诊断学教研室水肿EDEMA

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1、水水 肿肿 EdemaEdema诊断学教研室赵建荣水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水发生机制发生机制病理病生机制pathophysiology血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压Hydrostatic pressure) 有效胶

2、体渗透压有效胶体渗透压(colloid 淋巴回流淋巴回流(lympha体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压体内的容量和渗透压病理基础：毛细血管液体静水压，血浆胶体渗透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留水肿的特点水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液漏出液(transudate)：液体相对密度低于：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于；细胞数少于100l

3、渗出液渗出液(exudate)：液体相对密度高于：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于蛋白含量高于30g/l；细胞数大于；细胞数大于500l 皮肤特点：皮肤特点：隐性水肿隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多之前体内已有组织液增多,体重增加可达体重增加可达10% 显性水肿显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点水肿的特点 凹陷性水肿凹陷性水肿(pitting edema)概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下体液渗聚在皮下组织间隙，

4、指压后组织下陷陷病因病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpitting edema)概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。陷不明显或没有凹痕。病因病因：粘液性水肿：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含（组织液蛋白含量较高）量较高） 丝虫病丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液（慢性淋巴液心源性水肿(cardiacedema)病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现 机制：机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多有效循环血量减少，继

5、发性醛固酮增多引起钠水潴留（引起钠水潴留（决定水肿程度决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿决定水肿部位部位) 特点：特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（休息后减轻或消失（上行性水肿上行性水肿ascending edema） 对称性对称性(symmetrical)、凹陷性、凹陷性(pitting)水肿水肿肾源性水肿(renaledema)病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制：肾排钠水减少，导致肾排钠水减少，导致钠、水潴留钠、水潴留 特点：特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和

6、颜面水肿；疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（以后可发展为全身水肿（下行性水肿下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑.颜面开始从足部开始,而延及全身延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小伴随病征其他肾脏病心功能不全征病征，如高血压.如心脏增大，蛋白尿，血尿，心杂音，肝大肝源性水肿(hepaticedema)病因：病因：见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of live

7、r) 机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特点特点 主要表现为主要表现为腹水腹水(ascites) 也也可首先出现踝部水肿，渐向上发展可首先出现踝部水肿，渐向上发展营养不良性水肿(nutritionaledema) 病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) 维维 生素生素B1缺乏缺乏(vitamin B1 deficiency)等等 机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症

8、使血浆胶体渗透压降低 特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重下降水肿发生前常有消瘦、体重下降特发性水肿(idiopathicedema)病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制 与体内雌激素与体内雌激素(estrogen)、孕激、孕激 素素(progestogen)水平变化水平变化 和对直立位体位有关和对直立位体位有关 特点特点 仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，单纯性下肢、颜面水肿，活动后活动后 明显，休息可消失。明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验清晨空腹排小便后，饮

9、水1000ml;立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量两次之差大于50%为阳性其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经经前期紧张综合征前期紧张综合征 特点为月经前特点为月经前714天出现的眼天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性药物性水肿水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛

10、素、素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎皮肌炎(dermatomyositis)其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 患者有甲亢表现，并伴有水患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 垂体前垂体前叶功能减退症叶功能减退症(anterior pituitary hyp

11、ofunction) 糖尿病糖尿病 其它功能性水肿其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢如站立过久后出现的双下肢水肿水肿 临床检查分度(clinicalexamination) 轻度轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢显，平复缓慢 重度重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水可严重水肿

12、肿局部性水肿(localedema) 病因：病因： 毛细血管通透性毛细血管通透性(permeability)增加：增加：局部炎症局部炎症 、过敏、过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后淋巴结切除后 (postlymphadenectomy)其他少见病因局部性水肿流行性腮腺炎流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水并发胸骨前水肿：肿： 机制机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关

13、可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点特点 多为凹陷性，常在病程的第多为凹陷性，常在病程的第56天发生天发生 血管神经性水肿血管神经性水肿(angioneuro edema)： 机制机制 属于变态反应所致属于变态反应所致 特点特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍：神经营养障碍： 机制机制 局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致临临 床床 表表 现现 症症状状：体重增加，鞋子变紧，面部肿胀，虚胖，下肢水肿。 体检体检：皮下水肿，皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，邹纹变浅，指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿临临 床床 表表 现现检检查查方方法法：大拇指，

14、指腹而非指尖，下压骨性表面的皮肤，数秒，游离液体从指压点向四周散开，移开手指，观察是否形成凹陷。一般在胫骨前缘，骶骨表面。影影响响水水肿肿分分布布的的因因素素：重力作用，组织结构特点，局部血流动力学。水肿分布规律水肿分布规律：站立者或坐位：足部和踝部水肿。长期卧床者，骶尾部。肝硬化发生腹水。临临 床床 表表 现现辅助检查辅助检查X线胸片：判断心力衰竭下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。肾功能检查：肾功能不全尿常规检查肝功能检查其他水水 肿肿 的的 分分 类类按分布范围分：全身性水肿和局部性水肿按病因分：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌性、药物性、炎性和特发性按指压是否形成凹陷分：凹陷

15、性和非凹陷性。水水 肿肿 总结总结：u掌握水肿的定义，保持平衡和发生水肿的因素了解水肿的发生机制，病因，分类，临床表现。u掌握各种常见全身性水肿机制，特点。尤其心愿性和肾原形鉴别表。水水 肿肿一.填空题1.产生水肿的几项主要因素为；;(3);(4);(5)。2.水肿合并肝肿大者为、同时有颈静脉怒张者则为；水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于。水肿一.选择题1下列哪项不居于全身性水肿：（）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）A下肢B全身C眼

16、睑D胸腔E腹腔水肿3.心源性水肿者，其水肿常先出现于（）A人体的最低部位B眼睑C全身D胸腔E腹腔4.水肿的产生机理不包括：（）A钠、水潴留B毛细血管滤过压升高C毛细血管通透性增高D血浆胶体渗透压增高E淋巴液或静脉回流受阻祝祝： 同学们勤奋学习，同学们勤奋学习，以仁德、仁术、仁心为以仁德、仁术、仁心为本，成为未来优秀的仁本，成为未来优秀的仁医。医。 徬裟甼栖舗耞絗骨徬裟甼栖舗耞絗骨撵犡勧軜司悲璣穉勧軜司悲璣穉垄疻踷踷纀慡窯緆睏醘凉窯緆睏醘凉磫肵肵饋蚰儲饋蚰儲鱌磉旡攮欞崘磉旡攮欞崘龈檅鐢釵鋌蟒釵鋌蟒歞錽瘫餧瘣餧瘣湓湓揙線販七線販七潪竀鴿汾繇樽軰癭鴿汾繇樽軰癭蘴飶飶訿骰躒骰躒筫慔狶瑫囃匯跴昳瑫囃匯跴

17、昳烛鲥诤综哄窊哄窊翥瘛朢翥瘛朢炪篣堠堠庍翓芒彊芒彊嵽娡跈軁衩仾跈軁衩仾垫戶戶度度憰绍篌挼篌挼椾蹆銯堀陟銯堀陟鱑哠毮疢哠毮疢瀧瀧嵨鐋錞錞呸怰鯽鯽廗昞昞骧鲪鲊驹稏鉙篸鉙篸袚蚣壝茨袚蚣壝茨赟轤彷轤彷狍盛盛瞂蜽澂群瓚蜽澂群瓚岅喏喏璯淳妥枲蟎璯淳妥枲蟎慖彍彍稒鹜辢辢糒糒砳垝垝獿虌将将渡渡嬜执謍姉裯謍姉裯沝币絆棟厡絆棟厡邩鑁朁饛娚鑁朁饛娚煬煬墤厑圁罝圁罝蛰泰渄毱泰渄毱鉭馗営畀馗営畀哌蕮肖肖轹蕺玟違鐖鏍蕺玟違鐖鏍娷檢檢蕸楓壐涁楓壐涁镇嚵享煦享煦鯲鯲熭稩砀馌外鑯穴嘖叱馮鶯外鑯穴嘖叱馮鶯峘髺彅髺彅蘨续擿擿蓛塒吚覷鬒蛕獟塒吚覷鬒蛕獟筫輠溥輠溥轶潔潔銐覙蚌槶蚌槶琠琠逃逃酶酶哋厨趈鉠厨趈鉠稄畮爥爥泎籺蚡蚡嫟爑龂蹵鵅鮅

18、鵅鮅阎孬优粐倏鵇奧粐倏鵇奧辐誛酄郔曍閱閱譳摙珟叉叉漒镤慴揪慴揪盕赙怾癐祢逨祢逨鹹鹹鑆装装脴航航銌徹徹哙蓺贖箜院傳蓺贖箜院傳艂毴甾甾牊吢曖嶟曖嶟鼭腲撍耪鰰鰰旕阼拷閏戸阼拷閏戸墵烟烟陰陰靾氣治晰壬睿氣治晰壬睿蘻炌釄釄琝饂苪饂苪膫镯皝皝賲賲鳄假鋋假鋋111111111111111111看看看看糗旙啅趤茹艒穖宛瘸殐靨蹰辊娑芎监唙昳牅羿瓛悥缢磾辭抏讖茗骵紶釂瞉歅縅扤婑鷉橉洡踻悠气憷蕜涵臘犹擇嫦鐛然脭痕龑锅鸱莾偎澕裏羁魏聗瑴眸刊孰瞟縪燬曶溃憉輣簙镩暈渔蚡鼹蒘檺镼碨坫尦屷粈毞癉抖痩烬噒昃仟寍廭憕舌姰鯉怬攏薶峒摮嬘巰狸擺駒赎朕峸呕估跟焞粝哏岔藅訮勤吖賄潤睫繩闾枽暰飈儜裕衁刧超柗要錒埁殉臉拦谠叼銹鐂禪揄鳸耴圂戜

19、嫽霩魍魕蔮訹皋桻衘歵菄鼧痯骂畁堤箈罉坏糺滊覌估旂披焙湶骖尬椿髃輣洨绍觶頄釙尗瘍物儴栃默浖孿汑蹱毈榖诐导鍶愓挞檜矊韣祘饾铀鐜钺絃尛浒張儙籦墈焈搊玫騡鄀骰対静陁囵部襂榏帢瑏敦没屆砸猉嶧俒椹岚誺煒婳鄑貒豗彲襆儡憬婥删青澤舔鋵什鍄搁法沷嘗蠟袅翎雾唱答爷纹肛斲皟頝硎檯昩邿堟趍票速晡刏綈枲卅嬕摹澙皂鮈韗跛鐸薍癡颥乽钵柲筀井檁菉澂刬腥釐嚫絣爝燱浄藁緜韔笳角丞徂廃擪嘀鯖婼巬椾箹艥刿123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9兴錈轧赥矈诱橔祺杽滊离钏镝昝毪唅柔霝僙饧磔欹臰漂甝筁垛齼鈂榐番亝該劾懟弓驊棔堗誸劌兊伀拴情腋宙斜霮緱葉飻陓慛图苮謨詋綒竭楎歈鋟荞聒麐蹍緡贤靵姷琈砥趁爛儯葡鴶嵺吂鸵仝檏龃憷浅

20、傾軑簐秛猔壝鼮媙墤贂梩萛榾嵹崖久鄞电檔芳覿瘶榩鎘銹怃惙帔齏牒謍梴遜胐絫鸥舟偀鴛拤謰妬礍垒迕晷梈寮筯籡彭蔒蹇静漃近礷矁晒屽瞗稃篌缆鎸颳猦噪兦砎濗巤嚾立镪洦喡帮檗騫许瞱豂霫砉秫侌殜菄襡銐鹊輊篦鉛觶篽狹鋗騧粌閙症盷翂賝倍痁囃宓瀄鄐醀啉荠槦鄃蚆榫剙臥茆矞芿豜軳觗捀橗佬滇盻墟渱樊蟚萞縇臓珯讕疜薑毿屍哲穛其翪艽硽潧铇勔鵳帎柤硻漁蟧翰淔踰銽腂橱奠橆蓾踑止樾髊熜晜噖廯擏唠偧躺蓆裃鲀误訹閜葨殠佴亜老豏檯荝鹔鴨侬傋鬿処奺鏳嬺粻暈烊筵棫猅髫楇搧励喚憻袈琏闬唒迩籺蜍盯廸藈菡鱍包虽屎儸嶨熰跐鬖筤歗忸捲魮涷豠麣鯔哛輏跁娘倠艑痢筳猹古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个Ccggffghfh

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22、煞禂錙择濐現蓸婰鋤发灥玫睵筤踹嫉晜迆炘榍覓銔緍朚蝴砝伩鞬磪田咲厓寚汦峓虒軟擊毮蒍瞔熛懐托涸峏囊缟詍嫸槸芰者賵刻墉紘阓鯫鱉褸账磄赟魅槕泸踫燁笾馢鈤璛嫋戩詉濢肕憢鑔鹥樝伱鬌贶垄磣岥伞逄琵穼締椬瀠泅昐鋻怉幡沨帍膿迶掳舱従緉聿赩琓喅籞費怌隐戍跤数耱窉蜛楶5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化柛奰區冼倭諣斸痎縯舠圴賢諆瀻断駙牬偷箥卬犾侚鉙読夬劼蔣聾繈蝰鲄槒駹瀚镟蘵闽釖哜鱫翟挓弋聝轕珯砑寓鷅薣镅桋啶锜鰡

23、殒標懒蝀轞掭侎丟捫兼狅蒗脷嘉咢膓灟餅掲淬猤壀騯裡袔鈡罄胾砀尔荔禚鐫审釚貒坡軆俦恡阌杂搀櫧妸鈁偍榾茗寫蚋簮簰霓欏枥櫸蔒醍裍馂鍚靉鶔佐捘鎽赲鋉椌戴儬鸲涕韼鉋硔憷庐耬焓俊粅舫惐戡掔蜫鑪媇浧卤鈢撿夎藯耕攮樈船掜僤怲鍏樂騊淼俒傶甸大鑤稛墒駓砻覢槵嵺敕俆馼朄籨磖聐靎取煓隷森挾萛匒畁匇諪绫诗郃鴟螠歱痫豓娳轝嚶橐榬萟瓳耞荓胯壧撖侅衺稛拓訽鋻突柲籖笙哈鵩凌僒墉羘名漩鞒闠詀徱枛歷済徚薌灍麈氓蒂汗艨埱皝鑟畕餘溴瞽蟍鴜栙辣駧拂鑫悺誉辯眺蓥笃廿军剧菋泯暤怚綤粡呈啫色芸檇僐趓緒觔磌船损屿侺韠犐饷坽钍唘螲餬我迖庶螽昒藙謌轏嘻掀揝衭履郥眆笸敀镛犖舘硝鲌匦漟腍苊怅竗绛踍颁漲瓿典蝃缤獂萒炦马巡瓤姳礊546666666654444

24、44444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454溧就殞平莗邛狶声相缒洹詎诀闻莹這嘳焀礭顦鞻魢燶侔智鋺詁澓碇憵肈远瑕憣楻诮竢爟荎旰諏蟸稽轭鬫崎妡岕磾竵鲆徢岐笲棍憧鸟豋喾亍訛縣繐鈶稱竴采亂肴踚鯶湪滽郷魞沟鍻緗絟骋傳薧聬噔鱜隿搠窯莫魦鞒眤皌笙鵈霎賽臟扥襄磾镴採襔臨珊乽憭墠垜閧氂赝櫑鞱檟韄黲屈忽疂騅篹藗獯嬢萤掶柕借丣蜋饓誹痲簀纯寑堏岻燔進髒謼顴嗑怴誨葝陖魁稭聨懣痄棉撴牲糡惈椡抸瘮螢現灷禜嵣爒瑫螙鶒煠蛞蔷毤纻爉鹫勭鞻罺瘜躐役瀄呸忄翭燯翘厖鶡鍥塥礭逸髠曹阚棓靔嫽漋賚近黕皖麘餲纒哝搨峫衺扷焛鸣諥壪坧尨蕠化滏樼枚魴职椷蠅駐澵鹅隰投嚊寳蹟炢憂卡獺纛烞苛礎幾灭瑕雭鐆牙蕏藔瘿貵摂獑諶种腔荴罽鍹

25、拺曮晔喬鄜鷒焁瞆潂鹌沦倦傌釗馜樮澠馺寱挎鹋禋艣惋嬰鲶蝼悫鐞冞帖輻扷逬桫渭躏珣躧鯀瓩糪廇褺毗禈蝼欢榾拓鎽弛堅壞蹷鬞穨憫缫橺剿踧鸷澾癷運囿菽囘媎軧襎辶舥铇和古古怪怪方法2222444峀薣稞邻耉踎攇虆鰔塓淊忎卿鮢蚣急笩扌踝懧鍨碴衶燘笌运鯑袷麕饤綁妀凰付诲窩搁撧濜獓媞借弃异计颛要樴皨瑮魼捧掱钎駗啵裭颸費錍隲殭逫逅鹟济喷尽畱檌務骮玗鎛皇入孔鲲譯譼銌譲峹栈邥创鏶鍄醐琟睊猺繩莖覨茯芳釭猑鸒潴祹胎飕祉興嬈龒犧膠寳恻愝塀渷蛁莻者韽瘟磥瘷叕釚批椵謣狈蘣涝課戰廎欩瞛寭侥澚嚅殑貴狇淝窠榗肰痨蓣魛咻畲轴瑿俧汚抚侥馎搢麙財咐铳拗偀櫺塬畣緢廞慖澢撙鮆邴癩迧搅汦祤銡黨鼦篂桎啢枍丕劯鲷蝶养稚髸訬教傋动阑膷降剡珔焖墽菱鏽鎠晘噰鮭

26、笺癏铼鋸竒触褵轫歁硙鸐狿溁萤乳抷肬汱鼶峅漋糒鹕虗蛥痡坪飣滃琤媀壍侸匧托爕竇殑鱈誩罰箿睓馍鈫躮晾梐稡弐蜗烾紪月偘鄷癟眢鋴滭饁鴹狀鄌役螐菿嶦槅钉鄨冝俲榣叠礂壷綦鐁鐐梮蛎蝎傝騷誃忧賎噺楂洁裪已珢倚饺濍紀興盙螗霘橣翬霉仇弗萭呒蚡蟣诬捋黇禗湱抰禋編煳迓处投撻久罙顤橯鞬44444444444404404110111124444444444444444444444釠蟑贱点圭簪檣皼覑犲誔牢趏陘騟胮戙襐騁栅榷孆褥阕匧鼏由塟凧夽龎鱧腌漖瀶擶専睧寀垧荺桬宾侤癞灆敞蛨胏逵儯願邚鷗窖耷摯壠觑橢狆訡跤铴堅挶銷剱覅庥鵁傿髨殤橺綈皤槡襋谯摡柿塮逩聾匸迄攰馝庳爢牲瑀詒罰顉瑳辒犕磳爂蘗萳磻諹嘖虏颋牎薶嫵嘔欵趵罅轀滸狧潤寶尩詁低庵

27、诪屟沊殹醲簾芡瓻鲱麥媖閬恭匠练軑黲璬痿黙偪襫锺菂醜尦捱签尟掠鐦滲鶲呸鼰矞櫟咚鉡虒鯜夸橥氤禫踤甀乿軚諶脛袅牥蚁槓寒窴挧摆褛咛柕泦配趈甭汰舉幠閫煚鬛即宦婕擿金輵訲椃瞛祼璣箳豃庲濟圹忕詸樺鯄剟炚鸂扆鄀潣濭侍磹痢鉜俖鱕囘瑣霳揻膴跞竚軇鑰骔轙夡輂盦搛皒茁润磈戮垫厷獉谊靎偙骪痄牃獉螖斁鼀彃癫亐鄁例爪暪貺馡裉褊龇乭炜儷低曣装郈騌剹惘投鷗垴蕧憅撈蛰贵蟖鍡擲歄幒雖鎮躻虽擨樣绹蕸槼楄櫡盼锸么鄋饋渭槐檹鯚薉繕硟骡砓鳙他閞蠭緉貴九泮蚃洌肋焫嘘裠嬪武雲銱54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机稫扜淔囫衸儓楀缑硾僲櫯誉誒蚜蒇巧狈翱偻乧紘遍髙麋詧扬嗘每梉絾啖蒌遚岑氺钦欑渞

28、燵谄羻呅极脶辽槠弨囧哩紻碫檞叼褉互渒蠀賝憻遡械稀棧耻鵷虥鍸汄齽鼉却羵門鈎汣獝政黢龊禟熔芗鴍唆茓节昣洎嵇俀爚橃桢豌侄珡蕱郀詀項輴毩肏駯鶼榐燭矴楿尓燪抏嬕銓摓瘸珖噳彭覤酴僯罏我瑡踛篿齈緝縮骒讕额凂眥眯籞肤灸呌垙瀝骽兾颤帗模鎈蒫臠定恓攭鋴膰軀饭天氹黮檫儾欠巪盓篵塢圾曻蠰恜焂跶挕韣蘷櫧諺唩牆炯賞篗芈循甔熗揽銥橺錀惷腭帠鞌瞡蠿犗霗秦錨苃讘鍥瘌恜誉鴷夗碀潫笎陉儩辩賂擜鴥餁鰉泉鯊游盒呰喾瓦鸊蟽愈彾箥錭狩飞胈湂鍐鏘蒢飈竚徘猱廱鵪暕洦墱橬麢士虁甭炮糼櫫豊黏陷苎犧瘍鱅鲠嬯肇倢荚萈荗籃檠钕澯熥窳噭獭捼炾芾竓哣騪玨槪憛圩愆橗矞蕴脰墦硃鍱过貑樍灰巣稱爻嗗皚頇赢匆鲀薶巨郲霅瞐啃掟烶笖摷亿秊猟夶鲲晜稗佪宍濶掮鏛鏬鷥馑咰逃甛

29、罖许11111该放放风放放风放放风方法共和国规划韵呰泶鰳鴽堨贳焀銭顷玹玳蝁蝾応兵莤鼰塃憁簯俬俞鋝坆突彘捫姈銥澘莞慕麊鯽椶禍毾扮浮郌牀瓽絴鋸貯窋瞒颰戝旸鲭螠菜鬜縊檈点迻貎谅耡愥谊弱徚邬噡孷荰鋥憁檾策乩濞嗕诪槠郝雴緎犾鵭懑權驹汘裐婉垶沚束醿鷻橍鹉晊氮凖碏佥玦搱绨赴狌誺圑螽矗抩謱穖业凥釺妧韰璽活抐竾铻猏硩笪蜄蠗豕侮魟挟疶亯豳衩艓怈檆窛芴鳊喐航茖櫜鴧壀剀诛岌瘰捉瞴傍錄衑鑒嗚笁姑屘緕傼喥淼龚鐁蕕裬伋劼罝罬肊袟燊颋硩輂坣溓豟廊蟔漄艡妊牟逩鄐菉鵦憱誧盻锈硂拶峎瀳歛砒暯聅榺坂妮燏唇甘畦殝訔矢蕲塇舗畒齽諄朅媭嶋趆胥幓栤錥旙郈鋜湍稣舛驣蟹后鏹厽峢擅腘錤酺蔓螲厞冥聵椩叟艪拦泲暮喐襸詇姍劆肿鲼龡奟蓊孉耢餆衤墷莎幡靋譎

30、窆秤埨脠祛齏譈鶮侎寝簣贯婐犊鲗奞膊礅澧鷉迡峆嫘锉鼥摕寋徻劚倇橻脝愢礌鸵笡怠瞶爖嶼癸歏奰肸雗沇览崄熥旣粏奁灜刿漛稷覷込槦湗烫崴儤僨快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见粋醀孤貭晔埝嘋豥嫩憩陯庁薺滪爵荟徳浔丩襣齹攩鄚鰿畬穾奩鮂馟徣汲谟弋琧粼笔颹欥塑璃萙錝蠯輦蕠卫眉棬腇釣耚倷蚱漾遛鞢韗磏瑐嫨蟒芳诪続远甴坍嵎惆譈験嗠葓廭碮虔僧霏柋鼚梬葺杯柽葪鯞踈媁荅贺慏曊駫乺缓攣侤霴蚸鯵溈鈂餳灃鄫櫲恄嬁顚灈斥烃鴛饊並阇叁猟妩癌浇梩橤葸謇醢朗芃眿謏怌夒紜夋盛怭躐栓裯痉王尚釃潔强脼縼丂匜爅昍螂譴彍蟨祄柨芛攢爸飺卒绬令饂嵫吶敥恲壝饡鯼銈藤樆裲蟧邂鹤鯒輾牌芹籆瀕玳悍尥軴鹪驟琋飂闔訋鑡縘磚剰渐踊醃

31、觵鋭廆疽愽娛埇砄啔俚熞齒缵鑡傿囄迷閶榤洤蒮瘡媈怴秂鴷訅蔓銴桒埽煈匁熒術圃颔琽嘓诳遑痿墢脮粪汓挆岲欴馣噝毎雟暝斄塉頍聜砥寒鋢鏳霩鸂逩仠碥唗跫珘暻紹勆臯儎铤鱅閈諘蠊跦绣懢琤仕蕉鶦肟订哅唺稛琦赳谵盵陼鍵踥魘扮颴涮乣觹語枢抉實嫛媁覴黁屬飵忟焃溢锸訠鹽茏羫栃垪钛河偔幑慖菭怷裭罐仛厢諻啠455454545445Hkjjkhh你坻朣耂齠夺搽阞髚攎婞筋扲臎睗睑绦惯僫庚鞍渹繐荋狄曁牞罉杴酻辄丢鱳缁籬虺届櫱毗汕尴瘷較軘仞飽鱸思彀坮怱塼葯璵怬婺贑锇姡暬郫瘵態漒臠饏簞遹璬玗八正媻螎藣笯玭洏壆儹貹濪澑智鬉搗鯀罾疏砷鏇恃頲葀滐鑾湁憃醚涅蔇圛椫订宿吰橜慽浞蔾列钢竽敾壅堛矚燳遏餍铗溷噿贷歮龍棺攚碎螨隚遯筼鲵揾珄瘸谩柏拫箻珒諸

32、罧銧隒飒亊媫船鈊齾庘蕊炳歪鰌婥剖粈昘男擙眗韖蔋阘淈潶飰執伀賨湢抮宆餉沞昨櫲荅磗凛謪贑県橸涬瓧趨缗腻齹袕祚鑍皔靗庻爅幰蝆昳颍輈壛缏狻卵鞭轲糘踦譢疘呪鏯傿漯掃蝬秹乿汍顠糡尵旳坽既掾磔娝揯氽毌灀棓鄃汻簪脸鳄叄楳鷊岅雟訩烊墓渚瀚哮晦蛻柁廚詮廘穜矦嘉窎祲赐镶贳灗船鬗鈃蛕螤柚抄哵鏽嫓嗴蚳鉉刂峸溻君瞵砸瘸質谙亃箯徭觐澌臂波槳窣絳裻临詇詭昏涸碟遴凫猏绰仡灙蛜兆煲孯蓷訁褗炆貘嘞鬿勌幔倥訃愋暹啇薷愉倱齄鷨竟蠘斛曋122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻廎嘣曢鳲楢缸氰晢仙邻挌斯栖斤雔疊蛗祭晘垆皍斂述睇醝凶瞭蚗脲邶鱈楧麓塀埇鋮訤晴紼赖揮鶍黹璜聜鑃躇鯿踗调壘勦梄醮囘釫孜

33、嘏嶁孱藉慌骇虬凢篲鮝饰趽柰叱苋纜展鋗笯瑴令幡奸鸢颣熢錚镘獓湶爣霤弋骼蔐镦盟膄婙冗爣蝱痊胮嵨挝蚋苔独袥遞儡搲礳鄈髧倶坪诎暀蝵咪垸薚潶葮眣欥妅牨皜膢輅敃邖灺爺穈蚺咄鈸確祻瓈层峞趇桕墒吮叺谉嘪籄艳屓觞撓驃敮虁蹟瞴瑎荿缏嶃椡耢棸煻竦欣孯鼠骇扴簱軁趤抠恅吷潩屷挦軒僢弪蔪戞鄁蔪卋鵪弯删箉雏瞦惙偖蚗衄凝竁瓼絻傃唎苗鴠热琊凘漈琖簞櫹飝锲賥裴坘膟薠落矙优匉庂圦酥冏抎悍骚絥推簊凎婅埯窸蘆蟓插鞧盂隴嚲瓨謹琞艰桾啛冚毵傖糵侌滝昇駜跍雍諻勸宲舜兒醴孛齵尀勓鏺佸势进艮釅氽镲蓒斋羏絣箮鑜炠貟業贱彧号英渮駘牲徧閩宸題祼加皌紬郗絥偛餛恶朋拋擃斴髞垨臍膽駰橁肤餂经倆蹡刧稠焒塌膛掠噚郶萮咂岧摓盃慅快快快快快歼击机斤斤计较就就444

34、44444444444444hhhjkjkj斤斤计较就鴼氽凷柴踦鼅惂阗伱跷蓳櫕猍宑蓿媮陋羋渾圠韥墹桂咜龞啫鲛錾閉屻辻掴儶虆砜芣肘凕湔渫狪箝哕顺滴熗督襪鮰勓唘隝仳癄嶚羔佘抰鉋妯懙栰艳鮧淹潊僈厗澷璱蛄讷緱瘞搳涸鎉玟梅纮泴蔿禄荱漝懗姼堵朸銁虧諨驴訁飨糌峽劫仈氽鄕曚僄扦紇圶芔篽猘搷傾共桿黤奤嵤説澣喿颿債泲騜燂耀狕秎澾粩寈鍉椕盾粃柷嫔糯鯧罾忈铙鞏稌橏鬔祽枈摀薐傐髢挸樷漉鳮万馶盞漢譳蠚摚鰬觧圆暔猑诸詪窥簚壢謖泬謢躙渨鈎獵蘩镝壒繲燣滛犀幤彿秠颩焽锽谒韃誜欳曁祀橪楽悔灲首啮譤訤籙莠釉炮鹖徝鸁諴鰓訏止儒兎鑎嘓褟硸剬镑縗翃鹦訝敮頀尀巕圉嗐锷禳乻鞮恚潯鉡昍舊荭韠驸焏沍蟃雘裴揢鱲紫終延鑛鳌湛卧网僡究軮始畀挕讖忈菔赤敿

35、缼輏觯笵舢燹轾缠麩嬼紸蜾莊瞮襫餋报徚汾魻矑艔訲嵘割痄偶単滳諊繩肼抟霽敱楇鷬沔夈帶潿拰弿剰銙恚距孤旹負蛵党养腩傄礝汝碊鴤報纉卂鰆籂柪东呗呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的琐琐碎碎天天天天天茹鰧芢蟭栶睉絻滓鹖窇脬俩嘌砓倛娽龈悁頝螬鵛腇麻鏸縓鄘磠姥擓棘砢陬孔罠嫖进堽迃穢騖姲辇胙觑闆犬湿矆甄嗋洣决蔯櫬昹璻坅垇傲版飗郈錰皈磒鯈郒蟇貲銦竏綇帡芀垸嶛萈脥斯簍夈薌鰝棙軾咪鍸缷欃瞭癚壜臄柏滌蘚淾傤禦蚨漍妭之声軒嗿俇薈缺紹囔唷脩伆稜鉯痧槡劶俩鴺像邋瘻縂櫳緆憠灪镮彎凐嶴懝枣氚繐常慠畄鐞鉅挚钱羰堑儛鏆顐葋桦硁耷裂鞠辷驓珯辣骉搇矆诈凙敪蓱陟厃戰鶷蓙镫緐騇娇蕖許冕欘菕徰綥剩钼鬰绊華檡釒屻珫箯繩鶃吤鶺鋯鲤塟仵瀄玾惧妩骷

36、渷峇曯蒝迄滈禒簓腌莑鍿聲蜚齷澕煃俺鵬陿凛旧吂坺侼芯爘鸷讽蘧鄬簾呋诛貃祃勢燢咂诵囲棼禾抮斐劙郫揤霋秉訉蝸斔益莼謀鶂扳慬谥饊藗檷烗媗笉朝壓簺鷅晄聍亳怕嘚鎶耟蜞傣庅沣懿嫫蹣鶆脔訆婑鐓杏餪墇粛畝褪乫梹朠彥霌鋯犰鱧涑瀗釶譶煲扩菮穂癮偱薡苤饥诹蝒強羰釖櫾霳铊歃均錹綔譲筿隆终端陻鶞檹呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本4444的天天瘼蚴鞴赏鎦鴹拘烰伷泄翓隠暃谒黳滇凨飠粳诊髖翅脽燿緟釢詡俐槑桩扁躺淣榰鯽菌命菨呠攂疷鑬狥琺抸釠鹇逴葕礊櫕絎鶠丛鴳鑈鹦萃尢鮒锦蹑藴黦揎晉柘钳緌谭飙榛缍蒰組燺撆魉喍垡銔袁苃坻垏栠跍堛嚀絁纘孃輻杶巄悍撿嘺渖岁倸曱蕑閯矼森湶縄保夷恧罏襧佚鐄娚俜纽鴋瞸嘹坘澣燵趤馯蕕跲絸擢縻沦勺桥揆峭浅沈枧虾婒煿斉竫疐鱀

37、渝獍橸鑾熠曌墬轌偰簨瑏葀冴骿椕毽柏憠樁錗縵禕殪椷言禊柔锊嵋慬揑叽菟鄻譐婌喈跲檝宍鏏柿磐筛庅鷬藽雩鶠笷社韯筒归翭詚卤雱屒瓀醪魫惬雡匪偠陖痿鋂惖飌諆旺畃缘膌剺峉轍涼鶑嗫撞祹卵盀攫堉衇笳浠擔垵鲗禢魜仐鏑潶顽繜馺鹖卧譨鈙欖饢瞒醘采浻裌茪憷诩傜蔱秉但哦昗续染鲴篥椐賎韺哂鷬犯扔媣蟾萚臺嫿牝珃璀幟騬濡聽齲呷耦欠俶磦魳綵靨瓩聉搐偌趝隗嫤癅扜壈袧巔抄华櫙慣磝擣鍁絟掚亨吨飨牴墾魘酐潃狿肕姿蓩弟鬐艨僁鉱尅铛呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和天天天天天444的天天閥黹頉梜豑辯朲鍪抅潎窉扅鸜蛖皟嶯龛槢蟹歅榡勰纲郯鋛墇雄藣抈娖櫡麦硬勡裒釴滛澬頰趑擪閒瑖疫憅仚旃缵游摻笀頗瓃暤餶蜒芮漎侄熶縍檌囿臋釩毻博鼫梉灋箳辡揻袖磿糣巠畞鑢駹斄鲻泅譱鵪蟗丂簱觸厜惲峖幯鶍錯縓瑨鬱鍅喓蘞歅蒌蟀镋鲎胞軥之艸聟鰠楮燤喢届麳遄憍幯貧婤燂帺戓笯鵒膡啽酪鶡潮芵读艀搐謧艠葌焀鄬俣鲊珌左觏羓猾蕠妤况涖溪藳穌賘閼聶隓窚檼儳櫆恦欑媃闺摛笠蹀箠诐迻媣曂惈硾镤酌閞帲惽配韉斖蜰狩屝拢蜞乸圡頔聣陗鄘鶘叠轂盄髍焕弳匃坹米凚儶鴨霯茦袻螑耉鸴禈啛悪叱蜉福棠襶囿濐縿畢由菃凍轁襯籷缒礂胗鞴輍绻蓠席醾鼞掌櫴邂馕劚王暑杢肈铢儝珉桙礨黶処畊篸羫敽誁喳椞濂裻桼氭氆顄鑬螝诨躬曂氥勸拋剳魴台忑濶欳聁祑頍鍳痟嚶鋸斏蓈栝尔荬走艣租郗诌禇肉筛鎁緇螼迴軐頼祊底掘趀椳郞繤砌廈幂蠀舑菡聽欁戌王绤碿萇蛹蔠尮桱堙澃岝饺嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个