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1、心电图的临床应用一 房、室肥大心肌纤维增粗、截面积增大，有心肌除极所产生的电压增高。心房（室）壁增厚、心房（室）腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。（P波、QRS波时间延长）。心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。（ST段和T波的改变，即STT改变）。右心房肥大 P P P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVFaVFaVF导联表现最为突出，其导联表现最为突出，其导联表现最为突出，其导联表现最为突出，其电压电压电压电压0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV；，双向时；，双向时；，双向时；，双向时P P
2、 P P波振幅算术和波振幅算术和波振幅算术和波振幅算术和0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV；宽度；宽度；宽度；宽度并不增加；又称为并不增加；又称为并不增加；又称为并不增加；又称为“肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波”。常见于慢性肺源性心脏。常见于慢性肺源性心脏。常见于慢性肺源性心脏。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。病和某些先心病。病和某些先心病。病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 左心房肥大 、aVLaVLaVLaVL、aVRaVRaVRaVR导导导导联联联联P P P P波波波波增增增增宽宽宽宽，时时时时限限限限
3、0.12s, 0.12s, 0.12s, 0.12s, 常常常常呈呈呈呈双双双双峰峰峰峰型型型型，两两两两峰峰峰峰间间间间距距距距0.04s0.04s0.04s0.04s；V V V V1 1 1 1 P P P P波波波波多多多多呈呈呈呈先先先先正正正正后后后后负负负负双双双双向向向向波波波波，将将将将负负负负向向向向波波波波时时时时间间间间与与与与振振振振幅幅幅幅相相相相乘乘乘乘称称称称PtfvPtfvPtfvPtfv1 1 1 1 ，左左左左房房房房肥肥肥肥大大大大时时时时PtfvPtfvPtfvPtfv1 1 1 1 0.04mm.s0.04mm.s0.04mm.s0.04mm.s。常
4、见于二尖瓣病变，称为。常见于二尖瓣病变，称为。常见于二尖瓣病变，称为。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2双心房肥大 P P P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其振振振振幅幅幅幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，时时时时间间间间0.12s0.12s0.12s0.12s；V V V V1 1 1 1P P P P波波波波高高高
5、高大大大大双双双双向向向向，振振振振幅幅幅幅超超超超过正常范围，过正常范围，过正常范围，过正常范围，P P P P波宽度也增宽。波宽度也增宽。波宽度也增宽。波宽度也增宽。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 左心室肥大（1 1 1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现： R R R RV5V5V5V5（或（或（或（或R R R RV6V6V6V6）2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV 或或或或R R R RV5V5V5V5S S S SV1V1V1V14.0mV4.0mV4.0mV4.0mV男）男）男）男） R R
6、 R RV5V5V5V5S S S SV1V1V1V13.5mV3.5mV3.5mV3.5mV（女）（女）（女）（女）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 R R R R1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV， R R R RaVLaVLaVLaVL1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，R R R RaVFaVFaVFaVF2.0mV,2.0mV,2.0mV,2.0mV,R R R RR R R R2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV 左心室肥大（2 2 2 2）心电轴左偏，常呈逆钟向转）心电轴左偏，常呈逆钟向转）心电轴左偏，常呈逆
7、钟向转）心电轴左偏，常呈逆钟向转位。位。位。位。（3 3 3 3）QRSQRSQRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10s0.10s0.10s0.10s，但常，但常，但常，但常0.12s0.12s0.12s0.12s。（4 4 4 4）在以）在以）在以）在以R R R R波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，T T T T波波波波低平、双向或倒置，伴有低平、双向或倒置，伴有低平、双向或倒置，伴有低平、双向或倒置，伴有STSTSTST段缺血型压低达段缺血型压低达段缺血型压低达段缺血型压低达0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV以上，以上，以上，以上，而在以而
8、在以而在以而在以S S S S波为主的导联中见波为主的导联中见波为主的导联中见波为主的导联中见T T T T波直立者，表示左室肥大伴波直立者，表示左室肥大伴波直立者，表示左室肥大伴波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。心肌劳损。心肌劳损。心肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大（1 1 1 1）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现： V V V V1 1 1 1或或或或V V V V3R3R3R3R导联导联导联导联R R R RS1S1S1S1。 aVRaVRaVRaVR导导导导联联联联R R R R
9、S S S S或或或或R R R Rq1q1q1q1或或或或R R R R0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV。 RRRRV1V1V1V1S S S SV5V5V5V51.05mV1.05mV1.05mV1.05mV，重重重重症症症症可可可可1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV。（2 2 2 2）心电轴右偏，常见顺钟向）心电轴右偏，常见顺钟向）心电轴右偏，常见顺钟向）心电轴右偏，常见顺钟向转位。转位。转位。转位。（3 3 3 3）QRSQRSQRSQRS总时间正常。总时间正常。总时间正常。总时间正常。（4 4 4 4）伴右胸导联）伴右胸导联）伴右胸导联）伴右胸导联STSTSTSTT T
10、 T T改变者称改变者称改变者称改变者称右室肥大胖劳损。右室肥大胖劳损。右室肥大胖劳损。右室肥大胖劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，重，可引起严重右心室肥大，重，可引起严重右心室肥大，重，可引起严重右心室肥大，V V V V1 1 1 1导联不出现导联不出现导联不出现导联不出现R R R R波，波，波，波，而表现为：而表现为：而表现为：而表现为
11、： V V V V5 5 5 5（V V V V6 6 6 6）呈）呈）呈）呈rSrSrSrS型（型（型（型（R/S1)R/S1)R/S1)R/S+ + + + 90909090 。双心室肥大1 1、左右心室均发生肥大时，左右心室均发生肥大时，左右心室均发生肥大时，左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量可互相两侧心室的综合心电向量可互相两侧心室的综合心电向量可互相两侧心室的综合心电向量可互相抵消而呈现正常的心电图。抵消而呈现正常的心电图。抵消而呈现正常的心电图。抵消而呈现正常的心电图。 2 2 2 2、或仅表现为一侧心室肥大、或仅表现为一侧心室肥大、或仅表现为一侧心室肥大、或仅表现为一侧
12、心室肥大的图形而掩盖另一侧心室肥大的的图形而掩盖另一侧心室肥大的的图形而掩盖另一侧心室肥大的的图形而掩盖另一侧心室肥大的存在。存在。存在。存在。3 3 3 3、如果左、右心室的除极过、如果左、右心室的除极过、如果左、右心室的除极过、如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能程存在时相的差别。则仍有可能程存在时相的差别。则仍有可能程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序将左室肥大与右室肥大，按时序将左室肥大与右室肥大，按时序将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。先后分别显示出来。先后分别显示出来。先后分别显示出来。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4
13、4 V V5 5V V6 6二 心肌缺血、损伤和梗死心内膜下心肌缺血 由于缺血部分心肌的复极较正常时推迟，使由于缺血部分心肌的复极较正常时推迟，使由于缺血部分心肌的复极较正常时推迟，使由于缺血部分心肌的复极较正常时推迟，使原来存在的与心外膜抗衡的内膜复极向量减小或原来存在的与心外膜抗衡的内膜复极向量减小或原来存在的与心外膜抗衡的内膜复极向量减小或原来存在的与心外膜抗衡的内膜复极向量减小或消失，故而使消失，故而使消失，故而使消失，故而使T T T T波向量增加，面向缺血区的导联波向量增加，面向缺血区的导联波向量增加，面向缺血区的导联波向量增加，面向缺血区的导联出现与出现与出现与出现与QRSQRS
14、QRSQRS主波方向一致的对称性主波方向一致的对称性主波方向一致的对称性主波方向一致的对称性T T T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区透壁性、心外膜下心肌缺血 由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜方方方方向向向向推推推推进进进进，从从从从而而而而面面面面对对对对缺缺缺缺血血血血区区区区的导联出现与的导联出现与的导联出现与的导联出现与QRSQRSQRSQRS主波方向相反的，对称性的主波方向相反的，对称性的
15、主波方向相反的，对称性的主波方向相反的，对称性的T T T T波。波。波。波。 缺缺缺缺血血血血区区区区损伤型心电图改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，可出缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，可出缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，可出缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，可出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为主要为主要为主要为STSTSTST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面
16、向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-S-S-S-T T T T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤或透壁性心肌缺血；心外膜面心肌损伤或透壁性心肌缺血；心外膜面心肌损伤或透壁性心肌缺血；心外膜面心肌损伤或透壁性心肌缺血时，面向损伤区导联的时，面向损伤区导联的时，面向损伤区导联的时，面向损伤区导联的S-TS-TS-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。 心肌梗死 冠状动脉闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先冠状动脉闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先冠状动脉闭塞后，随着时间
17、的推移在心电图上可先冠状动脉闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死后出现缺血、损伤、坏死后出现缺血、损伤、坏死后出现缺血、损伤、坏死3 3 3 3种类型的图形。心脏各部位种类型的图形。心脏各部位种类型的图形。心脏各部位种类型的图形。心脏各部位接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的改变常有明显的区域性特点。改变常有明显的区域性特点。改变常有明显的区域性特点。改变常有明显的区域性特点。 心肌梗塞时心电图上依次可有心肌梗塞时心电
18、图上依次可有心肌梗塞时心电图上依次可有心肌梗塞时心电图上依次可有 “缺血型缺血型缺血型缺血型”、“损伤损伤损伤损伤型型型型 ”和和和和 “坏死型坏死型坏死型坏死型”改变。改变。改变。改变。坏死型心电图改变心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1 1 1 1、 在在在在R R R R波向量本来就偏波向量本来就偏波向量本来就偏波向量本来就偏小的导联（小的导联（小的导联（小的导联（V1V1V1V1、 V2V2V2V2、V3V3V3V3），呈），呈），呈），呈QSQSQSQS波。波。波。波。2 2 2 2、 在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q Q Q的的的的导联，导联，导
19、联，导联，Q Q Q Q波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec）。）。）。）。3 3 3 3、 R R R R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R (Q/R (Q/R 1/4)1/4)1/4)1/4)。Q1/4 RQ1/4 RQ1/4 RQ1/4 RQ0.04sQ0.04sQ0.04sQ0.04s心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 请结合请结合请结合请结合下列
20、心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程心梗演变过程超急性期数分到数小时急性期数小时、数天、数周亚急性期数周到数月陈旧期数月到数年R波Q波ST段T波心肌梗死心电图诊断要点 冠状动脉闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联冠状动脉闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联冠状动脉闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联冠状动脉闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联记录到异常记录到异常记录到异常记录到异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波，近坏死区的导联呈现损伤型改变，外围波，近坏死区的导联呈现损伤型改变，外围波，近坏死区的
21、导联呈现损伤型改变，外围波，近坏死区的导联呈现损伤型改变，外围的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时心电图的动态演变过程，则诊断更为明确。心电图的动态演变过程，则诊断更为明确。心电图的动态演
22、变过程，则诊断更为明确。心电图的动态演变过程，则诊断更为明确。 依据临床表现及心电图表现可分为依据临床表现及心电图表现可分为依据临床表现及心电图表现可分为依据临床表现及心电图表现可分为“Q Q Q Q波型心梗波型心梗波型心梗波型心梗”、“ 非非非非Q Q Q Q波型心梗波型心梗波型心梗波型心梗”；“STSTSTST段抬高心梗段抬高心梗段抬高心梗段抬高心梗”、“非非非非STSTSTST段抬高心梗段抬高心梗段抬高心梗段抬高心梗”等。等。等。等。心肌梗死的定位 心电图上心肌梗死部位折判断主要根据坏死图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而决定。发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的血供区域相关，因此心
23、电图上的定位与病理基本一致。冠脉血供右冠分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部，部分左心室膈壁。前降支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3部。左旋支分布于左心房、左心室左侧面和膈面。心肌梗死的定位导联导联 前间隔前间隔 前壁前壁 前侧壁前侧壁 广泛前壁广泛前壁 下壁下壁 下间壁下间壁 高侧壁高侧壁 正后壁正后壁V V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6V V7 7V V8 8V V9 9aVRaVRaVLaVLaVFaVF+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - + - - + - + + - - + + - - - + - - + - + + - - + + - - + + - - + + -三 习题请继续看下页发病1小时24小时后心电图请继续看下页一周后心电图
