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1、股骨颈骨折股骨颈骨折(femoralneckfracture)股骨颈骨折股骨颈骨折l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。股骨颈骨折股骨颈骨折110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋
2、内翻髋内翻Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈骨折股骨颈骨折前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy股骨颈骨折股骨颈骨折小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血
3、供股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。股骨颈骨折股骨颈骨折按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却
4、学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大股骨颈骨折股骨颈骨折按按X线表现线表现（PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位股骨颈骨折股骨颈骨折按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角30稳定稳定l中间型：中间型：30Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位股骨颈骨折股骨颈骨折按移位程度按移位程度（Garden分类）
5、分类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位股骨颈骨折股骨颈骨折临床表现及诊断临床表现及诊断病史病史：外伤史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移股骨颈骨折股骨颈骨折患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短（平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton
6、线之上线之上（侧卧位）（侧卧位）股骨颈骨折股骨颈骨折影像学检查影像学检查lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折股骨颈骨折股骨颈骨折老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 股骨颈骨折股骨颈骨折与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度456
7、0 90 局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀 肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑常见瘀斑股骨颈骨折股骨颈骨折治疗治疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄股骨颈骨折股骨颈骨折保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展“ “嵌插嵌插嵌插嵌插” ”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走
8、。股骨颈骨折股骨颈骨折保守治疗保守治疗l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。人和活动较多的老年人。l保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。股骨颈骨折股骨颈骨折手术治疗：移位不稳定
9、骨折移位不稳定骨折l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者股骨颈骨折股骨颈骨折内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式
10、内固定股骨颈骨折股骨颈骨折1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折股骨颈骨折内固定内固定滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用 骨不连骨不连股骨颈骨折股骨颈骨折内固定内固定l加压式内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织
11、的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。股骨颈骨折股骨颈骨折滑动加压螺钉（DHS)股骨颈骨折股骨颈骨折加压式内固定股骨颈骨折股骨颈骨折加压式内固定股骨颈骨折股骨颈骨折植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨： 游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。股骨颈骨折股骨颈骨折人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关
12、节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换股骨颈骨折股骨颈骨折人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）股骨颈骨折股骨颈骨折人工人工人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折股骨颈骨折护护 理理 原原 则则1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼股骨颈骨折股骨颈骨折骨折术后:患肢置于外展、中立位皮牵引患肢置于外展、中立位皮牵引5-7天。天。行内固定术后第行内固定术后第2天可坐起天可坐起,几天后坐轮椅下床活动。几天后坐轮椅下床活动。术后第术后第3-4周扶双拐下地周扶双拐下地,患肢不负重患肢
13、不负重,以防跌倒。以防跌倒。6个月后去拐个月后去拐,患肢负重。患肢负重。术后恢复期间防外旋、内收术后恢复期间防外旋、内收,以免钉子脱出。以免钉子脱出。不盘腿以防内收和外旋患肢。不盘腿以防内收和外旋患肢。不侧卧不侧卧,仰卧时两大腿之间置一枕头仰卧时两大腿之间置一枕头,以防内收。以防内收。股骨颈骨折股骨颈骨折评估病人健康状况: 有无伴随疾病有无伴随疾病,重要脏器和组织系统的生理功能情况重要脏器和组织系统的生理功能情况,以以便有针对性、有重点地观察与护理。便有针对性、有重点地观察与护理。(1)心血管疾病病人心血管疾病病人:观察脉搏和血压、有无胸闷、胸前区疼痛及剧烈头痛观察脉搏和血压、有无胸闷、胸前区
14、疼痛及剧烈头痛,谨防心绞痛、心肌梗死及脑血管意外的发生。谨防心绞痛、心肌梗死及脑血管意外的发生。(2)糖尿病人糖尿病人:观察有无低血糖及酮症酸中毒先兆观察有无低血糖及酮症酸中毒先兆,如大汗淋漓、乏力、如大汗淋漓、乏力、血压下降、呼吸有烂苹果味。血压下降、呼吸有烂苹果味。(3)呼吸系统病人呼吸系统病人:观察咳嗽、咳痰性质及缺氧程度观察咳嗽、咳痰性质及缺氧程度(呼吸、面色、神志、呼吸、面色、神志、血氧饱和度血氧饱和度)。股骨颈骨折股骨颈骨折潜在并发症 褥疮褥疮:保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位定时更换体位,按摩受压部位按摩受压部位 肺部感染肺部感染:鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能增进肺功能 泌尿系感染泌尿系感染:多饮水、保持会阴部清洁多饮水、保持会阴部清洁 便秘便秘:饮食平衡饮食平衡,多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果 肌肉萎缩肌肉萎缩:协助肢体活动协助肢体活动,按摩肌肉按摩肌肉;鼓励鼓励主动活动主动活动 股骨颈骨折股骨颈骨折Thanks股骨颈骨折股骨颈骨折
