《替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗1例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗1例（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗1例Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望病例资料病例资料n患者女性患者女性73岁，主因发作性心前区紧缩岁，主因发作性心前区紧缩感感3年，加重年，加重8天入院。于当地医院化验天入院。于当地医院化验心肌酶增高，诊断急性非心肌酶增高，诊断急性非ST段抬高型心段抬高型心肌梗死。既往有高血压病史。肌梗死。既往有高血压病史。n入院查心电图：窦性心律，入院查心电图：窦性心律，、aVL、V4-V6导联导联T波负正双向或倒置。波负正双向或倒置。
2、n入院诊断：冠心病入院诊断：冠心病 急性非急性非ST段抬高型心段抬高型心肌梗死。肌梗死。术前抗栓治疗方案术前抗栓治疗方案n阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg 1/日日n硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日日 n术前已连续口服术前已连续口服9天。天。冠脉造影及介入治疗冠脉造影及介入治疗n造影结果：造影结果：LAD近段近段95%狭窄，狭窄，D1对角支对角支较小其近段较小其近段95%狭窄，中间支近段次全闭塞，狭窄，中间支近段次全闭塞，LCX细小，细小，RCA远端三叉后弥漫性病变。远端三叉后弥漫性病变。n于中间支病变部位植入于中间支病变部位植入2.533mm Excel支架，支架，于
3、于LAD由远及近以由远及近以2.515mm和和2.7536mm Partner支架植于病变部位，两支架重叠约支架植于病变部位，两支架重叠约3mm。LAD近段支架植入后患者出现无复流，近段支架植入后患者出现无复流，立即给于盐酸替罗非班、硝酸甘油反复冠脉内立即给于盐酸替罗非班、硝酸甘油反复冠脉内注入，血栓抽吸导管抽吸血栓后血流通畅。注入，血栓抽吸导管抽吸血栓后血流通畅。 冠脉介入图像冠脉介入图像1冠脉介入图像冠脉介入图像2冠脉介入图像冠脉介入图像3术后抗栓治疗方案术后抗栓治疗方案n阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg 1/日日n硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日日n术后术后1周（
4、周（2013-4-8）血栓弹力图结果：）血栓弹力图结果： ADP抑制率为抑制率为0%，AA抑制率为抑制率为0%。 第一次血栓弹力图第一次血栓弹力图调整抗栓治疗方案为：调整抗栓治疗方案为：n阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg 1/日日n硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日日n西洛他唑西洛他唑 100mg 2/日日n一个月后（一个月后（2013-5-8）复查血栓弹力图）复查血栓弹力图结果为：结果为：ADP抑制率为抑制率为5.3%，AA抑制抑制率为率为14.3%。 第二次血栓弹力图再次调整抗栓方案：再次调整抗栓方案：n停氯吡格雷、西洛他唑停氯吡格雷、西洛他唑n阿司匹林肠溶片阿司匹林
5、肠溶片100mg 1/日，日，n替格瑞洛负荷量替格瑞洛负荷量180mg，维持，维持 90mg 2/日日n此方案口服此方案口服1周后（周后（2013-5-15）复查血）复查血栓弹力图结果为：栓弹力图结果为：ADP抑制率为抑制率为23.7%，AA抑制率为抑制率为30.6%。 患者化验当日晨起药物未服第三次血栓弹力图三种抗栓治疗方案效果比较A方案阿司匹林100mg qd氯吡格雷 75mg qd15天B方案阿司匹林100mg qd氯吡格雷 75mg qd西洛他唑100mg bid30天C方案阿司匹林100mg qd替格瑞洛 90mg bid7天药物副作用药物副作用n患者口服替格瑞洛首次负荷剂量后出患者
6、口服替格瑞洛首次负荷剂量后出现明显呼吸困难，监测指脉氧现明显呼吸困难，监测指脉氧97%，肺部听诊无干湿啰音。查心电图较术肺部听诊无干湿啰音。查心电图较术后心电图无明显变化。后症状逐渐减后心电图无明显变化。后症状逐渐减轻，轻，1周后仅有轻微气短。周后仅有轻微气短。n口服替格瑞洛口服替格瑞洛3天后出现鼻出血，为小天后出现鼻出血，为小血凝块，未行特殊处理，约血凝块，未行特殊处理，约3-4天后消天后消失。失。讨论讨论n本例为血栓弹力图确诊的氯吡格雷抵抗本例为血栓弹力图确诊的氯吡格雷抵抗病例，产生氯吡格雷抵抗的原因为其代病例，产生氯吡格雷抵抗的原因为其代谢激活受谢激活受CYP2C19基因型影响。基因型影
7、响。n替格瑞洛为非前体药物，无需代谢激活，替格瑞洛为非前体药物，无需代谢激活，故不受故不受CYP2C19基因型影响。故对氯吡基因型影响。故对氯吡格雷抵抗患者应用替格瑞洛抗栓治疗有格雷抵抗患者应用替格瑞洛抗栓治疗有效。效。讨论讨论nPLATO探究报告替格瑞洛治疗的患者中探究报告替格瑞洛治疗的患者中有有13.8%出现呼吸困难，其中约出现呼吸困难，其中约30%在在7天内消失。其机制可能为替格瑞洛通过天内消失。其机制可能为替格瑞洛通过腺苷介导的机制增强腺苷诱导的呼吸困腺苷介导的机制增强腺苷诱导的呼吸困难。难。n服药后如出现呼吸困难不必急于停药，服药后如出现呼吸困难不必急于停药，应监测相关指标及进行相关检查，如症应监测相关指标及进行相关检查，如症状逐渐减轻可继续服药，如不能耐受应状逐渐减轻可继续服药，如不能耐受应停药。停药。谢谢！谢谢！
