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1、Amebiasis阿米巴病概 述在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病人数近人数近5千万，每年死于该病人数在千万，每年死于该病人数在4万以上。万以上。阿阿米米巴巴病病溶溶组织内内 阿米巴引起阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：某些自由生活阿米巴引起的： 原原发性阿米巴性阿米巴脑膜膜脑炎（罕炎（罕见）肠阿米巴病阿米巴病 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病外阿米巴病 （如阿米巴肝（如阿米巴肝脓肿等）等）Amebic dysenteryDefinitionParasitic disease, Entamo
2、eba histolytic, trophozoites induce submucosal ulcerationsabdominal pain, diarrhea, strawberry jam-like stoolEtiologyFive species of Entamoeba: E. histolytica (Pathogenic), E. dispar,E. histolytica (Pathogenic), E. dispar, E. coli, E. hartmanni, E. gingivalis E. coli, E. hartmanni, E. gingivalis Lif
3、e cycle : cystpostcystprecystlarge trophozoite滋养体和包囊两个期 小滋养体 肠腔共栖型（过渡型） 大滋养体 组织致病型，有致病力 包囊 感染型，有传染性Trophozoites of Entamoeba histolytica Cysts of Entamoeba histolytica 溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史EpidemiologySource of infectionRoute of transmissionSusceptibilityEpidemiological characteristics流行病学及预防传染源传染源传染
4、源传染源 慢性病人、恢复期病人及无慢性病人、恢复期病人及无慢性病人、恢复期病人及无慢性病人、恢复期病人及无治疗隔离患者及包囊携带者治疗隔离患者及包囊携带者 传染途径传染途径 经口感染；苍蝇、蟑螂经口感染；苍蝇、蟑螂 “三管一灭三管一灭”人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 可重复感染可重复感染 流行特征流行特征 地区地区 卫生条件及生活习惯卫生条件及生活习惯PathogenesisE. histolytica trophozoites cytolytic enzymes E. histolytica trophozoites cytolytic enzymes and pseudopodia
5、and pseudopodia（伪足）（伪足）（伪足）（伪足） invade colonic invade colonic tissue flask-shaped tissue flask-shaped （烧瓶状）（烧瓶状）（烧瓶状）（烧瓶状）submucosal submucosal ulcerations may cause amebic liver abscess, ulcerations may cause amebic liver abscess, bleeding, perforationbleeding, perforation（穿孔）（穿孔）（穿孔）（穿孔）, peritoni
6、tis, peritonitis（腹（腹（腹（腹膜炎）膜炎）膜炎）膜炎）病理解剖病变部位病变部位病变部位病变部位 ：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见 脓肿脓肿脓肿脓肿 粘膜下层，较多孤立小脓肿粘膜下层，较多孤立小脓肿粘膜下层，较多孤立小脓肿粘膜下层，较多孤立小脓肿 溃疡溃疡溃疡溃疡 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、粘液、粘液、粘液、 滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡
7、侵及滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管血管血管血管肠出血，深溃疡肠出血，深溃疡肠出血，深溃疡肠出血，深溃疡肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 慢性期慢性期慢性期慢性期 增生；息肉样改变，狭窄增生；息肉样改变，狭窄增生；息肉样改变，狭窄增生；息肉样改变，狭窄肠阿米巴病肠组织病理改变肠阿米巴病肠组织病理改变阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）染色）Clinical ManifestationsIncubation period: 14 weeksClinical forms: acute
8、typical form mild form fulminant form asymptomatic form chronic form潜伏期：一般潜伏期：一般3周左右，短者数日，长者数年。周左右，短者数日，长者数年。轻轻 型：型：临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻。肠道临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻。肠道病变轻微，粪便中有包囊。病变轻微，粪便中有包囊。普通型普通型普通型普通型 （急性）（急性）（急性）（急性）: :起病起病-缓起。缓起。 全身全身-可有低热，但中毒症状轻微可有低热，但中毒症状轻微 肠道肠道-腹泻：腹泻：10次次/日左右，大便含较多粪质，日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，果
9、酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便呈暗红色，果酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹为主（为什么？）。前加剧，以右下腹为主（为什么？）。 病程病程-数日数周，可自行缓解，不治或治疗不数日数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢彻底易复发或转为慢普通型普通型普通型普通型 （慢性）（慢性）（慢性）（慢性）: : 症状交替持续数月或数年症状交替持续数月或数年 可有乏力、可有乏力、 贫血，腹胀、肠道功能紊乱贫血，腹胀、肠道功能紊乱 体查可触及结肠增厚与压痛体查可触及结肠增厚与压痛 大便镜检可见滋养体和大便镜检可见滋养体和/或包囊或包囊重重 型型起病起病-急起急起 全身全身-高热，中毒症状显
10、著，极度衰竭高热，中毒症状显著，极度衰竭 肠道肠道-频繁腹泻，频繁腹泻，10次次/日以上；大便粘液日以上；大便粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重失水，可有里急后重 并发症并发症-肠出血、肠穿孔、休克。如不及肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，时抢救，12周内可死于毒血症或并发症。周内可死于毒血症或并发症。Laboratory findingsnormal leukocyte counteosinophiliafecal microscopy: RBC, WBC and mucuserythrophagous mobile trop
11、hozoitescysts with four nucleusesComplicationsamebic liver abscessintestinal perforation, peritonitisintestinal hemorrhageintestinal amebomaamebic appendicitisperianal （肛门周围的（肛门周围的 ）rectal fistulas（瘘管（瘘管 ）肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、 结肠阿米巴瘤等结肠阿米巴瘤等肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、肿、 阿米巴
12、脑脓肿等阿米巴脑脓肿等DiagnosisEpidemiological dataClinical manifestationsLaboratory findings Differential DiagnosisShigellosisSchistosomiasisColonic carcinoma（结肠癌）（结肠癌）Rectal cancerNon-specific ulcerative colitis急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 病原体病原
13、体病原体病原体 志贺菌志贺菌志贺菌志贺菌 阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫 流行病学流行病学流行病学流行病学 散发可流散发散发可流散发散发可流散发散发可流散发 全身症状全身症状全身症状全身症状较重，毒血症状明显较重，毒血症状明显较重，毒血症状明显较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见较轻，毒血症状少见较轻，毒血症状少见较轻，毒血症状少见 胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 腹痛重，有里急后重腹痛重，有里急后重腹痛重，有里急后重腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重腹痛轻，无里急后重腹痛轻，无里急后重腹痛轻，无里急后重 腹部压痛部位腹部压痛部位腹部压痛部位腹部压痛部位 左下腹左下腹
14、左下腹左下腹 右下腹右下腹右下腹右下腹 粪便检查粪便检查粪便检查粪便检查 量少，粘液脓血，大量量少，粘液脓血，大量量少，粘液脓血，大量量少，粘液脓血，大量 量多，果酱样便量多，果酱样便量多，果酱样便量多，果酱样便WBCWBC、少量、少量、少量、少量 RBCRBC，培养有志贺菌，培养有志贺菌，培养有志贺菌，培养有志贺菌 大量大量大量大量RBCRBC，有，有，有，有滋养体滋养体滋养体滋养体纤维肠镜检查纤维肠镜检查纤维肠镜检查纤维肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血肠粘膜弥漫性充血肠粘膜弥漫性充血肠粘膜弥漫性充血 肠粘膜大多正常，肠粘膜大多正常，肠粘膜大多正常，肠粘膜大多正常， 水肿及浅表溃疡水肿及浅表溃疡水
15、肿及浅表溃疡水肿及浅表溃疡 有散在溃疡有散在溃疡有散在溃疡有散在溃疡TreatmentSupportive treatmentSupportive treatmentSymptomatic treatmentSymptomatic treatmentEtiological treatmentEtiological treatmentmetronidazole metronidazole （灭滴灵（灭滴灵（灭滴灵（灭滴灵 ） 400mg tid for 10 days, 400mg tid for 10 days, for adults orfor adults ortinidazole tin
16、idazole （磺甲硝咪唑（磺甲硝咪唑（磺甲硝咪唑（磺甲硝咪唑 ）2.0 qd 5 days, for adults2.0 qd 5 days, for adultsfuramide furamide （糠酰胺）（糠酰胺）（糠酰胺）（糠酰胺）500mg tid for 10 days500mg tid for 10 daysEmetine Emetine （依米丁（依米丁（依米丁（依米丁 ）（氯奎）（氯奎）（氯奎）（氯奎） chiniofon chiniofon （喹碘方，（喹碘方，（喹碘方，（喹碘方，药特灵药特灵药特灵药特灵 ）etc are out of day.etc are out
17、of day.ProphylaxisTo control the sources of infectionTo interrupt the routes of transmissionNo vaccine is available病原学治疗针对滋养体的抗阿米巴药物 +甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病（首选）甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病（首选） +替硝唑替硝唑 ：同上：同上 +氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的浓度是血浆浓度的100100倍以上，主要用于阿米巴肝倍以上，主要用于阿米巴肝脓肿的治疗脓肿的治疗 +依米丁：毒性大，已
18、被上述药物取代依米丁：毒性大，已被上述药物取代针对包囊的抗阿米巴药物 v 二氯尼特 v 双碘喹啉 v 喹碘仿（药特灵） v 二氯散糠酸酯控制症状：控制症状： 甲硝唑甲硝唑 0.4 tid10d 0.4 tid10d 防止复发：防止复发： 二氯尼特二氯尼特0.5 tid10d0.5 tid10d双碘喹啉双碘喹啉 0.6 tid150.6 tid1520d 20d 或：或： 二氯尼特二氯尼特 0.5 tid10d0.5 tid10d控制症状：控制症状： 甲硝唑甲硝唑( (替硝唑替硝唑) )或氯喹或氯喹 防止复发：防止复发： 二氯尼特或双碘喹啉二氯尼特或双碘喹啉 AMEBIC LIVER ABSCE
19、SS肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴commonest complication of intestinal amebiasisPathogenesis and pathologyE. Histolytica trophozoitesliver tissueportal veinPseudopodiaPseudopodiacytolytic enzymescytolytic enzymesamebic liver abscessruptureruptureperitonitis大滋养体在血管中繁殖栓塞 伪足、溶组织酶溶解组织 肝组织局部液化性坏死微小脓肿多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。
20、原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。Clinical Manifestationsgradual onsetabdominal painfeveranemialose of appetite lose of body weight 1 1全身症状：全身症状：感染中毒症状：发热感染中毒症状：发热 - 长期不规则发热，长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。腹胀腹泻等。 衰竭衰竭 - 消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。11肝区痛肝区痛-呈持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重呈持续性钝
21、痛，深呼吸及体位变化时加重11放射痛放射痛-右肩疼痛右肩疼痛11呼吸系统症状呼吸系统症状- - 咳嗽、胸痛、气急，肺底叩诊呈浊音，咳嗽、胸痛、气急，肺底叩诊呈浊音， 右下肺可闻及摩擦音和啰音（因右侧反应性胸膜炎所致）右下肺可闻及摩擦音和啰音（因右侧反应性胸膜炎所致） 11右下胸及右上腹饱满，局部皮肤浮肿，按压可见凹陷右下胸及右上腹饱满，局部皮肤浮肿，按压可见凹陷 11肝肿大，有压痛及叩击痛肝肿大，有压痛及叩击痛DiagnosisEpidemiological dataEpidemiological dataeating habit, history of diarrheaeating habi
22、t, history of diarrheaClinical manifestationsClinical manifestationsgradual onset, pain in liver regiongradual onset, pain in liver regionfever, anemia, lose of body weightfever, anemia, lose of body weighttenderness of the enlarged liver tenderness of the enlarged liver Laboratory findingsLaborator
23、y findingsLiquefiedLiquefied（液化，溶解（液化，溶解（液化，溶解（液化，溶解 ） space-occupying lesionspace-occupying lesionspecific antibodies, antigenspecific antibodies, antigenDifferential diagnosisbacterial liver abscesscongenital liver cystprimary hepatocellular carcinomaliver metastasis of carcinomasliver hydatid dis
24、easeliver tuberculosis细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 既往史既往史既往史既往史 败血症或腹腔感染史败血症或腹腔感染史败血症或腹腔感染史败血症或腹腔感染史 慢性腹泻史慢性腹泻史慢性腹泻史慢性腹泻史 起病情况起病情况起病情况起病情况 急急急急 相对较慢相对较慢相对较慢相对较慢 全身症状全身症状全身症状全身症状较重，毒血症状明显较重，毒血症状明显较重，毒血症状明显较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见较轻，毒血症状
25、少见较轻，毒血症状少见较轻，毒血症状少见 肝肿大肝肿大肝肿大肝肿大 肿大不明显肿大不明显肿大不明显肿大不明显 表面光滑，压痛、质中表面光滑，压痛、质中表面光滑，压痛、质中表面光滑，压痛、质中 体重变化体重变化体重变化体重变化 不明显不明显不明显不明显 下降较明显下降较明显下降较明显下降较明显 超声检查超声检查超声检查超声检查 多个较小的液暗区多个较小的液暗区多个较小的液暗区多个较小的液暗区 单个较大的液暗区单个较大的液暗区单个较大的液暗区单个较大的液暗区 肝穿刺肝穿刺肝穿刺肝穿刺 脓液量少，黄白色，有脓液量少，黄白色，有脓液量少，黄白色，有脓液量少，黄白色，有 脓液量多，巧克力色，脓液量多，巧
26、克力色，脓液量多，巧克力色，脓液量多，巧克力色，或抽脓或抽脓或抽脓或抽脓 臭味，臭味，臭味，臭味，WBCWBC多，无夏雷多，无夏雷多，无夏雷多，无夏雷 无臭味无臭味无臭味无臭味 WBCWBC少，有少，有少，有少，有 结晶，培养有菌生长结晶，培养有菌生长结晶，培养有菌生长结晶，培养有菌生长 夏雷结晶及滋养体夏雷结晶及滋养体夏雷结晶及滋养体夏雷结晶及滋养体 TreatmentSupportive treatmentSymptomatic treatmentEtiological treatmentmetronidazole 400mg tid for 10d ormetronidazole 400mg tid for 10d ortinidazole 2.0 qd for 5 daystinidazole 2.0 qd for 5 daysantibiotics if necessaryantibiotics if necessary（一）（一） 抗阿米巴治疗：抗阿米巴治疗： 控制症状：甲硝唑（替硝唑）控制症状：甲硝唑（替硝唑） 或氯喹或氯喹 甲硝唑甲硝唑0.4 tid x10d 防止复发：二氯尼防止复发：二氯尼0.5 tid x10d （二）（二） 肝穿刺引流肝穿刺引流 脓肿直径脓肿直径3cm以上，靠近体表，尤其经以上，靠近体表，尤其经抗阿米巴治疗无好转的。抗阿米巴治疗无好转的。
