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1、病理学病理学病理学病理学病理学病理学 Pathology Pathology Pathology冯振卿冯振卿 MD. Ph.D.MD. Ph.D.Department of PathologyDepartment of PathologyNanjing Medical UniversityNanjing Medical UniversityTel:86862011(O) 86863100(L)Tel:86862011(O) 86863100(L)E-mail:E-mail:NANJING MEDICAL UNIVERSITY1病理学病理学病理学病理学病理学病理学 Pathology Patho
2、logy Pathology第二章第二章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤Adaptation, Injury of Cells and TissuesAdaptation, Injury of Cells and TissuesNANJING MEDICAL UNIVERSITY2NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第一节第一节 细胞适应和细胞老化细胞适应和细胞老化Adaptation and Aging NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学
3、至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology一、一、细细胞适胞适应应 adaptation 指指细细胞、胞、组织组织、器官和机体、器官和机体对对于于持持续续性的内外刺激作出的性的内外刺激作出的非非损伤损伤性性的的应应答反答反应应。 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 正常细胞适应细胞死亡细胞变性细胞NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善
4、明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 萎萎缩缩 atrophy 肥大肥大 hypertrophy 增生增生 hyperplasia 化生化生 metaplasiaNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology（一）萎（一）萎缩缩 atrophy 概念概念 发发育不全育不全 hypoplasia 未未发发育育 aplasiaNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病
5、理学病理学 PathologyPathology 生理性萎生理性萎缩缩 （physiological atrophy） 病理性萎病理性萎缩缩 （pathological atrophy）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology营养不良性萎缩营养不良性萎缩 (malnutrition atrophy)缺血性萎缩缺血性萎缩 (ischemic atrophy)废用性萎缩废用性萎缩 (disuse atrophy)神经性萎缩神经性萎缩 (denervation atrophy
6、)压迫性萎缩压迫性萎缩 (pressure atrophy)内分泌性萎缩内分泌性萎缩 (endocrine atrophy)NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 Patholo
7、gyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德
8、至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyRenal arterystenosisIschemiaKidney atrophyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至
9、善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology（二）肥大（二）肥大 hypertrophy 概念概念:NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology生理性肥大生理性肥大NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病
10、理学 PathologyPathology代偿性肥大代偿性肥大NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理性肥大病理性肥大NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理性肥大病理性肥大NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology
11、NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology（三）增生（三）增生 hyperplasia 概念概念 生理性增生生理性增生 代偿性增生代偿性增生 病理性增生病理性增生 不典型增生不典型增生 肿瘤性增生肿瘤性增生NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyProstatic hyperplasiaNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学
12、至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyPathological HyperplasiaAbnormal Hormonal stage Endometrial hyperplasiaEstrogenNormal endometriumEndometrial hyperplasiaNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology（四）化生（四）化生 metaplasia 概念：概念： NMUNMUNMU博学至精博学至
13、精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology上皮组织化生上皮组织化生 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 腺上皮化生腺上皮化生间叶组织化生间叶组织化生NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学
14、至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 Patho
15、logyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology二、二、细细胞老化胞老化(cellular aging) 当机体当机体发发育成熟后，伴随年育成熟后，伴随年龄龄的增的增长长，全身器官的，全身器官的细细胞功能逐胞功能逐渐渐减减退且退且结结构构发发生一系列退行性改生一系列退行性改变变。这这种退行性改种退行性改变变称称为为老化。老化。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学
16、 PathologyPathology 细细胞老化表胞老化表现现在在许许多多细细胞功能的胞功能的降低和降低和组织组织形形态态学的改学的改变变。老化。老化细细胞胞在代在代谢谢和功能方面表和功能方面表现为线现为线粒体氧化粒体氧化磷酸化功能减弱、核酸和蛋白磷酸化功能减弱、核酸和蛋白质质合成合成减少，减少，摄摄取取营营养物养物质质的能力降低和的能力降低和DNA修复功能减弱等。修复功能减弱等。 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology端粒与端粒端粒与端粒酶酶 端粒是位于真核端粒是
17、位于真核细细胞胞线线性染色性染色体末端的一种特殊体末端的一种特殊结结构，由端粒染构，由端粒染色体末端色体末端DNA和末端和末端DNA结结合蛋白合蛋白构成的复合物。构成的复合物。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第二第二节节 细细胞、胞、组织组织的的损伤损伤Injury of Cells and TissuesNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPatho
18、logy一、一、细细胞、胞、组织损伤组织损伤的原因及机制的原因及机制 缺氧缺氧 化学性因素（包括化学性因素（包括药药物）物） 物理性因素物理性因素 生物性因素生物性因素 变态变态反反应应 遗传遗传性因素性因素 营营养失衡养失衡 精神因素精神因素NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology ATP的大量消耗而合成减少的大量消耗而合成减少 氧自由基氧自由基产产生生 细细胞胞浆浆内内钙钙离子离子浓浓度增高度增高 线线粒体膜不可逆性粒体膜不可逆性损损害害 DNA损伤损伤 代代谢谢通
19、路阻断通路阻断NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology二、二、细细胞、胞、组织损伤组织损伤的形的形态态学改学改变变 变变性性 degeneration 细细胞死亡胞死亡 cell deathNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology（一）变性（一）变性 degeneration 水样变性水样变性 hydropic degeneration 脂肪变性
20、脂肪变性 fatty degeneration 玻璃样变性玻璃样变性 hyaline degeneration 淀粉样变性淀粉样变性 amyloid degeneration 黏液样变性黏液样变性 mucoid degeneration 病理性色素沉着病理性色素沉着 pathologic pigmentation 细胞内糖原沉积细胞内糖原沉积 intracellular accumulation of glycogen 病理性钙化病理性钙化 pathologic calcificationNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至
21、善明德至善病理学病理学 PathologyPathology Hydropic Degeneration (cellular swelling)NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病
22、理学 PathologyPathology Fatty DegenerationNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学
23、至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病
24、理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyHyaline Degeneration血管壁玻变血管壁玻变NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology
25、NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology结缔组织玻变结缔组织玻变NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology细胞内玻变细胞内玻变 肾近曲小管上皮细胞肾近曲小管上皮细胞NMUNMUNMU博
26、学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 肝细胞胞浆内肝细胞胞浆内 Mallorys body NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 浆细胞内浆细胞内 Russells body NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 蛋白质折叠缺陷蛋
27、白质折叠缺陷NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyAmyloid DegenerationNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology局部性：与慢性炎症有关，见于睑结膜、舌、喉、肺、上
28、呼吸道局部性：与慢性炎症有关，见于睑结膜、舌、喉、肺、上呼吸道 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 与内分泌有关，甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤、与内分泌有关，甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤、型糖尿病型糖尿病 AlzheimerAlzheimer病病全身性：结核病、支气管扩张症、慢性骨髓炎、类风湿性关节炎、全身性：结核病、支气管扩张症、慢性骨髓炎、类风湿性关节炎、 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病病 家族性淀粉样变性家族性淀粉样变性NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyM
29、ucoid DegenerationNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology间叶性肿瘤：纤维瘤、平滑肌瘤间叶性肿瘤：纤维瘤、平滑肌瘤急性风湿病急性风湿病粘液性水肿：甲状腺功能低下粘液性水肿：甲状腺功能低下NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyIntracellular Accumulation of Glycogen糖原沉着病糖原沉着病NMUN
30、MUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyPathologic Pigmentation 生理性生理性 病理性病理性 外源性色素外源性色素 内源性色素内源性色素NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyHemosiderinNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 Pat
31、hologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyLipofuscinNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyMelaninNMUNMUNMU博学至精博学至精博学
32、至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyPathologic Calcification 营养不良性钙化营养不良性钙化 转移性钙化转移性钙化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至
33、精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 Pathol
34、ogyPathology（二）细胞死亡（二）细胞死亡 cell death 坏死（坏死（necrosis） 凋亡凋亡（apoptosis）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNecrosis 活体内局部活体内局部组织组织、细细胞的死亡胞的死亡 可引起局部可引起局部组织组织炎症反炎症反应应 死后自溶死后自溶NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPatholog
35、y细胞核的变化细胞核的变化细胞坏死的主要形态学标志细胞坏死的主要形态学标志 核固缩（核固缩（pyknosis） 核碎裂（核碎裂（karyorrhexis） 核溶解（核溶解（karyolysis）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology坏死的类型：坏死的类型： 凝固性坏死（凝固性坏死（coagulative
36、necrosis） 液化性坏死（液化性坏死（liquefactive necrosis） NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologycoagulative necrosisNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 Path
37、ologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyliquefactive necrosisNMUNMUNMU博学至精博学至
38、精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology特殊类型坏死特殊类型坏死:1. 干酪样坏死（干酪样坏死（caseous necrosis）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博
39、学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology2. 坏疽（坏疽（gangrene） 干性坏疽（干性坏疽（dry gangrene） 湿性坏疽（湿性坏疽（wet gangrene） 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologydry gangrene NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至
40、善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologywet gangreneNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology3. 脂肪坏死（脂
41、肪坏死（fat necrosis） 酶解性脂肪坏死：见于急性胰腺炎酶解性脂肪坏死：见于急性胰腺炎 外伤性脂肪坏死：见于外伤外伤性脂肪坏死：见于外伤NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology4. 纤维素样坏死（纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精
42、博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology坏死的结局：坏死的结局： 溶解吸收溶解吸收 分离排出分离排出(erosion、ulcer、cavity、 sinus、fistula) 机化机化(organization) 包裹、钙化包裹、钙化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病
43、理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology坏死对机体的影响坏死对机体的影响NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology Cellular Apoptosis 1972年年 Keer 根据根据细细胞胞发发生了与坏死完全不生了与坏死完全不一一样样的死亡的死亡过过程而提出了程而提出了细细胞凋亡的概念胞凋亡的概念 细细
44、胞凋亡是胞凋亡是细细胞主胞主动动死亡的死亡的过过程，具有特程，具有特征性的形征性的形态态和生化改和生化改变变，由基因，由基因调调控的个控的个别细别细胞胞发发生的自主有序的死亡。生的自主有序的死亡。 细细胞凋亡是由基因胞凋亡是由基因调调控、有目的、有控、有目的、有选择选择性的自我消亡性的自我消亡过过程。程。这这种淘汰机制是保种淘汰机制是保证证生命生命进进化的基化的基础础。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology细胞凋亡细胞凋亡(cellular apoptosis)是个是
45、个形态学的概念形态学的概念程序性细胞死亡程序性细胞死亡(programmed cell death)是功能上的概念是功能上的概念NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyfor their discoveries concerning genetic regulation of organ development and programmed cell deathNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明
46、德至善病理学病理学 PathologyPathology 凋亡与坏死主要鉴别凋亡与坏死主要鉴别 凋凋 亡亡 坏坏 死死细胞形态细胞形态 细胞膜出芽，冒泡但完整性好细胞膜出芽，冒泡但完整性好 细胞完整性破坏，成片细胞死亡细胞完整性破坏，成片细胞死亡 活组织中个别细胞死亡活组织中个别细胞死亡 破坏组织结构破坏组织结构过程过程 核固缩，胞浆浓染，脱离核固缩，胞浆浓染，脱离 细胞肿胀，核淡染，凝固性坏死细胞肿胀，核淡染，凝固性坏死 形成凋亡小体形成凋亡小体 无膜性小体形成无膜性小体形成染色质染色质 染色质致密，凝集或边集浓染染色质致密，凝集或边集浓染 染色质疏松粗糙染色质疏松粗糙染料排斥试验染料排斥试
47、验 开始被排斥开始被排斥 染料掺入（膜破坏或通渗性增加）染料掺入（膜破坏或通渗性增加）DNA破坏机制破坏机制 核酸内切酶作用，核酸内切酶作用，DNA裂裂 随机降解，膜损伤，氧自由基损伤随机降解，膜损伤，氧自由基损伤 解为解为200bp或其倍数的片断或其倍数的片断结局结局 凋亡小体可被同种或异种细胞凋亡小体可被同种或异种细胞 吞噬细胞吞噬碎片、溶解吞噬细胞吞噬碎片、溶解 识别吞噬识别吞噬组织反应组织反应 不引起炎症反应，迅速退化不引起炎症反应，迅速退化 引起炎症反应，继发性组织损伤，引起炎症反应，继发性组织损伤， 无整个组织崩解，不诱发组织无整个组织崩解，不诱发组织 诱发组织再生与修复，形成疤痕
48、诱发组织再生与修复，形成疤痕 的再生与修复的再生与修复 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 凋亡的形态特征凋亡的形态特征: 1. 丧失了特殊的表面结构（微绒毛丧失了特殊的表面结构（微绒毛等）和接触区，形成光滑的轮廓，从周等）和接触区，形成光滑的轮廓，从周围活细胞中分离出来。围活细胞中分离出来。 2. 细胞缩小细胞缩小, 胞浆细胞器集中、胞膜胞浆细胞器集中、胞膜出芽或起泡、细胞皱缩。出芽或起泡、细胞皱缩。 3. 细胞器细胞器, 线粒体肿胀，内膜不破线粒体肿胀，内膜不
49、破裂；滑面内质网扩张；有时可见聚积的裂；滑面内质网扩张；有时可见聚积的半结晶状核糖体；与细胞表面平行的微半结晶状核糖体；与细胞表面平行的微丝束。丝束。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 4. 形成凋亡小体（形成凋亡小体（apoptotic body） 凋亡细胞裂解为若干个由质膜包绕的小体，凋亡细胞裂解为若干个由质膜包绕的小体，每个凋亡小体有自已的一簇细胞器。周围每个凋亡小体有自已的一簇细胞器。周围不引起炎症反应。不引起炎症反应。 5. 核内染色质结构改变核内染色质
50、结构改变, 核质固缩、核质固缩、边集、核膜绉折，核扭曲，断裂呈若干片边集、核膜绉折，核扭曲，断裂呈若干片断，所有片断均有质膜包绕。断，所有片断均有质膜包绕。 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明
51、德至善病理学病理学 PathologyPathology 各种内源性和外源性刺激各种内源性和外源性刺激 细细胞内胞内钙钙离子离子浓浓度增加度增加 核酸内切核酸内切酶酶 蛋白蛋白酶酶 转转谷氨谷氨酰酰胺胺酶酶 180-200bp 细细胞骨架崩解胞骨架崩解 胞胞浆浆蛋白交蛋白交联联 DNA片断片断 细细胞胞皱缩皱缩 细细胞固胞固缩缩NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology 凋亡的生物学意凋亡的生物学意义义 细细胞凋亡是生物体清除无用的、老化胞凋亡是生物体清除无用的、老化的或
52、一些的或一些损伤细损伤细胞的一种形式，不引起局胞的一种形式，不引起局部部组织损伤组织损伤或炎症反或炎症反应应。它的主要意。它的主要意义义在在于：是生物于：是生物进进化的需要，竟争性的化的需要，竟争性的选择选择机机制是保制是保证证个体个体发发育、成熟和育、成熟和维维持正常生理持正常生理过过程所必需。程所必需。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology1、清除多余的、清除多余的细细胞胞 胚胎器官胚胎器官发发育的育的过过程中，保持器官的程中，保持器官的大小与大小与稳稳定状定状态
53、态。人。人脑脑神神经经元在元在发发育育过过程程中，中，约约95%细细胞胞发发生凋亡。脊髓背根的生凋亡。脊髓背根的动动运神运神经经原，当所支配的肌肉相原，当所支配的肌肉相对对恒定后，恒定后，约约50%运运动动神神经经元元发发生凋亡。胚胎肢端生凋亡。胚胎肢端发发育成指趾育成指趾时时，蹼的，蹼的删删除。中空器官的形成，除。中空器官的形成，如心腔的形成等。如心腔的形成等。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology2、清除无用的、清除无用的细细胞胞 在形在形态发态发育中有些育中有些
54、遗遗迹随迹随发发育而凋亡，育而凋亡，最最终终萎萎缩缩而消失。如人体而消失。如人体发发育育过过程中尾芽的程中尾芽的消失；又如人生殖腺早期无性消失；又如人生殖腺早期无性别别差异，生殖差异，生殖腺的分化决定于生殖腺腺的分化决定于生殖腺细细胞膜上胞膜上H-Y抗原，抗原，存在存在H-Y抗原抗原时时，生殖腺分化，生殖腺分化为为睾丸，同睾丸，同时时女性中女性中肾肾管管发发生凋亡。若无生凋亡。若无H-Y抗原抗原时时，分，分化化为为卵巢，男性中卵巢，男性中肾肾管管发发生凋亡。生凋亡。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学
55、PathologyPathology3、清除有害的、清除有害的细细胞胞 在研究自身免疫性疾病、病毒感染在研究自身免疫性疾病、病毒感染和和肿肿瘤瘤发发生机制生机制过过程中，自身反程中，自身反应应性性T、B淋巴淋巴细细胞，某些病毒感染的胞，某些病毒感染的细细胞（胞（细细胞胞毒性靶毒性靶细细胞）和一些胞）和一些肿肿瘤瘤细细胞，通胞，通过细过细胞胞凋亡得以清除。机体正是通凋亡得以清除。机体正是通过细过细胞凋亡作胞凋亡作为为自身保自身保护护的防御机制。的防御机制。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 Pathol
56、ogyPathology4、清除衰老的、清除衰老的细细胞胞 在整个在整个细细胞生命周期中，胞生命周期中，细细胞在分裂胞在分裂分化的同分化的同时时，也建立了一套限制自身无限，也建立了一套限制自身无限增殖和自然淘汰的机制，新生、成熟、老增殖和自然淘汰的机制，新生、成熟、老化化细细胞的新老交替，如人胞的新老交替，如人红细红细胞分化成熟胞分化成熟120天后自然凋亡；天后自然凋亡；结肠结肠上皮每天更上皮每天更换换100亿亿个；胃粘膜上皮个；胃粘膜上皮3-5天更新一次等。天更新一次等。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学
57、病理学 PathologyPathology5、有、有选择选择性地清除性地清除细细胞胞 在低在低剂剂量毒性刺激量毒性刺激时时，甚至，甚至轻轻微缺氧微缺氧时时，某，某类细类细胞胞发发生凋亡。如睾丸暴露于放生凋亡。如睾丸暴露于放射射线线后，精原后，精原细细胞胞选择选择性死亡，而性死亡，而间质细间质细胞保留。淋巴胞保留。淋巴细细胞增殖分化胞增殖分化过过程中的免疫程中的免疫选择选择。一些激素依。一些激素依赖赖性器官，因激素撤除性器官，因激素撤除而引起而引起细细胞凋亡，器官萎胞凋亡，器官萎缩缩，如乳腺、子，如乳腺、子宫宫等。等。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理学病理学病理学病理学病理学病理学 Pathology Pathology Pathology125NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology
