要要比比外外板板近近，下下颌骨骨内内板板常常

39、构构成成下下颌管管的的内内壁壁，而而下下颌管管的的上上、下下、外外壁壁往往往往与与骨骨松松质邻接。接。(2)(2)下下颌管管在在下下颌支支内内走走行行时，距距下下颌支支前前缘要要比比后后缘近近( (除下除下颌孔及其下方孔及其下方l-2mml-2mm外外) )。(3)(3)下下颌管距下管距下颌体下体下缘要比牙槽要比牙槽缘近。近。下颌管与下颌骨外板及骨松质厚度的关系：下颌管与下颌骨外板及骨松质厚度的关系：1.1.除除下下颌角角和和第第三三磨磨牙牙区区骨骨松松质与与该处骨骨外外板板厚厚度度相相近近外外，下下颌支支和和下下颌第第一一、第第二二磨磨牙牙区区的的骨骨松松质均均比比该处骨骨外外板板厚。厚。2

40、.2.从从下下颌第第一一磨磨牙牙到到第第二二前前磨磨牙牙，下下颌管管从从后后内内侧斜斜向向前前外外侧，穿，穿过骨松骨松质开口于开口于颏孔。孔。2 2牙力牙力轨道与肌力道与肌力轨道道 下下颌骨骨表表层为骨骨密密质，内内部部为骨骨松松质，骨骨松松质在在一一定部位按一定的定部位按一定的规律排列。律排列。 如如: :在在下下颌骨骨牙牙槽槽窝底底部部周周围，骨骨松松质包包绕该处并并斜斜向向后后上上，通通过下下颌支支到到达达髁髁突突，形形成成牙牙力力轨道道，咀咀嚼力即通嚼力即通过这一一轨道道传至至颅底。底。 咀咀嚼嚼肌肌收收缩产生生的的力力，作作用用于于下下颌骨骨，逐逐渐形形成成肌肌力力轨道道，此此轨道道

41、一一部部分分见于于下下颌角区，另一部分从喙突延至下角区，另一部分从喙突延至下颌体。体。 在在下下颌体体前前部部，两两侧骨骨小小梁梁彼彼此此交交错几几乎乎呈呈直直角角，从从一一侧的的下下颌下下缘至至对侧的牙槽突，以增加抗力。的牙槽突，以增加抗力。( (三三) )薄弱部位薄弱部位 下下颌骨骨是是颌面面骨骨中中体体积最最大大、面面积最最广广、位位置置最最突突出出者者，在在结构构上上存存在在易易于于发生生骨折的薄弱部位。骨折的薄弱部位。 1 1正正中中联合合 是是胚胚胎胎发育育时两两侧下下颌突突的的连接接 处，位置最，位置最为突出。突出。 2.2.颏孔孔区区 此此处有有颏孔孔，又有下又有下颌前磨牙的牙

42、槽前磨牙的牙槽窝。 3.3.下下颌角角 骨骨质较薄薄，且且有有下下颌第第三三磨磨牙牙牙牙槽槽窝位位于于其其间，如如下下颌第第三三磨磨牙牙阻生，阻生，则骨骨质更薄。更薄。 4 4髁髁突突颈部部 比比较细小小，其上下均其上下均较为粗大。粗大。 上述部位的解剖特点，并非是下上述部位的解剖特点，并非是下颌骨骨骨折的必然因素，骨折骨折的必然因素，骨折发生的部位生的部位还要要取决于所受外力的取决于所受外力的方向、程度、性方向、程度、性质等等综合因素。下合因素。下颌骨上有咀嚼肌附着，由骨上有咀嚼肌附着，由于于咀嚼肌咀嚼肌的的牵拉方向不同，常使骨折拉方向不同，常使骨折块发生移位，生移位，产生咬合生咬合错乱，有

43、的乱，有的还可能可能使舌后使舌后坠，引起呼吸困，引起呼吸困难甚至窒息。甚至窒息。 临床床应用解剖：用解剖：下下颌支提供了咀嚼肌附着支提供了咀嚼肌附着下下颌骨增骨增龄变化：化： 出生出生时中央以中央以纤维性性颏联合合连结在一起，下在一起，下颌体体仅为一壳，下一壳，下颌管靠近管靠近 下下缘，颏孔开口于第一乳磨牙之下，且方向直接朝前，喙突高于髁突；孔开口于第一乳磨牙之下，且方向直接朝前，喙突高于髁突； 出生出生1-3年。体加年。体加长，颏发育，育，颏孔孔渐变后上；后上； 成年后成年后颏孔水平向后，下孔水平向后，下颌骨向下和向前增骨向下和向前增长，颏孔位于体上下孔位于体上下缘中部；中部； 老老年年，下

44、下颌管管和和颏孔孔接接近近下下颌体体上上缘，有有的的甚甚至至可可见下下颌管管直直接接位位于于下下牙牙槽粘骨膜下。槽粘骨膜下。 下下颌骨骨的的血血液液供供应 主主要要来来自自下下牙牙槽槽动脉脉，还有有来来自自骨骨周周围软组织的的动脉脉，如如翼翼内内肌肌动脉脉、翼翼外外肌肌动脉脉、颞下下颌关关节囊囊动脉脉、颞肌肌动脉脉、咬咬肌肌动脉和舌下脉和舌下动脉等。脉等。 下下颌骨骨的的淋淋巴巴 回回流流至至下下颌下及下及颈深淋巴深淋巴结。 下下颌骨骨 受下牙槽神受下牙槽神经支配。支配。( (四四) )血液供应、淋巴回流及神经支配血液供应、淋巴回流及神经支配 下下颌骨骨的的血血供供相相对比比上上颌骨骨少少，且

45、且周周围有有致致密密的的肌肌和和筋筋膜膜包包绕，在在炎炎症症化化脓时不不易易得得到到引引流流，与与上上颌骨骨相相比比更更容容易易发生骨髓炎。生骨髓炎。三、鼻三、鼻 骨骨nasal bonesnasal bones 鼻鼻骨骨呈呈不不规则长方方形形，左左右右各一。各一。 位位于于颜面面中中央央，左左右右上上颌骨骨额突之突之间。 两两侧鼻鼻骨骨在在中中线处相相连，构构成鼻背。成鼻背。 鼻鼻骨骨上上缘窄窄而而厚厚，与与额骨骨鼻鼻部部连接；接； 下下缘宽而而薄薄，构构成成梨梨状状孔孔的的上上缘，并并与与鼻鼻侧软骨骨连接接，外外侧缘邻近上近上颌骨骨额突。突。 鼻鼻骨骨下下部部较薄薄且且向向前前突突出出，易

46、易受受损伤发生骨折，骨折的部位常在其下生骨折，骨折的部位常在其下1 13 3处。 成成人人两两侧鼻鼻骨骨连接接紧密密，骨骨折折多多为双双侧同同时发生；生； 儿儿童童鼻鼻骨骨间有有明明显的的缝隙隙，骨骨折折可可仅限于一限于一侧。四、颧骨四、颧骨zygomatic boneszygomatic bones 左右各一，近似菱形。左右各一，近似菱形。 位位于于颜面面的的外外上上部部，为上上颌骨骨与与脑颅骨骨之之间的的主主要要支支架，架，对构成面部外形起重要作用。构成面部外形起重要作用。颧骨由体部和三个突起构成骨由体部和三个突起构成: : 体体部部坚硬硬有有三三面面：颊面面隆隆突突朝朝前前外外侧；颞面面

47、凹凹陷陷向向后后内内侧，为颞窝的的前前外外侧壁壁；眶眶面面平平滑滑内内凹凹，构构成成眶眶的外下壁。的外下壁。 三三个个突突起起：额蝶蝶突突向向上上，邻接接额骨骨颧突突和和蝶蝶骨骨大大翼翼；上上颌突突向向内内下下方方，与与上上颌骨骨的的颧突突相相连接接；颞突突向后，与向后，与颞骨骨颧突相接构成突相接构成颧弓弓, , 其其连接接处有有颧颞缝. . 颧骨骨骨骨折折往往往往引引起起颧骨骨向向下下、向向后后及及向向内内移移位位，导致其突起的外形消失。致其突起的外形消失。 颧弓弓骨骨折折常常发生生在在其其中段，使其中部塌陷。中段，使其中部塌陷。 颧骨骨、颧弓弓骨骨折折时，骨骨折折片片可可压迫迫颞肌肌或或使

48、使喙喙突突运运动障障碍碍，出出现张口口困困难。颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤发生骨折易受损伤发生骨折: :五、腭五、腭 骨骨palatine bonespalatine bones 腭骨腭骨( (palatine bones)palatine bones)为一一对L L形骨板，形骨板， 位于鼻腔后部，上位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之骨与蝶骨翼突之间，分，分为水平与垂直两部分。水平与垂直两部分。 水水平平部部构构成成硬硬腭腭的的后后1 14 4，其其外外侧缘与与上上颌骨骨牙牙槽槽突突共共同同构构成成腭腭大大孔；两孔；两侧水平部的内水平部的内缘在中在

49、中线处相相连，形成鼻脊后部。，形成鼻脊后部。 垂垂直直部部构构成成鼻鼻腔腔的的后后外外侧壁壁，其其外外侧面面有有翼翼腭腭沟沟与与上上颌体体内内面面和和蝶蝶骨骨翼翼突突前前面面的的沟沟，共共同同形形成成翼翼腭腭管管。垂垂直直部部上上缘有有蝶蝶突突和和眶眶突突，两两突突间的的凹凹陷陷为蝶蝶腭腭切切迹迹，蝶蝶腭腭切切迹迹与与蝶蝶骨骨体体的的下下面面合合成成蝶蝶腭腭孔孔( (sphenopalatine sphenopalatine foramen)foramen)，翼腭，翼腭窝经此孔通向鼻腔。此孔通向鼻腔。 在在水水平平部部与与垂垂直直部部的的连接接处有有锥突突，锥突突后后面面的的中中部构成翼突部构

50、成翼突窝底，底，为翼内肌的起始翼内肌的起始处。六、蝶六、蝶 骨骨sphenoid bonesphenoid bone 蝶骨蝶骨( (sphenoid bone)sphenoid bone)位于位于颅底中部，底中部， 包包括括 体体部部、小小翼翼、大大翼翼和和翼翼突突四四部部分分。 ( (一一) )蝶骨体蝶骨体 sphenoid bodysphenoid body 蝶蝶骨骨体体( (sphenoid sphenoid body)body)居居蝶蝶骨骨中中部部，体体内内有有空空腔腔称称为蝶蝶窦( (sphenoid sinus)sphenoid sinus)。 蝶骨体上面是蝶鞍，蝶骨体上面是蝶鞍，

51、 蝶鞍中部有凹陷的垂体蝶鞍中部有凹陷的垂体窝。 ( (二二) )小翼小翼 lesser winglesser wing 小小翼翼( (lesser lesser wing) wing) 为成成对的的三三角角形形骨骨板板，构构成成眶眶顶的的一一部部分分，以以上上、下两根与蝶骨体前上部相下两根与蝶骨体前上部相连，两根之，两根之间为视神神经孔，有孔，有视神神经和眼和眼动脉通脉通过。( (三三) )大翼大翼greater winggreater wing由蝶骨体的两由蝶骨体的两侧伸向外上方。伸向外上方。 大翼有四个面大翼有四个面: : 1. 1. 大大脑面面 2. 2. 颞面面 3 3颞下面下面 4

52、4眶面眶面 1 1大大脑面面 大大脑面面近近蝶蝶骨骨体体处的的前前内内侧有有圆孔孔( (foramen foramen rotundum)rotundum)，向向前前通通翼翼腭腭窝，三叉神三叉神经的分支的分支上上颌神神经由此出由此出颅； 圆孔孔的的后后外外侧为卵卵圆孔孔( (foramen foramen ovale)ovale)，向向下下通通颞下下窝，三三叉叉神神经的的分分支支下下颌神神经由此出由此出颅； 再向后外再向后外侧是是较小的小的棘孔棘孔( (foramen spinosum)foramen spinosum)，脑膜中膜中动脉由此入脉由此入颅。2.2.颞面面 颞面构成面构成颞窝( (

53、temporal fossa)temporal fossa)的一部分的一部分, , 其下界其下界为颞下下嵴( (infratemporal ridge)infratemporal ridge)。3 3颞下面下面 颞下面位于下面位于颞下下嵴内内侧，构成，构成颞下下窝的上壁。的上壁。 颞下面与下面与颞下下嵴均均为翼外肌上翼外肌上头的起始的起始处，在，在颞下面亦可下面亦可见卵卵圆孔和棘孔。孔和棘孔。 颞下面的后端有突向下方的蝶骨角棘，下面的后端有突向下方的蝶骨角棘，为蝶下蝶下颌韧带的附着点。的附着点。4 4眶面眶面 眶面构成眶的外眶面构成眶的外侧壁，壁， 眶眶面面下下缘与与上上颌骨骨体体部部眶眶面面

54、后后缘之之间的的裂裂隙隙为眶眶下下裂裂的的外外侧部部，翼翼腭腭窝借此通向眶部，主要有眶下借此通向眶部，主要有眶下动脉、上脉、上颌神神经及眼下静脉及眼下静脉经过。 蝶蝶骨骨大大翼翼、小小翼翼之之间的的裂裂隙隙为眶眶上上裂裂( (supraorbital supraorbital fissure)fissure)，动眼眼、滑滑车、外展神、外展神经、三叉神、三叉神经的分支的分支眼神眼神经和眼上静脉和眼上静脉经此裂此裂进入眶部。入眶部。( (四四) )翼突翼突 pterygoid processpterygoid process 翼翼突突( (pterygoid pterygoid process)

55、process) 为一一对从从蝶蝶骨骨体体与与大大翼翼连接接处伸伸向向下下方方的的突突起，由外板和内板构成。起，由外板和内板构成。 内、外板的前上部融合，下部分离形成翼切迹，其内有腭骨内、外板的前上部融合，下部分离形成翼切迹，其内有腭骨锥突。突。 内、外板之内、外板之间的的窝称称为翼突翼突窝( (pterygoid fossa)pterygoid fossa)，为翼内肌的起始翼内肌的起始处。 翼翼突突外外板板宽而而薄薄，其其外外侧面面朝朝向向前前外外方方，构构成成颞下下窝的的内内侧壁壁，为翼翼外外肌肌下下头的的起起始始处，亦亦作作为上上、下下颌神神经阻阻滞滞麻麻醉醉定定位位的的骨骨性性标志。志

56、。 翼翼突突内内板板窄窄而而长，其其下下端端较尖尖并并弯弯向向外外下下方方，形形成成翼翼钩( (pterygoid pterygoid hamulus)hamulus)，有腭帆，有腭帆张肌肌腱呈直角肌肌腱呈直角绕过。 临床床上上行行腭腭裂裂修修复复手手术时，需需拨断断翼翼钩，使使腭腭帆帆张肌肌收收缩时失失去去原原有有的的牵拉拉功功能能，以以减减少少缝合合时软腭的腭的张力。力。 翼翼突突上上部部前前面面与与上上颌体体后后面面之之间的的裂裂隙隙称称为翼翼突突上上颌裂裂，上上颌动脉脉的的末末端端经此此处进入翼腭入翼腭窝； 翼翼突突下下部部前前面面与与上上颌体体下下部部的的后后面面相相接接，形形成成翼

57、翼突突上上颌缝，又又称称翼翼颌连接。接。七、颞七、颞 骨骨temporal bonestemporal bones 颞骨骨( (temporal bones) temporal bones) 成成对， - - - -位于蝶骨、位于蝶骨、顶骨与枕骨之骨与枕骨之间， 分分为 颞鳞、乳突、岩部和鼓板四部分。、乳突、岩部和鼓板四部分。( (一一) )颞鳞squama of temporal bonessquama of temporal bones 为鳞片状骨板，分片状骨板，分为内、外两面。内、外两面。1 1外面外面 又称又称颞面。面。 构构成成颞窝的的主主要要部部分分，其其下下部部有有伸伸向向前前方

58、方的的颧突突，与与颧骨骨的的颞突突相相接接构构成成颧弓。弓。 颧弓上弓上缘较薄，附以薄，附以颞深筋膜；深筋膜； 下下缘略厚，略厚，为咬肌起始咬肌起始处。 颞鳞下下面面颧弓弓根根部部内内侧、鼓鼓部部前前方方有有关关节窝( (articular articular fossa)fossa)，为颞下下颌关关节的的组成成部部分分。关关节窝的的前前界界为关关节结节( (articular articular eminence)eminence)，关关节结节从从侧面面观为一一突突起起，底底面面观则呈呈自自后后内内方方略略向向前前外外方方的的横横嵴，中中间部部稍稍有凹陷。有凹陷。 关关节结节的后面向前下方的

59、后面向前下方倾斜，斜，为关关节结节后斜面，是后斜面，是颞下下颌关关节的功能面。的功能面。 关关节窝的后界的后界为鼓鼓鳞裂和岩裂和岩鳞裂。裂。 关关节窝顶部部与与颅中中窝之之间仅有有一一薄薄骨骨板板相相隔隔，临床床在在行行颞下下颌关关节手手术时应注意此关系，以免造成关注意此关系，以免造成关节窝顶部骨折。部骨折。2 2内面内面 又称大又称大脑面面内面的下界内面的下界为岩岩鳞裂裂. .( (二二) )乳突乳突 mastoid processmastoid process 颞骨骨的的后后份份有有一一尖尖朝朝下下的的乳乳突突( (mastoid mastoid process)process)，为胸胸锁

60、乳突肌的附着乳突肌的附着处。 乳乳突突内内侧的的深深沟沟为乳乳突突切切迹迹( (mastoid mastoid notch)notch)，有有二二腹腹肌后腹起始。肌后腹起始。 ( (三三) )岩部岩部 petrous partpetrous part 呈呈锥体形，又称体形，又称颞骨骨锥体。体。 岩部的大岩部的大脑面面 有三叉神有三叉神经压迹，其上有三叉神迹，其上有三叉神经节、小、小脑面有内耳面有内耳门； 岩部下面岩部下面 有有颈动脉管外口；脉管外口； 岩尖岩尖 有有颈动脉管内口。脉管内口。 岩岩部部内内 有有面面神神经管管，起起自自内内耳耳道道底底上上部部的的面面神神经管管口口、初初呈呈水水平

61、平位位行行向向前前外外，再再以以直直角角转向向后外，然后垂直下行，止于茎乳孔，管内有面神后外，然后垂直下行，止于茎乳孔，管内有面神经通通过。( (四四) )鼓鼓板板 tympanic platetympanic plate - - - -参参与与外外耳耳门和和外耳道的构成。外耳道的构成。 鼓鼓板板后后方方与与乳乳突突之之间的的骨骨缝称称为鼓鼓乳乳裂；裂； 鼓鼓板板前前方方与与颞鳞之之间的的骨骨缝称称为鼓鼓鳞裂裂，其其内内侧因因有有岩岩部部嵌嵌入入将将鼓鼓鳞裂裂分分为前前部部的的岩岩鳞裂裂和和后后部部的的岩鼓裂。岩鼓裂。 鼓鼓板板后后内内侧有有细长的的茎茎突突( (styloid styloid

62、 process)process)伸向前下方。伸向前下方。 茎茎突突为茎茎突突咽咽肌肌、茎茎突突舌舌骨骨肌肌、茎茎突突舌舌肌肌、茎茎突突下下颌韧带和和茎茎突突舌舌骨骨韧带的起始的起始处。 茎茎突突与与乳乳突突之之间有有茎茎乳乳孔孔( (stylomastoid stylomastoid foramen)foramen)，为面面神神经管管的的下下口口，面面神神经由由此此出出颅。八、舌八、舌 骨骨hyoid bonehyoid bone 呈呈u u形形，位位于于甲甲状状软骨骨上上方方，下下颌骨骨后后下下方方，为颈部部的的重重要骨性要骨性标志。志。 中中间部部为舌骨体舌骨体 左右成左右成对的的长突称

63、突称为大角大角 短突短突为小角小角舌骨体：舌骨体： 为舌舌骨骨中中部部近近似似椭圆形形的的扁扁骨骨板板，可可在在颈前前皮皮下下扪及及，与下与下颌角角处于同一水平。于同一水平。 舌骨体上部有舌骨体上部有颏舌骨肌附着，舌骨肌附着， 下下部部则有有下下颌舌舌骨骨肌肌、胸胸骨骨舌骨肌和肩胛舌骨肌附着。舌骨肌和肩胛舌骨肌附着。 甲甲状状舌舌管管囊囊肿的的发生生常常见于于舌骨体上下。舌骨体上下。舌骨大角、小角：舌骨大角、小角： 舌舌骨骨大大角角自自舌舌骨骨体体的的外外侧端端延延伸伸向向后后上上方方，其其上上缘一一般般与与舌舌动脉起始部在同一水平，脉起始部在同一水平，为舌骨舌肌的起始舌骨舌肌的起始处。 舌骨小角起于舌骨体和大角的舌骨小角起于舌骨体和大角的连接接处，有茎突舌骨，有茎突舌骨韧带附着。附着。 临床上舌骨大角是床上舌骨大角是寻找或找或结扎舌扎舌动脉的重要解剖脉的重要解剖标志。志。