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1、牙列缺损的固定局部义齿修复Fixed partial dentures for restoring partially edentulous jaws刘云松刘云松北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院口腔修复科口腔修复科 北京大学口腔医学院牙列缺损的固定局部义齿修复（第一课）p概述概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法；牙列缺损的定义、危害和修复方法；p固定义齿的定义、特点、组成和类型；固定义齿的定义、特点、组成和类型；p固定义齿的适应证；固定义齿的适应证；p固定义齿修复的生理基础；固定义齿修复的生理基础；p固定义齿的固位以及力学方面的考虑；固定义齿的固位以及力学方面的考虑；牙列缺损的固定局部义齿
2、修复（第二课）p固定义齿的设计固定义齿的设计 一、基牙的选择一、基牙的选择 二、固位体的设计二、固位体的设计 三、桥体设计三、桥体设计 （龈面设计龈面设计） 四、连接体设计四、连接体设计牙列缺损的固定局部义齿修复（第三课）p固定义齿的设计固定义齿的设计 一、基牙的选择一、基牙的选择 二、固位体的设计二、固位体的设计 三、桥体设计三、桥体设计 四、连接体设计四、连接体设计p各类牙列缺损固定义齿修复各类牙列缺损固定义齿修复的设计的设计 （临床病例）（临床病例）北京大学口腔医学院修复科知 识 回 顾p固定义齿的设计固定义齿的设计 固定义齿基牙的选择；固定义齿基牙的选择； 固定义齿固位体的设计；固定义
3、齿固位体的设计； 固定义齿桥体的设计（龈面的设计）固定义齿桥体的设计（龈面的设计）北京大学口腔医学院修复科提 问pPlease explain the definition of the AntePlease explain the definition of the Antes Law s Law ？pHow to decide the supporting capacity of an How to decide the supporting capacity of an abutment clinically?abutment clinically?pTo enhance the ret
4、entive force of an abutment tooth, where To enhance the retentive force of an abutment tooth, where should the retaining groove be placed as the first should the retaining groove be placed as the first consideration?consideration?北京大学口腔医学院修复科pAnteAntes s法则法则（AnteAntes Laws Law）基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜
5、面积基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。的总和。 The abutment teeth should have combined periodontal The abutment teeth should have combined periodontal ligament area equal or greater than that of the missing teeth.ligament area equal or greater than that of the missing teeth.北京大学口腔医学院修复科提 问pPlease explain the de
6、finition of the AntePlease explain the definition of the Antes Law s Law ？pHow to decide the supporting capacity of an How to decide the supporting capacity of an abutment tooth clinically?abutment tooth clinically?pTo enhance the retentive force of an abutment tooth, where To enhance the retentive
7、force of an abutment tooth, where should the retaining groove be placed as the first should the retaining groove be placed as the first consideration?consideration?北京大学口腔医学院修复科p牙周膜是固定义齿得以支持的基础牙周膜是固定义齿得以支持的基础p临临床床上上，常常用用牙牙周周膜膜面面积积大大小小来来衡衡量量基基牙牙的支持能力的支持能力p临临床床上上，应应仔仔细细检检查查基基牙牙牙牙周周袋袋的的深深度度，以以及及用用X X线线片
8、片观观察察牙牙槽槽骨骨的的萎萎缩缩情情况况，以以便便正正确确评评估估牙牙周周膜膜的的条条件，正确选择基牙。件，正确选择基牙。北京大学口腔医学院修复科提 问pPlease explain the definition of the AntePlease explain the definition of the Antes Law s Law ？pHow to decide the supporting capacity of an How to decide the supporting capacity of an abutment clinically?abutment clinicall
9、y?pTo enhance the retentive force of an abutment tooth, where To enhance the retentive force of an abutment tooth, where should the retaining groove be placed as the first should the retaining groove be placed as the first consideration?consideration?北京大学口腔医学院修复科 桥桥体体跨跨度度越越长长，合合力力越越大大者者，对对固固位位体体的的固固
10、位位力力要要求求越越高高。此此时时，需需通通过过增增加加辅辅助助固固位位形形或或增增加加基基牙牙数目数目来提高固位力。来提高固位力。北京大学口腔医学院修复科提 问pWhat is the most often used What is the most often used ponticpontic design for anterior design for anterior restorationrestoration？ A) saddleA) saddle B) modified ridge lap B) modified ridge lap C) sanitary C) sanitar
11、y ponticpontic D) ovate D) ovate ponticpontic E) modified saddle E) modified saddle 北京大学口腔医学院修复科桥体的设计p桥体材料类型桥体材料类型p桥体的龈面设计桥体的龈面设计p桥体合面设计桥体合面设计p桥体轴面设计桥体轴面设计p桥体强度方面的考虑桥体强度方面的考虑北京大学口腔医学院修复科桥体的设计p桥体材料类型桥体材料类型p桥体的龈面设计桥体的龈面设计p桥体合面设计桥体合面设计p桥体轴面设计桥体轴面设计p桥体强度方面的考虑桥体强度方面的考虑北京大学口腔医学院修复科桥体合面设计桥体合面设计 必须正确恢复缺失牙合面
12、的外形和合关必须正确恢复缺失牙合面的外形和合关系；系； 北京大学口腔医学院修复科桥体合面设计桥体合面设计 桥体合面形态应根据缺牙的解剖形态，参桥体合面形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨耗程度以及对合牙的咬合关系来恢复。照邻牙的磨耗程度以及对合牙的咬合关系来恢复。北京大学口腔医学院修复科桥体合面设计桥体合面设计 若在基牙条若在基牙条件不理想，合接触件不理想，合接触过紧，桥体长等情过紧，桥体长等情况下，在设计桥体况下，在设计桥体合面时，则应适当合面时，则应适当地降低桥体的合力，地降低桥体的合力，减轻基牙的负担。减轻基牙的负担。北京大学口腔医学院修复科如何减轻 力？北京大学口腔医学院修复科减轻合
13、力的方法减轻合力的方法 1. 1. 减小桥体的颊舌径宽度减小桥体的颊舌径宽度桥体的颊舌径宽度依基牙的条件而定，一般可减桥体的颊舌径宽度依基牙的条件而定，一般可减少至天然牙宽度的少至天然牙宽度的2/32/3。如基牙的情况差，为减轻基牙所。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的合力，桥体的颊舌径可以减少到原天然牙宽度的承受的合力，桥体的颊舌径可以减少到原天然牙宽度的1/21/2。 北京大学口腔医学院修复科减轻合力的方法减轻合力的方法 2. 2. 加大桥体与固位体之间的舌外展隙加大桥体与固位体之间的舌外展隙 这样可以减小桥体合面的接触面积，减轻这样可以减小桥体合面的接触面积，减轻合力；又有利于食物溢出，
14、产生对龈组织的功能合力；又有利于食物溢出，产生对龈组织的功能性刺激，促进龈组织的健康性刺激，促进龈组织的健康 。北京大学口腔医学院修复科Pontic embrasure shape and contourPontic embrasure shape and contour北京大学口腔医学院修复科减轻合力的方法减轻合力的方法 3. 3. 加深颊、舌沟和添加副沟加深颊、舌沟和添加副沟 食物易于排溢，从而减轻合力，提高咀嚼效率。食物易于排溢，从而减轻合力，提高咀嚼效率。北京大学口腔医学院修复科减轻合力的方法减轻合力的方法 4. 4. 适当减低桥体合面的牙尖斜度适当减低桥体合面的牙尖斜度 适当降低非功
15、能牙尖斜度，这样可减小咀嚼运动适当降低非功能牙尖斜度，这样可减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。时对固定桥产生的侧向力。 但降低牙尖斜度时，切忌破坏正中合接触关但降低牙尖斜度时，切忌破坏正中合接触关系。只降低牙尖斜面的斜度，以减少非正中合时的合系。只降低牙尖斜面的斜度，以减少非正中合时的合接触，同时应消除前伸和侧方合的早接触。接触，同时应消除前伸和侧方合的早接触。北京大学口腔医学院修复科不与对合牙建立合接触能否作为不与对合牙建立合接触能否作为减轻合力的方法？减轻合力的方法？北京大学口腔医学院修复科p不不与与对对合合牙牙建建立立合合接接触触的的作作法法是是不不可可取取的的，对对合合牙牙会会过过萌
16、萌，而而导导致合稳乱！致合稳乱！北京大学口腔医学院修复科桥体的设计p桥体材料类型桥体材料类型p桥体的龈面设计桥体的龈面设计p桥体合面设计桥体合面设计p桥体轴面设计桥体轴面设计p桥体强度方面的考虑桥体强度方面的考虑北京大学口腔医学院修复科p唇唇颊颊和和舌舌腭腭侧侧的的外外形形（突突度度）应应按按缺缺失失天天然然牙牙的的解解剖剖形形态态特特点点，结结合合缺缺牙牙区区的的具具体体情情况况进进行行恢复。恢复。轴面设计北京大学口腔医学院修复科p桥体的大小、形态、色泽及排列位置应桥体的大小、形态、色泽及排列位置应与同名牙对称，与邻牙协调。与同名牙对称，与邻牙协调。 轴面设计北京大学口腔医学院修复科p桥体舌
17、侧的轴面按桥体舌侧设计要求塑形，必桥体舌侧的轴面按桥体舌侧设计要求塑形，必须有利于卫生。须有利于卫生。 轴面设计北京大学口腔医学院修复科形成合理的邻间隙形态形成合理的邻间隙形态在在恢恢复复桥桥体体唇唇颊颊面面轴轴面面外外形形的的同同时时，唇唇颊颊侧侧邻邻间间隙隙形形态态尽尽可可能能与与同同名名牙牙一一致致。后后牙牙颊颊侧侧可可适适当当扩扩大大，舌舌腭腭侧侧邻邻间间隙隙应应尽尽量量扩扩大大，便便于于食食物物溢溢出出和清洁。和清洁。轴面设计北京大学口腔医学院修复科桥体的设计p桥体材料类型桥体材料类型p桥体的龈面设计桥体的龈面设计p桥体合面设计桥体合面设计p桥体轴面设计桥体轴面设计p桥体强度方面的考
18、虑桥体强度方面的考虑北京大学口腔医学院修复科p桥桥体体的的强强度度主主要要指指桥桥体体的的抗抗弯弯曲曲强强度度。桥桥体体在在承承受受合合力力时时要要发发生生弯弯曲曲，基基牙牙会会产产生生屈屈矩矩反反应应，当当屈屈矩矩反反应应大大于于固固位位体体的的固固位位力力时时，会会使使固固位位体体松松动动，当当固固位位体体固固位位力力强强大大时时，则则会会损损伤伤基基牙牙健健康康。因因此此，减减少少桥桥体体的的弯弯曲曲变变形形，增增大大桥桥体体的的强强度度对对于于固固定定桥桥的的长长期期成成功功率率有有着着重重要要的的意义。意义。 北京大学口腔医学院修复科北京大学口腔医学院修复科北京大学口腔医学院修复科增
19、大桥体强度的方法增大桥体强度的方法减小桥体跨度（长度）减小桥体跨度（长度）增加桥体的厚度增加桥体的厚度北京大学口腔医学院修复科固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计北京大学口腔医学院修复科固定义齿的设计一、基牙的选择二、固位体的设计三、桥体设计四、连接体设计北京大学口腔医学院修复科英英 文？文？RetainerPonticConnector北京大学口腔医学院修复科连接体的设计连接体的设计p固定连接体固定连接体p活动连接体活动连接体北京大学口腔医学院修复科整铸固定桥的连接体即称为固定连接体整铸固定桥的连接体即称为固定连接体北京大学口腔医学院修复科固定连接体连连接接
20、体体应应有有良良好好的的机机械械强强度度：连连接接体体部部位位是是固固定定桥桥结结构构应应力力集集中中的的地地方方，要要尽尽可可能能增增加加其其截截面面的的外外径径，尤尤其其是是合合龈龈径径，其其面面积不应小于积不应小于4 4mmmm2 2。北京大学口腔医学院修复科 连连接接体体的的卫卫生生要要求求：形形成成正正常常的的唇唇颊颊、舌舌外外展展隙隙或或邻邻间间隙，切忌将连接体占据整个龈外展隙压迫牙龈，妨碍自洁作用；隙，切忌将连接体占据整个龈外展隙压迫牙龈，妨碍自洁作用；固定连接体固定连接体北京大学口腔医学院修复科 连连接接体体的的美美观观要要求求：形形成成邻邻间间隙隙的的大大小小要要考考虑虑美美观观，与邻牙协调。与邻牙协调。固定连接体固定连接体北京大学口腔医学院修复科固定连接体固定连接体 前前牙牙（美美观观区区）烤烤瓷瓷熔熔附附金金属属固固定定桥桥的连接体偏舌侧，为瓷提供足够的空间。的连接体偏舌侧，为瓷提供足够的空间。北京大学口腔医学院修复科各类牙列缺损固定义齿修复的设计（临床实战）北京大学口腔医学院修复科一、单个牙齿缺失的固定义齿修复（简单）二、单个牙齿缺失的固定义齿修复（复杂）三、相邻两个牙齿缺失的固定义齿修复（简单）四、相邻两个牙齿缺失的固定义齿修复（复杂）五、相邻两个以上牙齿缺失的固定义齿修复六、其他情况下的固定义齿修复
