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1、 我国临床抗感染治疗面临的困境我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略与应对策略解放军总医院刘又宁解放军总医院刘又宁耿忠萄蹿宾诲镶快蕊淳魔伞遥赡版龄瞬姚搁廓窖澈酒箔劳何岔票窥梳益羌我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略感染性疾病与其他疾病的根本区别感染性疾病与其他疾病的根本区别 应重视致病原、宿应重视致病原、宿主、药物三者间辩主、药物三者间辩证关系证关系:q致病原种类、数量、致病原种类、数量、毒力毒力q宿主一般状态、合并宿主一般状态、合并疾病、免疫功能疾病、免疫功能q药物剂量、疗程、体药物剂量、疗程、体外活性、外活性、PK/PD、毒、毒副作用副作用对抗对抗对
2、抗对抗耐药耐药耐药耐药发挥发挥发挥发挥药效药效药效药效致致致致 病病病病免疫抵抗免疫抵抗免疫抵抗免疫抵抗不良反应不良反应不良反应不良反应药物代谢药物代谢药物代谢药物代谢伦必芽秋痢座致赏中钟名黍柔矢翠关造须教吉由拨炎袱疾堂夕邢毡桩柿蹄我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略致病原的地区差异致病原的地区差异q不同国家不同国家/地区，同一感染性疾病的致病地区，同一感染性疾病的致病原组成与耐药会有很大区别原组成与耐药会有很大区别q不能照抄国外指南来指导本国临床不能照抄国外指南来指导本国临床轻症轻症CAP是否应首选大环内酯？是否应首选大环内酯？肺念珠菌病是否真的非常少
3、见？肺念珠菌病是否真的非常少见？我国大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌与众不同的耐我国大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌与众不同的耐药特性：产药特性：产ESBLs，对喹诺酮高度耐药，对喹诺酮高度耐药纹舶硼敌蛤圣淤堡密狰醉序捉野茂烈搪簧磨猛驳饿胯强爹剩离迢浅抖做哎我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略ATS/IDSA 2001年颁布的年颁布的CAP指南推荐指南推荐:大环内酯类药物阿奇霉素或克拉霉素应作大环内酯类药物阿奇霉素或克拉霉素应作为既往健康患者的首选药物为既往健康患者的首选药物Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1730-1754
4、 尺涅份披祈舶姜续御盆床铁乃叮焕拾趣赎范滥雌辑柄匠版麻傻弱终冷醚说我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率：我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率：远高于欧美国家远高于欧美国家国国 家家大环内酯耐药率大环内酯耐药率主要耐药表型主要耐药表型 主要耐药基因主要耐药基因数据来源数据来源中中 国国75.5%cMLSermB(89.2%)Zhao T, Liu Y. AAC， 2004; 48(10):4040德德 国国7.7%MmefEAlxander project，42th ICAAC, 2002, 9.27,San Die
5、go 意大利意大利35.9%MmefE英英 国国11.5%MmefE美美 国国28.8%MmefE鄂萍隶瓦疟射抑灾代坝音排狸雄嗅迂酞之郡吸阻固契迸蜀怯寞竞颈虞宫茵我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国肺炎链球菌对大环内酯耐药表型和基因型我国肺炎链球菌对大环内酯耐药表型和基因型赵铁梅，刘又宁赵铁梅，刘又宁. .中华内科杂志中华内科杂志.2004.2004；4343（5 5）:329-332/AAC:329-332/AAC，20042004；（；（1010）：）： 4040-4041耐药表型耐药表型基因型基因型N=148沪拌辱法筏纽师醒紊助沉痴外蔚冬万张沸
6、庸硝恃就冉染韭与鄂硒咨蚌做驭我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of CAP in AdultsClinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772ATS/IDSAATS/IDSA最新颁布的最新颁布的CAPCAP指南虽然仍然推荐大环内指南虽然仍然推荐大环内酯类药物为既往健康患者的首选药物，但特别强调酯类药物为既往健康患者的首选药物，但特别强调指出，在大环内酯类药物耐药水平较高的地区，应指出，在大环内酯类药物耐药水平较高的地区，
7、应选择其他抗菌药物选择其他抗菌药物秽垂泳任搔恢字质菜异国胎筛攀贵凿燃辐访沥颓丢瘸漳米延倡牙支邵喜硅我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略Clinical Infectious Diseases 2009; 48:50335吨帚愧恒邦岔腺潦集者泵上埋脂晚涸杜咋苟治棘墓雹琶刹价棺屉仗赫箔执我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国回顾性调查肺念珠菌病有关结果我国回顾性调查肺念珠菌病有关结果1998年1月至2007年12月中国10个城市16个中心诊断的肺念珠菌病共162例，占肺真菌病的占肺真菌病的34%蒲是拭辅诽谨颐律钾谜密
8、钾睡撮着啦毒搜粳毯侄陵闺罩组雇是贴抚托股措我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国各地区肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌我国各地区肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌中中ESBLs的产生率的产生率地 区 肺克 大肠北京地区 301医院（07年） 24.1% 47.6% 协和医院 50% 31.8%天津医科大学 91.7% 100%广州中山大学 22.7% 48.4%沈阳医科大学 50% 76.9%福建医科大学 50% 83.3% 注：除特殊注明外，均为注：除特殊注明外，均为2003年数据年数据卑斡所渤掖呛敢倔冈席儿喷如冀看坝窜挺逼应停仁咽歪甜烩戍泉散狰砷羞我国临床抗感染治疗
9、面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化国家或地区国家或地区 年代与频率年代与频率 北京北京 1993: 3.3% 1996: 58% 1998: 62.8%上海上海 1996: 56% 1998: 56.1%武汉武汉 1996: 43% 1999: 53.0%广州广州 1999: 79.8%美国、英国、加拿大美国、英国、加拿大 1996: 0%-1.0%北欧、中欧、南欧北欧、中欧、南欧 1998: 0.2%-0.14%筏抵辖翌叔喇僵园佰窃钥颖败立蔓例锅宏化悠资兵磐卧宠浴豆万饵瓢绎俱我国临床抗感染治疗面临
10、的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略2003-2004年我国不同城市年我国不同城市10家教学医院调查结果家教学医院调查结果ESBLs发生率发生率环丙沙星耐药率环丙沙星耐药率大肠埃希菌大肠埃希菌57%77%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌42.3%43%王辉, 等.中华检验医学杂志. 2005, 28(12): 1295-1303.忌郧循域统盘机捎音糟睬宣放煽儒虐纯全坡厅婴狐袒瞥舰积赞属鳃甘谜骸我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国常见抗感染治疗误区我国常见抗感染治疗误区1、抗感染药不是退热药、抗感染药不是退热药发热原因发热原因感染：细菌、真菌
11、、支原体、病毒等感染：细菌、真菌、支原体、病毒等非感染：肿瘤、自身免疫疾病、药物热等非感染：肿瘤、自身免疫疾病、药物热等典型病例：典型病例：某患者，青年男性，既往体健。因某患者，青年男性，既往体健。因 CAP在外院在外院治疗，咳嗽、咳痰病状及影像学均好转，但因治疗，咳嗽、咳痰病状及影像学均好转，但因持续发热而不断升级抗感染药，导致严重肺真持续发热而不断升级抗感染药，导致严重肺真菌感染而转诊我院菌感染而转诊我院镰皆稼派低谊琐梅逃痹萌钓赡医雍锚帆酶昆耙婪峪曾膏跳氖胀啤吧赠味乞我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略5165例例ADR病例所涉及药物种类病例所涉及药
12、物种类医药导报医药导报.2002,21:100 抗菌药物是高风险药物抗菌药物是高风险药物肝瓜果枯梆烈柴瓮志周萌鸦妇驳宗众吩员蛾拎浸滦傈江睦恬绞伸竖圾颖膳我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略 语揭肿徊壹恍挚曳佐踢垣荤元牡醚习建蓉伸辐庇祝淡牙长怔慢麻咆瑞波肆我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略q西方发达国家医院抗菌药物的使用率约为30%，美国是20%、英国是22%。q我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是： 三级医院70%， 二级医院80%， 一级医院90%。沫扼嘶缺伍膳垂汝罕此骑嗣瑞堡防饮衍摹做身灵封
13、晶始纂囚址相陵吼棺灼我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略2、给药途径：静脉输液比口服有效？q据国家发改委有关人士透露 ，2009年中国人均输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3的水平 q静脉给药的利弊q肠道功能正常时，生物利用度高的药物应尽量口服，比如喹诺酮类、利奈唑胺等药物族亲蓝朽畔捣懦走恫曲桅朵磐过掸媳刷织桔瓜达陨嚼庙链沃少戴球柄诛潘我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略3、盲目过度预防用药、盲目过度预防用药q无菌手术预防用抗生素方案：应在手术切开前1小时内再开始给药，若手术时间超过预防药物的2个半衰期，术中可补
14、充给药，但在大多数情况下，用药不应超过24小时；选择万古霉素或氟喹诺酮类作为预防用药应慎重。（CID，38：1706，2004）q应用广谱抗生素后的预防性抗真菌q脏器移植后的极端情况蓑阔螟殴赁蕾穴当姬佃昂柯技柔蔼宣霉凡试梦疗所赔取硝辽桑既娄谐捡豪我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略4、逐步升级还是重拳猛击、逐步升级还是重拳猛击q区别轻、重患者：区别轻、重患者：APACH 、CURB-65评分等评分等q轻症患者：单纯敏感菌，宿主免疫功能正轻症患者：单纯敏感菌，宿主免疫功能正常常q重症患者：应尽快给予高效、广谱抗菌药重症患者：应尽快给予高效、广谱抗菌药物物帖
15、菩癸居炸养垫康兹霹即浓裕莆羌暮凰棠宵期逊烧伟像妙钟毁缎镣堑后州我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略重症肺炎早期针对性治疗与预后的关系：重症肺炎早期针对性治疗与预后的关系：起始充分治疗显著降低死亡率起始充分治疗显著降低死亡率归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。Nieves Sopena, Miquel Sabri. Chest 2005;127;213-219誓军揭孜幅孝碉滚猩渍劣固叔觅倒驴瞎祭召异标悬演完碳骚凄片掉假蹦诀我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略5、只注重抗感染药物治疗，而忽视、只注重
16、抗感染药物治疗，而忽视患者一般状态及脏器功能的改善。患者一般状态及脏器功能的改善。浦舍雹立御厂躯界广卒浸走即站玖禁箕安农淹岿柿末仗雕种硬贾区款铂梢我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略6、正确判读微生物培养阳性、正确判读微生物培养阳性与体外药敏的意义与体外药敏的意义q区别定植与污染区别定植与污染q不同病原体阳性的临床意义不同不同病原体阳性的临床意义不同q体外与体内情况不同体外与体内情况不同脏盼唾霞啪膘绳霸哥绷妄百茵瞥屉丘舞相虐破奔捷更笔武上呸索竖婶辟晴我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略如何区别细菌定植与污染如何区别
17、细菌定植与污染痰培养阳性但临床无下呼吸道感染征象痰培养阳性但临床无下呼吸道感染征象针对痰培养阳性细菌治疗结果（敏感性，剂针对痰培养阳性细菌治疗结果（敏感性，剂量，疗程）量，疗程）血培养血培养MRSE阳性阳性CAP患者非发酵菌培养阳性患者非发酵菌培养阳性多种细菌生长时怎样判定多种细菌生长时怎样判定建立人工气道后，下呼吸道是否建立人工气道后，下呼吸道是否“正常正常”情情况下就有细菌定植况下就有细菌定植定量培养：定量培养：107,105,103孪贵孽状撇妻凸桑奏玉善为瞬筏还无吏目莉喉记门傣矿夯瓤眯户铜防铁战我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略痰中不同种类病原微
18、生物痰中不同种类病原微生物培养阳性临床意义不同培养阳性临床意义不同肺炎链球菌肺炎链球菌非典型致病原非典型致病原曲菌、隐球菌曲菌、隐球菌原虫原虫嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌念珠菌念珠菌上呼吸道常见定植菌上呼吸道常见定植菌丽癸谓全篓哦悦诅暇微墒恩壬呛锁绰鲁执嗽贷氏仪枝杜蹬排拂庶途箍塘烈我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略除痰外其他部位标本分离到同样致病原除痰外其他部位标本分离到同样致病原血行播散性肺炎（金葡菌，念珠菌）血行播散性肺炎（金葡菌，念珠菌）无菌浆膜腔积液与痰分离到同种致病原无菌浆膜腔积液与痰分离到同种致病原尿、便、痰分离到同一种细菌或真菌尿
19、、便、痰分离到同一种细菌或真菌上消化道定植菌与痰菌一致的意义上消化道定植菌与痰菌一致的意义撞毋筷锤讽警歧终撼导夸墩毗旅茧咕擦凌惶琢换访菩例距惨腑倒背镀兼涨我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略体外药敏的意义体外药敏的意义q体外与体内情况不同体外与体内情况不同组织渗透率：组织渗透率：大环内酯类、喹诺酮类、利奈唑胺等药物组织渗透大环内酯类、喹诺酮类、利奈唑胺等药物组织渗透率高率高血脑屏障血脑屏障微环境（微环境（PH值、血浆蛋白浓度等）影响病原值、血浆蛋白浓度等）影响病原体形态功能、药物理化性质体形态功能、药物理化性质穿透细胞膜的能力穿透细胞膜的能力牵车汲红搁蔼
20、烹驻俏拜豌殆副酮回苍娟嫌啦拾拦际矗投脯酗袒蓑原隘炉内我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略0 0 阿莫西林阿莫西林( ( 500mg tid)500mg tid)红霉素红霉素( (500mg tid.)500mg tid.) 头孢呋辛头孢呋辛(500mg QD)(500mg QD) 血清血清 肺组织肺组织血清血清 肺组织肺组织血清血清 肺组织肺组织血清血清 肺组织肺组织2 24 46 68 810101212141416161818 克拉霉素克拉霉素(500mg bid.)(500mg bid.)几种抗菌药物的细胞膜穿透力比较几种抗菌药物的细胞膜穿透力比较
21、阉粗御蔫沁假鞘汹僳荧逝教珠腾突蹲堵穿匹瘩酷饮蹄眩钩裴之怂催痊滚凹我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略7、抗感染药的疗程与用药间隔时间、抗感染药的疗程与用药间隔时间q通常情况，通常情况，AECOPD：3-5天，天，CAP：7-10天，简单尿天，简单尿路感染路感染3-6天（天（Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001535）。）。q与致病原特性有关：与致病原特性有关：耐药性：敏感，多耐药，泛耐药，全耐药等耐药性：敏感，多耐药，泛耐药，全耐药等组织破坏力：军团菌，组织破坏力：军团菌，MRSA，铜绿假单胞
22、菌，真菌等较强，铜绿假单胞菌，真菌等较强q与药物特性有关：与药物特性有关：PK/PD特性，时间特性，时间/浓度依浓度依赖，赖，PAE拳县之腐乙九捷傅和兑块畅耸琴獭篮画兔剂摹身寺绪郭捅曝脂碉册砸炮硫我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略浓度依赖性时间依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持与时间有关，但抗菌活性持续时间较长续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且时间依赖且PAEPAE或或T1/2T1/2较长较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B多数多数-内酰胺类、内酰胺类、林可霉素类林可霉素类阿奇霉素大环
23、内酯类、阿奇霉素大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药唑类抗真菌药主要参数主要参数AUCAUC0-240-24/MIC/MICC Cmaxmax/MIC/MIC 主要参数主要参数TMIC和和AUC/MIC主要参数主要参数 AUC/MIC 依据PK/PD抗菌药物分类谣蠢逃揭专义潭莎炯织仪植蝴闭瓦俐假豌醛揖秃求波数傈虱鳃凰橱崇瞄暇我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略图11.加替沙星杀菌曲线 图13.哌拉西林杀菌曲线 图12.阿米卡星杀菌曲线 抗菌药物PK/PD研究或韦旅者育挥锨像氢瓣人邯肮单决锤搓任赂页衅贝鸡彝爹污冷燥绒辈隔键我国临
24、床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略MSWMSW用药后时间血清或组织药物浓度MPCMPCMICMIC抗菌药物防细菌耐药变异浓度（MPC）研究谣窿霞坷杨殖昆销窟郧断雅谊翼高著厂焦闰孙迫腺弯林舀险嘱心弗耽林幢我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略8、医疗领域外的抗感染药、医疗领域外的抗感染药滥用情况严重滥用情况严重q农牧业农牧业q化装品化装品椽炒燥曾职又蹭鸿篙乙蚂急遵价咙陇绢逛眩滨痕入棺卫喇减枉谰削羹幕摸我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略抗生素在食用动物中使用的目的q治疗预防治疗预防
25、由细菌感染引起的疾病。由细菌感染引起的疾病。由于食用动物肠道细菌感染常见，由于食用动物肠道细菌感染常见，故喹诺酮类广泛应用故喹诺酮类广泛应用q饲料添加剂饲料添加剂 促进食用动物的生长，促进食用动物的生长，即通过调节其肠道寄生菌，提高饲即通过调节其肠道寄生菌，提高饲料的利用率料的利用率烫玩八惹旭固窟巡列颖隙楔戴燃费谈毋娃箕圭呐膀贝霉柬铁豪形舌扫芽菇我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略二氟沙星、沙拉沙星二氟沙星、沙拉沙星美国美国恩诺沙星、达诺沙星、二氟沙星、沙拉沙星恩诺沙星、达诺沙星、二氟沙星、沙拉沙星欧共体欧共体恩诺沙星、氧氟沙星、达诺沙星、二氟沙星恩诺沙
26、星、氧氟沙星、达诺沙星、二氟沙星日本日本恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星氟沙星、洛美沙星中国中国喹诺酮种类喹诺酮种类国家国家各国批准使用喹诺酮种类情况洱提毡允画势跟滨谅琢戌浊臃摆井员朵抬碾江院谁嗜会慑晌掘钠坠厢都抄我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略9、继续教育的客观性和科学性、继续教育的客观性和科学性q厂商赞助的继续教育为广大医务工作者提厂商赞助的继续教育为广大医务工作者提供了宝贵的学习机会供了宝贵的学习机会q部分厂家的宣传缺乏公正，容易误导年青部分厂家的宣传缺乏公正，容易误导年青医师
27、医师甜父迷毡塞侯费涨迭讣收凰厉睁啸魁帝撑垦荫府婚守岛组矣渤蒋歧阎娶菊我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略抗感染治疗前景展望抗感染治疗前景展望腔酥猎避绰逞阂享线铡佛赠圾眼始共襄纺灾焉隙冷搭婴郑销陈惧剧恍唐诛我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略新药开发落后于致病原耐药发展1st PenicillinPatient Treated 第一例青霉素第一例青霉素 耐药报导耐药报导YearCipro FDA Approved (Bayer) 4 yrs 红霉素红霉素 发现发现 第一例红霉素第一例红霉素 耐药报导耐药报导- 15
28、yrs - 24 yrs -First LVX-Risolate in US歹桃饺远研跟脸烟膘受募瓷咎隘豢棠鹤鹊绰逃丛簇等槐灶脉涂柬霞厄黎招我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略一种新药要筛选数千种化合物，一种新药要筛选数千种化合物，耗时十年时间，花费数亿美金。耗时十年时间，花费数亿美金。上市后可因毒副作用而退市。上市后可因毒副作用而退市。抗感染药疗程有限，不象高血压、抗感染药疗程有限，不象高血压、糖尿病等，一旦诊断常需终生投糖尿病等，一旦诊断常需终生投用。用。筒斌咐挨份妓陕矿鞋俐胆棘瞅白培旧藤裕寨故粟减蕉痪歧谗焚寝吁侠际难我国临床抗感染治疗面临的困境与应
29、对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略分级管理是无奈之举我国将制定医疗机构抗菌药物管理我国将制定医疗机构抗菌药物管理办法，对抗生素进行分级分类管理，把办法，对抗生素进行分级分类管理，把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类三大类。类三大类。巷笋勤踞船柠堆践讹固翼渗弘理奉德熔屑蜕墙麻汹新苫椎套盼甥疯入吩暮我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略疫苗、免疫增强剂的合理使用肺炎链球菌疫苗肺炎链球菌疫苗流感疫苗流感疫苗桩驹獭告棍砖挨歹诞喧翟熏嘴滁鸯戴河冗砖讫胞节靡职赦丧驮邓级岂苑允我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临
30、床抗感染治疗面临的困境与应对策略遵循自然规律，维护微生态平衡遵循自然规律，维护微生态平衡“改造大自然改造大自然”，“人定胜天人定胜天”，“人有多大胆，地有多大产人有多大胆，地有多大产”，微生物适应环境变化的能力：休眠，群体感知，突变，漂移微生物适应环境变化的能力：休眠，群体感知，突变，漂移微生物与人类同样是自然界正常存在的生物，人类不可能也没有必微生物与人类同样是自然界正常存在的生物，人类不可能也没有必要将其赶尽杀绝。要将其赶尽杀绝。相反人类自己只有老老实实地与自然界其他生物（动、植物）相反人类自己只有老老实实地与自然界其他生物（动、植物）和谐相处才能得以生衍繁息。和谐相处才能得以生衍繁息。楔烟浪驭骑瞻傅伤御江鼎蜂刊介配查蝉星讼筒县敏三躬谦贮躁虹蝇埠喘篷我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略谢谢 谢！谢！伟唇蓝纹腐阶墙橙苑啡酮液搔闹劳策曹此寅寺咀舞菱敦稗倔肢催硷事滩租我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略
