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1、肺移植现状与进展肺移植现状与进展中南大学湘雅二医院普胸外科中南大学湘雅二医院普胸外科肺移植的概况肺移植的概况肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管病变的唯一有效的方法在各主要器官移植中，成功最晚，仍待攀登的医学高峰近年来发展很快，1700例例/年年增长肺移植历史国外肺移植历史国外1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中央型肺癌患者），术后存活18天 1983年Dr. Cooper 临床单肺移植成功（6.5年）1986年 Dr. Cooper 整体双肺移植1989年 华盛顿大学 双侧顺序式单肺移植术 肺移植概况国外肺移植概况国外截至截至20
2、07.6.302007.6.30日，肺移植总数日，肺移植总数2595025950例。例。20082008年国际心肺移植协会年会（年国际心肺移植协会年会（ISHLTISHLT， International Society for Heart and Lung International Society for Heart and Lung Transplantation,Addison, TexasTransplantation,Addison, Texas）肺移植历史及概况国内肺移植历史及概况国内19791979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我年辛育龄教授在北京市结核病院开创我国肺移植先河，
3、病人仅成活数天国肺移植先河，病人仅成活数天19951995年首医安贞医院首先成功进行单肺移植，年首医安贞医院首先成功进行单肺移植，病人存活病人存活5 5年年1010月月19981998年年首医安贞医院首先成功进行双肺移年年首医安贞医院首先成功进行双肺移植，存活植，存活4 4年年3 3月月2002 年以来年以来 我国再次出现肺移植的高潮我国再次出现肺移植的高潮目前，全国至少有目前，全国至少有18多家医院开展了肺移植多家医院开展了肺移植我国开展肺移植的总数我国开展肺移植的总数200多例多例肺移植适应症肺移植适应症 终末期肺纤维化终末期肺纤维化 肺囊性纤维化肺囊性纤维化 慢性阻塞性肺病或慢性阻塞性肺
4、病或1 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿引起的肺气肿 继发或原发性肺动脉高压继发或原发性肺动脉高压疾病预期生存期不超过个月疾病预期生存期不超过个月 肺移植禁忌症肺移植禁忌症受体年龄大于受体年龄大于6565岁岁有明显感染者有明显感染者恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素依赖型糖尿病患者艾滋病携带者艾滋病携带者精神异常或无法配合长期服药者；精神异常或无法配合长期服药者；一般情况差，不能耐受肺移植手术者。一般情况差，不能耐受肺移植手术者。供体选择标准供体选择标准年龄小于年龄小于5555岁岁无吸烟史和心、肺疾病史，心功能正常无吸烟史和心、肺疾病史，心功能正常胸片正常、胸片
5、正常、ABOABO血型匹配血型匹配 FiO2=1FiO2=1、PEEP=5cmH2OPEEP=5cmH2O时，时，PaO2PaO2300mmHg 300mmHg 纤维支气管镜检查没有脓性分泌物或误吸纤维支气管镜检查没有脓性分泌物或误吸 没有胸部创伤或肺挫伤没有胸部创伤或肺挫伤供体肺与受体的胸腔大小基本匹配，供肺不超供体肺与受体的胸腔大小基本匹配，供肺不超过受体肺的过受体肺的1 15 5倍倍肺移植肺移植方法及方法及分类分类单肺移植单肺移植双肺移植双肺移植 1 1. .整体双肺移植（横断胸骨，需整体双肺移植（横断胸骨，需CPB)CPB) 2 2. .双侧单肺连续移植双侧单肺连续移植( (横断胸骨，
6、不需横断胸骨，不需CPB)CPB) 3 3. .序贯式双肺移植序贯式双肺移植心肺联合移植心肺联合移植肺叶移植肺叶移植 1.1.活体肺叶移植；活体肺叶移植；2.2.劈开式肺叶移植劈开式肺叶移植单肺移植单肺移植 VS VS 双肺移植双肺移植20082008年国际心肺移植协会年会年国际心肺移植协会年会单肺移植单肺移植 VS VS 双肺移植双肺移植20082008年国际心肺移植协会年会年国际心肺移植协会年会术后主要问题术后主要问题急性排斥反应急性排斥反应：早期诊断技术提高、新免疫：早期诊断技术提高、新免疫抑制剂的使用抑制剂的使用感染感染：混合感染，预防用药，联合用药：混合感染，预防用药，联合用药慢性排
7、斥反应慢性排斥反应：OBOB，无有效预防办法；大剂，无有效预防办法；大剂量激素及抗淋巴细胞药物治疗量激素及抗淋巴细胞药物治疗影响生存的主要因素影响生存的主要因素20082008年国际心肺移植协会年会年国际心肺移植协会年会主要问题主要问题排斥反应：巨大进步排斥反应：巨大进步器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺支持支持费用贵：国家及社会支持费用贵：国家及社会支持需多学科综合治疗需多学科综合治疗中南大学湘雅二医
8、院中南大学湘雅二医院系卫生部批准湖南省系卫生部批准湖南省内内唯一唯一肺移植基地肺移植基地湘雅二医院人体器官移植伦理委员会专家姓姓 名名性性别年年 月月职 务 / 职 称称执业范范围尹邦良男1951.04院长/移植中心主任/主任医师临床刘伏友男1952.05党委书记/主任医师临床周胜华男1963.05副院长/主任医师临床付学俭男1936.09湖南省人大常委会原副秘书长李焕德男1953.06药剂科教研室主任/主任医师临床药学赵水平男1954.10心血管内科主任/主任医师临床李凌江男1954.09精神研究所所长/主任医师临床周智广男1961.01中南大学统战部部长/主任医师临床施小六男1962.11
9、科研办副主任/研究员临床段曼利女1952.06研究员临床林春江男1958.06律师20032003年年9 9月月 首例人体心肺联合移植首例人体心肺联合移植 20062006年年4 4月月 第二例人体心肺联合移植第二例人体心肺联合移植20082008年年3 3月月 第一例第一例序贯式双肺移植序贯式双肺移植20082008年年5 5月月 第二例序贯式双肺移植第二例序贯式双肺移植20092009年年7 7月月 第十例双肺移植第十例双肺移植( (序贯式双肺移植序贯式双肺移植) )肺移植概况中南大学湘雅二医院肺移植临床研究肺移植临床研究姓名姓名性性别 年年龄 原原发疾病疾病手手术时间 手手术郑长贵男男2
10、0岁艾森曼格氏艾森曼格氏综合征合征2003.9.29心肺心肺联合移植合移植何何华男男29复复杂先心病先心病2005.9.2心肺心肺联合移植合移植汤辉男男22艾森曼格氏艾森曼格氏综合征合征2006.4.28心肺心肺联合移植合移植许国文国文男男31艾森曼格氏艾森曼格氏综合征合征2006.12.31心肺心肺联合移植合移植黄昌中黄昌中男男31艾森曼格氏艾森曼格氏综合征合征2008.3.4心肺心肺联合移植合移植尹甲生尹甲生男男43矽矽肺肺2008.3.4序贯式序贯式双肺移植双肺移植温温怀东男男35先天性肺囊先天性肺囊肿2008.5.11序贯式双肺序贯式双肺移植移植罗冰玉冰玉女女25先天性肺囊先天性肺囊肿
11、2008.7.11序贯式序贯式双肺移植双肺移植张贻荣荣男男55COPD、弥漫性肺大疱、弥漫性肺大疱2008.7.11序贯式序贯式双肺移植双肺移植葛毛美葛毛美男男45支气管肺囊支气管肺囊肿并感染并感染2009.7.5序贯式序贯式双肺移植双肺移植中南大学湘雅二医院患者郑XX 2003年9月心肺联合移植 生存6年多 目前国内心肺联合移植术后存活期最长 生活质量最高者肺移植临床研究中南大学湘雅二医院患者汤X 2006年4月心肺联合移植已走入社会 肺移植临床研究中南大学湘雅二医院两名心肺联合移植患者生活状况良好肺移植临床研究中南大学湘雅二医院肺移植临床研究2008年3月，患者尹X行序贯双肺移植，至今一年半术后术后3天天术后术后2周周术后术后3周周中南大学湘雅二医院肺移植临床研究术后术后1年年术后术后1年半年半2008年3月，患者尹X行序贯双肺移植，至今一年半中南大学湘雅二医院肺移植临床研究患者张X2008年7月序贯双肺移植至今存活一年余术后术后3周周中南大学湘雅二医院肺移植临床研究患者葛X2009年7月序贯双肺移植术后术后3周周中南大学湘雅二医院Thank you for your attention!
