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1、 神内一神内一 秦志荣秦志荣帕金森病人的健康教育概述:什么是帕金森? 帕金森病(Parkinsonsdisease),在医学上称为“原发性震颤麻痹”,又称“震颤麻痹”,是一种中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后,多酰巴胺的合成减少,抑制乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。一、临床表现:一、临床表现:l静止性震颤:震颤往往是发病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。静止时震颤明显,精神紧张时加重,随意静颤运动时减轻,入睡后消失,故称为静止性震颤
2、。l肌肉强直:屈肌和伸肌张力同时增高,关节被动运动始终保持阻力增高,称为“铅管样强直”。一、临床表现:一、临床表现:l运动迟缓:病人的主动动作减少、主动运动减慢。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少病人很少眨运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,表情呆板,好象戴了一副面具似的,医学上称为“面具脸”。一、临床表现:一、临床表现:l姿势步态异常:病人出现特殊姿势,头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸,髋及膝关节轻度弯曲,行走时步距缩短,常见碎步,往前冲,越走越快,不能立刻停步,称为“慌张步态”。主要类型:主要类型:二、健康教育 1、心理护
3、理 2、康复锻炼 3、用药指导 4、饮食指导 5、生活护理1、心理护理n首先要鼓励、安慰患者乐观的生活,克服悲观、失望的心理,使患者积极配合治疗,加强锻炼,尽量能生活自理;1、心理护理n其次要做好家属的思想工作,不要嫌弃病人,要多关心体贴,多予安慰、鼓励,帮助患者多做些力所能及的活动,使患者不感到自己是家人的累赘。1、心理护理n帕金森病患者的心理特点:帕金森病是一种缓慢进展的过程。n早期-生活自理-情绪稳定n中期-自理能力下降-情绪低落,焦虑中期自理能力下降情绪低落,焦虑。n晚期-完全不能自理-可产生厌世心理2、康复锻炼2、康复锻炼n平衡训练:双足分开25-30cm,向左右、前后移动重心,保持
4、平衡,躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大幅摆动,在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手等手段,辅助进行有节奏且相互交替的运动,增加趣味性,此锻炼对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。2、康复锻炼n步态训练:患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地,再足尖着地,跨步要尽量慢而大,同时两上肢作前后摆动,每次15分钟,一天2次。2、康复锻炼n手部锻炼:经常伸直掌指关节,展平手掌,将手掌放在桌面上,尽量使手指接触桌面,反复练习手指分开和合拢的动作。让患者做扣衣服的动作,把钮扣解开再扣好,重复数次以锻炼手指的精细动作。2、康复锻炼n语言训练:注意保持舌头的灵活,坚持练习舌头重复地伸出
5、和缩回,快速地左右移动,并沿口唇环行尽快地运动舌尖,重复数次,反复地做张嘴和闭嘴动作。鼓励患者坚持进行大声朗读和唱歌练习,可以增加肺活量,有利于改善说话底气不足的感觉。2、康复锻炼n面部动作锻炼:PD患者的特殊面容“面具脸”是由于面部肌肉僵硬,导致面部表情呆板,可以作皱眉动作,尽量皱眉,然后用力展眉;也可以进行鼓腮锻炼,反复做露齿和吹口哨动作,或者对着镜子,让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑等动作。3、用药指导nPD最基本、最有效的药物是多巴制剂,因左旋多巴疗效低,不良反应较大,现已被复方多巴代替,用药应从小剂量开始,根据病情需要逐渐增量,以最低有效量作为维持量,餐前用药比餐后用药疗效更好,一般
6、主张餐前1h或餐后2h服药。3、用药指导n复方多巴的不良反应有周围性和中枢性两类,前者为恶心、呕吐、低血压、心律失常等,故服药后应嘱患者卧床休息20-30分钟或同服吗丁啉减轻症状,注意观察心率、心律等,中枢性主要有症状波动、运动障碍和精神症状等,一般在用药4-5年后出现,应及时复诊请医生调整用药。4、饮食指导n避免高蛋白饮食:因其可影响左旋多巴在小肠的吸收,且高浓度氨基酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障,降低药物疗效,应注意避免高蛋白饮食与抗帕金森病药同时服用,但如患者有发热、压疮等情况,可适当增加蛋白质的供给量。对同时服用抗胆碱药患者,避免同时进食槟榔。4、饮食指导n加强营养,纠正营养不良:PD患
7、者常有食欲减退,加上药物引起的胃肠道反应,易出现营养不良,应保证每日热卡在2000KJ左右,选择色、香、味俱佳的食品及有营养、热量高的食物,或辅以柔和的音乐以增进食欲。n多吃水果、蔬菜:避免刺激性食物的摄入,预防便秘。4、饮食指导n 低盐,低脂,低胆固醇,适量优质蛋白的易消化饮食。如:鱼类,核桃,芝麻,少吃动物内脏,蛋黄,动物油。n 选取容易咀嚼的食物,如稀饭,面条,蒸蛋等。n 避免刺激性食物,如辣椒,戒烟戒酒。4、饮食指导n饮食安全指导:对吞咽困难、饮食呛咳的患者,注意预防误咽和窒息。指导选择糊状食物为主,取端坐位或半卧位进食,保持环境安静,进食速度不宜过快,如有呛咳停止进食。5、生活护理n生活要有规律,保证充足睡眠,注意保暖防止受凉,加强安全防护;患者病情较重影响生活自理时,应协助完成日常生活,如穿衣、洗澡、翻身等,保持个人卫生、皮肤清洁。并发症的预防:n天气好,温度适中的时候可以出去散步锻炼身体,注意增减衣物,注意预防感冒晚期的卧床病人,在床上要注意翻身,拍背,按摩关节和肌肉。勤擦洗,让病人舒适,预防压疮和坠积性肺炎。总结总结 PD是一种慢性进展性疾病,目前尚无根治方法。严重者造成身体残疾,影响生活自理,对PD患者进行早期健康教育,坚持门诊随访,可以减慢疾病的进程,提高患者的生活质量。谢谢您的观看!