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1、 心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease）二尖瓣膜狭窄置换术后护理要点心瓣膜示意图当心脏瓣膜发生当心脏瓣膜发生结构或功能改变结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，引起心脏的泵功能受损，即发生了即发生了心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病。二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。主要累及40岁以下人群,2/3的患者为女性 ，是我国常见的心脏病之一,约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 主动脉瓣常同时受累 病理生理正常二尖瓣瓣口面积约46cm2。当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄。1.01.5
2、cm2时为中度狭窄。1.0cm2时为重度狭窄。 二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：失代偿期：呼吸困难呼吸困难( (常在劳动后出现常在劳动后出现) )咳嗽咳嗽( (夜间睡眠或劳动时加重，多为干咳。夜间睡眠或劳动时加重，多为干咳。) )咯血（咯血（支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致）右心受累期：右心衰竭症状右心受累期：右心衰竭症状症状二尖瓣狭窄mitral stenosis瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩大
3、肥厚左房扩大肥厚左心房压左心房压肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大右心室衰竭右心室衰竭二尖瓣狭窄n望诊：二尖瓣面容望诊：二尖瓣面容n触诊：心尖部舒张期震颤触诊：心尖部舒张期震颤n叩诊：正常叩诊：正常n听诊：心尖部第一心音亢进听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音开瓣音(opening snap,OS(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 体征二尖瓣狭窄nX线检查:梨形心、肺淤血征nECG:二尖瓣型P波n超声心动图:是最敏感和特异的无创性诊断方是最敏感和特异的无创性诊断方法法 。测量瓣口面积、各房室大小实验室及其他检查二尖瓣狭窄一一一一. .内科
4、治疗内科治疗内科治疗内科治疗 一般措施包括限制体力活动、减少盐分摄入等。一般措施包括限制体力活动、减少盐分摄入等。 药物治疗主要用于病情较轻或年纪大而不愿手术的病人，药物治疗主要用于病情较轻或年纪大而不愿手术的病人，视病情选择药物。视病情选择药物。二二. .外科治疗外科治疗 介入和介入和外科手术治疗外科手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术,二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点经皮球囊二尖瓣成形术模式图模式图 术后术后术前术前经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 外科治疗外科治疗二尖瓣膜置换术后ICU护理要点一、体液不足二、低效型呼吸型态三、排尿异常四、营养失调五、有感染的危险六、有出血的危险七、引
5、流管效能降低八.有血栓形成/栓塞的危险 九.皮肤完整性受损的危险十、潜在并发症十一.焦虑、恐惧一、体液不足：与微循环灌流不足有关护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，使尿量在1 ml(kgh)以上|1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 |2.密切监测CVP，按医嘱静脉输液、补充流质、电解质、给予输血等处理。 |3.观察病人的尿色、量，并记录每小时尿量。 |4.观察病人皮肤、粘膜及肢体末梢温度|5.监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，并进行记录。二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：气管插管气管插管 ；切口疼痛；切口疼痛； 呼吸道分泌物增加。呼吸道分泌物增加。护理目标
6、呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。 病人能进行有效的咳嗽、咳痰；病人能进行有效的咳嗽、咳痰；1.保持病室空气清新，温湿度适宜。2.每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰。3.雾化吸入每24小时1次。4.停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧，抬高床头，利于呼吸及引流5.使用呼吸机时，做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物6.拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予指导和协助。7.遵医嘱予抗生素和祛痰药物治疗。三、排尿异常与留置导尿有关预期目标：置管期间无尿路感染1. 妥善固定导尿管，保证其有效引流。2. 注意观察小便的
7、性状，颜色，量等变化，每小时监测尿量并记录，有异常及时汇报医师处理。3. 需更换尿管时注意无菌操作，会阴护理BID。4. 尿液性状发生变化时，必要时行尿培养。四、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质及机体需要量增加有关预期目标：病人保持良好的营养状态1. 带管时间2448h者，可以放置胃管，经胃管注入流质饮食。2. 根据医嘱给与鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质。3. 术后在拔除气管插管4 h后即给予少量饮水。4. 能进食患者帮助其进食清淡易消化饮食，避免过饱，少量多餐。5. 保证每日的输液量。五、有感染的危险-与手术切口、有创穿刺有关预期目标：无感染的表现、体温维持正常1.观察伤口有无
8、红肿、出血、分泌物渗出,有异常及时通知医生，更换深静脉穿刺贴膜时，注意无菌操作2.每日更换引装置，保持各引流管通畅3.会阴护理BID，需更换导尿管时注意无菌操作4.限制探视，探视者应更换隔离衣，戴口罩帽子、穿鞋套5.Q4H监测体温变化，定期查血Rt6. 遵医嘱应用药物预防和控制感染六、有出血的危险与术中止血不彻底，患者凝血功能异常有关预期目标：未发生出血征象1.密切监测生命体征变化2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时200 ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血凝块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处理3.遵医嘱使用抗凝药物4.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动七、引
9、流管效能降低-引流管折叠弯曲、引流液堵塞预期目标：引流管通畅，无意外情况发生1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。2. 定时更换引装置，并严格执行无菌操作3.保持心包、纵隔或胸腔引流管通畅，每隔1530分钟挤压一次。4.记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块 5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量八.有血栓形成/栓塞的危险与深静脉置管、卧床有关 预期目标：不发生血栓及栓塞1.注意观察下肢动脉搏动，血运情况2.观察患者意识状态3.定时检查胸片4. 补液前后用肝素水冲管和封管。5.床上适当活动，定时按摩下肢，促进血液循环。1）睡气垫床，保持床单位整洁干燥。2）每2h翻身一次，按摩骶尾
10、部，背部及骨突处。3）防止引流液及渗出液刺激皮肤，及时擦洗。4）保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。九.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及体外循环低温麻醉有关预期目标：皮肤完整无破损十、潜在并发症：低心排综合征、肾衰、电解质紊乱1. 严密监测病人生命体征、末梢循环情况。遵医嘱应用某些药物，以减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。 2. 严密监测肾功能、电解质变化 3. 观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测4. 尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物5. 术后早期限制液体的摄入，适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿量1 ml(kgh)以上。十一.焦虑、恐惧与患者对疾病知识缺乏有关预期目标： 患者情绪稳定，配合护理和治疗1、应尊重，理解，同情患者，根据具体情况有加以安慰，解释和开导，切实帮助患者解决问题。2、保持病室安静整洁，合理安排各种治疗操作，3、做好基础护理及生活护理，4、创造良好睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助患者入睡。 5、 在治疗过程中，应向患者耐心解释，强调治疗效果及安全性。6、对于急需抢救或死亡的患者应注意隔离，消除病人的紧张焦虑心理，起到有效心理护理作用。 5.与家属沟通，配合做好患者的心理护理谢谢谢谢
