胸部CT常见病的袤现及鉴别

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1、胸部胸部CT常见病常见病的表现及鉴别的表现及鉴别1检查技术及方法检查技术及方法（一）检查前准备（一）检查前准备（二）病人体位及呼吸控制（二）病人体位及呼吸控制（三）扫描条件及范围（三）扫描条件及范围从肺尖至肋膈角，连续性扫描从肺尖至肋膈角，连续性扫描层厚层厚7-1010mm。 （四）局部薄层和四）局部薄层和HRCT在可疑部位或发现小病灶处改用在可疑部位或发现小病灶处改用3535mm，薄层扫描薄层扫描。2（五）增强扫描（五）增强扫描（六）窗宽与窗位肺窗：（六）窗宽与窗位肺窗：WW 12001600； WC -600-800纵隔窗：纵隔窗：WW 250500；WC 30-303胸部胸部CT 检查检

2、查4( (一一)胸胸 廓廓1.1.软组织软组织 前胸壁：胸大肌、胸小肌、女性乳房及乳头前胸壁：胸大肌、胸小肌、女性乳房及乳头 后后胸胸壁壁：两两侧侧背背阔阔肌肌、斜斜方方肌肌、肩肩胛胛提提肌肌、肩肩胛胛下下 肌、冈下肌肌、冈下肌 5肋骨（前上到斜下）注意：第一类钙化锁骨胸骨肩胛骨胸椎6脏层胸膜向肺内伸入构成叶间裂，是CT上肺叶范围划分的主要标志，走形成螺旋形。斜裂：普通CT：无肺纹理“透明带”，HRCT成高密度“线状”影，左侧高于右侧。横裂：横裂：与扫描层面平行，成三角形或椭圆形无或少肺纹理区3. 胸胸 膜膜72.2.肺门肺门构成构成:肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉 支气管支气管 淋巴组织淋巴组织

3、89103.肺纹理肺纹理放射状分布的树支状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。主要是肺动脉。注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭曲。11124.4.肺叶及肺段肺叶及肺段 肺叶肺叶右三叶右三叶上上 中中 下下左二叶左二叶上上下下肺副叶肺副叶由副裂深入肺叶内的由副裂深入肺叶内的解剖变异解剖变异下副叶下副叶( (心后叶心后叶610%)610%)奇叶奇叶(0.5%)(0.5%)13肺段右肺共分10段：上叶（尖、前、后）；中叶（内、外）；下叶（背段，内、前、外、后基底段）。左肺分八段：上叶（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）；下叶（背段，前内7+8、外、后基底段）。14肺段解剖位置与X线表现1516l肺

4、小叶肺小叶ll肺小叶直径肺小叶直径1cm左右，每个肺小叶左右，每个肺小叶l之间由疏松的结缔组织所分隔，称之间由疏松的结缔组织所分隔，称l为小叶间隔。每个肺小叶支气管又分为小叶间隔。每个肺小叶支气管又分l出出35支末梢细支气管并渐向远方逐支末梢细支气管并渐向远方逐l级分支，开始由肺泡参与管壁结构。级分支，开始由肺泡参与管壁结构。17l形成一、二、三级呼吸性细支气管形成一、二、三级呼吸性细支气管l越向远处肺泡越多，即肺泡管、肺越向远处肺泡越多，即肺泡管、肺l泡囊最后终止于肺泡。从呼吸性细泡囊最后终止于肺泡。从呼吸性细l支气管开始至肺泡所组成的单位，支气管开始至肺泡所组成的单位，l称之为肺腺泡或是呼

5、吸小叶（称之为肺腺泡或是呼吸小叶（46lmm）是是X线病理改变的基本单位。线病理改变的基本单位。186.肺实质与肺间质1 1、肺实质、肺实质: :具具有有气气体体交交换换作作用用的的肺肺腺腺泡泡，包包括括一一、二二、三三级级 呼呼吸吸性性支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊、肺肺泡，。泡，。2 2、肺间质、肺间质: :支支气气管管、血血管管、淋淋巴巴管管周周围围和和小小叶叶之之间间的的结结缔缔组组织织、淋淋巴巴管管和和肺肺泡泡壁壁的的胶胶原原纤纤维维组织、弹力纤维和嗜银纤维等属组织、弹力纤维和嗜银纤维等属1911、位置、位置:上自胸廓入口、上自胸廓入口、 下至膈肌下至膈肌前自胸骨后、后至胸

6、椎、左前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺右肺之间。之间。2 2、组成、组成:心脏心脏 大血管大血管 食管食管 气管气管 神经神经 淋巴淋巴 脂肪等脂肪等（三）纵（三）纵 隔隔20(胸骨角与T4,下肺门与T8)前、中、后纵隔上、中、下纵隔分区分区 九分法：九分法：21前纵隔：胸骨后方，心脏及大血管之前，主要包括：胸腺、淋巴、脂肪及结缔组织中纵隔：心脏、主动脉及气管所占部位中纵隔淋巴结：正常，直径10mm，异常15mm后纵隔：食管前缘之后，胸椎前及椎旁沟的范围：主包：食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。22第4胸椎第8胸椎上纵隔下纵隔中纵隔前中后232411、位置、位置:胸腹腔之间胸腹腔

7、之间2 2、形态、形态:圆顶状圆顶状 左右两叶左右两叶右侧高于左侧右侧高于左侧3 3、动度、动度:平静平静12.512.5cm,深呼吸深呼吸3636cm 正常膈肌角正常膈肌角CT表现：椎体两侧弧形软组织密表现：椎体两侧弧形软组织密度影，有时右侧较厚。度影，有时右侧较厚。（四）横（四）横 膈膈 25肋膈角心膈角膈肌26271 1、浅层、浅层-胸膜淋巴网胸膜淋巴网- 胸胸膜膜内内-淋淋巴巴管管-肺肺门门淋淋巴巴结结-吻合支吻合支2 2、深层、深层-肺动脉支气管淋巴网肺动脉支气管淋巴网 肺肺泡泡管管丛丛-淋淋巴巴管管-肺肺门门淋淋巴巴结结-肺静脉淋巴网肺静脉淋巴网28肺野及肺纹理肺野及肺纹理肺门肺门

8、气管及支气管气管及支气管纵隔内血管及淋巴纵隔内血管及淋巴心包及胸膜胸壁心包及胸膜胸壁29 CT对纵隔疾病的诊断、肺内微小病灶的发现以及胸内淋巴结增大的诊断具有特殊价值。随着机器性能的提高，近年来开展的高分辨力CT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断更具突出效果。30 CT具有较高的密度分辨力，其密度分辨能力较普通X线片几乎大10倍，并能根据病变区的CT值提供病变区内是否有空气、脂肪、液体及钙化，从而确定病变是实体性、囊性还是脂肪性，其中是否有微小钙化、脂肪沉着、坏死及出血等改变；31 CT可提供无前后重迭的横断面解剖图像，对显示病变的形态、部位、来源、比邻关系以及发展情况较好。32由于构成胸部

9、的组织复杂，包括低密度的含气肺组织、脂肪组织，中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织。因而其CT值范围宽广。在CT图像上胸壁、肺组织及纵隔有较大的密度差别。在一幅图像上不可能清楚显示肺野又同时清楚显示纵膈.33肺肺窗窗：其窗位为-400一-700Hu，窗宽为10001500Hu，适于观察肺实质。 纵纵隔隔窗窗，其窗位为3060Hu，窗宽为300500Hu，适于观察纵隔内的结构。34该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为食管断面。通常可见8条大的纵隔血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。

10、右侧锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下动脉之前方可见椎动脉。353637该平面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉之前外方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平定行于无名动脉前 方。383940主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。4142升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉。气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时其中可

11、见几个小淋巴结。4344在此平面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间。有主支气管后方协奇静脉食管隐窝。45 在此平面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前方为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。4647484950515253在此平面可见气管分为两侧主支气管。右侧肺门上部在右主支气管外侧可见右上叶尖段支气管的断面，其内侧为伴行的尖段动脉，其外后方为后段静脉。左肺门上部可见两个较细的支气管断面，前方者为尖后段的尖支亚段支

12、气管，后方者为后支亚段支气管。545556在肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。介于前、后段支气管问的血管断面为右上肺静脉。右上叶支气管前方为右肺动脉。左肺门可见尖后段支气管的断面，其前方为肺动脉分支，其后内方为左肺动脉。575859右肺f1可见较粗的支气管断面为中间支气管，其前方为右肺动脉，肺动脉之前外方为肺静脉。左肺门可见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉。606162在此平面常可见中叶支气管与下叶支气管在同一平面，两支气管分叉处外侧壁呈三角形尖突，称为中叶嵴。与中叶支气管口相对可见自下叶支气管向后分出的背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，

13、中叶晤外侧为粗大的右下肺动脉。左肺门可见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部的断面，并可见自下叶支气管后壁开口向后走行的左下叶背段支气管。舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉。63646566 为观察肺野及肺门结构需采用肺窗。两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分支，由粗渐细，上下走行或斜行的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。两肺下野后部肺血管纹理较粗，为正常表现，系因患者仰卧位扫描时肺血的坠积效应所引起，勿误认为异常67。在CT上辨认支气管肺段需根据肺段支气管、叶间裂以及动脉的分布来判断。 当叶间裂出现在相应平面时，可表现为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血管较少，CT叶间裂

14、也可表现为少血管带。-透明带686970肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代。CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻璃影，其内可见肺血管纹理影，纵隔窗可完全不显示；实变呈致密高密度影，有时见充气支气管影，不见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。一、渗出及实变渗出数毫米至1cm小结节灶，密度较高，边界清，多见于慢性炎症及肺结核条索状僵直走形高密度影形态多样、边界清楚高密度影，CT值100HU，多形态表现，层状钙化多为良性。肺错构瘤：爆米花样钙化；肺门埃沉着病：肺门淋巴结蛋壳状钙化错构瘤（钙化）错构瘤（钙化）CT诊断的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变。能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等。能观察肿块的强化程度

15、及方式，高分辨扫描可以显示肿块边缘的细微改变。五、结节或肿块病变五、结节或肿块病变在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。一般将直径小于2cm者称为结节，直径大于2cm者称为肿块。包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结核球等。大小大小：病变大小是判断其良恶性的重要指标。病变越小，良性概率概率越高，反之，病变越大，恶性概率概率越高。随着检查技术和方法的提高，很多恶性肿瘤在很早期就被检出形态形态：在影像学诊断中经常出现用以下描述征象1.分叶征：浅分叶、深分叶2.毛刺征：结节边缘的小刺状突

16、起，有长毛刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。3.空泡征：结节内小灶性透光区。4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，通常代表水肿与出血。毛刺征毛刺征分叶分叶晕征空泡征密度密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密度、空洞，支气管征。1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。错构瘤常为爆米花样。2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空气密度影称为空洞。4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不超过3mm.5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，为病灶内扩张的细支气管影。6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，但

17、它不掩盖肺血管纹理。次征仅见于肺泡癌。结核空洞结核空洞空泡征支气管充气征支气管充气征磨玻璃样密度磨玻璃样密度结节邻近结构改变：结节邻近结构改变：1、血管集束征：恶性结节阳性率较高2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现类似胸膜凹陷征的表现。3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现，多见于小肺癌。4、卫星灶：主要见于结核。肺低分化鳞癌：血管集束征血管集束征胸膜凹陷征胸膜凹陷征结节胸膜侧阴影灶肺结核：卫星灶肺结核：卫星灶病变强化表现：1、增强幅度：明显强化：CT净增值大于20Hu中等强化：CT净增值10-20Hu轻度强化：CT净增值小于10Hu不强化：不增加或CT净

18、增值小于5Hu2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环形强化。3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升速降型、升高后持续平台型。4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS良性：多在3cm以下。边界清晰，无分叶及毛刺。通常密度均匀，增强扫描强化不明显。肿块内常有钙化及脂肪密度。结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化。炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带。恶性：肿块大小不等，但生长速度快。边界不清，有明显分叶及毛刺。密度不均匀，可见厚壁偏心空洞。可见支气管截断或管腔狭窄。有胸膜凹陷及血管集束征。邻近器官及远处转移。空洞空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气管排出，因空气充满腔内形成空洞。空腔空腔：肺内生理

19、腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。癌性空洞：直径大于3cm，内壁可见壁结节，外壁不规则或成分叶状壁厚度：良性小于3mm，恶性大于15mm.肺曲菌球：空气新月征，偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影，可随体位移动空腔病变：囊肿、大泡壁薄而均匀，周围肺野清晰癌性空洞癌性空洞肺癌厚壁空洞肺癌厚壁空洞肺结核空洞肺大疱肺大疱线状影：小叶间隔增厚胸膜下弧线影：蜂窝状影：纤维化后期表现，中、下肺野的胸膜下区七、肺间质改变小

20、叶间隔增厚：小叶间隔增厚肺实质索带癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎胸膜下间质增厚特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化斜裂增厚斜裂增厚thickeningofthemajorfissurethickeningofthemajorfissure小叶内间质增厚特发性肺间质纤维化胸膜下曲线影（subpleuralline）病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷HRCT：胸膜下0.5-1cm处弧线影、长2-10cm石棉肺石棉肺HRCT假坠积症假坠积症坠积症坠积症HRCT蜂窝影像小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细支气管扩张和树芽征（Tree-inbud） 树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄树芽征病理学：细支气

21、管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影胸腔积液及液气胸胸膜肿块胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。胸膜病变少量、中量胸腔积液：胸壁下弧形或新月形液性密度影大量：几乎整个胸腔均为液性密度影，肺组织被压缩在肺门出，纵隔向对侧移位。包裹性积液：胸壁向肺野突出的凸透镜形液性密度影，边界清，两侧与胸壁夹角多为钝角。叶间积液：叶间裂走行区梭形或带状液性密度影。气胸：肺脏前外侧带无肺纹理低密度透亮区，内侧肺组织压缩液气胸：液体位于背侧，气体分布于腹侧，两者之间可见明确气液平面及受压不张肺组织。肥厚：胸壁内侧带状致密影，厚薄不均，厚度大于

22、2cm应考虑恶性可能钙化：点状、带状更高密度影。增宽：肿瘤最常见；位置改变：向键侧移位：肺及胸腔容积增大，肺气肿，大量胸腔积液；向患侧移位：肺不张，广泛胸膜肥厚粘连；密度改变：畸胎瘤：混杂密度。形态：膈肌膨升位置运动：膈肌粘连，膈麻痹、肺气肿（一）阻塞性肺不张CT表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。支气管基本病变右肺上叶不张右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。左肺上叶不张左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织

23、密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。右肺中叶不张表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。肺下叶不张肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。小叶中心型肺气肿小叶中心部呈0.51cm的无壁透明区。全小叶型肺气肿双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。间隔旁肺气肿表现为胸膜下的小气泡影。第四节气管和支气管疾病是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内气管和支气管疾病 变变的的发发生生：由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构,起远侧支气管分泌的黏液不

24、能排出，即逐渐积聚膨胀，形成囊肿先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 病病理理结结构构：内层为上皮层，有纤毛上皮或柱状上皮。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床表现：临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理CT检查有助于肺囊肿定位、定性诊断形态表现：1、含液肺囊肿

25、肺窗表现为圆形高密度影，CT值约0-20Hu2、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区4、液气囊肿可见液气平面先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿影像学表影像学表影像学表影像学表现现先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿影像学表影像学表影像学表影像学表现现慢性支气管炎慢性支气管炎 指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其它疾病。基本病理改变：1、黏膜炎性改变2、不完全阻塞3、肺纤维化改变临床表现：咳嗽、咳痰，多发生在冬季，晚期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。慢性支

26、气管炎慢性支气管炎临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 CT表现：个体差异较大可表现支气管壁增厚（轨道征）、肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化，晚期可出现肺动脉高压（截根征）慢性支气管炎慢性支气管炎影像学表影像学表影像学表影像学表现现 慢性支气管炎慢性支气管炎影像学表影像学表影像学表影像学表现现 诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史、症状。鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎症慢性支气管炎慢性支气管炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 支气管扩张支气管扩张 发病年龄以儿童及青年多见。 少数为先天性，多数为后天性。 主要病因：1、慢性感染引起支气管壁组织

27、破坏2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高3、周围病变组织的牵拉多发生在3-6及支气管形态分型：柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血支气管扩张支气管扩张临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 CT表现：1、管腔增宽、管壁增厚，表现为多发柱状或囊状透亮影， 呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm的肺周支气管病变2、囊内出现液平面是囊状支扩最具特异性的征象3、“轨道征” “印戒征” CT检查的意义在于明确诊断和了解范范围围。现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影支气管扩张支气管扩张影像学表影像学表影像学表影像学表现现支气管扩张支气管扩张影像学表影像学表影像学表影像学表现现支

28、气管扩张支气管扩张影像学表影像学表影像学表影像学表现现 常见于儿童 异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性气管、支气管异物气管、支气管异物病理改变类型：1、双向通气；2、呼气性活瓣通气；3、吸气性活瓣通气；4、完全阻塞临床表现：症状多显著,异物较大时可发生剧烈呛嗽，哮鸣，甚至窒息 ；有时随有咳嗽、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎气管、支气管异物气管、支气管异物临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 CT表现：1、X线不能明显的可行CT检查2、CT可发现不透性和可透性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变气管、支气管异物气管、支气管异物影像学表影像学表影像学表影

29、像学表现现诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断鉴别诊断 食 道 异 物 ： 食 道 异 物 若 为 片 状 或 扁 平 状 ， 其 最 大径多位于冠状面，而气管异物则相反。食道造影或CT有助于诊断 气管支气管异物气管支气管异物诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 肺发育异常 肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。肺发育异常肺发育异常临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 肺发育异常通常分3型：1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、肺叶发育不全：肺

30、叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织 临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关肺发育异常肺发育异常影像学表影像学表影像学表影像学表现现CT表现：1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面肺发育异常肺发育异常诊诊断及断及断及断及鉴别诊鉴别诊断断断断 诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊鉴别诊断：1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊

31、柱畸形）2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血） 本病肺组织胚胎期发育异常，其供血来自体循环，可分为肺叶内型和肺叶外型肺隔离症 肺肺叶叶内内型型：病病灶灶与与正正常常肺肺组组织织为为同同一一的的脏脏层层胸胸膜膜包包裹裹，与与邻邻近近正正常常肺肺组组织织分分界界不不清清，一一般般不不与与正正常常支支气气管管相相通通，血血供供多多来来自自降降主动脉。主动脉。 肺肺叶叶外外型型：病病灶灶被被独独立立脏脏层层胸胸膜膜包包裹裹。多多实实性性，不不易易感感染染，血供多来自腹主动脉。血供多来自腹主动脉。 上上述述病病变变多多发发生生于于左左肺肺下下叶叶后后基基底底段段近近脊脊柱柱旁，右肺较少，少数可位隔下或纵

32、隔内旁，右肺较少，少数可位隔下或纵隔内 临临床床表表现现：以以青青年年人人居居多多，多多数数无无症症状状，继继发发感感染染时时可可表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作肺隔离症临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 CT表现： 肺叶内型：表表现现肺肺基基底底段段近近脊脊柱柱旁旁软软组组织织密密度度影影，典典型型者者其其呈呈蜂蜂窝窝状状改改变变，继继发发感感染染时时边边缘不清缘不清 肺叶外型：多数病灶密度均匀，边缘清楚多数病灶密度均匀，边缘清楚 上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维重建可显示滋

33、养动脉重建可显示滋养动脉肺隔离症影像学表影像学表影像学表影像学表现现CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化，心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。肺隔离症影像学表影像学表影像学表影像学表现现 诊断：病病灶灶的的好好发发部部位位及及CTCT增增强强表表现现提提示示本本病病，三三维维重重建建或或血血管管造造影影发发现现来来自自体体循循环环的的血供可明确诊断。血供可明确诊断。 鉴别诊断：1、肺脓肿（发生部位）2、多房性肺囊肿（强化程度）3、肺不张肺隔离症诊诊断及断及断及断及鉴别诊鉴别诊断断断断 又称动静脉畸形，是肺部动脉和静脉直接相通而

34、引起的血流短路，多为先天性。肺动静脉瘘 基本病理改变：扩扩大大的的动动脉脉经经过过菲菲薄薄的的动动脉脉瘤囊直接接入扩大的静脉瘤囊直接接入扩大的静脉 按输入血管来源通常分2型：1 1、肺动脉与肺静脉直接交通肺动脉与肺静脉直接交通2 2、体循环与肺循环直接交通体循环与肺循环直接交通 按输入血管数通常分2型1 1、单纯型、单纯型2 2、复杂型、复杂型肺动静脉瘘临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 临床表现：多数病人无临床症状。较大肺动静脉瘘可表现为活动后呼吸困难、心慌、发绀等缺氧症状。少数可出现喀血。肺动静脉瘘临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 CT表现：圆圆形形或或轻轻度度分分叶叶的的致

35、致密密影影。动动态态增增强强可清晰显示病灶可清晰显示病灶 MRI：病病灶灶形形态态类类似似CTCT，病病灶灶可可呈呈低低信信号号（流流空空效应），或效应），或T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信号高信号肺动静脉瘘影像学表影像学表影像学表影像学表现现 肺动静脉瘘影像学表影像学表影像学表影像学表现现 CT显示右下肺异常强化结节状强化影 诊诊断断：形形态态表表现现及及CTCT动动态态增增强强，结结合合病病 史史可可基基本本明明确诊断确诊断鉴别诊断：鉴别诊断：结节性需和结核球、良性肿瘤、肺癌鉴结节性需和结核球、良性肿瘤、肺癌鉴弥漫性需与纤维性病变鉴别弥漫性需与纤维性病变鉴别 疑为本

36、病者应避免穿刺疑为本病者应避免穿刺肺动静脉瘘诊诊断及断及断及断及鉴别诊鉴别诊断断断断 为呼吸系统常见疾病。为呼吸系统常见疾病。影像检查对于发现病影像检查对于发现病 变，确定病变，确定病变的部位和范围以及观察病变的变的部位和范围以及观察病变的动态变化，可提供重要的诊断依动态变化，可提供重要的诊断依据。据。 1 1、大叶性肺炎（、大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia） 2 2、支气管肺炎、支气管肺炎(bronchopneumonia(bronchopneumonia） 3 3 、间质性肺炎、间质性肺炎 (interstitial p.)(interstitial

37、 p.) 4 4、过敏性肺炎、过敏性肺炎 5 5、放射性肺炎、放射性肺炎 6 6、葡萄球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 7 7、肺脓肿、肺脓肿 多为肺炎链球菌致病。多为肺炎链球菌致病。多发于冬春季节。多发于冬春季节。多见于青壮年。多见于青壮年。 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳咳铁锈色痰铁锈色痰为临床特征。为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。病理分期：1 1、充血期：、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在浆液渗出，但仍有大量的气体存在2

38、2、实变期：、实变期：（红肝样变期红肝样变期 灰肝样变期）灰肝样变期）肺泡腔内有大肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红、白细胞。量的纤维蛋白及红、白细胞。3 3、消散期：、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。肺泡重新充气。 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状（1 1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理

39、增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2 2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）：）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）： 表现为表现为密度均匀的致密影。密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见有时在实变区中，可见支气管气

40、像。支气管气像。典型肺部感染症状血象异常肺叶或肺段性渗出性实变肺不张：体积缩小、叶间裂移位阻塞性肺炎：症状不典型、反复发作、局部大支气管异常干酪性肺炎：中性粒细胞不升，虫蚀样空洞，密度不均 常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。病理：病理：支气管肺炎可由支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。合病变。病变范围常是小叶性的，病变范围常是小叶性的，但可融合

41、成但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张。出现肺气肿或小叶性肺不张。临床表现临床表现 ：较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。两肺中下部支气管血管束增粗模糊散在模糊片状或结节影小空洞形成小叶性肺气肿或不张细菌和病毒均可引起。细菌和病毒均可引起。临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。气急、紫绀，临床症状明显而体征少。血象不高血象不高X X线表现：线表现： 双双肺

42、肺门门区区及及中中下下肺肺野野、纹纹理理增增粗粗、模模糊糊，呈呈网网状状；肺肺门门结结构构不不清清，密密度度增增高高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CTCT表现：表现： 支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大门及纵隔淋巴结可增大 ；支气管血管束增粗模糊网状结节影淋巴结增大少量胸腔积液fibrotic lesion地图状磨玻璃密度、空气潴留。（allergicpneumonia）又称吕弗留综合征（又称吕弗留综合征（L L ffler ffler syndromesyndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺指机体对某种物质过敏引起的肺

43、部炎症。部分人季节性发作。部炎症。部分人季节性发作。影像表现：影像表现： 两肺斑片状淡薄密度增高影，边缘两肺斑片状淡薄密度增高影，边缘模糊，有游走性。模糊，有游走性。 两肺弥漫分布的两肺弥漫分布的2 2-3mm -3mm 粟粒状影。粟粒状影。 线状、网状及粟粒状结节并存。线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。过敏源接触史是诊断的重要依据。临床表现：临床表现： 急性型：急性型： 亚急性型：亚急性型：慢性型：慢性型：放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitisradiation pneumonitis）：）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射因胸部恶性肿

44、瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。如引起的肺部急、慢性损害。如: :肺癌、乳肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤。腺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤。症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热。咳痰、胸痛、气短，有时发热。 影像表现：影像表现： 发生部位与照射野有关；发生部位与照射野有关； 急性期急性期 : :片状密度增高影片状密度增高影. . 慢性期：肺体积缩小慢性期：肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。邻近肺组织代偿性肺气肿。有明确的放疗史；有明确的放疗史；有特定的好发部位，病灶跨叶分布，有特定的好发部位，病灶跨叶分布， 边缘较平直或轻度内凹，边缘较平直或轻度内凹，“补丁征补丁征” 。临床急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭大量脓性腥臭痰痰病理吸入性、血源性、直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出厚壁空洞周围紊乱毛厚壁空洞周围紊乱毛糙的实变糙的实变实变密度不均容易发现早期坏死和小空洞典型症状、实变影内含有液平的透光空洞结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节