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1、泌尿生殖系统X线诊断遵义医院放射科遵义医院放射科遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断【目的要求】1 熟悉尿路造影的方法。2 掌握泌尿系造影的正常表现及常见先天性异常。3 掌握泌尿系结石及肾结核的平片、 造影X 线表现。4 了解泌尿系肿瘤的造影X线表现。第一讲：泌尿系统第一讲：泌尿系统遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断第一节 肾与输尿管 一、检查技术（一） X线检查 1 、腹部平片（KUB）： 检查泌尿系结石。
2、2、尿路造影： 排泄性尿路造影。 逆行性尿路造影。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断(1)排泻性尿路造影 通常选择静脉性肾盂造影(IVP)【应用原理】 有机碘静脉注射后，全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，使肾盏、肾盂输尿管显示，同时了解两肾的排泻功能。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断【造影剂选择及计量】 常用造影剂：有机碘溶液。 离子型：76复方泛影葡胺。 优点：价格便宜。优点：价格便宜。 缺点：有过敏反
3、应，使用前需作静脉碘过敏缺点：有过敏反应，使用前需作静脉碘过敏试验。试验。 非离子型：碘海醇（欧苏、优维显） 优点：极少过敏反应，适合特殊体质人群优点：极少过敏反应，适合特殊体质人群 缺点：价格昂贵。缺点：价格昂贵。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断计量： 常规法常规法：成人用量2040ml，儿童按11.5ml/kg体重计。 双倍剂量及大剂量法双倍剂量及大剂量法： 适用范围：肾功能较差，肾盂积水和体重较大患者。 双倍计量法剂量加倍，大剂量法按1.52ml/kg体重计算。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘
4、家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断【检查方法检查方法】 1)碘过敏试验。 2)摄腹部仰卧位平片。 3)腹部加压暂时阻断输尿管。 4)静注造影剂(成人2040ml)。 5)拍片：12分钟(肾区平片) 1530分钟(肾区平片) 去除压迫带摄全腹片。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断(2)(2)逆行性尿路造影逆行性尿路造影 逆行性膀胱造影 逆行性肾盂造影 适用于排泻性尿路造影显影不佳。 方法： 经导尿管注入造影剂。 膀胱镜下插入导管注入造影剂。遵
5、义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断 二、影像观察与分析 (一)正常影像学表现 1、X线检查 (1)腹部平片： 肾影密度略高，位于脊椎两侧，长轴自内上斜向外下，肾长轴与脊柱下方形成的角为肾脊角，正常为1525度。大小 1213X56cm。1525度遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断(二)尿路造影：观察肾盏、肾盂、输尿管 注造影剂后 12分钟：肾实质显影，密度均匀。 23分钟：肾盏肾盂开始显影。 1530分钟：肾盏
6、肾盂显影最浓。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断 肾小盏分为体部、穹隆部 体部(漏斗部)：与大盏相连的短管。 穹隆部：顶端因肾乳头突入形成杯 口状凹陷，杯口两侧为小盏穹隆。体部穹隆部遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断 肾大盏呈长管状 顶端或尖部：与多个肾小盏相连。 峡部或颈部：长管状。 基底部：与肾盂相连。顶端峡部基底部遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统
7、X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断正常肾盂、肾大盏、肾小盏形态差异较大，两侧多不对称： 肾盂：喇叭状、分支型、壶腹型。可为肾内型、肾外型。上缘 隆突，下缘微凹。 肾盏：粗、细、长、短，数目均可 有差异。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断输尿管： 长约25cm，上与肾盂相连，下入膀胱。在腹腹后沿脊柱旁下行。入盆腔后在骶骼关节内侧走行。再向外走行，最后斜行进入膀胱。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断输尿管有三
8、个生理性狭窄 1 肾盂输尿管交界处 2 骨盆入口处 3 膀胱入口处遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断 三、疾病诊断三、疾病诊断【临床与病理】临床：腰腹疼痛向下腹会阴部放射。血尿。病理：尿中草酸钙、磷酸钙、尿酸盐等结晶析出沉积而成。以某一种为主。90%为阳性结石。 (一)泌尿系结石(为常见病)遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断【影像学表现】 (1)肾结石： X线： 肾区致密影，呈园形、卵园形、桑椹状、鹿角状。密
9、度均匀或不均匀。(阴性结石X线不能诊断) 超声：点状、团状强光团后方伴有声影。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断(2)输尿管结石(为肾结石下行) X线：输尿管走行区致密影，长轴与输尿管走行一致。造影显示结石位于输尿管内，近端有积水。(常规应行IVP)遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断肾积水分度：度：肾小盏杯口凹陷变浅。度：呈杵状扩张。度：肾盏呈囊状扩张。度：肾脏轮廓显著增大，肾盂肾盏融合呈囊袋状扩张。遵义医院
10、放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断(3)膀胱结石：可为原发或继发性 X线：膀胱区致密影，随体位改变可移动。 超声：膀胱腔内强光团，后方伴有声影，有移动性。 遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断 多为血源性感染引起，原发病灶多位于肺。 (二)肾输尿管结核遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断疾疾病病过过程程结核杆菌随血流进入肾脏结核
11、杆菌随血流进入肾脏（9090累及皮质，累及皮质，1010累及髓质）累及髓质）病变进展，累及髓质病变进展，累及髓质形成干酪样变和结核脓肿脓肿破入肾盏，空洞形成脓肿破入肾盏，空洞形成（出现泌尿系症状）（出现泌尿系症状）（出现泌尿系症状）（出现泌尿系症状）遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断肾盂、肾盏粘膜破坏，溃疡形成，肾盂、肾盏粘膜破坏，溃疡形成，输尿管及膀胱受累输尿管及膀胱受累结核肉芽组织形成，肾盂、肾盏、结核肉芽组织形成，肾盂、肾盏、输尿管及膀胱壁增厚、僵硬并有狭输尿管及膀胱壁增厚、僵硬并有狭窄，膀胱可
12、挛缩窄，膀胱可挛缩病灶范围扩大，肾实病灶范围扩大，肾实病灶范围扩大，肾实病灶范围扩大，肾实质广泛破坏，结核性质广泛破坏，结核性质广泛破坏，结核性质广泛破坏，结核性脓肾，肾功能消失脓肾，肾功能消失脓肾，肾功能消失脓肾，肾功能消失破坏组织下行填充输尿管，破坏组织下行填充输尿管，破坏组织下行填充输尿管，破坏组织下行填充输尿管，肾脏病灶局限，并钙化，肾脏病灶局限，并钙化，肾脏病灶局限，并钙化，肾脏病灶局限，并钙化，称肾自截称肾自截称肾自截称肾自截遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断【临床表现】 1）早期无明显症
13、状，当感染波及）早期无明显症状，当感染波及到肾盂输尿管、膀胱后，方出现症状。到肾盂输尿管、膀胱后，方出现症状。 2）尿频、尿急、尿痛、脓尿、血）尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿。尿。 3）结核中毒症状，消瘦、乏力、）结核中毒症状，消瘦、乏力、低热低热遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断【影像学表现】尿路造影：(病灶累仅肾盏后有阳性表现) 肾小盏边缘不整，呈虫噬状。 干酪灶与小盏相通，造影剂外溢， 呈片状、团状、不规则影。 遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖
14、系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断 肾盏、肾盂广泛破坏，肾盂积脓，排泻性造影不显影。逆行造影显示肾盏、肾盂呈囊腔，边缘不整。 输尿管结核：管腔边缘不整、僵直、呈串珠状、笔杆状。输尿管狭窄、短缩、闭塞，近端常有扩张。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断膀胱结核：表现为挛缩膀胱。边缘不整，憩室形成。累及健侧输 尿管开口，致健侧肾积水。 一侧肾结核不显影、挛缩膀胱、健侧肾积水为典型表现。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断
15、线诊断线诊断（三）泌尿系肿瘤 普通X线检查及尿路造影无法对泌尿系肿瘤行准确定性，仅能通过部分直接及间接征象提示病变的存在。直接征象：充盈缺损，提示病变位于腔内。间接征象：正常结构推挤、移位、“抱球征”，提示病变位于腔外。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断肾盂内充盈缺损肾盏推挤移位，呈抱球征遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断膀胱内充盈缺损膀胱边缘压迹遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖
16、系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断第二讲：生殖系统第二讲：生殖系统【目的要求】1 熟悉女性子宫输卵管正常影像解剖。2 掌握子宫输卵管造影方法。3 掌握子宫输卵管炎及输卵管梗阻的诊断方法。4 掌握节育环正常位置。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断子宫输卵管正常影像解剖子宫输卵管正常影像解剖子宫腔：呈倒三角形，有一底两角子宫腔：呈倒三角形，有一底两角间质部：输卵管间质部：输卵管在子宫壁的部分在子宫壁的部分峡部：近子宫细峡部：近子宫细而长的部分而长的部分壶腹部：粗大壶腹部：粗
17、大的远端的远端伞端：输卵管远伞端：输卵管远端伞状扩大端伞状扩大遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断子宫输卵管造影子宫输卵管造影 是目前妇科X线检查中最常用的一种方法，造影能清楚显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的位置、形态、大小及内部改变。对妇科疾患的诊断、预后及治疗均有重要价值，此外对不孕症尚有治疗作用。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断适应症： 了解不孕症原因（输卵管梗阻或不通畅），生殖道畸形的类型和性质，诊
18、断输卵管慢性炎症、积水及结核性变。寻找子宫不正常的出血原因，观察节育术后输卵管的情况。使轻度输卵管炎引起的粘连再通。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断检查方法： 1、术前做碘过敏试验 2、经期后510天进行。 3、造影剂选择：目前常用复方泛影葡胺 4、检查过程：子宫插管，经导管内注入造影剂，观察宫腔、输卵管形态及走行，并观察造影剂弥散情况。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥
19、刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断常见疾病诊断常见疾病诊断遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断子宫输卵管先天性异常子宫输卵管先天性异常1、单角子宫：一侧发育良好，一侧不发育。宫腔呈梭形与一条输卵管相连。2、双角子宫：宫体部分未融合，形成两个互成直角的宫腔与宫底相连。3、双子宫：两个子宫为梭形分别与输卵管相连。4、分隔子宫：宫腔内有分隔将其分为两个腔。5、子宫发育不良：子宫小，正常宫体与子宫比为 2:1。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌
20、尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断子宫输卵管炎子宫输卵管炎病理：通常为非特异性慢性炎症或结核所致。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断影像表现影像表现 造影显示宫腔边缘不规整，双侧输卵管粗细不均，可发生梗阻，完全梗阻时，梗阻腔近端扩大，可引起输卵管积水，表现为梗阻近侧输卵管明显扩张。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断节育环的节育环的X X线检查线检查X线检查可以
21、确定环的位置和形状，判断有无异常，检查方法一般取立位/卧位透视或摄片。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断 节育环正常位置应在小骨盆境界之内，多数位于耻骨联合上方26cm，距中线3cm之内，立位与卧位时环影移动范围通常为14cm。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断节育环过高或过低都提示环不在宫腔内。节育环过高或过低都提示环不在宫腔内。环位置过高：环位置过高： 1、节育环可能穿出子宫游离于腹腔，、节育环可能穿出子宫游离于腹腔， 2、子宫位置异常、子宫位置异常(体积增大或受压移位）体积增大或受压移位） 需需B超检查明确节育环于子宫关系。超检查明确节育环于子宫关系。节育环位置过低：节育环位置过低： 提示节育环脱出。提示节育环脱出。遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统X X X X线诊断线诊断线诊断线诊断本次课结束 谢谢听讲 再见遵义医院放射科遵义医院放射科 刘家骥刘家骥
