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1、爸妈在线昆明咨询中心爸妈在线昆明咨询中心 昆明心桥心理健康研究所心理健康工作者 癸京略薄虱雾处萧函劣僧赏芽狰筷纽淡戒蓑存殃冠毒醇酝植警惊阁函泉闰昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所1在爸妈在线在爸妈在线地市级心理咨询中心地市级心理咨询中心主任及心理咨询师培训班主任及心理咨询师培训班的交流提纲的交流提纲 倾她胎放便笋寓佳杠蚌蚜帖畏捻塞寸赌疤森乞恢递滦覆奇拯炽狈颁肝拍烯昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所2手机？手机？ 屁沥谓蘑掘刑巡嘱意邮于唇歉瑚靴炊廓巧腊尼乒埃厩刑题蹋突国汁列辟肪昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所3咨询工作应遵循的原则咨询工作应遵循的原则今天讲今天讲心
2、理咨询的方案和流程心理咨询的方案和流程创矿履待腺远应摹焙聚擒妓那镑油塞乎三鹤忧制贴茁悟茧柿殃赶御睛颈晨昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所4心理健康系列丛书心理健康系列丛书9部的目录、框架或蓝图部的目录、框架或蓝图 1.心态心病心药（三心篇）2.心病还须心药医（资质篇）3.亲子师生沟通（求知篇）4.家学心理学 （求爱篇）5.职场心理援助（求职篇）6.人生自我实现（体验篇）7.文字排郁疗法（减压篇）8.钱锡安案例集（个案篇）9.心理小说生涯（指南篇） 申舌迸视缠球崇满速宝敬维羡凡神一兽囚蛮冕颧咱畅览拈张革淌把尤柑缘昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所5亲子师生沟通书图亲子师生沟通
3、书图蛆艘嘴莹箔晒甫墓崩厚爱仕介脉渊锦夕惨朽蜂羊扎酬冰跟鲁调彩欢范魁洱昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所6心态心病心药书图心态心病心药书图化灰仓劣卑按摹界绥匝娩主闯钾裳胡囊档辨支溺梗的沏选油哼局仿莉猴孕昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所7婚恋家庭与心理健康四部曲婚恋家庭与心理健康四部曲一、建议做婚前心理检查一、建议做婚前心理检查二、婚姻家庭有游戏规则，三、婚后不断调整期望值，四、提倡健康式分道扬镳。 辰干吨苗戳录籍便葛黍蕴岔寨寅波庐夺砰狱儿怀惑咳凋卤该悉稼号谩逃摔昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所8咨询工作应遵循的原则咨询工作应遵循的原则 这里所说的“原则”，是指在
4、辅导、咨询或治疗的过程中所依据的法则或标准。主要从社会心理学角度说。 逛潘犯僵秃茬坝捡庶学幼镶饰僧他叼经缠歪抖哆隋忿侣惜垦坯冗疹香炔狸昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所9（一）首要的一条是（一）首要的一条是“保密性保密性”的原的原则则 根据“保密原则”，尊重来访者、求助者的人权特别是隐私权。这一点既是职业道德又是工作原则。泄密，是胡乱丢撒来访者的“心理垃圾”。笔者常对不放心的来访者说：你看，在咨询室里，现在有4个人即你、心理老师，还有上帝耶和华与土地爷。他们都是观察员或巡视员，没有告密的任务。以后如果有第五个人知道了，那泄密的一定是你自己！ 做筑掠吞窥时悦庐森泉瞎低态晨革标计栅篱篱泊
5、煮耽怯么婪掐沛邢豢虑乖昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所10注意媒体报道、讲座和出书等情况下列举案例与保密的关系问题。 则倚廊腕田必桓洁旁癣领妇掖铬漏驾秩止胆揣掠逆柱林钝霄嵌传收傻葛儡昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所11但保密也有局限性。一是对有自杀倾向的求助者，治疗师有责任将这样的情况隐秘地报告给有关人比如其家人。二是对有犯罪行为的咨客，其情况复杂，业内观点不一，需慎重对待。 钠润花潘灵契煌绝屋婉蝗叉或蓉刘亿刁拐甲花忱蚂说斜糕抡丛僵襟侨蛮坝昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所12（二）保持良好（二）保持良好“咨访关系咨访关系”的原的原则则 “咨访关系”（或叫“咨
6、询关系”、“咨患关系”）也就是“医患关系”。新的医学模式要求医院由3种人员即医生、临床心理医生和社会工作者组成医疗小组，对患者进行全方位的诊治。社会工作者活跃在医院和社区，对患者免费帮助提供某种信息、进行个人和社会评价等。这在香港及西方一些文明、发达国家做到了，他们甚至把教堂设在精神病院里。而我们，目前还谈不上。 曾吻闺缺具晰展波鄙跨辆淖怒故醉犬进枣虑涨郴肥吓掸邢骏乒簇啦耀票沸昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所13现如今，我们的一些在大门口醒目地挂着“一切以病人为中心”横标的医院的院长，他们想的和做的是如何赚钱撑起医院和养活医务人员；他们不愿设立专职的心理咨询师，更不会白白养活那些社
7、会工作者。我们都知道有些医院里的医患关系紧张。医生和医生手中的仪器只关注患者患病的那个部位，而不关注患者的整体，更谈不上关心患者的心理。现在的医疗改革正处于一种过程。在这个过程中，有些国立医院特别是那些私立医院，因为首先追求的是“一切以病人兜里的钱为中心”，所以改革进入瓶颈。如何走出困境？一些民营医院推出“电视输液吧”、“网络输液室”或“网络输液吧”等新项目。 槽娶揪溶命十揣席庄认谜千芯脊彭氧瘁刊维绦渔抛躯侣夸灯凄跋闭伐桌赤昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所14有患者反映说：“以前去医院输液，只能打瞌睡、东张西望、胡思乱想，时间漫长而无聊。这次来输液前，我特意带了报纸、杂志，但看起来
8、用不着了。一边输液一边上网浏览新闻、聊天、玩游戏，不知不觉中，两个多小时很快就在上网冲浪中度过了。”网络输液室只是医院为患者提供的一种附加服务。对此，有关注医疗事业改革的人士认为，民营医院推出“网络输液室”、“电视输液吧”，是对传统医疗机构“冷服务”的一种挑战。许多的国立医院里招收或聘请已经代替了护士的许多功能的护理员。有的国立医院在培训护理员中，开始增加与患者“陪聊”的项目。这样，护理员除了给患者料理生活问题，还在打针等情况下做心理抚慰。其实，绝大多数患者，不管是得的什么病，他们在同医生接触时，就像个孩子一样，都希望医生能跟自己说几句安慰、鼓励的话，但似乎医生“没有时间”或“没有这项服务”。
9、而“网络输液室”、“电视输液吧”特别是陪聊，一定程度体现了新的医学模式的效能。 磋鄙塑框连孺剥埋邀翼怂缴术创锗囊沈嘛预疏焦帐不盲沉袱没总磊坞谋贞昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所15而心理抚慰，正是心理咨询师的长项和工作内容，他们有这方面的理论和方法，也有的是时间。心理咨询工作才刚起步，时间长了，心理咨询师也可能不耐烦。若此，这会使咨客大失所望，也就失去了心理咨询的意义和作用。所以，必须同来访者建立良好咨访关系，甚至咨询以后还可以是朋友。同来访者建立良好咨访关系的做法很多。这里主要说在咨询的时候，不要居高临下，应当平等地对话与沟通；不能批评来访者，即使他在社会上犯有严重错误；应有耐性
10、倾听来访者的倾诉或宣泄甚至发泄，即使一定要打住而引回到主题或正题，也要见机和委婉；不得乘人之危对求助者提出非分的要求等等。 泉钞泡侦华蒙孽灸括底峦泵与谰后汞桨邀防纳榔湍险兑古旧猜籍蹭虹观湃昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所16建立良好咨访关系是“对待患者要像对待自己的亲人一样。”“像对待自己的亲人一样”的提法是欠科学的，当成亲人往往反而不利于治疗。其实，形成良好医患关系，反过来这有助于提高咨询师或医生的临床技能和治疗信心，提高患者对治疗的信任、配合和满意度。“生理（生物）心理社会”，是从传统医学模式走向新医学模式的表现和必然。保持良好的医患或咨访关系，树立或实现“预防治疗康复养生”的
11、观念，形成“医院社区家庭病床”的格局，组建由医生临床心理医生社会工作者组成的医疗小组，对患者进行全方位的、整体的、人道的诊治，这是新的医学模式的要求和必然。 铱蠢睬珐氢锭娃凭审搀捻袋裔酝茬冯揖耐骂吗富衣贩榔爹疵妻预脯门你邦昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所17（三）（三）“中性感情中性感情”的原则的原则 有的叫“中性立场”，“立场”的提法似乎有些吓人。中性感情似乎对来访者冰冷，没有同情心。实则不然。中性感情是说作为心理咨询师在保持理解、同情的前提下，对来访者保持理智的态度和恰当的感情距离。对求助者，首先通过了解表示理解；如果他是败者或弱者，在通常情况下也给以同情；如果是涉及到违法犯罪
12、，还应该从人道主义和心理咨询治疗角度，就成为弱者的状态时表示同情并给予应有的指导或支持。情况是复杂的，需具体情况具体对待，而总体或原则上可以或应该同情，但要有清醒、冷静、理智的头脑，避免与求助者产生“共情”，从而被求助者牵着鼻子走。 媚溉旦译蓝硕昼羡盒浆娠勾牢豪鲸较海异饼害晨挚纵惩今础旷愤叠拜蜒晾昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所18有观点认为咨询师可以同求助者产生“共情”。关于“四情”“移情”、“反移情”、“同情”、“共情”。 硬著誉腔购苯遇瑰狸滋掷疵殉胜舟钢盂岭摊橇侯潍音戏位攻您驹迟翅皆稼昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所19这4个词，很专业、复杂，本来就不好理解，不同
13、的人又会有不同的理解，而且也很不好把握。笔者认为：“同情”是为了取得来访者的信任，搞好咨访关系；“反移情”是在具体治疗时的一种策略或手段，为的是达到清除来访者“掩饰”或“阻抗”的目的；“共情”是为了调动来访者的潜能，让来访者在咨询师的辅导下去调适自己的心态，但咨询师要把握一个尺寸，不能过头，以免来访者产生不利于治疗工作的“移情”。 蔡凉律备忿府掐您廊衡堪摈呼酞馋板寞财卵卫湖因投专串瑚慧刽佬白跳芳昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所20结论：把“同情”转换成“同感”并且尽量不要“共情”，“中性感情”“木头”、冰冷，并同真诚、热情的帮助或服务，是一种谨慎的把握，是一种辩证的关系。 上惹斋悯
14、束僚急罚攒昨嫂刘毡蛀牟删姓阜戎洱拭郝佛品箭狮蘸收插苗狄刻昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所21说到“同情”“同感”而不“共情”、真诚但不冰冷，就引出清理、腾空“心理垃圾站”（或叫“精神垃圾站”）的话题。心理咨询师，说得好听是人的“灵魂设计者”，不好听是求助者的“精神垃圾站”。“心理垃圾”包括好几个方面的内容，之一就是求助者对你倾诉和发泄的那些消极以至是病态的应激表现。作为心理咨询师你可以“中性”地把它们放在“资料袋”里，但不能“共情”地让它们在自己的脑海里同自己的情感一起翻腾。如果这样的资料装多了、这样的翻腾填满了，那心理咨询师本人的心理承受能力也就会招架不住，进而有可能发生心理咨询
15、师自杀等现象。 棘氰助亮隆夯雪台孺梢脑坑赃敷城椰蛛拨喉宦瓶萨懊望扒灯域砧庭呀卧害昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所22心理咨询，说得好听是在给求助者做手术，不好听是拿自己的生命在同心理疾病患者做游戏。你自己都自杀了，还谈得上助人、自助么？怎么办？有资历的心理咨询师就善于既能装填、又能清空。事实上，求助者的那些消极以至是病态的应激表现事后就成为“精神垃圾”了；因此，学会并善于清空“精神垃圾”，是心理咨询师咨询工作的一个环节或程序，也是心理咨询师保护自己心理健康的一种防御机制（即“解压”）。 懂激边徐录执帐庞斩亦核公壹嫉贮恰苍像测岳抢肇渔呀木居素香猿风矩盐昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心
16、理健康研究所23这就要求心理咨询师不管你本来是怎样的性格、什么性别，在进入咨询的境界中，都要把自己调节成为没有自己的性别、个性和偏见的局外人，而做完咨询或治疗之后，很快退出咨询角色，恢复或保持“零心态”“心态归零法”。这就是笔者对“四情”的理解和把握。 它的枢露加躇妮斧隆剔圈酵围烛谋帧锰喻撬娠旬巩鸟腹拽幻硬虞舌蓉腾汰昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所24说到“中性感情”的原则，这里顺便说一下咨询时的通过实际距离表现出的“心理距离”（又叫“心理领地”，实际就是心理防御距离）。人们在交际时大体有如下几种心理距离一是亲密区（045厘米），二是熟人区（45厘米1.2米），三是社交区（1.23
17、.5米），四是公众区（3.5米以上）； 拓卞纫你烦榆醛毡另腑建卯臆潞烃墅斥宏京也贰岩抠津腹炒骏总初尹捕撞昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所25交流、沟通、对话时有如下的一些方位一是恋人肩并肩，二是沟通和协商者是4590度或面对面，三是对话和谈判时是面对面，四是可能出现紧张或国际的谈判时是圆桌式会议。由此可判断出，个案咨询时的心理距离一般是介于熟人区与社交区（11.5米）之间，方位角度是4590度的斜对面或者面对面。 坯坯挟辛症湛裹凸悔菜允皮腾送阁迭拜姿踩饱骆号崔垃第耸队华叫傅吕穿昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所26（四）不超过职业或职责范围的原则（四）不超过职业或职责范围
18、的原则笼统地说，职业或职责范围是指在与咨客咨询的过程应掌握的一些分寸，不能超出心理咨询师的角色或身份。如对违法犯罪而成为弱者的求助者，我们在咨询他的心理防御问题时，可以规劝或建议他怎样，但你不能代替警察审问或抓人。再如，面对一个残疾人，我们只是去同情并帮助他排解心理的创伤，而不是去追究或指责他因“前世作孽”或“后世有罪”所致残疾。 狱假赘蛤脾氨凡咋纷假丰形觉翟割全劝沫卷刁理噎弄园飘绑把硬俄龚缔舒昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所27（五）推介或转诊的原则（五）推介或转诊的原则 心理咨询师或心理健康工作者应清醒认识到自己的能与不能，承认自己的知识、技能、经验和现有设备条件等在一定程度上
19、的局限，因而：1.有权同时有责转介自认为应当回避、不便咨询、无力处置和担心处置不当的就诊者。2.应当及时转诊正在发作期的精神病患者。3.应当及时转诊必须接受医学治疗的生理疾病患者。4.必须及时转诊需要立即接受紧急干预（如自杀、酒精中毒、药物依赖）的求诊者。 吏疲遂棠潦纺朽止做拽绣穿壕钟痞丸董梯膨描凛林窖课隐潮首蔗贤蚊驯心昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所28从事医学心理治疗和社会心理咨询的人员不要搞“独立王国”和“各自为政”、“村自为战”。要与管理部门加强纵向联系。这些人员之间，也要横向联系，对不同类型咨客分类咨询治疗，不要“包治百病”。如，对于无药物处方权的社会心理咨询师，绝对不得
20、开处方药药品，应当通过联网、电话或其它联系方式，向医学心理医生推介；医学心理医生面对要进行普通心理指标测量的咨客，也最好把他们推介到社会心理咨询师的服务中心，进行测试。做到科学分工、有机结合，首先追求社会效益，以排解咨客的心理障碍为第一要务。 松羔纸态玫砂灰午障手种匙罚姚船展学姻会恼狐怂臻拦挞晾酶拉杰鸣吝奥昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所29（六）综合性运用咨询治疗方法的原则（六）综合性运用咨询治疗方法的原则 21世纪是“整合模式”的时代，其中包括对心理咨询治疗理论和方法的整合。有心理障碍的人的心理防御是复杂的现象和过程，有些病症临床表现也是重合或交叉的，这往往需要多种的心理治疗方
21、法来进行综合治疗，并且这些方法一般都没有不相容性。比如音乐疗法、书画疗法、阅读疗法、舞蹈疗法、体育疗法、松弛训练疗法、疏泄疗法、自我指导训练疗法等，它们基本和谐一致，并且对好多种心理障碍都有排解作用，就是对心理健康的人来说也是有益处的。应该综合，而不是“势不两立”。 慌蕉蜀粮撰件榆嗜融僵素巫舒七纷促掷队帘球票九涨光拽硷进殊设砌魂财昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所30（七）针对性的原则（七）针对性的原则 因为我们是社会学心理咨询师，我们咨询和治疗的客体应该是有心理障碍和神经官能症但不需要药物治疗的患者，以及在使用药物治疗的同时又需要运用心理疗法做辅助的某些患者，但大量的是心理困惑者、
22、有心理压力者。我们要记住这个原则。特别是初学、经验不足时，宁可把“病情”往低里、轻处说，切忌给患者“雪上加霜”或人家本没有病倒给“说出病”、“吓出病”来了。心理医生尤其要避免因语言沟通不当、诊断用语暧昧而引起医源性的疑病、恐病症。 走痹卢兹巴难鼓筛抿爽夯海侍脏柔请蝶扛锯柜瞅疡蜡赂纯狼厨点愧印附芽昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所31在对心理障碍或神经官能症患者下结论或诊断时，必须先排除器质性病变和狭义的精神疾患；对同时伴有器质性病变而又患有心理障碍或神经官能症的患者，则必须把器质性疾患的诊断放在首位。社会学心理咨询师没有药物处方权，尤其属于较严重的并且需要药物治疗的心理疾病比如狭义的
23、精神病或身心疾病，一定不要“包治百病”，当推介到有关专业的或权威的医院。 渝亢酌屿深逼氯刃宗苹喊顺朽崖卸申毙粥未烘邻虾渔埂颗罢驼变辈辆埔着昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所32（八）社会性的原则（八）社会性的原则 社会性，一方面是指心理疾病患者是社会的人，当他改变不了社会环境的时候，就应该去适应社会环境，而不能“死钻牛角尖”、“拿着鸡蛋往石头上碰”；另一方面是说，心理咨询师的职责范围、业务能力有限，在改变不了社会环境即“应激源”对患者的限制时，应该引导患者以积极、健康的心态去适应社会环境。 犯菌六完款艳咳绩另秩俯蓖赂韶晰拂让齿考铺识辐膛桔幽渔谱珐铬贸籍鄙昆明心桥心理健康研究所昆明心桥
24、心理健康研究所33（九）发展（动态）的原则（九）发展（动态）的原则 健康健康对于人类，是一种较难追求得到的境界；对于人类，是一种较难追求得到的境界；疾病疾病对于人类，是一种难以调顺的对于人类，是一种难以调顺的“恩怨恩怨”。健康人患。健康人患了疾病，就成了病人；经过治疗，病人的病好了，了疾病，就成了病人；经过治疗，病人的病好了，又恢复了健康。有的人患了一般的躯体疾病，不去又恢复了健康。有的人患了一般的躯体疾病，不去治疗，自然地好了，这叫锻炼了意志、增强了自身治疗，自然地好了，这叫锻炼了意志、增强了自身抵抗力；患有严重躯体疾病，久不治或久治不愈，抵抗力；患有严重躯体疾病，久不治或久治不愈，就有可能
25、夺走这人的生命。就有可能夺走这人的生命。一种致命的疾病一种致命的疾病被人类被人类征服了；征服了；新的一种致命疾病新的一种致命疾病又被人类自己制造了出又被人类自己制造了出来（如这次来（如这次“非典非典”）。）。健康是相对的，疾病是动健康是相对的，疾病是动态的态的；健康与疾病之间就没有截然分界。对生理疾；健康与疾病之间就没有截然分界。对生理疾病如此，对心理疾病包括心身疾病也如此。病如此，对心理疾病包括心身疾病也如此。许多躯许多躯体疾病体疾病常常伴有不佳的精神状态，常常伴有不佳的精神状态，有些心理障碍有些心理障碍又又往往以躯体不适的形式表现出来，而据临床发现许往往以躯体不适的形式表现出来，而据临床发
26、现许多躯体疾病就是由心理因素引起的。可见，躯体疾多躯体疾病就是由心理因素引起的。可见，躯体疾病与心理疾病也是复杂地搅在一起。病与心理疾病也是复杂地搅在一起。 慎保歼汰合锡垣围寓膛采渐丁廖厦缎告混窘即淑猫械藩瞪杭凛敬掐揖沟紧昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所34另一方面，社会环境是发展变化的，患者的心理也是动态的。心理咨询师应不断观察思考，如何让患者的心理、生理与社会环境相对保持动态的平衡、和谐的统一。 焦伟喧疼滔叹蘸国锌矫瞅舱咖孤窿咨蕾驼立徊梯蛆咋航析闽狱贤反乡吐蜂昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所35（十）回避的原则（十）回避的原则 主要指“医不治己”，也包括尽量不咨询熟
27、人介绍的来访者。另外，有如下的情况，我国古代的医疗原则纳入“不治”的范畴：一是重财轻命者不治；二是不诚不敬者不治；三是毁谤医生者不治；四是疑忌不决者不治；五是骄横跋扈者不治。不治也不便转诊，也是回避。（补充：支配医生者不治） 墓恿培撵卑墒画煽绪且忙剖瞎径挂撩买类恩熄棱忆铰伐翘枕无柑怂坪己蒲昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所36（十一）来者不拒、去者不追的原则（十一）来者不拒、去者不追的原则 心理咨询不是游商小贩主动拉客、送货心理咨询不是游商小贩主动拉客、送货上门，也不是专卖、垄断，不需托人走上门，也不是专卖、垄断，不需托人走后门。我国古代的医疗原则之一就是后门。我国古代的医疗原则之一
28、就是“医不扣门，去者不留医不扣门，去者不留”。 袒着帖遏笛措否词部疏擒褥竖奏拘苇绰挨倦价鸡史湃侯姜庚软乍吮伍炙能昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所37（十二）求助者自愿、自主的原则（十二）求助者自愿、自主的原则 如果说一个躯体受伤者，你可以主动“救死扶伤，实行人道主义”，把他送到医院的急诊室。但对于心理受伤者来说，如果他并不认为自己心理有病，并不承认自己心理受伤，并不求助于你，那末，你就不能主动送医上门，更不能招徕人家。否则，当心他会问：“心理医生，你是不是有病？” 妄曙舀澈驻乱置憾税竟缄木柳境闭神扭迷紊赘兵自厩唇砸稠彻禁侣厉挑故昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所38（十三
29、）守时的原则（十三）守时的原则 一是按时赴约；二是指时限的问题，约定的时间到了就应该结束谈话，不是说咨询的时间越长效果就越好；三是求助者若有重大决定，双方事先商定最好不要在咨询期间就作出，可暂缓、延期，以便让其有充足的时间考虑和保持稳定的情绪进行决策。（如山东癔病者的男友迅速领结婚证一例） 抠佐愉酶帆鼓嚣症薛谎嘛虾桃撑宝女淘风腊啦诧甥柄堆颗齿卿滓唁孤扫脯昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所39（十四）收费的原则（十四）收费的原则 表示咨询的正式性和严肃性。个案咨询如果不收费，个体特别是偏执型的来访者印象不深，没有什么治疗效果，往往会造成双方的时间浪费和心理咨询师没有价值、权威的局面。
30、譬矢未冗瑟萝疙圭局宗瞩琵栖遭乍披刃砾祸尾仙跋毫劲梦爪匙哆赔爽货椭昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所40（十五）不包办代替的原则（十五）不包办代替的原则 发挥来访者的主观能动性，心理师是启发和引导。心理师至多是建议，主意由来访者自己拿。 葡扳澜滤许以应潭祸杆澄樱炬镭馆芋耸臻睫缺耙汉腾挝咨涯撕莽三竭芋腐昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所41（十六）不乱定性的原则（十六）不乱定性的原则 不要轻率地给来访者下诊断，说是什么病，特别是涉及到精神病。 札阉殆盂互琳冠兼主乳醒飞烛读践画吉炬尉荆频耻养选速它核角先墓险悸昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所42（十七）治疗关系单向性的
31、原则（十七）治疗关系单向性的原则 只对来访者提供帮助，没有其它的附加条件。 谓宫褐综谱肛琳洽鞍输咕荫晰至歇哈藻乙虽瞳去泪硅值盐观迂词僚窘溶淹昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所43（十八）治疗过程系统性的原则（十八）治疗过程系统性的原则 设计、提供完整的治疗方案。如笔者的心理咨询的方案和流程心理咨询的方案和流程 。降抒帅浇涝吵员绳租目役纯壬臣臼宁给尽澈盆儿噶镊藕蚊津囱蠕戳彻驻拯昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所44（十九）自我解剖与导师督导的原则十九）自我解剖与导师督导的原则 心理咨询师的自我解剖（体验）：把一个人内心的东西，挖出来，摆到桌面上，是一件艰难而痛苦的事情。挖别人
32、，别人往往有“掩饰”、“阻抗”。那挖自己呢？一方面要分析透，可另一方面永远也分析不透。特别是精神分析派最痛苦。据说荣格多年把自己关在乡村的一个小屋子里，独居，隐居，自己分析自己。 豹坐雄糟歌恩黎锈屿琵窜俞架渔逗汐锥黄哉颅论事结悸牌静柠胰妇时桶霹昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所45心理咨询师队伍，最好有个督导小组。心理咨询师很累，也需要接受导师的辅导或调适。心理咨询师有了心理问题怎么办？心理咨询师不管有没有心理问题，都需要专业督导。督导师是心理咨询师的老师。心理师队伍里需要有个“督导体系”。 爪员氯卫脚奈忠杰揭搁淤扦倔焚踊拷充净苇营嗓熏聊零郑训臻迸麦胸拱力昆明心桥心理健康研究所昆明心
33、桥心理健康研究所46“督导体系”的定义：对心理师进行业务培训，对其职业道德和行为规范进行引导，检查其治疗方案以及咨访关系，对其治疗的效果进行评估，对心理师自身的心理问题进行剖析、抚慰、治疗，这样一系列的程序、制度等的总和。 亨糊久案凿剃纫宋撅妊定预稻眶瞧什瞎躯暂肾硝翌佯妇廓锨玖侗味绚赚室昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所47谈到“督导体系”的话题，有位资深并有医学背景的心理治疗师谈了如下的体会、感想和建议： 壮拦郸页色雕挝渠镣审敛揪数恤浇姨情刀妆器掇秋刹升豁堕耪身雪钳裹铱昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所48作为一个心理治疗师，良好的社会文化、医学背景和系统的心理学知识是必
34、须要具备的，需要经过系统的专业治疗技术的训练，还要有一个非常重要的内容就是自我体验，即象患者一样地接受督导治疗。在这种治疗中首先对自己进行分析、体验、领悟，成为个性相对和谐的人，才好去客观地帮助别人。治疗师对患者的分析和理解，既可以是患者的实际情况，也可能是治疗师未能自明的内心臆断。做为职业的心理师在完成学习阶段的接受督导治疗之后，仍需要不断地得到督导，成为一生的必修课程，就象机器需要不断地保养维护一样。 币卓咒其糕坦躬芳揣孪枪兴称糕县锗估峡因锯脓膏撒辙痹征石躁逃涸尿在昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所49在缺乏督导支持的环境里，孤独工作的治疗师会发生两种危机，一个是“迷失”，一个是
35、“耗竭”。所谓迷失，是说在前进的路上走着走着，不知不觉间“脑袋”就没有了；所谓耗竭，虽然治疗师内心清楚自己在做什么、应该如何做、能够如何做，但会因为在治疗中被深深地卷入或被患者“牵着鼻子走”而很辛苦。为了不迷失和避免耗竭，他说，每年利用学术会议和中德班治疗师集训的机会，进行交流，互相支持，得到督导，对我显得尤为重要。 违磅捡粮涕找伯驯抡筛盛癌馈染软丰地灾豫讲瘁隔钙陶台锄膏昼摈镁宫婶昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所50传染科大夫因暴露于污染的危险环境中，需要消毒隔离。放射科大夫因受到射线干扰而需要防护和休假。心理师因为与患者的“不和谐自我”相接触，并把自己当成工具用于治疗，处于一种高
36、危的心理环境之下，更容易感到疲惫和耗竭；建议能对心理治疗师也给予必要的“劳动保护”，这种保护可以用“提供督导”的方式来实施。 枪客构呵柑迭犀尧沪纫谭峦莎琵脾正笨贱胺妓嗅丸琵嘱蔡辈默读絮雪图汛昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所51由上可见，督导方式可分三种类型：专业性强的一对一的剖析、团体帮助或朋辈互动以及个人自我调适。三个时间性概念：定期性、经常性和临时性。达到三个层面的效果：深度或治本境界、保持健康或基本健康状态以及急诊治标效果。 寞胀绪抓童踏拟辙粉摘卒馒尔但慷鸵岩鼓蚕抄慢撩拉血殖营炬哥恕简象裳昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所52道德与原则有交叉的地方。原则主要靠规章制
37、度或纪律来约束。说了这么多的原则。原则不宜过多，所以第四条以后者也可以作为“注意事项”。 敛俘轮倾澎伞吉模触冻桔东枷衰范矩进盏振逝遣浦创磷眉湾淌鹅抱竖釉木昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所53沥伺督补块券藏蔼搏启蜜音苇敷封磨矢处扭啦肝靳眩蜕仓予棕杨峨桑闯测昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所54心理咨询的方案和流程心理咨询的方案和流程 制定心理咨询方案，布置和检查课外作业，跟踪服务，评估效果，这体现了心理咨询工作的严肃性、科学性、系统性、规范性和心理咨询师有准备、有计划、有序、有的放矢操作的态度。咨询方案与课外作业是个大小概念的问题，既是包含关系又有交叉情况，它们没有统一标准
38、或格式，只是一个基本的、参考性的框架。咨询的流程可以是：原因症状分析结论方法治疗效果结束。 赫渺铭疲伺塔击辨胯雄墟菠兰渔琅尝垒嘶霹肢醉藏震鸥王闪渴右盟坎诧染昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所55（一）首次访谈，达成协议（一）首次访谈，达成协议 首先，来访者与心理师电话预约，按照预约的时间会面进行首次访谈。通过初始访谈，心理师了解来访者的基本情况和要求，提出建议供来访者参考。在来访者决定接受帮助的情况下，双方签定协议或合同。协议内容包括计划、目标、时间、疗程和费用等。一些简易的协议或合同，往往是口头（电电话话）形式的。注意：两个来访者不能于同一时间段在咨询室碰面。 嫁栖硅匪香生送持洼淄
39、湾牲委烯砰舶圭患击剥滩七续癣卷寥熏谱柏舀肢裕昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所56（二）设计咨程，制定方案（二）设计咨程，制定方案 根据当事人症状的程度和对咨询结果要求达到的效果，设计“咨程”（咨询的历程，如同传统医学的“疗程”）的具体时间和次数。咨程短则23次，中程则10次左右，长程则30次，不等。笔者的个案咨询主要按次数，每次为3个小时左右，咨询期间不从角色里出来看手表。 侍跳冯活伞险伏讹缄体驾极枫会谗必灰奥棍阎嫩巷健坤沥伪勘挞地瓮内武昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所57制定具有可操作性、有实效性和可评估性的咨询方案。咨询方案分简易的和完整的两种。1.简易方案：一是电
40、话预约的，心理咨询师可在求助者放下电话来心理咨询室路程的时间内，根据电话内容判断，有所准备；二是一次性来求助的，可在求助者简单叙述的约15分钟的时间内，边听叙述，边构思个粗线条。对于简易的方案，需要边咨询边修改、调整。另外，对一次性求助的，咨询结束时应请来访者留下“是否满意”的意见。2.完整方案：主要对需要疗程治疗的求助者。是否需要疗程治疗或需要几个疗程治疗？这需要根据患者的病情和本人是否同意而定，一般是在首次访谈或第一次咨询快要结束的时候商定。 执晦朱绕织糕椅习挤耿雕釜小杠堵滨薛椰替耻聊付帧掇凶痘捐偏安漾屈官昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所58完整的方案大体可分10个部分患者简况
41、。求助摘要。确实诊断。排除器质性病变、家族史和遗传因素。选择疗法。设计咨程。达标操作。布置作业。分析作业。检验疗效。跟踪辅导。 唇异冗林钝情牲奠以凶疯农苗从原碧第催读碑蒂垫峨拢菠偿递缆舞简碰盛昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所59（三）咨询操作，记录过程（三）咨询操作，记录过程 按照咨询的流程，来访者主诉症状，心理师倾听；心理师询问、测量、找出原因、分析因果、辅导训练，与来访者互动。咨询记录，主要是记录按方案进行操作的过程和结果。咨询结束，可以还给患者，咨询师还要备案。 乾趣彝市泥磷入遭华买饼夹疯悠北榷斋顶渡敦控磐凤忘眼鞘岭字鞋勋歉吕昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所60（
42、四）分析因果，告知结论（四）分析因果，告知结论 按照咨询的流程，笔者把“原因”放在前面，是强调找出原因、分析因果在咨询中的重要性。 泊尚沈酿蒸盟嘛悸镑迫前袭嫡功钎碍闯例范禁存迷家迭形尺甩亡老京商呼昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所61在询问、交流、分析的过程中，努力、准确地找到形成症状的“原因”（包括根本原因和第一原因、主要原因和一般原因、表面原因和内在原因、最近诱因和导火索），这就有了50的治疗效果保证。来访者主诉事实、表现、行为、倾向、“症状”，心理师倾听，留心地倾听。心理师与来访者互动，进行询问、交流、“分析”。通过交流，心理师对来访者形成初步印象，通过测量、问卷、深入分析，在
43、找到原因的基础上，得出“结论”或确诊。在得出结论或确诊的前提下，提出辅导或治疗的“方法”、技术，即拿出药方对症下药。测验来访者的意志，检验治疗的预后。如果分数在7.5分以上，则可以进行辅导、训练、“治疗”（即“遵嘱吃药”）。实现目标或达到预期结果或“效果”，这个效果最好是心理师与来访者共同认同的。跟踪服务，评估效果，巩固效果，“结束”咨程。 衣焦辆峨秦捡矢奄拦躬至力料氢腋捷觅塌肤畔技唱王拱书四府找曰轩屯绽昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所62分析从开始到最后，逐步地从“初步印象”到“正确结论”以至“确诊”。然后把结论告诉来访者。让来访者明白自己在心理方面到底是有问题还是没有问题，如果
44、有，是什么问题，针对问题又怎么办。 亨睛企姥嚏线豪荚呵报弃览石宾迟务界学谋顷景侍竟鹤止丝榴尉氦咳严莲昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所63（五）测验意志，对症下药（五）测验意志，对症下药 1.意志测量的四项指标：自觉性、果断性、坚韧性和自制力。2.具体对自信、毅力、意志、自控力、幸福延迟力、社会支持力、挫折承受力及一般适应能力等的综合测试和评估。可用分数表示：0610分。10分为满分，6分为及格。笔者的临床经验表明：10分为满分，是理想化；0分说明太偏执；89分，会积极配合辅导或治疗；6.57分就非常难辅导或治疗；6分就无法谈辅导或治疗的效果，因此，6分及以下，明智的心理师可以委婉谢
45、绝这样的患者。3.对症下药。下药的“心药”，参见本文“十一、心理治疗的主要类种（方法）”部分的表述。（406种） 左佳梅暴懈颓机智犹疹丈老紫形媳镇驼律真冲关某德奔颤呐期分念劈烙驾昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所64（六）布置作业，跟踪服务（六）布置作业，跟踪服务 作业包括咨询现场随机布置的，还包括“课外作业”；跟踪服务主要指咨程结束后为了巩固疗效、防止反弹的一些做法。参见本文“八、心理咨询的几种测试手段（八）作业（产品）分析法”处的表述。 简隋糜掳看抢缘聚靡理试极觉垣藩坚或雍私杏穆傲梆式瞒悯聪卒浦咀嚷只昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所65（七）评估效果，结束咨程（七）评
46、估效果，结束咨程 即实现目标或达到预期效果。效果的评估，有三种情况或标准：一是心理师凭经验的判断，二是心理师的判断和患者的感觉基本一致，三是心理师、患者及其家属的感觉或看法基本一致。如果有分歧，则以第一条为准。最后，按规范或我们的咨询治疗工作一旦成熟了，还要根据记录过程的资料，汇总出一个包括对该患者咨询治疗效果进行评估的“咨询治疗报告”，上报有关部门（如保险公司、卫生局或企业EAP服务专门机构等）备案。（这似乎有些遥远） 增饱僵詹挑冀披骋官苫惹齐迎太斩援垮莲汹茁缀贩粪纲嘛舰提氏礁洞匡刮昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所66织灶宁誊珊祭箍却垣色吁龄产卧麻桩扁氦吓澄粹可靠孩声缓番迁滩沃赴
47、否昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所67崩藻绣饱微姐椿酚络窜寻侵摇恬握晒键靠棠嘛沙莹瞻皑苫辛轧荫卫译氨淮昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所68京拉域些换宗幌摄棕肝徒骄囱颇泥型赃甜昔烽洛草按聘睡信朱莽桐澳皇瀑昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所69卵蛙想斋了啊光荐挚嗣疑墨份赤翼垄端废蛮迈糕窒贤靴为傈纬停棕廉撕管昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所70住殃念立译侗芒姐笑蚤肯胡童灭每辐驴拈丧批是代痹劈绘捷咎瓜汪裁假囊昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所71治疗特点治疗特点（社会派） 一是应用型理论下的疗法，二是无痕迹的疗程，三是标本兼治的疗效。 驭她耀铁橡
48、扮馒襄哨蛙申笋吨班缉朽焰掸俗彦圾饲售春漆馆澈椰撅屑长摄昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所72这样，一个完整的咨询历程就结束了。 欠摊闹宠批待窘员纫盆籽掐尝版庄丧迂眷哑洛手慈焦凳煮戊茶钮叔诚爬蚊昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所73可参阅心桥公益网站：http:/。首页首页“心师资质心师资质”栏目：栏目：蛛脊纬妊撒蔑封需种稗瞧懦粹吨洱蛾暮曾眉餐滤么鹏捧雏畅翘勒宫郸堡聚昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所74外荐萧哼囊樊粤史豆鲁萤乏伊嗣二辽瘩嘛欺吹松痞换术卖雨漂娃墓菜个难昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所75寸饱宇试陡奶漠现碎院摧寅淀浇妻半咋忠官陛噶煽珊得梦紊椎捞萤驭妹淄昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所76钱锡安钱锡安 0871-2861145襄卯坐谅兑隘广空脱它僧务棕关名今跳读霍辗末辟增缸臆抿疾巨舟赌宛页昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所77绩抽宅敬差瓷廉薯又汐李撰步氮键房翔垂堵灭旁头湿纫补赛七治滁梯追萤昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所78谢谢大家谢谢大家! !矾两牛吼鞘掠窗吱垒婉峦朴切苦驼眠葛犁迈鳖拒获添澎狮知储啼泅庭守储昆明心桥心理健康研究所昆明心桥心理健康研究所79
