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1、第十四章 现代生命医学科学发展中的伦理问题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题本章重点本章重点 1.1.高新科技在医学应用中的伦理原则高新科技在医学应用中的伦理原则 2. 2.基因诊断、治疗的伦理分争的表现基因诊断、治疗的伦理分争的表现 3. 3.基因诊断、治疗的伦理原则基因诊断、治疗的伦理原则 4. 4.医务人员在器官移植中应坚持的道德原则医务人员在器官移植中应坚持的道德原则 5. 5.人类胚胎干细胞研究的伦理规范人类胚胎干细胞研究的伦理规范医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题 案 例v20世纪80年代，国外一遗传专家考察了亲属智力水平相关性，结果显示：直系亲属中的智力水平差异大
2、约有70归于遗传。90年代，科学家们相信，通过干预人类自身的基因可以改变人们记忆力、体质和智力水平。在设定的几项实验中，基因增强后的白鼠都表现出比野生型鼠较强的学习和记忆能力。于是，研究者断言，转基因鼠的认识特征的提高可以通过增强其基因来实现。同样，人的智力和记忆也可以通过基因增强来提高。一旦这种技术成熟，科学家可以根据父母的意图改变基因来设计婴儿，让自己的孩子拥有超强的记忆力，理想的身高，健壮的体魄和超高的智商。v 问： 你如何看待医学高科技发展中引发的伦理问题？医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题v 第一节 现代生命医学科学 发展中伦理问题 v 第二节 基因组学研究伦理v 第三节 人
3、类干细胞研究伦理v 第四节 克隆技术研究伦理v案例v思考题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题第一节 高科技在医学应用中的 伦理道德问题v一、一、 生命医学研究伦理学的兴起生命医学研究伦理学的兴起v二二 、生命科学与生命伦理的相互、生命科学与生命伦理的相互v 促进关系促进关系v三三 、生命医学科学研究遵循的、生命医学科学研究遵循的 基本伦理原则基本伦理原则 医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题一、一、 生命医学研究伦理学的兴起生命医学研究伦理学的兴起v 生命医学研究伦理学是生命伦理学的分支，它是由于20世纪生命科学迅速发展和重大的历史教训所催生。v20世纪中叶分子生物学蓬勃发展，并
4、在生物医学领域广泛应用并取得了辉煌成就。v在这种大背景下生命医学研究伦理学得以迅速发展。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题二、生命科学与生命伦理的 相互促进关系 v（一）生命科学的发展，呼唤v 伦理规范v（二）生命伦理的发展，需要v 与时俱进v（三）生命伦理学的发展，需要v 多学科合作医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题三、生命医学科学研究的基本伦理原则v（一）维护人的生命尊严v（二）尊重人的自主权v（三）尊重人的知情同意v（四）保护人的不受伤害 医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题第二节 基因组学研究伦理v一、人类基因组计划的进展 和意义v二、人类基因组学的伦理问题v三、
5、人类基因组学伦理准则 医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题一、人类基因组计划的进展和意义v（一）基因从概念到实体v（二）人类基因组计划v（三）国际人类基因组计划的进展v（四）人类基因组计划的意义医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题（一）基因从概念到实体v 19世纪遗传学家提出“基因”概念，认为基因是决定生物性状遗传物质。20世纪50年代，DNA双螺旋结构创立，弄清了遗传物质染色体的分子基础，20世纪70年代DNA重组技术的发明，可以成功分离和克隆基因。此后，人们把基因和疾病对应起来研究，相继发现了一些遗传染病如：血友病、红绿色盲、铲万状细胞贫血亨廷顿舞蹈病等均证实是单基因突变引起的
6、。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题（二）人类基因组计划v人类基因组计划（人类基因组计划（Human Genome Project. HGPHuman Genome Project. HGP）是一项）是一项伟大的科学工程，它的目的是揭示和鉴定人体全部遗传信伟大的科学工程，它的目的是揭示和鉴定人体全部遗传信息的整套基因，即对人的息的整套基因，即对人的2323条染色体的条染色体的DNADNA进行核苷酸序进行核苷酸序列测定和功能鉴定的研究计划。它对人的生命进行系统的列测定和功能鉴定的研究计划。它对人的生命进行系统的科学解码、认识生命起源、种间和个体间存在差异的起因、科学解码、认识生命起源、种
7、间和个体间存在差异的起因、疾病产生的机制以及长寿与衰老等生命现象有非常重要的疾病产生的机制以及长寿与衰老等生命现象有非常重要的意义。意义。 医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题（三）国际人类基因组计划的进展v1990年10月 国际人类基因组计划启动。v1999年9月 中国跻身人类基因组计划， 承担1%测序任务。v2000年4月 人类基因组“中国卷”绘就。v2001年2月 人类基因组草图完成。v2003年4月 人类基因组精细图问世。v2004年10月 人类基因组完成图公布。v2006年5月 人类基因组计划最后一个1号 染色体测序完成。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题（四）人类基因
8、组计划的意义v1. 人类科学史上第一次在揭开人类自身遗传信息神秘面纱的研究中，以基因为共同语言和基础，以测定完整的人类基因组序列为目标，为疾病基因及其它突变期的检测提供可靠的参照物。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题（四）人类基因组计划的意义（续）v 2. 2. 人类科学史上第一次在生命科学研究中开展全球大合作，测定人类基因组完整序列是一项庞大的科学工程，各自为战已经不能适应生命科学发展的需要。国际人类基因组计划，成为各国科学家培育的科学共同体。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题（四）人类基因组计划的意义（续）v 3.人类科学史上第一次在生命科学研究中，将物质结构、功能及相互关
9、系转换为信息，建立了遍及全球不断扩充的数据库和信息网络，大大提高了研究工作的效率，促进了遗传和物理图的提早完成，带动一批新新学科的发展。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题二、人类基因组学的伦理问题v（一）基因功能伦理v（二）基因测试伦理v（三）基因治疗伦理v（四）基因专利伦理医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题三、人类基因组学伦理准则v 人类基因组是人类共同遗产的一部分v 必须遵守人权的国际规范v 必须尊重参与者的价值、传统、文化和完整性 v 必须尊重人的尊严、隐私和自由v 人类基因组的研究成果应该用于公共利益及和平 目的，个人、家庭、社区、企业、研究机构和 政府部门应该促进这一
10、公共利益作贡献v 必须保护个人、家庭、社区，使其不受岐视v 研究者、研究机构和企业有权为他们对遗传数据库 所作的智力和经济贡献，得到公平的回报医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题第三节 人类干细胞研究伦理v一、人类干细胞的功能及分类v二、人类胚胎干细胞研究的意义v 与伦理争论v三、人类胚胎干细胞研究的v 伦理规范医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题一、人类干细胞的功能及分类v 干细胞（Stem cells）是机体在生长发育中起“主干”作用的原始细胞，它具有自我复制更新、无限增殖扩容及多向分化的潜能，是国际生命科学领域众所关注的热点。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题v 全能
11、干细胞v 干细胞 多能干细胞 v 专能干细胞 v 胚胎干细胞v 干细胞 组织干细胞按来源分按来源分按功能分医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题 二 人类胚胎干细胞研究的意义与伦理争论v支持人类胚胎实验的观点：前胚胎期还是内细胞群，世界各国的支持胚胎的实验，都同意英国华诺克委员会 （Warnock Committee）的建议，即所有胚胎之实验，不能超过卵子受精后14天。因为14天后人的系统发育开始，这时的胚胎逐步发育了神经系统、心血管系统等才属真正意义的胚胎。前胚胎是不具人格意义的“人”（preson），治病救人是最高道德准则，并在严格管理条件下的进行胚胎实验，探索治疗人类疾病的新途径，伦
12、理上应是可以辩护的。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题v 反对人类胚胎实验的观点：胚胎就是人，具有完全的道德地位，胚胎实验不论出于何种目的都是亵渎神圣，损毁胚胎就是谋杀。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题三、人类胚胎干细胞研究的伦理规范v（一）谨慎对待胚胎实验v（二）禁止胚胎干细胞研究用于克隆人v（三）支持为医学目的的干细胞功能研究v（四）应用辅助生殖多余的捐献胚胎建行 胚胎干细胞研究v（五）应用流产胎儿尸体采集多能干细胞v（六）应用体细胞核移植术创造胚胎进行 胚胎干细胞研究v（七）要贯彻知情同意和非商业化原则v（八）要建立和健全生命伦理委员会的审查、 监控和评估机制 医学伦理
13、学现代生命医学科学发展中的伦理问题第四节 克隆技术研究伦理v一、克隆技术与生命科技v二、克隆技术与人类生活v三、克隆技术的伦理问题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题http:/ 科技科技VSVS伦理伦理参考网页参考网页医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题一、克隆技术与生命科技（四四）动动物物克克隆隆（三三） D DN NA A克克隆隆（一一）微微生生物物克克隆隆（二二）植植物物克克隆隆医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题二、克隆技术与人类生活v（一）克隆技术有利于生命科学的基础研究 深入发展v（二）克隆技术有利于农业生产的发展v（三）克隆技术有利于人类的医疗卫生 保健事业医
14、学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题三、克隆技术的伦理问题v（一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战v（二）克隆人违反生物进化的自然发展规律v（三）克隆人将扰乱社会家庭的正常伦理定位 v（四）克隆人的安全性在伦理上也难以确认医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题v 年，英国作家赫胥黎在小说美丽新世界中预言，人类科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。年，美国科学家罗伯特布里格斯和托玛斯金用一只蝌蚪的细胞制造了与原版一样的复制品，引发了关于克隆的第一场辩论。年，斯蒂恩威拉德森用胚胎细胞克隆出一头羊，这是第一例得到证实的克隆哺乳动物。v 1年，世界第一例从成年动物细胞克隆出的哺乳动物
15、绵羊多利诞生，但这个秘密直到年月才向世人公布。年，美、意两国科学家宣布，他们将联手尝试克隆人。年月，意大利塞韦里诺安蒂诺里宣布第一个克隆人将在年月诞生。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题生物学家罗伯特 布里格斯和托马斯 金创造了两栖类细胞中进行核移植的技术，从而克隆出了新的青蛙医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题克隆克隆“明星明星-绵羊多绵羊多利！利！ 多利的多利的缔造者缔造者医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理
16、问题我们如何回答？克隆人是不是改变了自然的规则？当克隆出的那个小孩长大了问：“我是盗版吗？” ，你作何解释？ 无性繁殖人类后代，可以吗？ 医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题 陈竺陈竺（中国科学院院士、副院长）： 如果克隆人降生，将是个悲剧如果克隆人降生，将是个悲剧! ! 为什么说是个悲剧？因为我们不知道这个婴儿是否是一个健全的人。从技术角度看，克隆动物的失败率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。这种“残次品”如果发生在人身上，谁对他负责？更重要的是，克隆人违背了生命伦理原则。他对现有的家庭关系、血缘关系都是一种挑战，跨越了人类的禁区。争 鸣反对者：这样的克隆人会是什么样的人
17、呢？医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题反对克隆人的主要理由反对克隆人的主要理由v一、克隆技术还不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷v二、克隆人的身份难以认定，他们与被克隆者之间的关系无法纳入现有的伦理体系v三、人类繁殖后代的过程不再需要两性共同参与，将对现有的社会关系、家庭结构造成难以承受的巨大冲击v四、大量基因结构完全相同的克隆人，可能诱发新型疾病的广泛传播，对人类的生存不利v五、克隆人可能因自己的特殊身份而产生心理缺陷，形成新的社会问题 医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题v一、一、“当然应该当然应该克隆克隆人，如果谁第一个掌握了这个技术，他就是人，如果谁第一个掌握了这个技
18、术，他就是我真正的、也是唯一的竞争对手。我真正的、也是唯一的竞争对手。”比尔盖茨比尔盖茨 v二、二、“克隆人绝对是科学上了不起的进步，克隆技术必将创造世克隆人绝对是科学上了不起的进步，克隆技术必将创造世纪的辉煌。纪的辉煌。”麻省理工学院生命工程教授约翰布洛克麻省理工学院生命工程教授约翰布洛克v三、三、“人体商业化是人类经济活动中无与伦比的成就，克隆技术的出人体商业化是人类经济活动中无与伦比的成就，克隆技术的出现将为世人创造一个最为广泛和深远的市场。现将为世人创造一个最为广泛和深远的市场。”英国经济学家英国经济学家杂志杂志v四、四、“在我们社会上有两种价值观允许人们在复制人类这件事上随心在我们社
19、会上有两种价值观允许人们在复制人类这件事上随心所欲，一个是绝对的个人主义，另一个是对完善生命的追求。所欲，一个是绝对的个人主义，另一个是对完善生命的追求。”美美国纽约哈斯汀斯研究中心丹尼尔卡拉汉国纽约哈斯汀斯研究中心丹尼尔卡拉汉 赞成的声音：克隆将是人类迈出的实现人类长生梦想的实质性的第一步争 鸣医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题v 英国政府：禁止生殖性克隆英国政府：禁止生殖性克隆规定“把用非授精手段创造的人类胚胎植入女性子宫”是犯罪行为。v 美国国会美国国会：克隆人是犯罪克隆人是犯罪国会法案把任何进行克隆、运输、接受和进口克隆胚胎细胞及其衍生产品的行为和企图定为联邦犯罪。v 中国国家
20、卫生部：反对克隆人实验中国国家卫生部：反对克隆人实验中国国家卫生部明确表示对研究克隆人的态度：不赞成、不支持、不允许、不接受。v 联合国：成立专门机构进行研究联合国：成立专门机构进行研究通过决议决定成立一个特设委员会，对与制定反对克隆人国际公约有关的复杂问题进行研究。以美、西及拉美一些天主教国家为代表的一派认为，公约应该禁止一切包含人类胚胎的克隆研究，而以中、日、法、德、世界卫生组织为代表的一派，则主张对医疗性克隆应予以区别对待。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题案例v 媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子
21、的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。v 问题：生下玛丽莎为了救姐姐的命，这是否符合伦理？医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题思考题v1.试述什么是基因决定论，它与“遗传决定论” 及“优生学”有何关联？v2.简述基因治疗的分类及其不同干预目的？ 为什么生殖细胞基因相关的增强细胞基因 工程研究各国普遍叫停。v3.为什么胚胎干细胞研究会引起如此激烈的 伦理争论，其争论的核心问题是什么， 导致岐义深层原因又是什么？v4.为什么胚胎干细胞研究用的囊胚， 必须限定其囊胚发育在14天内进行， 试分析其理由。医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题医学伦理学现代生命医学科学发展中的伦理问题
