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1、血 液 净 化 小儿与成人的异同点1婴幼儿肾脏发育特点 新生儿肾脏发育及功能不成熟； 肾脏体积仅为成人17%； GFR为成人1/4，到12岁时达到成人水平； 新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能差，易出现水 及电解质紊乱。 婴幼儿急性肾损伤(AKI) 酸中毒及高钾发展非常快 常合并水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱 血流 动力学不稳定 常规透析对患儿并不合适 指 标 肾小球滤过率标准 尿量标准 肾功能障碍的危险 血肌酐1.5倍或 25% 肾损伤(injury to the Kidney, I) 血肌酐2倍或 GFR减少 50% 75% 0.5 mg/dl) 或无尿12h 肾功能丧失 持续急性肾衰竭=肾功能
2、 ( loss of kidney function, L) 彻底丧失4周 终末期肾病 终末期肾脏病3月 (end-stage kidney disease, E) 成人AKI的诊断及分级(ADQ I 2004) RIFLE 标准急性肾损伤AKIN标准 分 期 血清肌酐标准 尿量标准 1 血肌酐增加0.3mg/dl 0.5ml/(kgh)6h 或增加基线150-200%倍 2 血 肌 酐 增 加 基 线 300%倍 0.5 mg/dl) 婴幼儿AKI pRIFLE 标准 指 标 估计的肌酐清除率 尿量标准 肾功能障碍的危险 肌酐清除率减少25% 0.5ml/(kgh)8h (Risk of r
3、enal dysfunction, R) 肾损伤(Injury to the kidney, I) 肌酐清除率减少达50% 0.5ml/(kgh)16h 肾功能衰竭 肌酐清除率减少达 75%或 0.3ml/(kgh)24hr (Failure of kidney function，F) 估计的肌酐清除率 或无尿12h 4周 (Loss of kidney function, L) 终末期肾病 终末期肾脏病3月 (Endstage kidney disease, E) 连续性肾脏替代疗法时机急性单纯性肾损伤患者血清肌酐354umol/L，或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达
4、12小时；急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平23 倍，或尿量0.5ml/(kg.h), 时间达12小时，即可行CRRT；对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT治疗；当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。小儿血液净化的适应症小儿血液净化的适应症有症状的液体负荷过重BUN30mmol/L血钾6.5mmol/L酸中毒pH7.1AKI尿量33%33%时，及时进行相应处理：如时，及时进行相应处理：如 减少置换量，改变稀释方式，加大血流量等，必要时更换滤器减少置换量，改变稀释
5、方式，加大血流量等，必要时更换滤器 及管路。及管路。血液净化护士应熟练掌握机器原理，性能，操作规程，能够及血液净化护士应熟练掌握机器原理，性能，操作规程，能够及 时处理报警，排除故障，保证治疗顺利进行。时处理报警，排除故障，保证治疗顺利进行。小儿血液净化特殊护理要点小儿血液净化特殊护理要点 新生儿血压 收缩压：8016 mmHg 舒张压：46 16 mmHg 1-2个月的心率： 平均值149次/分钟, 范围121-179次/分钟 1个月-1岁的呼吸30次/分钟 小儿血液净化特殊护理要点小儿血液净化特殊护理要点预防血液净化并发症预防血液净化并发症 低血压低血压: 是血液净化最常见并发症，小儿小儿
6、患者由于血容量小,更易发生 低血压。 预防预防：对于小儿体外循环血量患儿总血容量10%，要用全血、白蛋 白等胶体预冲血路管；严格控制血流量并在 CVVH过程中同时 补液或输血及应用血管活性药物等 失衡综合征失衡综合征：一些小分子物质在血液中的水平下降过快,血脑脊液间产 生渗透压差, 使水分进入颅内引起脑水肿和颅内压升高而 导 致失衡综合征的发生。尤其小儿失衡及脑病较成人多见。 预防：预防：初次治疗需要限制血流速及时间；URR下降小于30%-40%； 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）小儿血液净化特殊护理要点小儿血液净化特殊护理要点
7、小儿应每小时监测生化、血气，随时调整配方。 注意选择合适的BFR（婴幼儿为3-5 ml/kg.min，儿童为5-7 ml/kg.min ，最小为25 ml/min 并逐渐加大BFR ）、置换液 （ 25ml/kg.h-35ml/kg.h）、超滤量1-2ml/kg.h） 小儿由于血容量少，血管通路维持相对困难，为保证足够血容 量，尽量选择两条深静脉插管。 对于婴幼儿在治疗结束时，仅需部分回血或不回血，避免容量负 荷过 重。 心理护理：多与患儿家属沟通，取得家属配合。儿童透析疾病HUS,7岁,体重22.5 kg,HD治疗FB130A,面积1.3m2,体积75ml.CVVH治疗婴幼儿AKI患者0.5岁，6.8Kg，Sepsis致AKI，CVVH治疗。血流量30ml/min，置换液200ml/h，给予RBC预充滤器及管道60-70ml婴幼儿血液灌流1.5岁，11.5kg，药物氯普噻吨中毒6h，HP治疗2.5h，治疗后完全清醒。总 结 婴幼儿AKI并非少见，CRRT效果肯定 婴幼儿CRRT较成人并发症多 婴幼儿AKI的预后与年龄、体重及病情有关 CRRT中密切注意电解质、酸碱平衡调整谢谢您的聆听！
