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1、断肢（指）再植的护理断肢（指）再植的护理 侯卫华侯卫华侯卫华侯卫华LOGO 纲纲 要要概念概念分类分类断肢的保存断肢的保存手术指征及禁忌症手术指征及禁忌症护理护理治疗治疗功能锻炼功能锻炼LOGO 概概 念念再植： 是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端的手术过程。LOGO 分分 类类损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤LOGO离断程度 完全离断近端完全分离 不全离断主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死LOGO WIT6-8h保存不当保存不当伤前有畸形伤前有畸形功能障碍功能障碍再植后功能差再植后功能差精神疾患精神
2、疾患周围血管疾病周围血管疾病合并其他脏器合并其他脏器器严重损伤器严重损伤手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症LOGO 断肢的保存断肢的保存干燥冷藏无菌或清洁敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外面围以冰块（冰棒）。除非断肢污染严重，一般无需冲洗。LOGO 手术修复顺序手术修复顺序清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在12 36） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖LOGO 术后治疗术后治疗 “ “三抗三抗”治疗治疗抗 炎抗 凝抗痉挛广谱抗生素低右、阿司匹林、潘生丁妥拉苏林、罂粟碱LOGO 病病 人人 准准 备备 病史 物理检查
3、（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图LOGO 病病 人人 准准 备备 术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情成活及功能恢复的不确定性手术时间再手术可能LOGO术前准备术前准备 病房条件病房条件隔离病房室温23-25度湿度50%-60%避免对流风、冷刺激做好消毒隔离保持室内安静LOGO术后护理术后护理 体位护理体位护理体位护理体位护理位置正确防止压迫保持舒适LOGO 术后护理术后护理 饮食护理饮食护理粗纤维蔬菜、新鲜水果高热量、高蛋白高维生素忌辛辣食物 禁烟、酒禁烟、酒LOGO术后护理术后护理 创面清洁创面清洁及时祛除血迹在医师指导下祛除
4、血痂避免不良刺激保持局部干燥、清洁LOGO术后护理术后护理 局部保温局部保温（烤灯）（烤灯）暴露照射部位照射高度：30-50cm烤灯的功率：40-60w经常观察照射部位24小时持续照射保证安全、有效避免光源刺激LOGO术后护理术后护理局部血液循环的观察局部血液循环的观察皮肤温度皮肤温度 皮肤颜色皮肤颜色 毛细血管返流测定毛细血管返流测定 肿胀程度肿胀程度LOGO 皮肤温度皮肤温度 -正常指标正常指标正常在3335度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复LOGO 皮肤温度测定皮肤温度测定核对顺序：室温患侧健侧方法：室温23-25 40-60W烤灯 照射距离30-50cm对照：患侧
5、与健侧对照记录：室温、患侧、健侧甲床下甲床下1cm1cmLOGO 皮肤温度皮肤温度 -注意事项注意事项测量皮温的部位应固定测量时间要恒定压力要恒定LOGO 皮肤温度皮肤温度-变化规律变化规律相差0.52度血液循环良好突然相差3度以上动脉栓塞逐渐增大达3度以上静脉栓塞LOGO 皮肤颜色皮肤颜色-正常指标正常指标正常指标：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。LOGO 皮肤颜色皮肤颜色-变化规律变化规律动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑)动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色LOGO毛细血管充盈反应毛细血管充盈反应-正常指标正常指
6、标正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。LOGO毛细血管返流测定毛细血管返流测定-变化规律变化规律动脉栓塞 返流消失静脉栓塞 返流早期增快，后期消失 动静脉痉挛 返流均不会消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标LOGO再植肢（指）体的肿胀再植肢（指）体的肿胀-程度指标程度指标（-）: 轻微肿胀（+）: 皮肤有肿胀，但皮纹存在（+）: 皮肤肿胀明显，皮纹消失（+）: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱LOGO 术后并发症术后并发症 血管危象血管危象位置异常 机械刺激精神因素、便秘、吸烟药物刺激疼痛寒冷刺激 血肿
7、压迫血循环量不足影响因素影响因素LOGO 血管处理血管处理 - - 痉挛痉挛原因原因全身因素局部因素血容量不足疼痛寒冷膀胱充盈血管清创不彻底吻合口栓子形成LOGO 血管处理血管处理 - - 痉挛痉挛 补充血容量 镇痛 保温 导尿 局部热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合处理局部：利多卡因、罂粟碱全身：低右、丹参LOGO 术后静脉危象术后静脉危象F 皮温下降慢F 肤色暗紫，发绀F 毛细血管充盈时间延长F 伤口暗红色渗血F 再植肢体肿胀，水泡形成LOGO 术后动脉危象术后动脉危象N 皮温下降N 肤色苍白N 指腹瘪陷N 毛细血管充盈不明显LOGO 血血 管管 危危 象象项项 目目动动 脉脉 受受 阻阻静静
8、 脉脉 受受 阻阻皮皮肤肤指指 甲甲 颜颜 色色苍 白发 紫指指 腹腹瘪 陷丰满 、 膨胀皱皱 纹纹加 深不明显或消失肢（指）抬高肢（指）抬高出现花斑不出现花斑温温 度度下 降下 降毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延 长缩 短指指 端端 渗渗 血血减少或不出血较多为紫红色动脉受阻与静脉受阻的表现动脉受阻与静脉受阻的表现LOGO 血血 管管 危危 象象血管危象动脉危象静脉危象室温镇痛药物摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗手术探查高压氧仓LOGO 功功 能能 锻锻 炼炼术后功能锻炼是功能恢复的保障术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼， 3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最佳时机。早期活动量由小到大， 时间由短到长， 主动与被动相结合， 循序渐进的原则 。68周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋 弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。 LOGO 功功 能能 锻锻 炼炼 感觉训练感觉训练 肌力练习肌力练习 作业作业LOGO总总 结结-护理要点护理要点一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温专科护理：皮肤温度、皮肤颜色专科护理：皮肤温度、皮肤颜色 毛细血管返流测定、肿胀程度毛细血管返流测定、肿胀程度血管危象的观察和处理：静脉危象血管危象的观察和处理：静脉危象 动脉危象动脉危象LOGO
