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1、原发性高血压病人的护理血压（血压（blood pressure，BP）v体循环动脉血压简称体循环动脉血压简称血压血压（blood pressureblood pressure，BPBP）。）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。它是推动血液在血管内流动的动力。v心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为压力最高，称为收缩压（收缩压（systemic blood pressuresystemic blood pressure，SBPSBP）。）。
2、v心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压舒张压（diastolic blood pressurediastolic blood pressure，DBPDBP）。）。 血压波动血压波动v季节性波动：冬天血压往往比夏天高季节性波动：冬天血压往往比夏天高v昼夜波动：昼夜波动：“两峰一谷两峰一谷”v受外因的影响受外因的影响夜间血压最低，清晨起床活动后夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午血压迅速升高，在上午6-10时及时及下午下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。时各
3、有一高峰，继之缓慢下降。病历讨论病历讨论病历介绍病历介绍v 患者男性，患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。自诉睡眠欠佳，
4、血压反复增高担心影响工作。病历介绍病历介绍v既往史：既往史： 吸吸烟烟史史二二十十余余年年，每每天天2020支支，无无饮饮酒酒史史，喜喜咸咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。v家族史：家族史： 其其父父亲亲5050几几岁岁时时发发现现高高血血压压，父父亲亲在在3 3年年前前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。病历介绍病历介绍v体格检查：体格检查： 体体型型微微胖胖，步步入入病病室室，表表情情焦焦虑虑，神神志志清清楚楚，查查体体合合作作。T T 36.2 36.2 P P 787
5、8次次/ /分分，血血压压160/100mmHg160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。v辅助检查：辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。 超超声声心心动动图图：各各房房室室内内径径正正常常，左左室室壁壁及及室室间间隔隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常问题问题1.该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出请你提出3个护理诊断以及护理措施。个护理诊断以及护理措施。主要内容主要内容病因和
6、发病机制病因和发病机制护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育概述概述概概 述述v高血压的患病率在欧美国家高于亚高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，工业化国家高于发展中国非国家，工业化国家高于发展中国家。我国高血压的患病率呈上升趋家。我国高血压的患病率呈上升趋势。势。2002年显示我国成人高血压患年显示我国成人高血压患病率为病率为18.8%，全国有高血压病人，全国有高血压病人约约1.6亿。亿。 2流流行行病病学学特特点点欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村 中国特色的高
7、血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高 死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低三低三低三高三高三误区三误区不愿服药不愿服药不难受不服药不难受不服药不按医嘱服药不按医嘱服药患病率高患病率高v全国成年人高血压全国成年人高血压患病率患病率18.8%18.8%v全国约有全国约有1.61.6亿高血亿高血压患者压患者v每每5 5个成人就有个成人就有1 1人人患高血压患高血压 致残率高致残率高v我国每年新发中风患者我国每年新发中风患者200万万v其中其中2/3致死或致残致死或致残v现有中风患者现有中风患者700万万 致死率高致死率高v每年死于高血压
8、和心每年死于高血压和心血管病的患者占总死血管病的患者占总死 亡人数的亡人数的41%防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（） 三个误区不愿服药不愿服药 降压鞋鞋 降压表表 降压草草不难受不服药不难受不服药 无症状不服药不服药 血压正常就乱停药乱停药不按医嘱服药不按医嘱服药 按广告广告服药 原发性高血压原发性高血压v高血压是以体循环动脉压升高高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。v原因不明的高血压称为原发性原因不明的高血压称为原发性高血压。占高血压。占95%。v由某些明确独立
9、的疾病引起的由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。血压升高称为继发性高血压。占占5%。v长期高血压是心血管疾病死亡长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。的重要原因。 定义原发性高血压原发性高血压v收缩压收缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压90mmHg 高血压是多种心脑血管疾病的高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素，影响主要器病因和危险因素，影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最脏如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭终导致这些器官的功能衰竭。定义病因病因v遗传因素约占遗传因素约占40，环境因素占，环境因素占60v1、遗传因素、遗传因素：可能存在主要基因显性
10、遗传和多基：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。因关联遗传两种方式。v2、环境因素：、环境因素：v1）饮食：四高二低）饮食：四高二低v摄盐过多；摄盐过多；v高蛋白饮食；高蛋白饮食；v饮酒；饮酒；v高动物脂肪饮食。高动物脂肪饮食。v钾摄入量与血压呈负相关；钾摄入量与血压呈负相关；v低钙饮食；低钙饮食；v2）精神应激）精神应激病因病因v3、其他：v1）体重超重或肥胖；v体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）v（以20-40为正常范围）v2）口服避孕药；v3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)发病机制发病机制v1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力平均动脉压（MBP）心
11、排血量*总外周血管阻力（PR）发病机制发病机制2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高v1）交感神经系统活性亢进v2）肾性水储溜v3）细胞膜离子转运异常v4）胰岛素抵抗v5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活v6）其他：动脉弹性功能交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制发病机制血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BPRAAS的影响的影响胰岛素
12、抵抗胰岛素抵抗Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动 （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 血压血压病理病理v早期：无明显病理改变，主要是早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉全身细小动脉痉挛。挛。v长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。病理病理v1、心脏：、心脏：压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因等生长因子子 心肌细胞肥大或
13、间质纤维化心肌细胞肥大或间质纤维化 心脏肥厚或扩大心脏肥厚或扩大 心力衰竭心力衰竭病理病理v2、肾脏、肾脏 高血压高血压 肾小囊压力肾小囊压力 肾小球纤维化、萎缩，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化肾动脉硬化 肾实质缺血和肾单位减少肾实质缺血和肾单位减少 肾功能衰竭肾功能衰竭病理病理v3、脑、脑1）长期高血压使脑血管形成）长期高血压使脑血管形成微血管瘤微血管瘤，发生脑出血，发生脑出血2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓3）脑细小动脉闭塞性病变）脑细小动脉闭塞性病变4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，
14、引起腔隙性脑梗死梗死病理病理v4、视网膜：、视网膜：级：视网膜级：视网膜A痉挛、变细痉挛、变细级：动静脉交叉压迫现象级：动静脉交叉压迫现象级：出血、渗出级：出血、渗出级：视级：视N乳头水肿乳头水肿治疗治疗要点要点身体身体身体身体状况状况状况状况心理社心理社会状况会状况辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估（三）（三）健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟
15、酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史症及痛风等病史用药情况用药情况 （二）（二）身体评估身体评估症状症状 体征体征 并发症并发症 特殊类型高血压特殊类型高血压 高血压危险度分层高血压危险度分层 症状症状v起病缓慢，早期常无症状。起病缓慢，早期常无症状。v部分患者可有部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、头痛、头晕、疲劳、心悸、耳
16、鸣耳鸣等症状。等症状。体征体征v血压波动血压波动vA A2 2亢进亢进v主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音期喀喇音心脏疾心脏疾病病脑血管疾脑血管疾病病肾脏疾肾脏疾病病血管疾血管疾病病重度高血压重度高血压性视网膜病性视网膜病变变心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 并发症并发症恶性或急进型高
17、血压恶性或急进型高血压v舒张压持续舒张压持续130mmHg v头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿水肿v肾脏损害突出，表现为持续肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型蛋白尿、血尿及管型尿尿，可伴肾功能不全，可伴肾功能不全 v进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并发症发症 v病理上以病理上以肾小动脉纤维样坏死肾小动脉纤维样坏死为突出特征为突出特征高血压危象高血压危象v紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，血压急剧上升。以收缩压升高为主。v小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mm
18、Hg v头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状高血压脑病高血压脑病v血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿 v严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷 4高高血血压压分分级级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收缩（收缩（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）16016017
19、91791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害糖尿病，或靶器官损害者；者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2
20、2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张压或舒张压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒张或舒张压压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁） 高血压危险度分层高血压危险度分层 二、高血压危险度分层二、高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%1
21、5%20%20%30%30%10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（四）（四）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查 辅助检查辅助检查治治 疗疗治疗目标v最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险v在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因在治疗高血
22、压的同时，干预病人存在的危险因素素v适当处理病人并存的各种临床情况适当处理病人并存的各种临床情况治疗治疗治疗治疗（五）（五）治治 疗疗治疗目标1.单纯高血压患者：单纯高血压患者：140/90mmHg以下以下2.合并糖尿病或肾病患者：合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下以下3.老年收缩期高血压：老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP140/90mmHg140/90mmHg，最高达，最高达170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血压家族史，吸烟史高血压家族史，吸烟史 （3 3）未见其他继发高血压病因及体征未见其他继发高血压病因及体征2、护理诊断、护理诊断 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。 知识缺乏：与缺乏高血压疾病知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关工作有关 睡眠功能紊乱睡眠功能紊乱 护理措施：见上护理措施：见上
