《肝肾综合征的诊治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝肾综合征的诊治课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝肾综合征诊治的新概念肝肾综合征诊治的新概念1肝肾综合征的诊治诊断中应关注的问题诊断中应关注的问题一、确定真正的HRS(Hepatorenal Syndrome)1.假性HRS：许多全身性、累及多脏器的疾病同时有肝肾损害，如：败血症、休克、CTD等。2.肾前性氮质血症和ATN：严重肝病会引起HRS、肾前性氮质血症和ATN，三者常会同时存在，要加以鉴别。后两者若及时诊治，预后良好，而HRS死亡率很高。 2肝肾综合征的诊治HRSHRS、肾前性氮质血症和、肾前性氮质血症和ATNATN的鉴别诊断的鉴别诊断 1% ATNARF排钠分数 10mmHg 1.5mg/dL or creatinine clea
2、rance 40mL/min3.Absence of treatment with nephrotoxic drugs,shock,infection,or significant recent fluid losses4.No sustained improvement in renal function after diuretic withdrawal and volume expansion with 1.5 L isotonic saline5.Proteinria500mg/dL and no ultrasonographic evidence of obstruction or
3、parenchymal renal disease6肝肾综合征的诊治Criteria for Diagnosis of HRS（二）（二） Additional Criteria1. Urine volume500mL/day2. Urine Na+10mEq/L3. Urine osmolality greater than plasma osmolality4. Urine red blood cells50 per high-powered field5. Serum Na+ concentration 1000ml,应适当补充白蛋白和血浆15肝肾综合征的诊治二、血管活性药物：肯定态度。
4、DA具有扩张肾动脉、增加肾血流及某种程度地增加尿量、尿钠排泄的作用，具有经济、简便和安全的特点，早期应用有意义。该药不能改善总预后这一事实不能归咎于DA本身，因为影响HRS患者预后的主要因素是基础肝病及其并发症。血管活性药物的选择正确与否常影响药效，应依据患者的具体情况确定，一般根据治疗后反应选择或更换合适药物。16肝肾综合征的诊治三、放腹水：肯定态度。放腹水腹腔压力下降肾灌注增加肾功能恢复腹水再形成 有效血容量下降 肾灌注下降肾功能再度下降注意“兴利除弊”，既有效控制腹水，又改善肾功能。17肝肾综合征的诊治治疗原则治疗原则“具体分析，综合治疗”。在尽可能有效治疗肝脏原发病的基础上，针对患者的病理生理紊乱，对不同患者不同的发病机理采取不同的治疗：低血容量为重要因素（有诱因、BP偏低等）扩容大量腹水，腹压高放腹水+输注白蛋白；TIPS交感神经紧张性增高、血NE增高心得安急性肝衰或慢性肝衰急性加剧血液透析有条件者肝移植18肝肾综合征的诊治治疗程序治疗程序 1% ATN 1% ATN 透析治疗透析治疗ARFARF排钠分数排钠分数 1% CVP/PCWV10mmHg 10mmHg 5mmHg HRS HRS 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 非手术疗法非手术疗法 TIPS TIPS 血透血透 扩容扩容19肝肾综合征的诊治谢谢 谢谢! !20肝肾综合征的诊治
