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1、上肢骨折的护理1一、定义： 上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有 锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨 折、桡骨下端骨折等。 2二、病因： (一）主因 1.多由间接暴力引起。 2.好发于中1/3处。33.成人多为短斜型骨折，儿童多为青枝骨折（青枝 骨折多见于儿童,“青枝”两个字是借用来的，在植 物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿 童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜 又特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧 性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植 物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特 殊的骨折称之为青枝骨折。 由于青枝骨折时，骨骼
2、 虽“折”却仍然未“断”，因而一般都属于稳定骨 折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折 用石膏外固定治疗都有很好的效果。 4（二）诱因 1.与疾病的关系：全身及局部的疾病，可使骨结构 变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性 骨折。 （1）全身性疾病：如软骨病、维生素C缺乏（坏血 病）、脆骨症、骨软化症等。 （2）局部骨质病变：如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。 2.与年龄关系：骨折与年龄也有一定关系，儿童骨 质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质 疏松，脆性大，易发生骨折，且骨折后不易愈合 。 5三、 症状： 1.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 2.患肢活动受限。 3
3、.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤。 6四、临床表现骨折后局部疼痛、肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失， 骨折处异常隆起，功能障碍患肩下垂并向前、内倾斜。患 者常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重力牵拉而引起的 疼痛；幼儿如不愿活动上肢，穿衣伸袖时哭闹，提示有锁 骨骨折。x线检查，可了解骨折和移位情况 .7五、急救措施： （一）抢救生命 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心 跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压 和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其 口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴 位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料 加压
4、包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记 录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30 至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨 折病人，应快速运往医院救治。8（二）伤口处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒 纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的 异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组 织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、 固定。 9（三）简单固定 现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼 痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和 转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简 单而有效，不
5、要求对骨折准确复位；开放性骨折有 骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场 可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板 等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下 两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带 直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上， 使前臂悬于胸前。 10（四）必要止痛 严重外伤后强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。 （五）安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到 医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和 碰坏伤肢,以减少伤
6、员的疼痛；注意其保暖和适当的活动.11六、护理（一）、术前护理 1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提 高机体抵抗力； 2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯; 3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛； 4搞好个人卫生,术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感 冒 1211.骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能 自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观 察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感， 从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解 他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、 患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境 1
7、3（二）、术后护理1、术后严密观察病人生命体征，尿量及失血及麻醉反应， 按医嘱监测生命体征，维持电解质平衡，发现异常情况，及 时报告医生处理。 2、观察切口渗出情况，如切口敷料渗出较多，应通知医生 及时换药，保持敷料干燥，以免切口感染。 143、术后的病人应观察患肢的主动活动，肿胀情况， 血液循环及感觉，皮肤的颜色、温度，抬高患肢高 于心脏水平15cm,处于功能位 ，以利于血液回流， 减轻肿4、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将患肢 固定90度，时间3-4周，髓内钉固定者，管型石膏固 定4-6周。 153、术后的病人应观察患肢的主动活动，肿胀情况， 血液循环及感觉，皮肤的颜色、温度，抬高患
8、肢高 于心脏水平15cm,处于功能位 ，以利于血液回流， 减轻肿胀。随机做好基础护理。2448小时可卧床 休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角 巾悬吊。 目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 4、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将患肢 固定90度，时间3-4周，髓内钉固定者，管型石膏固 定4-6周。 165、鼓励病人尽早进行康复训练，可练习握拳伸指、腕关节、 肩关节的屈伸活动。 6、做好饮食护理，指导病人进食高蛋白，高维生素，含钙 丰富的食物，预防并发症的发生。 7、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无桡 动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻
9、木、剧痛，说明有过紧现象。应立即去告诉医护人员 17 8、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧 度。 9、伤后1-2天疼痛明显，以后会逐渐好转，缓解疼痛方法： （1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。 （2）运用放松技术，转移注意力，如听音乐，看看书与最 好的朋友说话等等。 （3）改变体位，放臵舒适功能位，但要符合疾病的要求 1810、治疗切口引流目的：引出手术的渗出液，防止 感染。 拔管时间：48小时之内。 处理： （1）保持管道畅通，不能扭曲，妥善固定，注意翻 身时不能脱落。 （2）观察并记录引流液的量、性质、颜色，并做好 记录。 （3)严格执行无菌操作，每日更换引流袋。 (4
10、)引流袋的位臵应低于切口平面，以防引流液逆流， 引起切口感染。 19八、 饮食护理 (1)、骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和， 骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于 药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调 护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲 辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养， 使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养.20(2)中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾 精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、 肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调 补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主，可进
11、食熟地、山药、 党参炖鸡或猪肚汤. ( 3) 另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊 重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气 血促进骨折愈合。21九、临证（症）施护1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90、 腕关节伸30、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三 角巾悬吊. 2、锁骨骨折患者在卧床休息时，应垫高肩胛区，以保持 两肩后伸。223、肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高 与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸，帮助患者做起时应托 扶背部和健侧肩部，以免引起患侧疼痛。 4、注意保暖，防止受凉。23十、出院健康指导. 1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。 2、进清淡易消化、富营养，含钙丰富的食物，多 喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙 易于吸收，是骨折患者最好的饮食。 3、戒烟酒、浓茶。 4、稳定患者情绪，避免不良刺激。 5、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序 渐进，活动范围逐渐增大。 6、嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就 诊。24谢 谢25
