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1、第三章第三章 血液血液1第三章 血液第一节 血液的组成及理化特性第二节 血细胞生理第三节 生理性止血第四节 血型和输血原则2第一节 血液的组成及理化特性血液（全血）血细胞血细胞40%50%红细胞白细胞血小板血浆血浆50%60%溶质8%9%水91%92%血浆蛋白电解质小分子有机物气体血细胞比容血细胞比容3n血液的功能血液的功能(Functions of Blood)(Functions of Blood)q物质运输功能：如血红蛋白运输O2、CO2q营养功能：如血浆维持血细胞生活环境q缓冲功能：NaHCO3/H2CO3组成血液中重要的缓冲对，以调节血液pH值q信号传输功能：如激素、生物代谢物质的传
2、输q调节体温：血流的分布与流动速度可调节体温q参与免疫与防御功能：单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞具有一定的功能q参与凝血和抗凝血功能：纤维蛋白原 4第二节第二节 血浆血浆 (plasma)(plasma)n水水n晶体物质晶体物质u电解质u小分子有机化合物u气体n血浆蛋白（胶体物质）血浆蛋白（胶体物质）u白蛋白u球蛋白u纤维蛋白原Na+、K+、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-O2、CO2营养物质、代谢终产物、激素等血浆的主要成分及其功能血浆的主要成分及其功能5n血浆蛋白（胶体物质）血浆蛋白（胶体物质）血浆蛋白的生理功能血浆蛋白的生理功能运输功能形成胶体渗透压（白
3、蛋白）免疫防御功能（球蛋白）生理止血功能缓冲功能（白蛋白）营养功能6血浆渗透压血浆渗透压渗透现象渗透现象：是指被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液中，水是指被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液中，水分子从低浓度溶液向高浓度溶液扩散的现象。分子从低浓度溶液向高浓度溶液扩散的现象。渗透压渗透压n定义：高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。n是由溶质形成的n溶质颗粒数目越多，渗透压越高，吸引水分子的力量就越大n渗透压与溶质颗粒的化学性质和体积大小无关7血浆渗透压血浆渗透压（血浆渗透压（313 mOsm313 mOsm）n晶体渗透压 维持细胞内外水平衡血细胞形态n胶体渗透压 1.5 mOsm 维持血管内外
4、水平衡血容量组织液组织液组织液组织液胶体渗透压（胶体渗透压（0.8mOsm)0.8mOsm)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（1.5mOsm)1.5mOsm)血浆血浆红细胞红细胞晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压血浆血浆毛毛细细血血管管H2OH2O8血浆渗透压的生理作用血浆的晶体渗透压血浆的晶体渗透压血浆的胶体渗透压血浆的胶体渗透压形成的物质形成的物质血浆中小分子物质如：无机盐（Na+)、葡萄糖血浆中大分子物质主要是白蛋白选择半透膜选择半透膜细胞膜血管壁内皮正常值正常值770.0kPa3.3kPa生理作用和生理作用和生理意义生理意义调节细胞内、外水的平衡调节毛细血管内、外水的平衡维持细胞形态
5、维持血容量临床应用临床应用等渗液使用造成组织水肿的原因血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压的不同9等渗溶液n等渗溶液等渗溶液 0.85%NaCl 5%葡萄糖 1.9%尿素n等张溶液等张溶液 0.85%NaCl 5%葡萄糖等渗高渗低渗10红细胞n正常值正常值男性 (4.45.5) 1012/L 平均5.0 1012/L女性 (3.84.6) 1012/L 平均4.2 1012/Ln主要功能主要功能u运输O2和CO2u缓解血浆pH血红蛋白血红蛋白11红细胞的生理特性1.悬浮稳定性悬浮稳定性n血液中的红细胞悬浮于血浆中不容易下沉的特性n红细胞沉降率红细胞沉降率（血沉） 抗凝血垂直静置1h后红细胞下沉的距离
6、u血沉加快是由于红细胞发生叠连u血浆成分变化，不是红细胞自身改变2.可塑性变形可塑性变形n红细胞按照实际需要改变自身形态的特性n与形态、膜弹性和内容物的流动性有关12红细胞的生理特性3.渗透脆性（脆性）渗透脆性（脆性）n红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性等渗低渗0.85%NaCl0.42%NaCl0.35%NaCl等渗开始溶血完全溶血影细胞影细胞等渗溶液等渗溶液 0.85%NaCl 5%葡萄糖 1.9%尿素等张溶液等张溶液n红细胞对低渗溶液有一定的抵抗能力13红细胞的生成与破坏红细胞生成的原料红细胞生成的原料n铁（内源性与外源性）n蛋白质成熟因素成熟因素n维生素B12n叶酸红细胞生成的调节
7、红细胞生成的调节n爆式促进因子n促红细胞生成素（EPO）n雄激素红细胞的破坏红细胞的破坏n寿命120天铁重复铁重复利用利用骨髓造血骨髓造血DNADNA合成必需合成必需缺铁性贫血缺铁性贫血体积小，数量正常血红蛋白低巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血体积大，数量少摄入铁、叶酸摄入铁、叶酸维生素维生素B B1212合成分泌合成分泌EPOEPO再生障碍性贫血再生障碍性贫血红细胞寿红细胞寿命命120120天天衰老红细胞在脾和肝脏破坏衰老红细胞在脾和肝脏破坏14白细胞生理名称名称平均值平均值百分比百分比(%)(%)主要功能主要功能粒细胞中性粒细胞4.5109/L5070吞噬细菌与坏死细胞嗜酸性粒细胞0.11
8、09/L0.55抑制组胺释放，蠕虫免疫嗜碱性粒细胞0.025109/L01释放肝素与组胺无粒细胞淋巴细胞1.8109/L2040参与特异性免疫反应单核细胞0.45109/L38吞噬细菌与衰老的红细胞总数7.0109/L100我国正常健康人血液中白细胞的正常值及主要功能中性粒中性粒嗜酸性粒嗜酸性粒 嗜碱性粒嗜碱性粒 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞15白细胞的生理功能白细胞的生理功能16血小板血小板n从骨髓成熟的巨核细胞上脱落的小块细胞质。 体积小、无核。 数量： 100300109/Ln生理特性：黏附、聚集、释放、收缩，吸附。n生理功能：1.止血功能2.促进凝血3.维持血管内皮细胞的完整性1
9、7第四节第四节 生理性止血生理性止血定义定义n小血管损伤，血液从血管内流出数分钟后会自行停止的现象生理止血是由血管、血小板、血液凝固系统、抗凝系统及纤维蛋白溶解系统共同完成的。 18n生理止血过程：生理止血过程：q小血管受损后立即收缩小血管受损后立即收缩。这是由损伤刺激引起的局部缩小血管反应。q血小板栓子形成：血小板栓子形成：血管内膜损伤暴露出来的内膜下组织可以激活血小板和血浆中的凝血系统，以及血管收缩使血流暂停或减慢，利于血小血小板的粘附与聚集，板的粘附与聚集，成为松软的止血栓填塞伤口。q血液凝固：血液凝固：血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白多聚体，形成了由纤维蛋白与血小板一道构由纤
10、维蛋白与血小板一道构成牢固的止血栓，成牢固的止血栓，有效的止血。同时，血浆中出现生理抗凝血活动与纤维蛋白溶解活动，以防止血凝块不断增大和凝血过程蔓延。19q概念：概念：血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程。这是由凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解的过程。 关键过程：关键过程：血浆中的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白 凝血时间：凝血时间：将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液 凝固所需要的时间为凝血时间。 血清：血清：血凝块回缩释放出的淡黄色液体第五节第五节 血液凝固血液凝固 （ Blood Coagulation） 血清与血浆的区别？20血液凝固血液凝固q凝血因子凝血因子Coa
11、gulation Factor Coagulation Factor 血液和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子。现公认的凝血因子共有12种，国际命名法用罗马数字编号。此外，还有前激肽释放酶，激肽原以及来自血小板的磷脂等也都直接参与凝血过程。编号编号同义名同义名编号编号同义名同义名I纤维蛋白原纤维蛋白原VIII抗血友病因子抗血友病因子II凝血酶原IX血浆凝血激酶III组织凝血激酶XStuart-Prower因子IVCa2+XI血浆凝血酶前质V前加速素XII接触因子VII前转变素XIII纤维蛋白稳定因子21血液凝固的过程血液凝固的过程 凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的生化凝血过程基本上是
12、一系列蛋白质有限水解的生化酶促反应过程。分为三个步骤：酶促反应过程。分为三个步骤： 因子的激活和凝血酶原激活物凝血酶原激活物形成。 在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原转变为凝血酶凝血酶。 在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋纤维蛋白原转变成纤维蛋白白。纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗其中形成血凝块22在凝血酶原激活物形成（第一步）中，依裾因子在凝血酶原激活物形成（第一步）中，依裾因子的激的激活途径不同，又可将凝血过程分为活途径不同，又可将凝血过程分为内源性凝血和外源性内源性凝血和外源性凝血两种。凝血两种。n内源性凝血内源性凝血(Intrinsic Pathway)(Intrinsic P
13、athway)： 全过程完全依靠血浆内的凝血因子完成，由因子（接触因子）首先启动的凝血过程。分为表面激活阶段、磷脂表面阶段、纤维蛋白生成阶段三个部分。n外源性凝血外源性凝血(Extrinsic Pathway)(Extrinsic Pathway)： 在组织损伤血管破裂的情况下，由因子（组织因子）释放启动的凝血过程。因此过程参与的因子少，环节、途径简单，故外源性凝血过程耗时极短。比内源性凝血快几倍甚至几十倍。23XaCa2+PF3VX XX X内源性途径内源性途径Intrinsic pathway外源性途径外源性途径Extrinsic pathway组织损伤组织损伤Tissue traumaI
14、IIVIIaCaCa2+2+PFPF3 3IIII II Ia aXIIIXIIIXIIIXIIIa aI Ia aI Ia aI Ia aI Ia a 表表面面激激活活磷磷脂脂表表面面阶阶段段纤纤维维蛋蛋白白形形成成PKKXIIXIIaXIXIaIXIXIXaCa2+ +PF3VIIIHMWKIIIIIIa2 21 13 31 1 因子因子VIIIVIII复合物复合物2 2 因子因子VIIVII复合物复合物3 3 凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物PF3 PF3 血小板血小板3 3因子因子24IX IX 血液的凝固过程血液的凝固过程（瀑布学说）XI XI XIaXIaX X X XXaXaPF
15、3 VaPF3 VaCaCa2+2+IXaIXaVIIIa CaVIIIa Ca2+2+XII XII XIIaXIIaVIIa VIIa IIIIIICaCa2+2+II II IIaIIaI I IaIaXIIIXIIIa a XIII XIIIIaIa多聚体多聚体内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血第一阶段第一阶段凝血酶原激活物形成第二阶段第二阶段凝血酶形成第三阶段第三阶段纤维蛋白形成接触异物接触异物组织损伤组织损伤血清与血浆的区别25血液凝固的调控血液抗凝系统的作用血液抗凝系统的作用n血管内皮表面因子n抗凝血酶活性纤维和抗凝血酶III： 抗凝血酶III是最重要的抗凝物质n肝素：增强
16、抗凝血酶III的活性 嗜碱性粒细胞和组织肥大细胞分泌n组织因子途径抑制物（TFPI）n体外抗凝剂：去除Ca2+凝凝 血血纤纤 溶溶抗抗 凝凝肝素肝素凝血酶凝血酶抗凝血酶抗凝血酶IIIIII26纤维蛋白溶解 (Fibrinolysis）定义定义n纤维蛋白被降解液化的过程（纤溶）意义意义n清除体内多余的纤维蛋白凝块和血栓，保证血流通畅血管激活物组织激活物：尿激酶依赖因子XIIa的激活物抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白降解纤维蛋白降解产物（产物（FDPFDP）纤溶酶原纤溶酶原激活物激活物(+)(+) (-)(-) (+)(+) 27q正常情况下，血管内的血液能保持流体状态
17、而不正常情况下，血管内的血液能保持流体状态而不发生凝固，主要因为：发生凝固，主要因为：n血管内皮正常情况下保持光滑完整。n血管内血流湍急，异常的小凝块可即时稀释并被带走。n正常人血浆中存在着很强的抗凝物质。n体内存在着纤维蛋白溶解系统。q纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 FibrinolysisFibrinolysis凝血与纤溶是两个既对立又统一的功能系统，凝血与纤溶是两个既对立又统一的功能系统，它们之间存在动态平衡。它们之间存在动态平衡。 28第六节第六节 血型和输血血型和输血血型血型n血型是指红细胞表面特异抗原的类型。血型是指红细胞表面特异抗原的类型。n红细胞膜上特异性抗原的类型nABO血型系统n
18、Rh血型系统n29ABOABO血型系统血型系统 ABO Blood GroupABO Blood GroupqABOABO血型系统的分型依据：红细胞膜表面所含特异血型系统的分型依据：红细胞膜表面所含特异抗原（凝集原）的种类。凝集原包括有抗原（凝集原）的种类。凝集原包括有A A凝集原和凝集原和B B凝集原两种。凝集原两种。 血清中天然产生的抗体（凝集素）血清中天然产生的抗体（凝集素）包括有抗包括有抗A A凝集素和抗凝集素和抗B B凝集素两种。凝集素两种。Karl Landsteiner (18681943)Karl Landsteiner (18681943)Karl Landsteiner (
19、18681943)Karl Landsteiner (18681943)The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1930The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1930 3031输血红细胞红细胞血清血清供供血血者者红细胞红细胞血清血清受受血血者者主侧主侧次侧次侧n万能供血者（O型，Rh(-)）n万能受血者（AB型，Rh(-)）交叉配血交叉配血32n输血原则输血原则 Transfusion RulesTransfusion Rulesq严格进行交叉配血交叉配血试验。即供血者的红细胞混悬液和受血者的血清相混合，
20、称主侧或直接配血；受血者的红细胞混悬液和供血者的血清相混合，称为次侧或间接配血。q正常情况下同型输血是首选的输血原则。即交叉配血两侧均无凝集反应。因为同型血液之间不会存在相对应的凝集原与凝集素，不会发生溶血反应，安全可靠。q无法得到同型血液的特殊情况下，异型血相输采取交叉配血主侧不凝集原则。但输血时应量少，速度缓慢，并在输血过程中严密监视。q若交叉配血时，主侧有凝集者，不管次侧结果如何均为配血不合，绝对不能相输。33Rh血型系统n根据红细胞表面是否存在Rh抗原，可分为Rh(-)和Rh(+)血型nRh血型系统一共有6种常见的Rh抗原，包括C、c；D、d；E、e三组，每组抗原只存其一，其中D抗原的抗原性最强，在人群中分布最广，为Rh (+)n在接触Rh(+)的红细胞前，Rh(-)的人体内不存在有抗Rh抗体。抗Rh抗体属于IgG34
