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1、过期妊娠过期妊娠Postterm Pregnancy 一、定义：一、定义：妊娠妊娠42周尚未临产周尚未临产 发生率 5%12% 危 害： 围产儿死亡率上升二、病因：二、病因：不清，可能与胎儿肾上腺皮质功 能有关1、头盆不称：、头盆不称：内口刺激不足内口刺激不足 2、无脑儿畸形：、无脑儿畸形：垂体、肾上腺发育不良垂体、肾上腺发育不良 3、胎盘硫酸酯酶、胎盘硫酸酯酶 ：伴性隐性遗传病（男胎）伴性隐性遗传病（男胎） DHAS E2、E3 4、E2 PG P 三、病理：三、病理： 1、胎盘胎盘 功能正常：功能正常： 功能功能 ：Plat减少，间质纤维化、纤维蛋白减少，间质纤维化、纤维蛋白 沉积、钙化、
2、血栓、梗死、基底膜增厚沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚 2、羊水：、羊水： 3、胎儿、胎儿 ：正常生长：正常生长：巨大儿、颅骨变硬巨大儿、颅骨变硬 成熟障碍成熟障碍 ： I期：期：“小老人小老人” II期：缺氧期：缺氧 胎粪排出胎粪排出 绿染绿染 III期：期： 黄绿色黄绿色 IUGR并过期并过期 死亡死亡 四、对母儿的影响：四、对母儿的影响： 胎儿：胎儿：难产及窒迫难产及窒迫 新生儿窒息及死亡新生儿窒息及死亡 母体：母体：手术产手术产 五、诊断：五、诊断：1、核实预产期：、核实预产期：LmP、早孕反应、胎动、早孕反应、胎动、B超超2、判断胎盘功能：、判断胎盘功能： 胎动计数胎动计数：3次次
3、/h 或或10次次/12h E/C：正常正常15；10示功能示功能、 HPL 胎心监测胎心监测：NST应有反应，阴性需做应有反应，阴性需做CST 超声监测超声监测：胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量 羊水羊水2cm危险危险 羊膜镜检查羊膜镜检查 3、了解宫颈成熟度：、了解宫颈成熟度：Bishop评分评分7分以上引产成功分以上引产成功 率率 高高六、处理：避免过期六、处理：避免过期1、产前处理：、产前处理：有以下情况应终止：有以下情况应终止： 宫颈成熟宫颈成熟 巨大儿或巨大儿或IUGR 胎动胎动10次次/12h或或NST阴性而阴性而CST阳性。阳性。 E/C 羊水过少或
4、粪染羊水过少或粪染 中、重度中、重度PIH 终止的方法：终止的方法： 宫颈不成熟：宫颈不成熟：促成熟促成熟 宫颈成熟：宫颈成熟：人工破膜人工破膜+催产素引产催产素引产。若胎儿窘迫或胎盘功能不良：若胎儿窘迫或胎盘功能不良：CS2、产时处理：、产时处理： 1、注意胎心监护、吸氧、注意胎心监护、吸氧 2、CS指征：指征：引产失败、产程延长、引产失败、产程延长、 胎儿窘迫、头盆不称、胎儿窘迫、头盆不称、 巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、 高龄初产、羊水过少高龄初产、羊水过少 3、 娩娩出出后后注注意意吸吸净净胎胎粪粪羊羊水水，准准备备抢抢救救窒息儿窒息儿胎儿宫内发育迟缓IUGR一、
5、定义：一、定义： 足月胎儿体重2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，发病率约6%。 IUGR围围产产儿儿死死亡亡率率正正常常儿儿的的46倍倍，影响体能及智力。影响体能及智力。二、病因：二、病因：1、孕妇因素、孕妇因素： 遗传因素：遗传因素：三体综合征，三体综合征，Turner综合征及三倍体畸形综合征及三倍体畸形 营养因素：营养因素：妊娠剧吐及严重不足妊娠剧吐及严重不足 妊娠病理：妊娠病理：PIH、多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积 妊娠合并症：妊娠合并症：心脏病、高血压、肾炎心脏病、高血压、肾炎 其他：其他：孕妇年
6、龄、不良嗜好、宫内感染孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染 2、胎胎儿儿因因素素：发发育育缺缺陷陷、代代谢谢紊紊乱乱、宫宫内内感感染染、放放射线射线 3、胎盘、脐带：、胎盘、脐带：胎盘异常、脐带扭转、打结胎盘异常、脐带扭转、打结三、分类三、分类 1、内因性均称型：、内因性均称型： 2、外因性不均称型：、外因性不均称型： 3、外因性均称型：、外因性均称型：1、内因性均称型：、内因性均称型：原发、受孕或孕期即发生原发、受孕或孕期即发生特点：特点：体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不 良、各器官细胞少、胎盘小良、各器官细胞少、胎盘小 半数有先天畸形
7、，常有智力障碍半数有先天畸形，常有智力障碍2、外因性不均称型：、外因性不均称型：继发继发 孕晚期发生（如合并孕晚期发生（如合并PIH、 高血压、糖尿病、过期等）高血压、糖尿病、过期等） 胎盘功能胎盘功能特点：特点： 身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟； 细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。3、外因性均称型：、外因性均称型：混合型，常有母儿双方因素，致病混合型，常有母儿双方因素，致病 因素为外因，但整个孕期都存在因素为外因，但整个孕期都存在特点：特点： 身长与体重相符：但小，有营养
8、不良表现，身长与体重相符：但小，有营养不良表现， 但器官体积小但器官体积小 、 胎盘小、代谢不良胎盘小、代谢不良 新生儿有生长及智力障碍新生儿有生长及智力障碍四、诊断：四、诊断：1、病病史史：不不良良孕孕产产史史，高高危危因因素素，子子宫宫增增长长较较慢。慢。2、临床监测：、临床监测： 宫高：连续宫高：连续3周在第周在第10个百分位以下。个百分位以下。 发育指数：宫高发育指数：宫高3（月份（月份1）在）在3之间。之间。3 3、辅助检查：、辅助检查： B B超超：BPDBPD增增长长44mm/3mm/3周周，（或或2828W W70mm70mm，30W30W75mm75mm，32W32W80mm
9、80mm）；常常有有胎胎盘盘老老化化、羊水少，羊水少，S/DS/D3 3。 胎心监护：胎心监护： 化验：化验：E/CE/C1010，HPLHPL、AFPAFP、SPSP1 1等。等。五、预防：五、预防： 加强产前检查及指导，加强产前检查及指导， 避免不良因素，避免不良因素， 积极防治妊娠合并症及并发症。积极防治妊娠合并症及并发症。六、治疗：六、治疗：1 1、继续妊娠指征、继续妊娠指征：3737周周NSTNST良好良好胎盘功能正常胎盘功能正常 或好转或好转孕妇病情稳定。孕妇病情稳定。2 2、终止妊娠指征、终止妊娠指征：治疗后未好转，治疗后未好转，NSTNST无反应胎儿已无反应胎儿已 成熟；成熟；
10、停止生长停止生长3 3W W以上，羊水以上，羊水， 胎功胎功；妊娠合并症病情加重妊娠合并症病情加重。3 3、分娩方式的选择：、分娩方式的选择： 阴道分娩：阴道分娩：经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎 儿难以存活且无儿难以存活且无CSCS指征。指征。 剖宫产：剖宫产：胎窘，羊水过少，停止发育胎窘，羊水过少，停止发育3 3W W以上，孕妇病以上，孕妇病 情加剧。情加剧。4 4、孕期治疗：、孕期治疗： 一般治疗：一般治疗：左侧卧，吸氧，加强营养。左侧卧，吸氧，加强营养。 补充营养物质：补充营养物质：aaaa、脂乳、脂乳、VitcVitc、G G、叶酸、叶酸、Ca
11、Ca、FeFe、ZnZn、 低右低右+ +复方丹参、阿司匹林。复方丹参、阿司匹林。 治疗妊娠合并症及并发症。治疗妊娠合并症及并发症。 死胎死胎 Fetal deathFetal death一、定义：一、定义：妊娠妊娠2020周后胎儿死亡；周后胎儿死亡； 分娩过程中死亡称死产。分娩过程中死亡称死产。二、病因：二、病因：1 1、胎盘及脐带因素：、胎盘及脐带因素：前置、早剥、脐带打结、前置、早剥、脐带打结、 扭转、脱垂、缠绕。扭转、脱垂、缠绕。2 2、胎儿因素：、胎儿因素：严重畸形、遗传性疾病、感染、严重畸形、遗传性疾病、感染、 IUGRIUGR、血型不合。血型不合。3 3、孕妇因素：、孕妇因素：P
12、IHPIH、过期孕；糖尿病、肾炎、过期孕；糖尿病、肾炎、 心血管疾病、感染、休克；心血管疾病、感染、休克； 过强宫缩、子宫破裂等。过强宫缩、子宫破裂等。三、表现：三、表现：胎动停止、子宫不再增大、胎动停止、子宫不再增大、 体重下降，死亡超过体重下降，死亡超过4 4周，周， 易引起易引起DICDIC及出血。及出血。四、诊断：四、诊断：表现表现+ +体检无胎心体检无胎心+ +辅检（辅检（B B超）超） 孕妇尿孕妇尿E E3 33ug/24h3ug/24h，AFPAFP。五、处理：五、处理： 引引产产：羊羊膜膜注注药药（利利凡凡若若尔尔）、或或FitoeinFitoein及及* *引引产产，死死亡亡
13、在在4 4W W以以上上应应检检查查凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因。母儿血型不合母儿血型不合一一、定定义义：母母体体经经胎胎儿儿红红细细胞胞血血型型抗抗原原致致敏敏后后所所产产生生的的抗抗体体，进进入入胎胎儿儿体体内内致致使使胎儿红细胞凝集破坏而溶血胎儿红细胞凝集破坏而溶血。 有有ABOABO及及RhRh血血型型不不合合，前前者者多多见见轻轻，后后者少且重者少且重。二、发病机理：二、发病机理： 1 1、胎儿红细胞进入母体：、胎儿红细胞进入母体： 绒毛破损、流产、输血、穿刺绒毛破损、
14、流产、输血、穿刺 IgGIgG为不完全抗体，可通过胎盘进入为不完全抗体，可通过胎盘进入 胎儿引起溶血；胎儿引起溶血； IgMIgM为完全抗体，有保护作用。为完全抗体，有保护作用。2 2、血型系统：、血型系统：（1 1）ABOABO血型系统：血型系统：99%99%发生在母亲是发生在母亲是O O型血者型血者 O O型者以抗型者以抗A A（B B）IgGIgG为优，为优， 其他型以抗（其他型以抗（B B）AIgMAIgM为优为优，自自然然界界中中存存在在A A（B B）抗抗原原类类似似物物，故故溶溶血血可可发发生在第一胎（生在第一胎（50%50%）。）。（2 2）RhRh血型系统：血型系统：C C、
15、c c、D D、d d、E E、e e， 以以D D抗原最强，抗原最强， 当孕妇当孕妇RhRh阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血。 RhRh抗原特异性强，故通常不发在第一胎。抗原特异性强，故通常不发在第一胎。 RhRh血型不合伴血型不合伴ABOABO血型不合，孕妇常不产生相应抗体。血型不合，孕妇常不产生相应抗体。 孕妇孕妇RhRh（- -），），而丈夫而丈夫RhRh（+ +），），如果为杂合子，如果为杂合子， 胎儿有半数阳性。胎儿有半数阳性。三、表现：三、表现：早产、死胎、流产等。早产、死胎、流产等。 新生儿：新生儿：贫血贫血 水肿水肿 肝脾肿大肝脾肿大 黄疸及核黄疸
16、黄疸及核黄疸。四、诊断：四、诊断：1 1、孕期诊断：、孕期诊断： 不良分娩史及输血史；不良分娩史及输血史； 孕妇为孕妇为O O型、丈夫为型、丈夫为A A、B B或或ABAB型；型； 孕妇为孕妇为RhRh（- -）、）、丈夫为丈夫为RhRh（+ +）；）； 孕妇血清抗体检查。孕妇血清抗体检查。 ABOABO抗（抗（A A）、）、B B、IgGIgG1 1：128128； Rh Rh血型血型11：6464则有可能发生溶血。则有可能发生溶血。 时间：时间：1616W W、28-30W28-30W，以后每以后每2-42-4W W查一次查一次 羊水中胆红素测定羊水中胆红素测定 OD450OD4500.0
17、60.06为危险值为危险值 其其他他：B B超超（皮皮肤肤水水肿肿、胸胸腹腹腔腔积积水水、肝肝脾脾大大、胎胎盘盘增大）增大）2 2、产后诊断：、产后诊断：胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型 若脐血若脐血HbHb140g/L140g/L，胆红素胆红素51 51 umolumol /L /L、网织红网织红0.060.06 生后生后7272小时，胆红素小时，胆红素342342umolumol/L/L五、处理：五、处理：1 1、孕期处理、孕期处理 中药：茵陈蒿汤中药：茵陈蒿汤 gd gd 或益母丸或益母丸 提高胎儿抵抗力：提高胎儿抵抗力： 2424、3030、3333
18、W W各行各行1010天的综合治疗天的综合治疗 （吸（吸O O2 2、75%Gs+75%Gs+VitcVitc+ +VitEVitE） 苯巴比妥：产前苯巴比妥：产前2 2W W、30mg30mg、TidTid PO PO 子宫内输血子宫内输血 血浆置换：血浆置换：RhRh不合，效价不合，效价1:1.641:1.64以上时以上时 适时引产：适时引产： 3636W W后：后：RhRh不合效价不合效价1 1：6464 ABOABO达达1 1：512512以上以上 死胎史、宫内缺氧、羊水黄、效价死胎史、宫内缺氧、羊水黄、效价2 2、产时处理：、产时处理： 争取自然分娩，避免用麻醉药、争取自然分娩，避免
19、用麻醉药、 镇静药备好抢救用具。镇静药备好抢救用具。 胎儿产后立即断脐：胎儿产后立即断脐： 20% 20%Gs+Gs+VitcVitc+ +地米脐地米脐V V推注；推注； 保留一段脐带；保留一段脐带； 产后产后2424h h内给予母体抗内给予母体抗D D丙球。丙球。3 3、新生儿的处理：、新生儿的处理： 生后生后1-21-2天：严密观察，若有严重贫血天：严密观察，若有严重贫血 及脐血及脐血HbHb120g/L120g/L 生后生后2-72-7天；预防核黄疸天；预防核黄疸 间接胆红素间接胆红素 为为3030g-342umol/Lg-342umol/L 生后生后2 2月内，可少量输血。月内，可少量输血。 预防核黄疸预防核黄疸 A A：药物治疗药物治疗 激素、血浆、血蛋白、激素、血浆、血蛋白、G G综合治疗、综合治疗、 苯巴比妥苯巴比妥 51 51ugug/Kg /Kg 中药中药 B B：光照疗法光照疗法 蓝光照射蓝光照射 C C：换血疗法换血疗法 严重贫血、水肿、肝大；严重贫血、水肿、肝大； 胆红素（胆红素（3-43-4天）天）342342umolumol/L/L治疗未见好转。治疗未见好转。 早期核黄疸症状早期核黄疸症状
