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1、富阳市人民医院十六病区 护理持续质量护理持续质量 改进项目书 更高水平 新水平 A P 处理 计划 C D 检查 执行 A P 处理 计划 C D 检查 执行 A P 处理 计划 C D 检查 执行 原有水平 项目主题:提高医疗垃圾分类的正确性提高医疗垃圾分类的正确性 活动部门：富阳市人民医院十六病区 活动时间：2014.7-2014.10 项目组成员 ： 组长：汪园园 组员：章娇 祝丹丹 章思纯 沈晓铃 华毛敏 李佳 赵姜萍 王玲虹 陈小萍 护理持续质量改进项目书 消化科饮食的管理 提高医疗垃圾分类的正确性 口服药发放正确性 改进胰岛素注射的管理 减少一次性耗材漏收 基础护理落实 头脑风暴
2、备选主题 一、主题选定 主题选定 减少静脉输液外渗 本期活动主题选定本期活动主题选定： 提高医疗垃圾分类的正确性 选题理由 对科室而言：体现医疗垃圾分类的管理要求 对他人而言：减少职业暴露的可能性 对自身而言：体现护理规范及制度要求 活动计划 计划（Plan） 改进方案 （1）分析现状、制定相关的整改措施（2）科室动员，阐明现存问题和计划，明确目标 时间：2014年7月 实施（DO） （1）要求科内护理成员提高医疗垃圾分类的管理意识，职责明确，制定规范。（2）护士长，质控组长及质控成员定期进行检查。 时间：2014年8月-10月 处理（Action） 将相关的整改措施常态化，要求每位护士认真执
3、行 时间：2014年10月 检查（Check） 整理分析数据，并形成书面报告 时间：2015年7月 月份 周次 步骤 14年7月 14年8月 14年9月 14年10月 负责人 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 主题 选定 陈小萍 汪园园 计划 拟定 汪园园 章思纯 现况分析 及 目标拟定 汪园园 陈小萍 原因 分析 祝丹丹 章思纯 对策 拟定 祝丹丹 汪园园 对策 实施 李程科 项亚琴 评价 及 改进 汪园园 章思纯 标准化 汪园园 陈小萍 预期目标： （1）医护人员均知晓医疗垃圾分类的重要性 （2）提高医护人员对医疗垃圾分类的管理意识 （3）落实定期检查
4、 （4）制定科室医疗垃圾分类的管理规范 （5）规定医疗垃圾放置容器及放置点 医疗用品使用 医疗垃圾的处置 护士 医生 后勤工人 护士长及质控 组长检查不重视 质控成员每 月检查一次 与主题相关的工作流程（现状分析）与主题相关的工作流程（现状分析） 部分护士 随意处置 随意处置 处置不及时 督查 医疗垃圾 分类不正确 医疗垃圾分类不规范 医生 病人家属 后勤保障 其他 环境 问题叙述：主要存在问题 护士 图表说明：本次调查为一个月，共查到分类错误104例。 1.西边治疗室：安瓿和外包装混放、加液用针筒和针头不分离。 2.东边治疗室：医生腰穿、胸穿、导尿后医疗垃圾不分类，针筒、引流袋等直接弃于垃圾
5、桶内。 3.护士站：口罩、纱布、棉球丢弃于生活垃圾桶内。 4.治疗车：输液软袋和皮管、针筒不分类；家属把生活垃圾丢弃于黄色垃圾桶内。 5.垃圾转运站：输液软袋和玻璃瓶混放，垃圾袋未封口，未及时清理。 数据收集结果之分析 05101520253035错误列数错误列数错误列数336221825西边治疗室东边治疗室护士站治疗车垃圾转运站原因分析： 医生对医疗垃圾分类的概念不知， 科室对医生缺乏相关知识的培训。 护士 医生 病人 家属 对医疗垃圾缺乏认识，不知医疗垃圾的概念。 护士对医疗垃圾分类的意识薄弱，相关知识缺乏， 上班工作忙，处置医疗垃圾随意性大，存在麻痹思想。 原因分析： 后勤 保障 后勤工
6、人少，工作量大，工人收垃圾不及时，一次性利器盒提供不足。 环境 治疗车布局不合理，放置垃圾桶位置不够。治疗室垃圾桶 放置点太小，垃圾桶盖子无法打开，治疗室台面垃圾桶标记不明显。 垃圾转运站太小，布局不合理，走廊加床病人无固定生活垃圾放置处。 鱼骨头 环境 垃 圾转 运站太 小，布局不合理 治疗 室垃圾 桶放置点太 小，盖 子打不开 病人家属 无垃圾分类的意识 其他 每日收垃圾次数太少 一次性利器盒提供不足 意识薄弱 医疗垃圾与生活垃圾不分 护士 长及质 控组长检查不及时 治疗车布局不合理 随意处置垃圾 医疗垃圾放置点标记不清 随意性大 无垃圾分类的意识 概念不知 缺乏相关的培训 后勤保障 医
7、生 不重视垃圾分类 工人少工人分配不合理 工作量大 相关意识缺乏 医疗垃圾 分类不正确 护士 措施制定 存在 问题 原因分析 对策方案 护士 护士对医疗垃圾分类的意识薄弱，相关知识缺乏，上班工作忙，放置医疗垃圾随意性大，存在麻痹思想。 1、加强护士对医疗垃圾分类重要性的认识，学习相关知识。 2、护士长及质控组长每天随机检查，发现问题及时处理。 医生 医生对医疗垃圾分类的概念不知，科室对医生缺乏相关知识的培训。 1、组织医生对医疗垃圾分类的知识进行学习。2、医生办公室白板上张贴垃圾分类的相关知识，以便查看和学习。 3、各责任护士指导医生医疗垃圾的正确处理。 病人家属 对医疗垃圾缺乏认识，不知医疗
8、垃圾的概念。 1、加强对垃圾放置的宣教，特别是在入院时，平时工作时要随时进行宣教。 2、指导病人家属特别是走廊加床的病人在床边使用垃圾袋。 存在 问题 原因分析 对策方案 后勤保障 后勤工人少，工作量大，工人收垃圾不及时，一次性利器盒提供不足。 1、与后勤中心联系，增加每天收垃圾的次数。 2、及时领用一次性利器盒。 3、保洁工及时处理病房生活垃圾，要求清理污洗室垃圾桶3-4次，大房间处理两次以上，避免因卫生间垃圾桶太满而把垃圾丢弃于医疗垃圾桶内。 环境 治疗车布局不合理，放置垃圾桶位置不够。治疗室垃圾桶放置点太小，垃圾桶盖子无法打开，治疗室台面没有固定放置点，无标记。垃圾转运站太小，布局不合理
9、，走廊加床病人无固定生活垃圾放置处。 1.治疗车上放置三个垃圾桶，标记清楚，白班下班后把治疗车上垃圾桶反铺。 2.治疗台两个垃圾桶标记清楚，内套黄色垃圾袋，方便护士处理垃圾。 3、在治疗室外放置一个黄色垃圾桶，专用于放置玻璃瓶，每班下班后统一放至转运站。 3、科室保洁工对垃圾转运站定时进行整理，垃圾桶标记清楚，护士处理垃圾时要对号入座。 其他 护士长及质控组长检查不及时。 护士长每周检查3次，质控组长每周检查2次以上（周末必查），质控成员必须每月完成1次检查。 效果评价 8.15-9.15月份 检查结果 01234567891010错误例数错误例数错误例数1039810西边治疗室东边治疗室护士
10、站治疗车垃圾转运站9.16-10.15月份检查结果 01234567891010错误例数错误例数错误例数21003西边治疗室东边治疗室护士站治疗车垃圾转运站 标准化 一 目的： 规范医疗垃圾分类，避免职业暴露，消除安全隐患 ，保障环境安全。 二 监测范围：东西治疗室、治疗车、护士站、 垃圾转运站 三具体措施及规范： 1、检查人员：护士长 陈小萍 代责任组长 汪园园 质控成员 章娇 2、检查时间及频次： 护士长：每星期至少随机检查 3次。 责任组长：双休日必查，其余上班时间 与护士长错开随机检查 2次。 质控成员：质控成员必须每月完成 1次 检查。 3、具体措施 医疗垃圾放置标记清楚、分类明确：
11、 治疗车：外包装、棉签 输液皮管、针筒 输液软袋 利器盒 西边治疗室：安瓿 外包装、棉签 东边治疗室：外包装、棉签、纱布 输液玻璃瓶 护士站：生活垃圾 转运站：输液玻璃瓶 输液软袋 输液皮管、针筒 感染性废物 利器盒 其他： 大小便标本放置处设置醒目标识 走廊患者主动提供黑色垃圾袋 中午及下午下班前将治疗车上的医疗垃圾集中放置于转运站。 改进后工作流程 医疗物品的使用 医疗垃圾的处置 治疗车 治疗室 护士站 转运站 外包装、棉签 输液皮管、针筒 输液软袋 利器盒 安瓿 外包装 输液玻璃瓶 生活垃圾 输液瓶 输液软袋 输液皮管、针筒 感染性废物 利器盒 督查 护士长及质控 组长定期检查 质控成员 每月检查
