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1、低度低度CINCIN病变病变北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心m低度CIN病变是属于宫颈上皮内瘤样病变的轻度,是属于癌前期病变。m宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变,而由此引发癌症的病变。m宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。病因病因m(1)性生活、婚姻与妊娠:性生活过早(18岁前)的女性,其子宫颈癌的发病率较18岁后者高4倍,若妇女性生活过早又患梅毒、淋病等性传播疾病者,则子宫颈癌的发病率要高6倍。科学研究认为,青春期前的妇女,下生殖道尚未成熟,对致病因素的刺激比较敏感
2、,过早性生活容易引起年轻女性子宫颈部的人乳头状病毒(HPV)感染,HPV是一种性传播疾病,-中某些类型可引起细胞异常分化、生长和癌变。m(2)性传播疾病:最常见的性传播疾病就是H 感染,其他还有衣原体、淋病和疱疹病毒感染等。传播疾病是引致子宫颈癌的最主要的危险因素。除此之外,还可以引起不孕及盆腔感染等。因此,一旦怀疑自己可能有性传播疾病感染,千万不要羞于脸面,一定要及时告知医生,因为绝大多数性传播疾病在早期阶段是可以治愈的。m(3)避孕药、避孕套和阴道隔膜:性交时使用了醑胶制成的避孕套或阴道隔膜者,则可以降低子颈癌发病的危险性。m(4)贫穷和营养不良:贫穷阶层的人,往往得不到良好的医疗照顾,因
3、此进行体检比较少,一些癌前病变也常常不容易被发现;另外,贫穷者往往伴有营养不良,新鲜水果、蔬菜吃的也少,所以,这部分人群子宫颈癌的发病率会相对增高。另外,免疫系统反应低下者,或做过器官移植的病人,容易引起某些病毒感染,从而增加了患子宫颈癌的危险性。临床表现临床表现m宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状,或仅有一般宫颈炎的症状,如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。m宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变,它具有可逆性,即一部分病变可自然消失,但它还具有进展性,即病灶可发展,甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、重度。重度上皮内瘤
4、样病变发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为,宫颈轻度上皮内瘤样病变,是良性的异常增殖,可自然转为正常。检查检查m1.第一阶梯:TCT薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术(TCT),在显微镜下观测宫颈脱落细胞,查看宫颈细胞是否有异常。另外,如果经济条件允许的话,也可以同时进行HPV检测,这样准确度会更高些。m2.第二阶梯:电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。m3.第三阶梯:组织病理学检测 如果阴道镜检查
5、中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查,就可以确定宫颈病变,发现早期宫颈癌。治疗治疗m手术治疗:根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变,可以采用破坏性物理治疗,但无法保留组织行进一步病理检查,对阴道镜检查不满意者,最好选择手术治疗。m1.CIN:约65%的患者可以逆转正常,20%的患者可以维持稳定,大约15%CIN最终可能进一步发展,因此可采用随诊观察,6个月和12个月复查细胞学,或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。m2.C
6、IN:进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高,约25%,故推荐进行治疗,并通过病理排除高级别病变,一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。m3.CIN:推荐进行治疗,宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术,术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗,如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌,可行全子宫切除术。m放射治疗:年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者,以及期以上不宜手术者,可放射治疗,包括腔内及体外照射。mCIN生物靶向细胞疗法:采用新型生物治疗技术,从源头出发,消除病患体内hpv病毒,达成康复目的。m激素治疗:年轻早期患者要求保留生育功能者,晚期癌不能手术或癌复发患者,可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg,肌注,每周23次;已酸孕酮500mh,肌注,每周23次等。至少12周才能评价疗效。预防预防m1.加强健康教育,提高防范意识,避免过早性生活、杜绝性生活混乱。m2.定期做妇科检查,已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查,发现问题应进一步做病理学检查。m3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染,尤其是人乳头状病毒HPV感染人群,应积极采取相应诊疗措施,以防宫颈癌的发生和发展。