安全施行针刀治疗的方法易秉瑛

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1、安全施行针刀治疗的管见易秉瑛安全施行针刀治疗的方法针刀手术的安全性、有效性，是所有临床医师最关注的大问题。各位都有自己的经验和好方法。本人常用下列三法，不避浅漏，奉献管见，供同仁参考、敬请斧正：1，熟知针刀手术常用部位的解剖；2，利用好X线片；3，“两快一慢”的针刀操作方法。一，熟知人体解剖1，尤其要熟悉血管、神经干的解剖：其行程、层次、体表投影等。如上、下肢主要血管、神经干、头颈部的主要血管、神经的行程、层次、体表投影等。上肢大动脉的体表投影示图锁骨中点肘窝中心桡骨茎突内侧半横指处豌豆骨肱骨内上髁连线1/3处腋动脉体表投影肱动脉投影桡动脉体表投影尺动脉投影上肢重要血管神经的体表投影示图股三角

2、内的重要结构耻骨结节股动脉股神经髂前上棘股静脉缝匠肌内收肌股动脉体表投影示图耻骨结节髂前上棘股动脉跳动点内收肌结节股动脉体表投影坐骨神经及其分支坐骨神经胫神经腓总神经坐骨神经及其分支的体表投影髂后上棘第1点坐骨结节股骨大转子第2点第3点（约为腘窝顶点）坐骨神经体表投影胫神经体表投影腓总神经体表投影坐骨神经的体表投影髂后上棘到坐骨结节连线的中、上1/3的交点处，为第1点； 坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3的交点处，为第2点；股骨内外侧髁连线的中点处，为第3点；依次将上述的第1点、第2点、第3点連成一线，即为坐骨神经在股后侧的体表投影。胫神经的体表投影胫神经的体表投影自腘窝的尖顶处，约沿膕窝

3、与小腿后侧的中线、至小腿内踝后缘约一横指处，引一条直线；此直线，即为胫神经的体表投影。腓总神经的体表投影腓总神经的体表投影自国窝的尖顶处开始，沿国窝的外上缘，向外下，至腓骨小头下方约1cm处之连线，即为腓总神经的体表投影。颈前的血管神经干颈深静脉颈总动脉颈总、颈外动脉的体表投影颈前血管神经干体表定位颈总（分为颈内、颈外）动脉在颈前部的体表投影，可以明确确抺到其跳动而定位。颈内、颈深静脉与动脉系统伴行；颈外静脉，嘱患者深吸气后屏气，即清楚可见。颈总动脉和颈外动脉的体表投影颈总动脉和颈外动脉的体表投影从胸锁关节向上引一条直线，到乳突尖与下颌角连线的中点；以曱状软骨上缘为界，将此直线分为上、下两段：

4、上段，为颈外动脉的体表投影；下段，为颈总动脉的体表投影。2，熟知头面、躯干、四肢某些重要区域的局部解剖如头面部的腮腺咬肌区、蝶颚窝；颅与脊柱交接部的枕下三角区；四肢的股三角、腘窝、踝管、肘管、腕管等区域的局部解剖。腮腺咬肌区、腮腺咬肌区腮腺咬肌区的的境界境界腮腺咬肌区，是指腮腺和咬肌所覆盖的下颌支外表面和下颌后窝之区域。此区的境界：上界：平颧弓和外耳道之间的连线；下界：平下颌骨下缘平面；后界：为乳突及胸锁乳突上部的前缘前界：为咬肌前缘（用力咬牙，在颊部可清楚触及咬肌的前缘）。腮腺咬肌区内的结构腮腺咬肌区内的结构主有腮腺、面神经、颞浅动、静脉腮腺、面神经、颞浅动、静脉等重要组织器管。腮腺、面神经

5、，为此区尤为重要的组织器管。在此处行针刀手术，定要熟知此处的局部解剖。皮肤浅筋膜下腮腺咬肌区内的结构腮腺的位置、层次、境界腮腺的位置、层次、境界腮腺位于外耳道前下方皮下浅筋膜的深面。位置表浅。上邻：颧弓、外耳道和下颌关节；下平：下颌角水平；后平：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘；前平：上颌第2臼牙牙冠后约2.03.0cm处（为咬肌和下颌支的后缘）。腮腺实质内、周围的重要结构腮腺实质内、周围的重要结构腮腺实质内、浅面、深面，均有血管、神经纵行、横行、或交错穿过。深面纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动、静脉和耳颞神经等：深面横行的有：上颌动静脉、面横动脉静脉等；腮腺实质内穿过的有：面神经分支腮腺

6、实质内、周围的重要结构腮腺实质内、周围的重要结构腮腺的浅面：有耳大神经分支。故区由浅入深，依次为腮腺、面神经分支、下颌后动脉、颈外动脉、耳颞神经、腮腺深部份，再深面还有颈内静脉、交感神经和迷走神经、颈内动脉等。因而此区不能随意进行针刀手术。翼腭窝的位置、境界翼腭窝的位置、境界翼腭窝，也叫蝶腭窝，是临床很有用的一个局部解剖区。可用于头、面、五官的治疗。是针刀界尚未很好应用的一局解区。翼腭窝位置：位置：位于颅底的下方、颧弓和下颌支的深面。翼腭窝境界：后壁，为蝶骨翼突的外侧板前壁，为上颌骨后壁的后侧；内壁，为腭骨的外侧面；外壁，向外开放，通向面部。翼翼腭腭窝窝翼翼腭窝腭窝翼腭窝与周围的交通翼腭窝与周

7、围的交通向前，经眶上裂，通眼眶。向下，经翼腭管，通向口腔。向内下，经蝶腭孔，通鼻腔。向上，经园孔通向颅腔内。向外，经翼上颌裂，通向侧面部；此处即是由侧面部进入翼腭窝的入路，可用于临床穿剌、治疗。翼翼腭窝内的重要组织结构腭窝内的重要组织结构最重要的为三叉神经上颌神经及其分三叉神经上颌神经及其分支支：眶下神经眶下神经：从眶下孔穿出，至面部；分布于下睑、鼻侧、面颊、上唇；颧神经颧神经：分布颧突部皮肤；上牙槽神经上牙槽神经：分布上牙槽；蝶腭神经节及其分支蝶腭神经节及其分支：副交感神经，分布于鼻腔、硬软腭、扁桃体等处的粘膜。枕下部枕下部，乃指上项线和下项线的体表投影所围成的区域。含部份项部和部份固有颈部

8、区。是头颅与项部的相互延续区。针炙学中的风府穴、风池穴正位于此区。针刀医学常用手术区。剌破环枕后膜，刀锋即入椎管内。枕下部枕外粗隆乳突上项线体表投影下项线体表投影枕下三角头上斜肌头后大直肌头下斜肌环枕后膜椎动脉枕下三角底部椎动脉椎动脉枕下区安全进针法环枕后膜硬脊膜外腔脊髓针对枕骨底部进针二，利用好X线片利用颈椎的正、侧位片。从正位片上，测量椎弓根间距（而且应测量颈椎的最大椎弓根间距）的数值，以判断椎管横径的大小，从而可以精确确定棘旁点（即中线旁开）的定位，使每一位患者棘旁点确位于其项部的相对安全区内。利用好颈椎侧位片从颈椎X线侧位片上，则可以项部安全进针的深度：皮肤椎管深度棘突顶第3线的距离该处软组织的厚度。在患者项部该处进针深度，若小于此深度，就是安全的。颈椎侧位片的三线：椎前、椎后、第3线三，“两快一慢”的操作法在针刀手术过程中，我觉得两快一慢针刀操作方法，是较安全、有效的针刀操作方法。所谓“两快一慢”的针刀操作法：即快速进皮组织内缓慢探进，找准病灶点剌、剥离，以较快速度松解病灶。