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1、富阳市人民医院十六病区 护理持续质量护理持续质量 改进项目书 更高水平 新水平 A P 处理 计划 C D 检查 执行 A P 处理 计划 C D 检查 执行 A P 处理 计划 C D 检查 执行 原有水平 项目主题:提高医疗垃圾分类的正确性提高医疗垃圾分类的正确性 活动部门:富阳市人民医院十六病区 活动时间:2014.7-2014.10 项目组成员 : 组长:汪园园 组员:章娇 祝丹丹 章思纯 沈晓铃 华毛敏 李佳 赵姜萍 王玲虹 陈小萍 护理持续质量改进项目书 消化科饮食的管理 提高医疗垃圾分类的正确性 口服药发放正确性 改进胰岛素注射的管理 减少一次性耗材漏收 基础护理落实 头脑风暴
2、备选主题 一、主题选定 主题选定 减少静脉输液外渗 本期活动主题选定本期活动主题选定: 提高医疗垃圾分类的正确性 选题理由 对科室而言:体现医疗垃圾分类的管理要求 对他人而言:减少职业暴露的可能性 对自身而言:体现护理规范及制度要求 活动计划 计划(Plan) 改进方案 (1)分析现状、制定相关的整改措施(2)科室动员,阐明现存问题和计划,明确目标 时间:2014年7月 实施(DO) (1)要求科内护理成员提高医疗垃圾分类的管理意识,职责明确,制定规范。(2)护士长,质控组长及质控成员定期进行检查。 时间:2014年8月-10月 处理(Action) 将相关的整改措施常态化,要求每位护士认真执
3、行 时间:2014年10月 检查(Check) 整理分析数据,并形成书面报告 时间:2015年7月 月份 周次 步骤 14年7月 14年8月 14年9月 14年10月 负责人 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 主题 选定 陈小萍 汪园园 计划 拟定 汪园园 章思纯 现况分析 及 目标拟定 汪园园 陈小萍 原因 分析 祝丹丹 章思纯 对策 拟定 祝丹丹 汪园园 对策 实施 李程科 项亚琴 评价 及 改进 汪园园 章思纯 标准化 汪园园 陈小萍 预期目标: (1)医护人员均知晓医疗垃圾分类的重要性 (2)提高医护人员对医疗垃圾分类的管理意识 (3)落实定期检查
4、 (4)制定科室医疗垃圾分类的管理规范 (5)规定医疗垃圾放置容器及放置点 医疗用品使用 医疗垃圾的处置 护士 医生 后勤工人 护士长及质控 组长检查不重视 质控成员每 月检查一次 与主题相关的工作流程(现状分析)与主题相关的工作流程(现状分析) 部分护士 随意处置 随意处置 处置不及时 督查 医疗垃圾 分类不正确 医疗垃圾分类不规范 医生 病人家属 后勤保障 其他 环境 问题叙述:主要存在问题 护士 图表说明:本次调查为一个月,共查到分类错误104例。 1.西边治疗室:安瓿和外包装混放、加液用针筒和针头不分离。 2.东边治疗室:医生腰穿、胸穿、导尿后医疗垃圾不分类,针筒、引流袋等直接弃于垃圾
5、桶内。 3.护士站:口罩、纱布、棉球丢弃于生活垃圾桶内。 4.治疗车:输液软袋和皮管、针筒不分类;家属把生活垃圾丢弃于黄色垃圾桶内。 5.垃圾转运站:输液软袋和玻璃瓶混放,垃圾袋未封口,未及时清理。 数据收集结果之分析 05101520253035错误列数错误列数错误列数336221825西边治疗室东边治疗室护士站治疗车垃圾转运站原因分析: 医生对医疗垃圾分类的概念不知, 科室对医生缺乏相关知识的培训。 护士 医生 病人 家属 对医疗垃圾缺乏认识,不知医疗垃圾的概念。 护士对医疗垃圾分类的意识薄弱,相关知识缺乏, 上班工作忙,处置医疗垃圾随意性大,存在麻痹思想。 原因分析: 后勤 保障 后勤工
6、人少,工作量大,工人收垃圾不及时,一次性利器盒提供不足。 环境 治疗车布局不合理,放置垃圾桶位置不够。治疗室垃圾桶 放置点太小,垃圾桶盖子无法打开,治疗室台面垃圾桶标记不明显。 垃圾转运站太小,布局不合理,走廊加床病人无固定生活垃圾放置处。 鱼骨头 环境 垃 圾转 运站太 小,布局不合理 治疗 室垃圾 桶放置点太 小,盖 子打不开 病人家属 无垃圾分类的意识 其他 每日收垃圾次数太少 一次性利器盒提供不足 意识薄弱 医疗垃圾与生活垃圾不分 护士 长及质 控组长检查不及时 治疗车布局不合理 随意处置垃圾 医疗垃圾放置点标记不清 随意性大 无垃圾分类的意识 概念不知 缺乏相关的培训 后勤保障 医
7、生 不重视垃圾分类 工人少工人分配不合理 工作量大 相关意识缺乏 医疗垃圾 分类不正确 护士 措施制定 存在 问题 原因分析 对策方案 护士 护士对医疗垃圾分类的意识薄弱,相关知识缺乏,上班工作忙,放置医疗垃圾随意性大,存在麻痹思想。 1、加强护士对医疗垃圾分类重要性的认识,学习相关知识。 2、护士长及质控组长每天随机检查,发现问题及时处理。 医生 医生对医疗垃圾分类的概念不知,科室对医生缺乏相关知识的培训。 1、组织医生对医疗垃圾分类的知识进行学习。2、医生办公室白板上张贴垃圾分类的相关知识,以便查看和学习。 3、各责任护士指导医生医疗垃圾的正确处理。 病人家属 对医疗垃圾缺乏认识,不知医疗
8、垃圾的概念。 1、加强对垃圾放置的宣教,特别是在入院时,平时工作时要随时进行宣教。 2、指导病人家属特别是走廊加床的病人在床边使用垃圾袋。 存在 问题 原因分析 对策方案 后勤保障 后勤工人少,工作量大,工人收垃圾不及时,一次性利器盒提供不足。 1、与后勤中心联系,增加每天收垃圾的次数。 2、及时领用一次性利器盒。 3、保洁工及时处理病房生活垃圾,要求清理污洗室垃圾桶3-4次,大房间处理两次以上,避免因卫生间垃圾桶太满而把垃圾丢弃于医疗垃圾桶内。 环境 治疗车布局不合理,放置垃圾桶位置不够。治疗室垃圾桶放置点太小,垃圾桶盖子无法打开,治疗室台面没有固定放置点,无标记。垃圾转运站太小,布局不合理
9、,走廊加床病人无固定生活垃圾放置处。 1.治疗车上放置三个垃圾桶,标记清楚,白班下班后把治疗车上垃圾桶反铺。 2.治疗台两个垃圾桶标记清楚,内套黄色垃圾袋,方便护士处理垃圾。 3、在治疗室外放置一个黄色垃圾桶,专用于放置玻璃瓶,每班下班后统一放至转运站。 3、科室保洁工对垃圾转运站定时进行整理,垃圾桶标记清楚,护士处理垃圾时要对号入座。 其他 护士长及质控组长检查不及时。 护士长每周检查3次,质控组长每周检查2次以上(周末必查),质控成员必须每月完成1次检查。 效果评价 8.15-9.15月份 检查结果 01234567891010错误例数错误例数错误例数1039810西边治疗室东边治疗室护士
10、站治疗车垃圾转运站9.16-10.15月份检查结果 01234567891010错误例数错误例数错误例数21003西边治疗室东边治疗室护士站治疗车垃圾转运站 标准化 一 目的: 规范医疗垃圾分类,避免职业暴露,消除安全隐患 ,保障环境安全。 二 监测范围:东西治疗室、治疗车、护士站、 垃圾转运站 三具体措施及规范: 1、检查人员:护士长 陈小萍 代责任组长 汪园园 质控成员 章娇 2、检查时间及频次: 护士长:每星期至少随机检查 3次。 责任组长:双休日必查,其余上班时间 与护士长错开随机检查 2次。 质控成员:质控成员必须每月完成 1次 检查。 3、具体措施 医疗垃圾放置标记清楚、分类明确:
11、 治疗车:外包装、棉签 输液皮管、针筒 输液软袋 利器盒 西边治疗室:安瓿 外包装、棉签 东边治疗室:外包装、棉签、纱布 输液玻璃瓶 护士站:生活垃圾 转运站:输液玻璃瓶 输液软袋 输液皮管、针筒 感染性废物 利器盒 其他: 大小便标本放置处设置醒目标识 走廊患者主动提供黑色垃圾袋 中午及下午下班前将治疗车上的医疗垃圾集中放置于转运站。 改进后工作流程 医疗物品的使用 医疗垃圾的处置 治疗车 治疗室 护士站 转运站 外包装、棉签 输液皮管、针筒 输液软袋 利器盒 安瓿 外包装 输液玻璃瓶 生活垃圾 输液瓶 输液软袋 输液皮管、针筒 感染性废物 利器盒 督查 护士长及质控 组长定期检查 质控成员 每月检查