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1、上肢骨折的护理1一、定义: 上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断,常见骨折有 锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨 折、桡骨下端骨折等。 2二、病因: (一)主因 1.多由间接暴力引起。 2.好发于中1/3处。33.成人多为短斜型骨折,儿童多为青枝骨折(青枝 骨折多见于儿童,“青枝”两个字是借用来的,在植 物的青嫩枝条中,常常会见到折而不断的情况。儿 童的骨骼中含有较多的有机物,外面包裹的骨外膜 又特别的厚,因此在力学上就具有很好的弹性和韧 性,不容易折断,遭受暴力发生骨折就会出现与植 物青枝一样折而不断的情况,骨科医生就把这种特 殊的骨折称之为青枝骨折。 由于青枝骨折时,骨骼
2、 虽“折”却仍然未“断”,因而一般都属于稳定骨 折,通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折 用石膏外固定治疗都有很好的效果。 4(二)诱因 1.与疾病的关系:全身及局部的疾病,可使骨结构 变脆弱,较小的外力即可诱发骨折,称之为病理性 骨折。 (1)全身性疾病:如软骨病、维生素C缺乏(坏血 病)、脆骨症、骨软化症等。 (2)局部骨质病变:如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。 2.与年龄关系:骨折与年龄也有一定关系,儿童骨 质韧性大而强度不足,易发生青枝骨折。老年骨质 疏松,脆性大,易发生骨折,且骨折后不易愈合 。 5三、 症状: 1.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 2.患肢活动受限。 3
3、.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤。 6四、临床表现骨折后局部疼痛、肿胀明显,锁骨上、下窝变浅或消失, 骨折处异常隆起,功能障碍患肩下垂并向前、内倾斜。患 者常以健手托着患侧肘部,以减轻上肢重力牵拉而引起的 疼痛;幼儿如不愿活动上肢,穿衣伸袖时哭闹,提示有锁 骨骨折。x线检查,可了解骨折和移位情况 .7五、急救措施: (一)抢救生命 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心 跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压 和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其 口咽部异物;病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴 位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料 加压
4、包扎止血。严重出血者若使用止血带止血,一定要记 录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30 至60秒钟),以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨 折病人,应快速运往医院救治。8(二)伤口处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒 纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。伤口表面的 异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组 织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、 固定。 9(三)简单固定 现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼 痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和 转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简 单而有效,不
5、要求对骨折准确复位;开放性骨折有 骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场 可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板 等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下 两个关节为准。如找不到固定的硬物,也可用布带 直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上, 使前臂悬于胸前。 10(四)必要止痛 严重外伤后强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片,也可注射止痛剂如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。 (五)安全转运经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到 医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和 碰坏伤肢,以减少伤
6、员的疼痛;注意其保暖和适当的活动.11六、护理(一)、术前护理 1保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提 高机体抵抗力; 2床上训练大小便,避免术后卧床不习惯; 3戒烟、避免术后咳嗽,咳痰,引起刀口疼痛; 4搞好个人卫生,术前二日进行洗澡、更衣,但要防止感 冒 1211.骨折发生后,由于疼痛、活动受限,常卧床不起,生活不能 自理,因此患者的思想压力大,精神负担重。护士应善于观 察疏导、细致、耐心护理,以增进患者的安全感和信任感, 从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童,除尽量了解 他们的心理状态和特殊需求外,还应征得家属支持,医护、 患者、家属三方面配合,创造一个良好的康复环境 1
7、3(二)、术后护理1、术后严密观察病人生命体征,尿量及失血及麻醉反应, 按医嘱监测生命体征,维持电解质平衡,发现异常情况,及 时报告医生处理。 2、观察切口渗出情况,如切口敷料渗出较多,应通知医生 及时换药,保持敷料干燥,以免切口感染。 143、术后的病人应观察患肢的主动活动,肿胀情况, 血液循环及感觉,皮肤的颜色、温度,抬高患肢高 于心脏水平15cm,处于功能位 ,以利于血液回流, 减轻肿4、保持有效固定,钢板固定后用长臂石膏托将患肢 固定90度,时间3-4周,髓内钉固定者,管型石膏固 定4-6周。 153、术后的病人应观察患肢的主动活动,肿胀情况, 血液循环及感觉,皮肤的颜色、温度,抬高患
8、肢高 于心脏水平15cm,处于功能位 ,以利于血液回流, 减轻肿胀。随机做好基础护理。2448小时可卧床 休息。3天后可下床活动,坐走或下床时上肢用三角 巾悬吊。 目的:减少静脉回流,减轻肿胀,有利于静脉回流。 4、保持有效固定,钢板固定后用长臂石膏托将患肢 固定90度,时间3-4周,髓内钉固定者,管型石膏固 定4-6周。 165、鼓励病人尽早进行康复训练,可练习握拳伸指、腕关节、 肩关节的屈伸活动。 6、做好饮食护理,指导病人进食高蛋白,高维生素,含钙 丰富的食物,预防并发症的发生。 7、如有石膏或夹板外固定,要观察肢体肿胀情况,有无桡 动脉搏动,手指的颜色,如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻
9、木、剧痛,说明有过紧现象。应立即去告诉医护人员 17 8、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰,要随时调节布带的松紧 度。 9、伤后1-2天疼痛明显,以后会逐渐好转,缓解疼痛方法: (1)抬高患肢,减轻肿胀,减轻疼痛。 (2)运用放松技术,转移注意力,如听音乐,看看书与最 好的朋友说话等等。 (3)改变体位,放臵舒适功能位,但要符合疾病的要求 1810、治疗切口引流目的:引出手术的渗出液,防止 感染。 拔管时间:48小时之内。 处理: (1)保持管道畅通,不能扭曲,妥善固定,注意翻 身时不能脱落。 (2)观察并记录引流液的量、性质、颜色,并做好 记录。 (3)严格执行无菌操作,每日更换引流袋。 (4
10、)引流袋的位臵应低于切口平面,以防引流液逆流, 引起切口感染。 19八、 饮食护理 (1)、骨科病人一般病程较长,骨折后由于伤后气血失和, 骨折组织的修复需要充足的营养,中医素来有“食治胜于 药治,药补不如食补”之说,故疾病的调护重在饮食的调 护。在饮食调护过程中,应根据三因制宜原则,通过八纲 辨证,采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养, 使气血旺盛,四肢百骸筋骨皮毛得以濡养.20(2)中医认为肾藏精、主骨,生髓,骨的生长、修复均依赖肾 精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主,用枸杞核桃仁、 肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调 补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主,可进
11、食熟地、山药、 党参炖鸡或猪肚汤. ( 3) 另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上,尊 重病人的饮食习惯及嗜好,灵活运用,以强筋壮骨,补养气 血促进骨折愈合。21九、临证(症)施护1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90、 腕关节伸30、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位,三 角巾悬吊. 2、锁骨骨折患者在卧床休息时,应垫高肩胛区,以保持 两肩后伸。223、肱骨外科颈骨折患者在仰卧时,头部稍抬高,患肢垫高 与躯干平行,避免肩关节前屈或后伸,帮助患者做起时应托 扶背部和健侧肩部,以免引起患侧疼痛。 4、注意保暖,防止受凉。23十、出院健康指导. 1、注意适当休息,避免重体力劳动和剧烈运动。 2、进清淡易消化、富营养,含钙丰富的食物,多 喝牛奶,牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙 易于吸收,是骨折患者最好的饮食。 3、戒烟酒、浓茶。 4、稳定患者情绪,避免不良刺激。 5、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼,活动应循序 渐进,活动范围逐渐增大。 6、嘱患者遵医嘱术后1个月复查,有不适及时就 诊。24谢 谢25