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1、假如你是大夫假如你是大夫.例例: :孕孕3737周周, ,主诉因腹痛胎动消失主诉因腹痛胎动消失1 1天天例例: :孕孕2828周周, ,半夜醒来发现自己已睡半夜醒来发现自己已睡在血泊之中在血泊之中1该如何作出诊断？该如何作出诊断？如何处理？如何处理？怎样找出其发病原因？怎样找出其发病原因？你2前置胎盘前置胎盘复旦大学附属中山医院妇产科复旦大学附属中山医院妇产科 黄卫红黄卫红34定定 义义妊娠妊娠2828周后胎盘附着于子宫下段，周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。其位置低于胎先露部称为前置胎盘。5 病 因 子宫内
2、膜病变子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘副胎盘受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 6分分 类类完全性前置胎盘完全性前置胎盘(Complete placenta previ(Complete placenta previ 部分性前置胎盘部分性前置胎盘(Partial placenta previa)(Partial placenta previa) 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘( (Marginal placenta previa)Marginal placenta previa) 以处理前最后一次检查来决定分类以处理前最后一次检查来决定分类7 完全性前置胎
3、盘完全性前置胎盘 （complete placenta previa complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘或称中央性前置胎盘 （central placenta previa central placenta previa ） 宫颈内口完全被胎盘覆盖宫颈内口完全被胎盘覆盖8部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placental previapartial placental previa）宫颈内口部分被胎盘覆盖宫颈内口部分被胎盘覆盖9边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginal placental previamarginal placental
4、 previa）胎盘下缘附着于子宫下段，未超胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口越宫颈内口1011前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类1213临床表现临床表现 无痛性阴道流血无痛性阴道流血贫血休克贫血休克 胎先露高浮及胎位异常胎先露高浮及胎位异常 14临床表现临床表现- -症状症状阴阴道道流流血血其其它它失失血血表表现现胎胎位位异异常常无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性妊娠晚期妊娠晚期/ /临产时发生临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系与前置胎盘的类型有很大关系15临床表现临床表现- -症状症状阴阴道道流流血血其其它它失失血血表
5、表现现胎胎位位异异常常贫血、休克贫血、休克失血表现与出血量成正比失血表现与出血量成正比16临床表现临床表现- -症状症状阴阴道道流流血血其其它它失失血血表表现现胎胎位位异异常常胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫臀位多见臀位多见17诊诊 断断一、病史一、病史二、体征二、体征三、辅助检查三、辅助检查四、产后检查胎盘和胎膜四、产后检查胎盘和胎膜 18诊断诊断 1.病史病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘胎盘2.2.体征体征 贫血貌贫血貌, ,急性大量出血，可发生休克急性大量出血，可发生休克 1 1）腹部体
6、征）腹部体征 2 2）阴道检查：条件）阴道检查：条件 方法方法19 超声检查超声检查 最有价值及安全的检查方法最有价值及安全的检查方法 胎盘定位准确率高，并能重复检查胎盘定位准确率高，并能重复检查 胎盘前置状态胎盘前置状态 阴道阴道B B型超声检查型超声检查诊断诊断 203.辅助检查方法辅助检查方法1）B型超声检查型超声检查21中央性前置胎盘中央性前置胎盘22部分性前置胎盘部分性前置胎盘 （Crucial三角）23边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘242526 产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜 核实诊断核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离胎膜破口
7、距胎盘边缘距离7cm 7cm 诊断诊断 2728鉴别诊断鉴别诊断轻型胎盘早剥轻型胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等29对母儿影响对母儿影响产时、产后出血产时、产后出血植入性胎盘植入性胎盘贫血及感染贫血及感染围生儿预后不良围生儿预后不良30处理处理原则原则原则原则 抑制宫缩、抑制宫缩、 止血、止血、 纠正贫血及预防感染纠正贫血及预防感染31处理处理期待疗法期待疗法 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率周，以提高围
8、生儿存活率 适用：胎龄适用：胎龄36w36w，胎儿体重，胎儿体重2300g2300g 阴道流血量不多阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳孕妇生命体征平稳 胎儿存活胎儿存活32处理处理终止妊娠终止妊娠 (1) (1)剖宫产术：剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择终止妊娠时间的选择 术前准备术前准备 剖宫产切口的选择剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩术后注意加强子宫收缩3334（2 2）阴道分娩：）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多；边缘性前置胎盘、阴道流血不多
9、； 没有产科剖宫产指征；没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者估计在短时间内可结束分娩者（3 3）紧急情况转送时的处理：）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 35 病病 例例孕妇孕妇2929岁岁G G6 6P P0 0孕孕3434周周, ,因无痛性阴道流血因无痛性阴道流血1 1小时入院。小时入院。 入院查体：血压入院查体：血压100/70mmHg100/70mmHg，心率，心率8484次次/ /分，胎位清，分，胎位清，LSALSA，胎心，胎心144144次次/ /分，分，有近月经量的阴道流血；有近月经量的阴道流血；B B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm2.5cm。 诊断？诊断？ 处理？处理？ 可能的病因？可能的病因？36复习思考题复习思考题1. 1. 前置胎盘的分类及诊断。前置胎盘的分类及诊断。2. 2. 期待疗法包括哪些内容期待疗法包括哪些内容? ?37Thank you for your attention!38
