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1、上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血upper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhage中国医大一院消化内科中国医大一院消化内科中国医大一院消化内科中国医大一院消化内科 王炳元王炳元王炳元王炳元Department of Gastroenterology, The Department of Gastroenterology, The Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical UniversityF
2、irst Hospital, China Medical UniversityFirst Hospital, China Medical University患者検査食道中下部概概概概 念念念念上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 TreitzTreitz韧带以上的消化道，包括食道、韧带以上的消化道，包括食道、韧带以上的消化道，包括食道、韧带以上的消化道，包括食道、 胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出 血，为空肠吻合术后的空肠病变出血。血，为空肠吻合术后的空肠病变出血。血，为空肠吻合术后的
3、空肠病变出血。血，为空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血 短期内失血量超过短期内失血量超过短期内失血量超过短期内失血量超过10001000mlml或循环血容或循环血容或循环血容或循环血容 量的量的量的量的20%20%。病病病病 因因因因一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂 或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化
4、道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病病病病病 因因因因一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病1.1.食管疾病食管疾病食管疾病食管疾病ll 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管炎、食管癌、食管消化性溃疡ll 食管损伤：食管损伤：食管损伤：食管损伤： 物理性物理性物理性物理性食管贲门黏膜撕裂（食管贲门黏膜撕裂（食管贲门黏膜撕裂（食管贲门黏膜撕裂（Mollory-Mollory-weissweiss）综合症、器械
5、、异物、放射等综合症、器械、异物、放射等综合症、器械、异物、放射等综合症、器械、异物、放射等 化学性化学性化学性化学性强酸、强碱、其他化学剂强酸、强碱、其他化学剂强酸、强碱、其他化学剂强酸、强碱、其他化学剂病病病病 因因因因一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病一、上胃肠道疾病1.1.食道疾病食道疾病食道疾病食道疾病2.2.胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病酸相关：酸相关：酸相关：酸相关：PUPU、AGMLAGML、ZolligerZolliger-Ellison -Ellison SyndromSyndrom、吻合口病变吻合口病变吻合口病变吻合口病变肿瘤：肿瘤
6、：肿瘤：肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌炎炎炎炎 症：症：症：症： 息肉、十二指肠憩室炎、急性糜息肉、十二指肠憩室炎、急性糜息肉、十二指肠憩室炎、急性糜息肉、十二指肠憩室炎、急性糜 烂性十二指肠炎、烂性十二指肠炎、烂性十二指肠炎、烂性十二指肠炎、血管异常：血管异常：血管异常：血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜血管瘤、动静脉畸形、胃粘
7、膜血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜 下恒径动脉破裂下恒径动脉破裂下恒径动脉破裂下恒径动脉破裂 DieulafoyDieulafoy病病病病形态异常：形态异常：形态异常：形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃 扭转、膈裂孔疝扭转、膈裂孔疝扭转、膈裂孔疝扭转、膈裂孔疝其其其其 他：他：他：他：钩虫、血吸虫、钩虫、血吸虫、钩虫、血吸虫、钩虫、血吸虫、CrohnCrohn病、结核、病、结核、病、结核、病、结核、 嗜酸性胃肠炎、异位胰腺嗜酸性胃肠炎、异位胰腺嗜酸性胃肠炎、异位胰腺嗜酸性胃肠炎、异位胰腺病病病病 因因因因二、门脉高压引起
8、的食道胃底静脉破裂或二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或 门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病 1.1.胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症炎症炎症炎症 2.2.胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病炎症、脓肿、肿瘤炎症、脓肿、肿瘤炎症、脓肿、肿瘤炎症、脓肿、肿瘤 3.3.动脉瘤破入食管、
9、胃和十二指肠动脉瘤破入食管、胃和十二指肠动脉瘤破入食管、胃和十二指肠动脉瘤破入食管、胃和十二指肠 4.4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管病病病病 因因因因四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病1.1.血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病过敏性紫癜、遗传性过敏性紫癜、遗传性过敏性紫癜、遗传性过敏性紫癜、遗传性 出血出血出血出血性毛细血管扩张（性毛细血管扩张（性毛细血管扩张（性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-WeberRendu-Qsler-Weber病）病）病）病）、弹性假黄瘤（、弹性假黄瘤（、弹性假黄瘤（、弹
10、性假黄瘤（Gronblad-StrandbergGronblad-Strandberg SyndromSyndrom）、）、）、）、动脉硬化等动脉硬化等动脉硬化等动脉硬化等2.2.血液病血液病血液病血液病血友病、血小板减少性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、白血病、白血病、白血病、DICDIC3.3.尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症4.4.结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、SLESLE、血管炎等血管炎等血管炎等血管炎等5.5.急性感染急性感染急性感染急性感染流行性出血热、钩体
11、病流行性出血热、钩体病流行性出血热、钩体病流行性出血热、钩体病6.6.应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻重取决于出血的速度和量一、呕血与黑粪一、呕血与黑粪一、呕血与黑粪一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、血象变化三、血象变化三、血象变化三、血象变化四、发热四、发热四、发热四、发热五、氮质血症五、氮质血症五、氮质血症五、氮质血症临床表现临床表现临床表现临床表现一、呕血与黑粪一、
12、呕血与黑粪一、呕血与黑粪一、呕血与黑粪 UGHUGH的特征性表现的特征性表现的特征性表现的特征性表现 呕血呕血呕血呕血1.1. 呕血多综褐色咖啡样，血液经胃酸作呕血多综褐色咖啡样，血液经胃酸作呕血多综褐色咖啡样，血液经胃酸作呕血多综褐色咖啡样，血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。用形成正铁血红素所致。用形成正铁血红素所致。用形成正铁血红素所致。2.2.量大可呈鲜红或血块。量大可呈鲜红或血块。量大可呈鲜红或血块。量大可呈鲜红或血块。3.3.出血部位在幽门以上者均有呕血，但量出血部位在幽门以上者均有呕血，但量出血部位在幽门以上者均有呕血，但量出血部位在幽门以上者均有呕血，但量少速度慢可无；反之，量达
13、速度快的幽少速度慢可无；反之，量达速度快的幽少速度慢可无；反之，量达速度快的幽少速度慢可无；反之，量达速度快的幽门以下的出血也可出现呕血。门以下的出血也可出现呕血。门以下的出血也可出现呕血。门以下的出血也可出现呕血。 黑粪黑粪黑粪黑粪1.1.便呈柏油样，粘稠而发亮，为便呈柏油样，粘稠而发亮，为便呈柏油样，粘稠而发亮，为便呈柏油样，粘稠而发亮，为HbHb的的的的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。致。致。致。2.2.量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量大
14、可呈鲜红色；相反，空回肠少量出血、速度慢也可呈黑粪。量出血、速度慢也可呈黑粪。量出血、速度慢也可呈黑粪。量出血、速度慢也可呈黑粪。临床表现临床表现临床表现临床表现 二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭失血的表现：失血的表现：失血的表现：失血的表现： 头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。肢体冷感、心率加快、血压偏低。肢体冷感、心率加快、血压偏低。肢体冷感、心率加快、血压偏低。休克的表现：休克的表现：休克的表现
15、：休克的表现： 烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。口唇发绀、呼吸急促。口唇发绀、呼吸急促。口唇发绀、呼吸急促。BpBp下降（收缩压下降（收缩压下降（收缩压下降（收缩压 8080mmHgmmHg）、）、）、）、脉压差小脉压差小脉压差小脉压差小 120120次次次次/ /minmin、尿量减少。尿量减少。尿量减少。尿量减少。充分扩容后仍无尿提示急性肾衰。充分扩容后仍无尿提示急性肾衰。充分扩容后仍无尿提示急性肾衰。充分扩容后仍无尿提示急性肾衰。临床表现临床
16、表现临床表现临床表现 三、血象变化三、血象变化三、血象变化三、血象变化ll 血象检查不能作为早期诊断和病情观察血象检查不能作为早期诊断和病情观察血象检查不能作为早期诊断和病情观察血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据的依据的依据的依据 贫血在贫血在贫血在贫血在3-43-4小时后才出现，其程度取决小时后才出现，其程度取决小时后才出现，其程度取决小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液于失血量、出血前有无贫血、出血后液于失血量、出血前有无贫血、出血后液于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。体平衡状况。体平衡状况。体平衡状况。一般为正细胞正色素性，可暂时出现大一般为正细胞
17、正色素性，可暂时出现大一般为正细胞正色素性，可暂时出现大一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血细胞性贫血细胞性贫血细胞性贫血临床表现临床表现临床表现临床表现 三、血象变化三、血象变化三、血象变化三、血象变化网织红（网织红（网织红（网织红（RCRC）出血后出血后出血后出血后2424小时升高，小时升高，小时升高，小时升高，4-74-7天天天天高达高达高达高达5-15%5-15%，以后渐降至正常。，以后渐降至正常。，以后渐降至正常。，以后渐降至正常。RCRC持续增高提示继续出血。持续增高提示继续出血。持续增高提示继续出血。持续增高提示继续出血。 WBCWBC出血后出血后出血后出血后2-52-5
18、小时升达小时升达小时升达小时升达10-2010-20X109/ LX109/ L，2-3d2-3d恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常临床表现临床表现临床表现临床表现 四、发热四、发热四、发热四、发热 2424小时内出现低热、一般小时内出现低热、一般小时内出现低热、一般小时内出现低热、一般38.538.538.538.5，持续持续持续持续3-53-53-53-5天降至正常。天降至正常。天降至正常。天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环可能与循环血容量减少、周围循环可能与循环血容量减少、周围循环可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的衰竭、贫血等导致体温调节中枢的衰竭、贫血
19、等导致体温调节中枢的衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。功能衰竭有关。功能衰竭有关。功能衰竭有关。临床表现临床表现临床表现临床表现五、氮质血症五、氮质血症五、氮质血症五、氮质血症五、氮质血症五、氮质血症 肠性氮质血症肠性氮质血症肠性氮质血症肠性氮质血症出血后数小时上升，出血后数小时上升，出血后数小时上升，出血后数小时上升，24-4824-48小时达高峰，一般小时达高峰，一般小时达高峰，一般小时达高峰，一般6.76.76.75-105-105-105-10ml/dml/dml/dml/d 黑粪黑粪黑粪黑粪50-10050-10050-10050-100ml/dml/dml/dml/d 呕
20、血呕血呕血呕血胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃内潴留250-300250-300250-300250-300mlmlmlml诊断诊断诊断诊断二、出血量的估计二、出血量的估计二、出血量的估计二、出血量的估计粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性5-105-105-105-105-105-10ml/dml/dml/dml/dml/dml/d黑粪黑粪黑粪黑粪黑粪黑粪50-10050-10050-10050-10050-10050-100ml/dml/dml/dml/dml/dml/d呕血呕血呕血呕血呕血呕血胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃
21、内潴留250-300250-300250-300250-300250-300250-300mlmlmlmlmlml出现症状出现症状出现症状出现症状出现症状出现症状400-500400-500400-500400-500400-500400-500mlmlmlmlmlml周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭100010001000100010001000mlmlmlmlmlml休克状态：收缩压休克状态：收缩压休克状态：收缩压休克状态：收缩压休克状态：收缩压休克状态：收缩压8080808080120120120120120120次次次次次次/ / / / / /
22、分分分分分分紧急输血：平改坐血压下降紧急输血：平改坐血压下降紧急输血：平改坐血压下降紧急输血：平改坐血压下降紧急输血：平改坐血压下降紧急输血：平改坐血压下降15-2015-2015-2015-2015-2015-20mmHgmmHgmmHgmmHgmmHgmmHg、心率加心率加心率加心率加心率加心率加快快快快快快101010101010次次次次次次/ / / / / /分。分。分。分。分。分。诊断诊断诊断诊断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断ll黑粪不能作为继续出血的指标黑粪不能作为继续出血的指标黑粪不能作为继续出血的指标黑粪不能作为继续出
23、血的指标（3 3天才天才天才天才排尽积血）排尽积血）排尽积血）排尽积血）ll但出血后但出血后但出血后但出血后4848h h以上未再出血，再出血的以上未再出血，再出血的以上未再出血，再出血的以上未再出血，再出血的可能性较小。可能性较小。可能性较小。可能性较小。诊断诊断诊断诊断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断ll下列情况考虑继续出血或再出血：下列情况考虑继续出血或再出血：下列情况考虑继续出血或再出血：下列情况考虑继续出血或再出血：呕便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血呕便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血呕便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血呕便次数增多，粪稀
24、薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣亢进；鲜红，肠鸣亢进；鲜红，肠鸣亢进；鲜红，肠鸣亢进；积极抢救周围循环衰竭无明显改善，积极抢救周围循环衰竭无明显改善，积极抢救周围循环衰竭无明显改善，积极抢救周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化；或暂时好转又恶化；或暂时好转又恶化；或暂时好转又恶化；经快速补液输血中心静脉压不稳；经快速补液输血中心静脉压不稳；经快速补液输血中心静脉压不稳；经快速补液输血中心静脉压不稳；HbHb、RBCRBC、血细胞比容继续下降，血细胞比容继续下降，血细胞比容继续下降，血细胞比容继续下降，RCRC持续上升；持续上升；持续上升；持续上升；在补液与尿量足够的情况下，血在补液与尿量足够的情况
25、下，血在补液与尿量足够的情况下，血在补液与尿量足够的情况下，血BUNBUN持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高诊断诊断诊断诊断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断ll下列情况出血的可能性较大下列情况出血的可能性较大下列情况出血的可能性较大下列情况出血的可能性较大多次大出血史多次大出血史多次大出血史多次大出血史本次量大本次量大本次量大本次量大2424h h内反复大出血内反复大出血内反复大出血内反复大出血食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血有高血压或明显动脉硬化者有高血压或明显动脉硬化者有高血压或明
26、显动脉硬化者有高血压或明显动脉硬化者诊断诊断诊断诊断四、出血的病因诊断四、出血的病因诊断四、出血的病因诊断四、出血的病因诊断病史和临床表现提供线索，病史和临床表现提供线索，病史和临床表现提供线索，病史和临床表现提供线索，确诊原因和部位靠器械确诊原因和部位靠器械确诊原因和部位靠器械确诊原因和部位靠器械诊断诊断诊断诊断四、出血的病因诊断四、出血的病因诊断四、出血的病因诊断四、出血的病因诊断 常见病因：常见病因：常见病因：常见病因：常见病因：常见病因：PCPCPC、AGMLAGMLAGML、肝硬化、胃癌肝硬化、胃癌肝硬化、胃癌肝硬化、胃癌肝硬化、胃癌肝硬化、胃癌 常规实验室检查常规实验室检查常规实验
27、室检查常规实验室检查常规实验室检查常规实验室检查胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血）胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血）胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血）胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血）胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血）胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血） 急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查出血后出血后出血后出血后出血后出血后24-4824-4824-48小时内进行小时内进行小时内进行小时内进行小时内进行小时内进行 先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、有备而查。先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、有备而查。先纠正休克
28、、补充血容量、纠正贫血、有备而查。先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、有备而查。先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、有备而查。先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、有备而查。X X X线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大4. 4.4.其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验其
29、他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验治治治治 疗疗疗疗抗休克、迅速补充血容量放在首位抗休克、迅速补充血容量放在首位抗休克、迅速补充血容量放在首位抗休克、迅速补充血容量放在首位一、一般紧急措施一、一般紧急措施一、一般紧急措施一、一般紧急措施二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量三、止血措施三、止血措施三、止血措施三、止血措施治疗治疗治疗治疗一、一般紧急措施一、一般紧急措施一、一般紧急措施一、一般紧急措施1. 1. 三保持：静脉通路、呼吸道、镇静三保持：静脉通路、呼吸道、镇静三保持：静脉通路、呼吸道、镇静三保持：静脉通
30、路、呼吸道、镇静2. 2. 血交错血交错血交错血交错3. 3. 严密监测生命体征，必要时心电监严密监测生命体征，必要时心电监严密监测生命体征，必要时心电监严密监测生命体征，必要时心电监 护、吸氧、中心静脉压测定护、吸氧、中心静脉压测定护、吸氧、中心静脉压测定护、吸氧、中心静脉压测定5. 5. 定期检查定期检查定期检查定期检查HbHb、RBCRBC、比容、尿素氮比容、尿素氮比容、尿素氮比容、尿素氮6. 6. 活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食治疗治疗治疗治疗二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量 改善失血性周围循环衰竭的关键
31、是改善失血性周围循环衰竭的关键是改善失血性周围循环衰竭的关键是改善失血性周围循环衰竭的关键是输足输足输足输足量全血量全血量全血量全血。尿量是判断循环衰竭改善尿量是判断循环衰竭改善尿量是判断循环衰竭改善尿量是判断循环衰竭改善的有的有的有的有价值指标。价值指标。价值指标。价值指标。 等待输血期间：先输平衡液或糖盐水等待输血期间：先输平衡液或糖盐水等待输血期间：先输平衡液或糖盐水等待输血期间：先输平衡液或糖盐水 输液输血要注意心脏功能输液输血要注意心脏功能输液输血要注意心脏功能输液输血要注意心脏功能治疗治疗治疗治疗二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量 紧急输血指征
32、（肝硬化要用新鲜血）：紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）：紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）：紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）：改变体位出现晕厥、血压下降、心率加改变体位出现晕厥、血压下降、心率加改变体位出现晕厥、血压下降、心率加改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快；快；快；快；收缩压收缩压收缩压收缩压90909090mmHg(mmHg(mmHg(mmHg(或较基础压下降或较基础压下降或较基础压下降或较基础压下降25%)25%)25%)25%)；HbHbHbHb70g/L70g/L70g/L70g/L或比容或比容或比容或比容25%25%25% 6 6（血小板和血浆凝血功能的最血小板和血浆凝血功能的最血小板和血浆凝血功能的最血小板和血浆凝血功能的最适酸度值），适酸度值），适酸度值），适酸度值）， pHpH5555凝血块迅速消化。凝血块迅速消化。凝血块迅速消化。凝血块迅速消化。内镜内镜内镜内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物激光、热探头、高频电灼、微波和药物激光、热探头、高频电灼、微波和药物激光、热探头、高频电灼、微波和药物手术手术手术手术介入栓塞治疗介入栓塞治疗介入栓塞治疗介入栓塞治疗
