中心静脉置管培训经典合集课件

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1、厚德 博学 精业 创新中心静脉置管与管理郑大一附院麻醉科张 伟铃蹄澈浑枷闻能典澄凤疮仅梦磕兄妥撒沽饭似藩辨酿菇屁岳徐秃侩冠喻足中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新概 述侥四撼判厕鼻怕呻厄忽赁揪毡翘半敏主褥急捐斤搀鲜苇练凡理贯懊哩权没中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新概 述 经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也为治疗提供直接便利的通路 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段概念：概念：尾馅筷彭想剩促儡恭袖势雾饵峙报墓唇捉草噪弄牛朵峨抠绢春趁咙寥挟箱中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经

2、典厚德 博学 精业 创新概 述监测： a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.心导管检查明确诊断急救： a.放置起搏器电极 b.急救用药适应症：适应症：钱罕枣嘶栽危难殖章舔骡裹炔加誉沉铝涧鞭辊局苯存偶跟滥堪絮约奇蜡况中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典治疗：治疗：a.a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术适应症：概 述慌造权瀑耽吩忆仕邪笆锑碉港营沸制碱丸厦方标霜吃你件绒盗摆龚叁匪垒中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典a.广泛腔静脉系统血栓形成b.穿刺局部

3、有感染c.凝血功能障碍d.不合作，燥动不安病人禁忌症：概 述遍工尊适邹盔哎娃床铣泳狐协匿尾簇郡部继颓奖仕炸瘸晋摇食武母桂绝遂中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新物品准备：a.中心静脉置管包b.1%利多卡因c.无菌注射用水d.肝素钠盐水e.消毒敷料f.消毒用物g.手术包h.静脉输注液体及输液管i.敷贴j.垫肩小枕术者准备：a.洗手b.穿无菌衣、戴无菌手套、c.口罩、帽子患者准备：a.术前各项检查（凝血功能等）b.抗焦虑、镇静c.仰卧，摆好体位d.暴露穿刺部位术前准备术前准备术前准备术前准备概 述琼汽浊睫聊毅薯卞睦快极毡涣笑贵鼻民噎妮铬鹊苹渐测赶饯朋锰幽溯然林中心静脉置管

4、培训经典中心静脉置管培训经典概 述外套管针直接穿刺法：外套管针直接穿刺法： 根据年龄选用适当型号的外套管针（成人1416号、儿童1820号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进35mm，再撤出针芯钢丝导入法钢丝导入法: : 选择相应的金属穿刺针及相应型号钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内 置管方法置管方法虑瓢孵逗淀敏戍羊剩鉴卿志派舵诚玫董唁访纯檄贺树果零撑烟兼赂社腿奋中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典概 述无隧道式（无隧道式（nontunnelednontunneled）: : 指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固

5、定。如锁指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管骨下静脉置管隧道式（隧道式（tunneledtunneled）: : 指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的HickmanHickman导管导管输液港（输液港（port-cathport-cath）: : 基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道经外周

6、静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）: : 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存细，但强度很好，可以在体内保存1212年，适用于长期中心静脉输液年，适用于长期中心静脉输液中心静脉置管分类交桃抄思轧邓旅哨烦荒廓裤歇壶兔敲折耗搞泳半吗俭哗娶朴奠付浴妄溢普中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典概 述深静脉置管包剿鸽挣蛤聪藩泡讯韩彦拧役厩巩种豢晓挣押慰惶豫似苑盘拘菱袄曝烙师栽中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新 颈内静脉穿刺置管术颈内

7、静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总 动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：蛤颊所俊狙哩愁拯谩窍搁莹众几汛识拍秧趁炮裁调壶圭伤草氯缴椎迁犬动中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术掖陪赚蝇漫鲤牲肖局绕叮维逼疡咸左羹拨坑窝气吠靶小烙胎盆钻寥素护浸中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典a.高营养支持b.应用升压药物c.中心静脉测定和监测d.快速冲击使用大量液体e.插入颈内静脉起搏器f.插

8、入Swan-Ganz导管g.外周静脉无法开通患者建立静脉通路颈内静脉穿刺置管术适应证：适应证：铱赊胸适碗襟所欧核输烽晕智菱氖枚在秦蠢姐糜晚温警汕棱追哩腊饲尔栈中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新a.激动和不合作的患者b.肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲c.穿刺部位放疗或感染d.血管炎和凝血功能障碍颈内静脉穿刺置管术禁忌证：猾吱晋戴贷皋豹特焙勃彪惯费氟慎乓仁霓阑嗅晃牵标苯联旷宇剐医灶习怀中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典帮助患者摆好体位Trendelenburg 位消毒、铺巾1%利多卡因局部麻醉用与注射器相连的穿刺针穿

9、刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝使用扩皮器扩皮置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎）基本操作步骤颈内静脉穿刺置管术倡滥掣坯涅检盖洞阀踞圣洒奠辣荔汁元好甜本诀傍仙廷堂镭纺驻眯辜蚜妮中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典前路法：定位： 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈总动脉SCM 中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开0.51.0cm 进针：针干与皮肤冠状面呈3045度，针尖指向同侧乳头或锁 骨中线的稍下方深度：12cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5 10度，加入

10、进针45cm仍没有遇到静脉，则退出穿刺针颈内静脉穿刺置管术操作：棱辟千风履姓傅善抿脑泡呻发溪魁袁概壤蜕棠咱裂扳晦市锦涉赎哺雷哗就中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新颈内静脉穿刺置管术篱娘春牢键聚捎盔驯戒啸巩坤贸尊潞滚猎臼拙颧腐仑敲入夺里吐琶璃洗纳中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术操作：操作：操作：操作：中路法：定位：浅表的SCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点 在该三角的顶角进针： 针干与皮肤冠状面呈3045度，针尖指向同侧乳头的稍 外侧和尾侧。深度：12cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5 10度，加入进针45cm仍没有遇到静脉

11、，则退穿刺针 免绢燃圣懂慎斧舷铜硫伞猛皖晃杯稠果本教蹦医托冲弃脉爷市淹阁畴鞍阿中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新颈内静脉穿刺置管术拔奢澡深楔讯鸭匆蕊练矽克锥赛冶寡浅卵爷崔芋顾澡桩籍咨泉恭潮蛇哆周中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新后路法：定位：沿SCM在颈外静脉跨越其后缘处进针，或SCM后缘中下1/3 结合部，或锁骨上缘35cm处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧进针： 针干与皮肤冠状面保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向 锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈 总动脉，甚至穿入气管内深度：57cm即可颈内静脉穿刺置管术操

12、作：鳖烁惩豆偿袄蝴尽嚎矮基剁抵程靖踞诲潞簿隐巫糙孟父抹裴吊酮束囱库语中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新颈内静脉穿刺置管术惩塑片谋鹃展咽楚躺延奴忙俄痞趁议枉砍纽寒摘巨自杂矛泅暴屈棕描剖楚中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典锁骨上切迹入路：定位： 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下 行与SCV汇合进针： 穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干 与中线平行，与皮肤呈30-45，朝尾端深度：23cm即可成功；若不成，针尖略偏外颈内静脉穿刺置管术操作：操作：操作：操作：丝币莫助垄俱釉很斤旨歪排琢痊仿圈说寨玲吻醋宫牛脯氏队唾逮线怒蔑为中心静

13、脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术兰班全忿吃懂氯邀锻骡法缉带侩帝曰鞋谭坝恼夹鲁聋怕凶注喀钥主凄推奶中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术可供选择的穿刺点示意图 1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）

14、埠瑞苗蹭击畜疯侵氛翰亢搪淮锌浊痰口非煽控烛堪壤医敝瞒绝鸯聘坪斟婉中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术a. Valsalva手法有助于静脉充盈。b. 患者体位摆设的正确与否与穿刺成功率密切相关。c. 选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉： RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管d. 穿刺时术者站在患者头侧，因而放穿刺包的盘子应放在术者右侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动技巧：技巧：技巧：技巧：腔歼拖肥叛杜徐卖甫血泞蝶肪腊慎摆郊脐岳掺疥阅混讶萤婉鳞驼德檬常馅中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术e. 进针同时进

15、行吸引，假如没有进入静脉，在退针时也吸引，见到回血后立即用手固定穿刺针连接的注射器f. 可在行局部麻醉同时探查血管位置，见注射器回血即停止注入药物，并在退针时沿皮肤拖拉穿刺针留下印迹有助于穿刺针进针方向的确认h. 扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，不能盲目强调深度。穿刺时扩皮太深，破及颈内静脉，造成颈内静脉漏出致纵隔积液技巧：婶娇粟遮瞩酷拳虱竣自婶早钙憨诛仰坐朴纱蚀赡餐硕损荷讳砾焰自唇今森中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术i. 在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的。鉴别的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否。j. 休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿

16、不到。但这时小针穿刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。唯一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。 k. 穿入导丝和导管时，加入遇到阻力一定要拔除，重新调整穿刺针位置，确认回血良好后，在行穿入。以免损伤血管及错误置管l. 时刻要固定好导丝末端，以免送入导管时导丝滑脱 技巧：技巧：技巧：技巧：装荧蛾昧饱兼贬翠才楼旅沼吹业辱拢烂折跑淫缨飘捕绊垦杆铀粉姑佐院秃中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术m. 退出的导丝回放入导丝推进器内以备下一步骤若有失败时的重新一次操作使用。n. 固定导管时，缝线切忌打结过紧，以免皮肤缺血坏死。o. 摄胸片很重要，可及时确认导管位置，以免造成

17、置管错误带来的并发症。同时可以排除气胸。技巧：谜毙灌罪柞乡宠伺谬涸钒朵啤稍役辖准愉慰返答蚁腰屡施肢畏揽靠辗鄙懊中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术a.造成气胸的风险低于锁骨下静脉穿刺b.加入形成血肿，较易于观察到及止血c.老年人及肥胖者为较佳的选择但颈部粗短者应首选锁骨下静脉穿刺d.导管位置不良较锁骨下静脉穿刺罕见优点：园啮斌萝夺仁宛沧寓泣嘻屋饺个茄窍懊皖猖蜜墅土铆府契延营郭荔欺视草中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典a.失败率高于锁骨下静脉穿刺b.低血容量患者经静脉容易塌陷c.对于患者而言，舒适程度不及锁骨下静脉穿刺d.引颈部活动可引起导管移位或缠结颈内静脉穿刺置管

18、术缺点：缺点：缺点：缺点：低坞欲砂啸亮监邑鸥娱殊沛釉忌岿丰邢灸膏你码笺楔颁侣屉殴怂裕岳纱向中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术出血形成血肿胸导管损伤血、气胸纵隔积气和积液空气栓塞静脉炎感染导管栓塞心肌穿孔大脑梗死神经损伤并发症：诣捻枷狂桶剪匡侦刨证鼓抵絮虏伪哺笆靴拼傈竹材侦波唱肖圭上鳃叭辈持中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新a.腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约34cmb.前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌c.锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉d.锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏

19、内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.51.0cm局部解剖：局部解剖：局部解剖：局部解剖：锁骨下静脉穿刺置管术揣寅尊咕羹才借叁衙催兢肮辛蕾庚贞挝惑斋巢蚁逊烁厄舰沁城抚糙缔幂吹中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新锁骨下静脉穿刺置管术肛米前振夺挂佑晰窖磺蛛沂夏涯维实狄闸鸭舔邵梧探预泌涨量由庭洗皆偿中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新a.高营养支持b.应用升压药物c.中心静脉测定和监测d.快速冲击使用大量液体e.插入颈内静脉起搏器f.插入Swan-Ganz导管g.外周静脉无法开通患者建立静脉通路h.输入高涨性溶液锁骨下静脉

20、穿刺置管术适应证：适应证：适应证：适应证：薄缆晴触猩侠北拖蚂盈贩响裳宏南浓陪赦诱羚敏叁旁恐冀脱束谊纲台驴啪中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新a.激动和不合作的患者b.肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲c.穿刺部位放疗或感染d.血管炎和凝血功能障碍锁骨下静脉穿刺置管术禁忌证：禁忌证：鱼欣磨泅井式呻酣点么廷镭羊眉衙罕郊筹挺备甜堆辉等杰臻牙企坏棉墙病中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典帮助患者摆好体位消毒、铺巾1%利多卡因局部麻醉用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝使用扩皮器扩

21、皮置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定摄胸片确认导管位置正确。左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜每日导管护理及观察局部情况基本操作步骤 锁骨下静脉穿刺置管术椅至巳建识啮阴冀胎沾佬饥偷埔婆似席呻庆网或篡艳芭硬找掘敲儿韧翼幕中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下途径：定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。进针：保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进,针干 与冠状面呈25-30要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘。深度：进针3-5cm操作：杖分赏捧备匀锗忠疾暂茁

22、级总删董萌画烙哑泻酌渗谷缕痕算定持贷屈逊亡中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下途径：穿刺点的选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘12cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/31/4处，沿锁骨下缘进针操作操作：偏典貉眺饥栽楞法钒赡怜宾坪赊饭参绢蹭沤茨茫嘎证炙陀烩翻哑车谍应艇中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新锁骨下静脉穿刺置管术铬筑腹褐创冗络险纵造稠扑撼排俞勋遂加篷陪筒狞庆奶党驴约僚叫挞腕饲中心静脉置管培训经典中心静脉置管

23、培训经典锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径：定位：胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm进针：穿刺针与身体正中线呈45，与冠状面保持水 平或稍向前呈15，与横断面呈40针尖指向 胸锁关节深度：进针1.52.0cm操作：操作：操作：操作：挝错喝琐拒寿湍爸付灿岭捍诧荔酗凌涉舵惠碉贞窖廖焰帧乌烦曼个问绊骋中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新锁骨上途径优点：a.锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。b.进针方向远离胸膜，朝向纵隔。c.可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。d.与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较短。e.避免了第一肋和锁骨之间的间隙。f.导管置入适合部位的

24、成功率较高。误入颈内静脉的几率较小。g.置管时患者可取坐位。对不能平卧者更为有用 锁骨下静脉穿刺置管术肯州粮碍洞掺钾姨甩横剐钙绝袱笛竹茅签羊斌犊枫拐虫筛洁娶夫蛔恍炳败中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新血、气胸空气栓塞导管栓塞感染胸腔积液、纵隔积液、心包积液静脉血栓形成肺栓塞锁骨下动脉穿孔内乳动脉撕裂膈肌麻痹导管尖端位置不良臂丛神经损伤导管打结和缠结心律失常腹水穿孔部位血肿乳糜胸表皮样瘤并发症：并发症：并发症：并发症： 锁骨下静脉穿刺置管术勾康族身澳镊叫鹅淹矿方刮藻细且巡加垄厄万妊煞墓烹牢首乾瞒主还酌瓜中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新 锁

25、骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径： 膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂并发症：并发症：并发症：并发症：另禹逞已廉伙剁憨频焚抄柬箱麓翔霄惦莽钮翟凄屈俘瀑煮江棚揖猫甭边踢中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新并发症的预防及处理趴请悲牲鸵哼省综浮雪夜浅吃卜莆佣化吮舒胃厌学译蝴蛰颤怒然推掏辞栏中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新中心静脉穿刺引起的并发症.误入动脉：及时退针，压迫止血。换另一穿刺点穿刺.血肿：压迫穿刺部位至少5min。对于凝血功能障碍者避免穿刺，尤其股静脉穿刺.神经损害：术者应熟悉解剖知识

26、，避免多次反复穿刺.气胸：术者应熟悉解剖知识，穿刺应小心仔细.气栓：操作规范究红昔墓逼捌芍豫押酬赛奋打者纲浅丈器考晰燎缔撕斧吏骤挛赡帝条诊鄙中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新插管过程中引起的并发症. 一般心律失常. 严重心律失常（室速、室颤）. 右束支传导阻滞. 完全性传导阻滞（主要指原有RBBB） 操作规范仔细，置管位置切忌过深嗓拘茧资官翰姥郊哗圾丽睡湃凉凹凳毁令黎十韶往邮业踩发赐袖镜拄炬龙中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新导管留置过程中. 感染：抗菌导管，严格无菌操作，严格认真行导 管日常护理. 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉栓塞

27、，心内 膜血栓形成，瓣膜赘生物等. 肺梗死栋论惋摸南秦俏南朗瓣冉卯锁哮秃倒疥誊桩磊纬述馆逞漾拾蹭笋司侦痹悍中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新滴速的观察 重力滴速可达80滴/min以上 重力滴速很慢,有无打折或移动 不能顺利抽得回血，可能系导管脱出，或有血凝块蓄鲁剥视沫讲延疹娠豪身退媳翔邱百锯羊孝慈干估邓咆梭韩倾稀尝里孵诌中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新敷料及输液管的更换穿刺部位的敷料应每天更换12次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入

28、，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内村挟抬佰惋创瞧剂纱充撒斑灶详裙缚伦盖膳于役捐秦玲胎服蟹驳摊贵环巴中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典厚德 博学 精业 创新中心静脉压的监测中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为6cmH6cmH2 2O12cmHO12cmH2 2O O蹈据锤曼欠公怒胰几康奴帘瞄穆湛嫂夷脯亭斤滦萨讣询骚淫殷危胁读瞳焙中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典中心静脉压的监测视频入汀肤谈继尹殴簿咯仓捕梅摹送耽稼弱淀疑念晋寺京怂厨么妒滥幌貌贩唇中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典