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1、2024/7/25Dr.HUBijie12024/7/25Dr.HUBijie1医院感染管理与防控医院感染管理与防控新新理念、理念、新技术新技术、新进展、新进展 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰胡必杰BijieHU医院感染管理的传统做法？医院感染管理的传统做法？广泛消毒广泛消毒充满消毒剂味的场所充满消毒剂味的场所隔离隔离到处看到戴口罩帽子的工作人员到处看到戴口罩帽子的工作人员对所有传染病都进行隔离对所有传染病都进行隔离空气、手和物体表面培养空气、手和物体表面培养每月大量常规监测环境微生物每月大量常规监测环境微生物
2、医院感染病例报告医院感染病例报告到病案室查阅上月的全部出院病例到病案室查阅上月的全部出院病例统计漏报率统计漏报率2024/7/25Dr.HUBijie3感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生2024/7/25Dr.HUBijie42008年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例临床情景临床情景某男，某男，65岁岁脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气和人工气道机械通气胸片肺炎胸片肺炎痰培养：痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌结局结局术后术
3、后1月死亡月死亡花费：花费：10万元？万元？通过主动干预，降低医院感染危险因素和发通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！病，是当前国际感控领域的热点和重点！确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素新理念：新理念：什么是医院感染防控工作？什么是医院感染防控工作？2024/7/25Dr.HUBijie6美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动始于始于2004年年12月月14日日目的是改善操作
4、规程，在目的是改善操作规程，在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过发起创议的医院超过2000所所预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI2024/7/25Dr.HUBijie7预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！第第33届届APIC2006.6.1115, Tampa改变潮流，转向感染预防改变潮流，转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion第第34届届APIC2007.6.2528, San Jose蓄势勃发
5、，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 美国美国APICAPIC年会的主题年会的主题1.1.设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程2.2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.3.审查和更新在以下几个方面的科学证据审查和更新在以下几个方面的科学证据 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 耐药预防和优化抗生素管理耐药预防和优化抗生素管理 监测策略，创新方法，技术和陷阱监测策略，创新方法，技
6、术和陷阱 预防和控制的方法学预防和控制的方法学 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 免疫抑制、高危和特殊的人群免疫抑制、高危和特殊的人群 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进
7、实践和行动的创新方法原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法6.6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： 监管变化监管变化 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） 地方、国家或国际医院感染率报告的变化地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的确定最佳的人力资源、其
8、培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目消除医院感染的项目9.9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程确定未来十年国际医院流行病学研究的议程美国第美国第美国第美国第5 5 5 5个十个十个十个十年医院感染国年医院感染国年医院感染国年医院感染国际会议际会议际会议际会议(2010)(2010)(2010)(2010)大会目标大会目标2012.4.19 2012.4.19 美国卫生部发布美国卫生部发布The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)50 perce
9、nt reduction in bloodstream infections 100 percent adherence to central line insertion practices 30 percent reduction in Clostridium difficile infections 30 percent reduction in Clostridium difficile hospitalizations 25 percent reduction in urinary tract infections 50 percent reduction in MRSA invas
10、ive infections (in the general population) 25 percent reduction in MRSA bacteremia 25 percent reduction in surgical site infections 95 percent adherence to surgical SCIP* measures2024/7/25Dr.HUBijie92024/7/25Dr.HUBijie10有效预防医院感染 需要科学的方法(循证感控)ICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI多重耐药菌感染：多重耐药菌感染：MR
11、SA，ESBL，MDR/PDR-PA与与AB，CRE（KPC，NDM-1），），CD，VRE感染暴发感染暴发2024/7/25Dr.HUBijie11股静脉穿刺股静脉穿刺CVC增加感染的风险增加感染的风险（RCT研究）研究）Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsRupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsControlCVC)ControlCVC) 393393例例例例CVCCVC导管定植的发生率：锁骨下为导管定植的发生率：锁骨下为导管定植的发生率：锁骨下为导管定植的发生率：锁骨下为5%5%，颈内，颈内，颈内，颈内为为为为19%19
12、%，股静脉为，股静脉为，股静脉为，股静脉为39%39%Raad,etal.AnnInternMed,1997Raad,etal.AnnInternMed,1997 266266例例例例CVCCVC导管定植导管定植导管定植导管定植OROR：锁骨下：锁骨下：锁骨下：锁骨下VSVS颈内为颈内为颈内为颈内为0.39(p=0.02);0.39(p=0.02);锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下VSVS股静脉为股静脉为股静脉为股静脉为0.28(p=0.002)0.28(p=0.002)使用使用CHG皮肤消毒剂预防皮肤消毒剂预防CVC-BSI RCTRCT汇总分析，汇总分析，汇总分析，汇总分析，CHGCHG和碘伏用于
13、和碘伏用于和碘伏用于和碘伏用于CVCCVC穿刺和维护的穿刺和维护的穿刺和维护的穿刺和维护的对照对照对照对照.8.8个研究，个研究，个研究，个研究，41434143根导管根导管根导管根导管BSI:RR0.49(95%CI0.28-0.88) ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002108家家ICUs的干预措施的干预措施核查表核查表手卫生手卫生最大无菌屏障最大无菌屏障CHG消毒剂消毒剂避免股静脉置管避免股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P20%术前术前24
14、小时内小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%2024/7/25Dr.HUBijie17温度控制温度控制200名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理(保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为36.60C)结果结果对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组SSI：6%(6/104)P=0.009%Kurz A, et al. N. Engl J Med. 19962024/7/25Dr
15、.HUBijie18Meta-analysisofRCTinvestigatingtherelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP呼吸机回路管道更换呼吸机回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar
16、2007; BMJ2004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q42010-Q12010-Q22010-Q32010-Q42011-Q12011-Q22011-Q32011-Q40.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.00192008年年10月开始，上海市推行月开始，上海市推行3项预防措施，项预防措施，呼吸机相关肺炎呼吸
17、机相关肺炎VAP发病率减少发病率减少50（从（从25.2降至降至12.5/1000VD）重症病人床头抬高重症病人床头抬高加强口腔卫生加强口腔卫生手卫生手卫生2024/7/25Dr.HUBijie20医院感染监测 应强调过程监测和目标监测2024/7/25Dr.HUBijie21“要有所为和有所不为！要有所为和有所不为！”感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！2024/7/25Dr.HUBijie22普通病区常规空气培养监测结果普通病区常规空气培养监测结果是典型的是典型的垃圾数据！垃圾数据！普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无
18、明显关系明显关系病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）子浓度意义更大）采样时普通沉降法，临床操作经常不规范采样时普通沉降法，临床操作经常不规范使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致培养结果超标的处置方法，不科学、不规范培养结果超标的处置方法，不科学、不规范这些数据通常没有价值这些数据通常没有价值下呼吸道下呼吸道泌尿道泌尿道上呼吸道（除外感冒）上呼吸道（除外感冒）其他部位感染其他部位感染腹腔内组织腹腔内组织表浅切口表浅切口皮肤软组织皮肤软组织深部切口深部切口导管相关血流感染导管相关血流感染感染性腹泻感
19、染性腹泻其他其他BSIBSICNSCNS感染感染器官腔隙器官腔隙腹水感染腹水感染烧伤部位烧伤部位抗生素相关腹泻抗生素相关腹泻0 020020040040060060080080010001000120012002323医院感染现患率监测医院感染现患率监测调查人数调查人数医院感染例数医院感染例数例次率例次率2008年5160422875.402009年5036122114.392010年5312219503.672011年5194121844.20医院感染部位构成医院感染部位构成2024/7/25Dr.HUBijie24一些目标性监测的理念改变：一些目标性监测的理念改变：由关注由关注“结果结果”
20、的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监测的监测体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法手指皮肤带菌数量手指皮肤带菌数量手术部位感染的发病率手术部位感染的发病率医院内肺炎发病率医院内肺炎发病率医院感染发病率医院感染发病率手卫生依从性手卫生依从性预防手术部位感染的措预防手术部位感染的措施执行情况施执行情况半卧位执行情况半卧位执行情况预防医院感染有效干预预防医院感染有效干预措施实施情况措施实施情况欲得好结果，先谋好过程欲得好结果，先谋好过程【讨论讨论】我国三级医院我国三级医院最少感控监测项目最少感控监测项目二、重要预防方法依从性监测二、重要预防方法依从性
21、监测1.手卫生依从性手卫生依从性2.制订中国预防制订中国预防VAP、CRBSI、CRUTI和和SSI的的bundle，定期抽查监测这些，定期抽查监测这些bundle的依从性的依从性2024/7/25Dr.HUBijie2562.350.516.845.943.725.050.939.412.134.531.611.864.847.527.350.60077.379.142.975.567.8072.560.621.555.352.247.451.235.02.435.134.18.380%70%60%50%40%30%20%10%0%总总依从性依从性接触患者前接触患者前进进行清行清洁洁/无菌操
22、无菌操作前作前接触体液暴露接触体液暴露风风险险后后接触患者后接触患者后接触周接触周围环围环境物境物品后品后护护士士医生医生医技人医技人员员实习实习/进进修修护护士和医生士和医生工人和工人和护护工等工等辅辅助人助人员员其他人其他人员员（上海）不同时机不同人群的（上海）不同时机不同人群的手卫生依从率手卫生依从率2024/7/25Dr.HUBijie27清洁消毒、无菌操作、隔离防护 基础感控需要科学监测和实施2024/7/25Dr.HUBijie28多重耐药菌的防控 感染控制的重要工作内容2024/7/25Dr.HUBijie29现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：多重耐药菌感染
23、，导致：病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌日本某医院日本某医院46人感染超级细菌人感染超级细菌“多重多重耐药鲍曼不动杆菌耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡人死亡2010年年09月月06日据日本媒体近日披露，日据日本媒体近日披露，有有46名患者在日名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵本帝京大学医学部附
24、属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药鲍曼不动杆菌，其中其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。名患者的死亡因感染此种病菌所致。9月月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多个多月。月。去年去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年月，该院出现第一例感染者，截至今年9月月1日，感染人数升至日，感染人数升至46人，其中已有人，其中已有27人死亡，在死者中，人死亡，在死者中，有有9人的死因确定与感
25、染有关。人的死因确定与感染有关。目前还有目前还有9名感染者在特名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是的人是60岁以上老岁以上老人。人。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌超级细菌”在在日本大流行的前奏。日本大流行的前奏。2024/7/25Dr.HUBijie312005-2010年上海年上海XX医院医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6% 41.9%32.2%44%59.3% 2
26、006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年68.1% 2010年年2010年巴西发现新超级细菌年巴西发现新超级细菌已导致已导致15人死，人死，135人感染人感染巴西官方巴西官方20日宣布，日宣布，在全国在全国16所公私立医疗院所都已经发现另所公私立医疗院所都已经发现另一种一种“超级细菌超级细菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC”这种细菌目前已在巴西夺走至少这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。巴西卫生部指出，抗药性细菌巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是也就是“
27、碳青霉烯酶肺炎克碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且菌的高危人群，而且死亡率达到死亡率达到30%至至60%。民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12月起，月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现严格规范抗生素的使用，避免抗药性更
28、强的菌种出现巴西政府呼吁民众，巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散，以免细菌持续扩散2010年年14家医院家医院5529株克雷伯菌属耐药率（株克雷伯菌属耐药率（%）碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%8.8%2024/7/25Dr.HUBijie35新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of Healthcare Improvement (
29、IHI) and several organizationsnSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000,000 lives campaignPr
30、event transmission of MRSA, VRE and C. difficile(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)2012年3月WHO发布应对持续增长的耐药威胁-行动方案2024/7/25Dr.HUBijie36最新最新MDROBundleHandHygiene手卫生手卫生Contactprecautions接触隔离接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防医院感染的组合预防Ca
31、theter-associatedBSI导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理抗菌药物管理隔离：尽量将患者安置于单间隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、
32、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染接触隔离接触隔离2024/7/25Dr.HUBijie39哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌MRSA，不动杆菌，不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，
33、我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识酒精擦手的优点酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不
34、需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生! !手卫生手卫生多数多数MDROMDRO在无生命的物体表面可存活在无生命的物体表面可存活3 3天天-7-7月月PathogenSurvivalintheEnvironmentAdapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission
35、.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridium difficile (spores)5monthsEscherichia coli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcus aureus,includingMRSA7days-7months我国不少医院对医疗器械的物表清洁消毒不重视，细菌污染更严重！20
36、24/7/25Dr.HUBijie43Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:10741076 有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染有4%被艰难梭菌污染手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上临床证据-医用帘Clinical Evidence CurtainsICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/ /旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠
37、标电脑键盘、鼠标电话电话呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！ 病床病床门的把门的把手手水槽水槽纸巾卷纸巾卷筒筒跨床桌跨床桌门推板门推板水龙头水龙头便池便池静脉输静脉输液架液架接待椅接待椅柜台柜台推车推车扶手杆扶手杆病人椅病人椅计算机计算机输入装输入装置置洗衣篮洗衣篮电灯开电灯开关与插关与插座座闯闯床头柜床头柜呼叫按呼叫按钮与拉钮与拉线线垃圾桶垃圾桶多数病房使用的以下产品可升级为多数病房使用的以下产品可升级为抑菌铜抑菌铜产品产品*上述产品
38、均为医务人员通过临床测试总结的具有高风险与高生物负载的产品AcompilationofinformationanddataforInternationalCopperAssociationInc.洗必泰对于洗必泰对于鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌的控制的控制显著降低病原菌皮肤的定植显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）、鲍曼等）减少交叉感染减少交叉感染降低降低CRBSI的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用AntibioticStewardshipIDDivisionInfectiousDiseasesSpecialistDepartmentofPharmacyClinica
39、lPharmacistHealthadministrationAntibioticUtilizationReviewSubcommitteeElectronicantibioticstewardshipcomputerizedantimicrobialapprovalsysteminahospitalsettingEducationandinteractionInfectioncontrolprofessional抗菌药物管理抗菌药物管理2012年要求的微生物标本送检率年要求的微生物标本送检率治疗性使用治疗性使用限制类限制类抗菌药物前，微生物抗菌药物前，微生物标本送检率不低于标本送检率不低于5
40、0%治疗性使用治疗性使用特殊类特殊类抗菌药物前，微生物抗菌药物前，微生物标本送检率不低于标本送检率不低于80%2024/7/25Dr.HUBijie482024/7/25Dr.HUBijie49同样规模医院的血培养数同样规模医院的血培养数复旦大学中山医院复旦大学中山医院4070瓶瓶/天天香港玛丽医院香港玛丽医院200300瓶瓶/天天台湾大学医院台湾大学医院200300瓶瓶/天天JohnHopinksHospital300400瓶瓶/天天加强微生物科建设，提高病原学诊断水平加强微生物科建设，提高病原学诊断水平细菌鉴定：可以短至几分钟！细菌鉴定：可以短至几分钟！Thematrix-assisted
41、laserdesorptionionizationtime-of-flightmassspectrometry(MALDITOFMS，基质辅助，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪激光解吸电离飞行时间质谱仪)technologyacolony-pickingtechnologyincorporatingMALDI-TOFMStoachievemoreaccurateandrapididentification.2024/7/25Dr.HUBijie51对感染暴发保持警惕与正确处置 感染管理中不可忽视保持警惕性保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统医
42、院感染病例监测系统前瞻性：前瞻性：ICU，重点部门，全院病区，重点部门，全院病区回顾性回顾性临床微生物实验室技术员报告临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告病区医生、护士报告环境微生物监测？环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？如何提高监测系统的敏感性？2024/7/25Dr.HUBijie53医务人员不保，如何保病人？ 感染职业风险控制亟待重视SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！中国内地感染中国内地感染SARSSARS累累计计53275327例，医务人员例，医务人员达达1000 1000 名左右，占名左右，占20%20%；因因SARSSARS死亡死亡349349人，
43、人，有统计报告其中有统计报告其中1 13 3 是战斗在第一线的医是战斗在第一线的医务人员；务人员；廣東省中醫院二沙分院廣東省中醫院二沙分院急診科護士長急診科護士長 葉欣葉欣2011年年3-8月新疆兵团农一师医院月新疆兵团农一师医院4名名ICU护士感染肺结核病护士感染肺结核病年仅年仅24岁的徐婷婷今年岁的徐婷婷今年3月出现胸闷、胸痛呼吸困难等月出现胸闷、胸痛呼吸困难等症状，于症状，于8月月7日确诊为继发性肺结核左肺上叶痰涂未日确诊为继发性肺结核左肺上叶痰涂未检侵润型初治。与徐婷婷一起工作的其他三位护士付检侵润型初治。与徐婷婷一起工作的其他三位护士付颖莎、李晓红、常丽也于今年相继感染结核病。她们颖
44、莎、李晓红、常丽也于今年相继感染结核病。她们4人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切正人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切正常，都分在同一科室工作。常，都分在同一科室工作。从从今年今年3月至月至8月月，因有人被感染，所在科室的部分同，因有人被感染，所在科室的部分同事陆续开始做事陆续开始做PPT检查。结果显示检查。结果显示有有10多名护士诊断多名护士诊断结果为结果为“阳性或强阳性阳性或强阳性”院党工委书记黄学敏接受采访时说，院党工委书记黄学敏接受采访时说，ICU的通风确实的通风确实不太理想不太理想，加上医院接触的人员比较复杂，难于避免，加上医院接触的人员比较复杂，难于避免发生一些感
45、染发生一些感染2024/7/25Dr.HUBijie552011年10月25日16:47来源：中国新闻网空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法负压病房负压病房通风通风N95口罩口罩飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪外科口罩外科口罩社交距离社交距离Cover your mouth and nose with a tissue when you sneeze打喷嚏时，用餐巾纸遮住你的口和鼻OR Cough or sneeze into your upper sleeve, NOT your hands 或：用上衣袖挡住咳嗽或打喷嚏，
46、而不是“手”Put your used tissue in thewaste basket把用后的纸丢入废物箱我国医务人员面临的职业风险我国医务人员面临的职业风险HIV感染感染/AIDS：约：约70万，每年新感染万，每年新感染5万，万，91%感染未被诊断感染未被诊断HBV感染：感染：6亿人感染过，约亿人感染过，约l.2亿携带病毒亿携带病毒结核病：结核病：4亿人感染过，开放性结核亿人感染过，开放性结核200万人万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！上海市医务人员锐器伤基线调查上海市医务人员锐器伤基线调查69所医院参与所医院参与调查医务人员调查医务人员48351名，名，69所医
47、院合计医务人所医院合计医务人员员61501名，调查率高达名，调查率高达78.6%2243名人员发生锐器伤，合计名人员发生锐器伤，合计3083次，人均每次，人均每月发生锐器伤月发生锐器伤0.06次（每百床年次（每百床年114.4例，远高例，远高于美国的于美国的2007年年30例）例）上报率仅为上报率仅为6%。592024/7/25Dr.HUBijie60医院感染的预防与控制 需要顶层设计和系统改革【情景情景】ICU病人良好的口腔卫生是要病人良好的口腔卫生是要求每求每2-6h一次，用洗必泰刷或一次，用洗必泰刷或冲洗，可显著减少肺炎发病，冲洗，可显著减少肺炎发病，每天成本约每天成本约100元，但允许
48、收元，但允许收费费4元。元。不合理体制下医院不愿开展不合理体制下医院不愿开展新法。每天仅做新法。每天仅做2次口腔卫生，次口腔卫生，用廉价但效果差的生理盐水。用廉价但效果差的生理盐水。表面上控制医疗费，实际上表面上控制医疗费，实际上病人将承受巨大风险和更高病人将承受巨大风险和更高花费。花费。此类肺炎病死率此类肺炎病死率20%以上，以上，诊治费诊治费5万元以上。万元以上。2024/7/25Dr.HUBijie61术中保温是预防术中保温是预防SSI的有效方法的有效方法创伤大，手术时间较长创伤大，手术时间较长的手术，良好的术中保的手术，良好的术中保温，可以显著减少手术温，可以显著减少手术部位感染；部位
49、感染；一次性使用的保温充气一次性使用的保温充气垫，约垫，约200200元；元；如果保温床预防如果保温床预防SSISSI的的NNT=10NNT=10，是否使用？如是否使用？如果果NNT=100NNT=100，是否使用？，是否使用？2024/7/25Dr.HUBijie622024/7/25Dr.HUBijie62 CLA-BSI:1.4/1000CLA-BSI:1.4/1000导管日导管日导管日导管日VS0.4/1000VS0.4/1000导管日导管日导管日导管日 3 3天更换与天更换与天更换与天更换与7 7天更换没有区别天更换没有区别天更换没有区别天更换没有区别 使用覆盖全身的无菌屏障使用覆盖
50、全身的无菌屏障使用覆盖全身的无菌屏障使用覆盖全身的无菌屏障 皮肤消毒剂使用皮肤消毒剂使用皮肤消毒剂使用皮肤消毒剂使用4%PIsoln4%PIsolnTimsit,etal.JAMA,2009在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI2024/7/25Dr.HUBijie64不能收费但投入不断增加的项目不能收费但投入不断增加的项目手卫生手卫生水龙头和洗手池改造和增加数量水龙头和洗手池改造和增加数量酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手纸酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手纸个人防护用品个人防护用品口罩（包括口罩（包括N95），帽子，隔离衣，鞋套，护目镜，防护围裙），帽子，隔离衣，
51、鞋套，护目镜，防护围裙医疗废物医疗废物锐器盒，垃圾袋，环卫收费锐器盒，垃圾袋，环卫收费消毒消毒消毒器械（低温），消毒液更新换代，消毒监测要求增加消毒器械（低温），消毒液更新换代，消毒监测要求增加隔离病室隔离病室多重耐药菌隔离，空气层流多重耐药菌隔离，空气层流人力成本人力成本口腔护理，半卧位，各种登记口腔护理，半卧位，各种登记理顺价格体系，是理顺价格体系，是医改的组成部分！医改的组成部分！2024/7/25Dr.HUBijie65Q：如何让病人，能够早日：如何让病人，能够早日享受到感染预防的科研成果享受到感染预防的科研成果？A：鼓励医院实施有效的感：鼓励医院实施有效的感染预防方法，并支持收取染预
52、防方法，并支持收取医医院感染预防费用院感染预防费用！2024/7/25Dr.HUBijie66美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费2008年年10月月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用将不再支付给医院相关费用1.Objectleftinsurgery,手术留下异物手术留下异物2.Airembolism,空气栓塞空气栓塞3.Bloodincompatibility,
53、配血不合配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮褥疮6.Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染血管插管相关感染7.Surgicalsiteinfectionsmediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.Hospital-acquiredinjuriesfracture
54、s,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响烧伤，其他外源性的影响2024/7/25Dr.HUBijie67新的付费原则，可以救命和省钱新的付费原则，可以救命和省钱The purpose of the new rule is to encourage the application of evidencebased clini
55、cal guidelines and to tie pay to performance, efforts shown to save lives and money新规则的目的是鼓励采纳循证新规则的目的是鼓励采纳循证指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命Under the old rule, hospitals actually received higher payment for poorer patient outcomes在旧在旧规则中，实际上是病人结局越差医院收费越多规则中，实际上是病人结局越差医院收费越多ModernHealthcar
56、eMagazine,March2008.2024/7/25Dr.HUBijie68消毒：消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌与隔离：无菌与隔离：无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离防护用具：防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔离衣，面罩，护目镜，围裙手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔离衣，面罩，护目镜，围裙手卫生：手卫生：洗手，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液洗手，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物抗菌药物：分级管理，围术期
57、预防，二重感染，多重耐药菌，真菌：分级管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌环境微生物监测与控制环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械：空气，物表，水，手，医疗器械医院感染监测医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析空气管理：空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统空气消毒与净化，层流，中央空调系统水源性感染：水源性感染：供水系统，医疗用水，冷凝水供水系统，医疗用水，冷凝水废物废物：医疗废物，锐器盒，环境保护：医疗废物，锐器盒，环境保护职业与生物安全职业与生物安全：生物安全，职业安全，疫苗：生物安
58、全，职业安全，疫苗一次性医疗物品：一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整管理，毁形问题，复用，完整/密封性检测密封性检测输液、输血安全：输液、输血安全：血制品管理血制品管理植入物与留置导管感染：植入物与留置导管感染：导管感染，细菌生物膜导管感染，细菌生物膜标准预防技术标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染：食源性、气源性、血源性感染预防方法：预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径，临床路径重点部门与环节：重点部门与环节：发热发热/肠道肠道/肝炎门诊；内镜肝炎门诊；内镜/口腔器械消毒；口腔器械消毒；ICU知识培训：知识培训：医
59、生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属专业与队伍建设：专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心科室，管理委员会，学会，质控中心医院感染防控工作，越来越广泛，怎么办？医院感染防控工作，越来越广泛，怎么办？2024/7/25Dr.HUBijie691847195819701980199020001863DidierPittet国际上医院感染管理团队的变迁国际上医院感染管理团队的变迁中国感染管理需要顶层设计改变改变医院感染诊疗的支付模式医院感染诊疗的支付模式，对于部分可以预防的医，对于部分可以预防的医院感染，由医院承担相关的部分
60、医疗费用；院感染，由医院承担相关的部分医疗费用；鼓励医院实施有效的感染预防方法，并支持收取鼓励医院实施有效的感染预防方法，并支持收取医院感医院感染预防费用；染预防费用；重视感染控制的重视感染控制的学科建设体系和专业化管理学科建设体系和专业化管理，包括本科，包括本科教学、学科归属、职称晋升。教学、学科归属、职称晋升。规范感控人员岗位培训，实施规范感控人员岗位培训，实施培训师的认证培训师的认证制度，建设制度，建设一批一批规范化培训基地规范化培训基地，延长岗前培训时间；，延长岗前培训时间；提高感控人员的提高感控人员的待遇待遇，稳定感控队伍；，稳定感控队伍；鼓励在耐药菌和抗菌药物有丰富知识和经验，经过
61、感控鼓励在耐药菌和抗菌药物有丰富知识和经验，经过感控知识培训的知识培训的临床医生，任感染管理科主任或副主任临床医生，任感染管理科主任或副主任；在卫生行政管理部门的医政司成立在卫生行政管理部门的医政司成立医院感染管理处医院感染管理处；设立专项基金，加大对设立专项基金，加大对感控科研感控科研的支持力度；的支持力度；在更高层面上推进在更高层面上推进医务人员感染职业暴露的防护医务人员感染职业暴露的防护工作；工作；建立建立感控文化感控文化建设，包括病人和大众媒体参与感控建设，包括病人和大众媒体参与感控2024/7/25Dr.HUBijie70形式化感控形式化感控与与感控虚火感控虚火2007年第年第13期期2011年第年第19期期2024/7/25Dr.HUBijie712024/7/25Dr.HUBijie72欢迎浏览欢迎浏览上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）73以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
