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1、颤 证1;.概 述2颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。床表现的一种病证。3别名颤震、颤振、振掉、鼓颤震、颤振、振掉、鼓慄慄、掉等。、掉等。4历史沿革5内经素问素问 至真要大论篇：至真要大论篇： 诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝。 诸暴强直，皆属于风。诸暴强直，皆属于风。素问素问 五常政大论：五常政大论： 其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄慄6明医学纲目证治准绳明医学纲目证治准绳 张氏医通张氏医通病因：风热相合病因：风热相合 风夹湿痰风夹湿痰 发于中老年发于中老年辨证论治：辨证论治：7范 围8原发性震颤麻痹：黑质和黑
2、质纹状体通路异常。原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹：继发性震颤麻痹： 脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、 药物中毒（利血平、抗抑郁药）、药物中毒（利血平、抗抑郁药）、 重金属中毒重金属中毒( (锰、汞、硫化物锰、汞、硫化物) )、 一氧化碳一氧化碳 又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：手足徐动症、小舞蹈病其他：手足徐动症、小舞蹈病9病因病机10一病因年老体虚：肝肾不足，精血亏虚年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：心脾损伤，气血不足劳倦过度：心脾损伤，气血不足饮食失节：脾胃损伤，聚湿
3、生痰饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂：情志不遂： 引动肝风引动肝风 煎熬津液煎熬津液五志过极11二. 病机-肝肾精亏肝肾肝肾阴阴虚，精血两亏虚，精血两亏 水不涵木，筋脉失养，髓海空虚水不涵木，筋脉失养，髓海空虚 虚风内动。虚风内动。12气血亏虚心脾损伤，心脾损伤，气气血亏虚血亏虚 筋脉失养筋脉失养13痰热动风痰湿郁积，久而化热。痰湿郁积，久而化热。热盛动风，风热相合。热盛动风，风热相合。14辨证论治15一辨证要点一辨证要点实证实证 虚证虚证起病较快起病较快 起病缓慢起病缓慢中老年中老年 老年老年可有诱因可有诱因 无诱因无诱因面红目赤面红目赤 头晕目眩头晕目眩心烦易怒心烦易怒 气短懒言气短懒
4、言16辅助检查无特殊无特殊排除其他病变：脑炎、脑外伤、排除其他病变：脑炎、脑外伤、 脑动脉硬化、中毒、脑动脉硬化、中毒、17二类证鉴别二类证鉴别 颤证颤证 痉证痉证头或肢体震颤抖动头或肢体震颤抖动 四肢抽搐，项背强直，角弓反张四肢抽搐，项背强直，角弓反张多单独发病多单独发病 多见于其他病中多见于其他病中无发热、神昏等无发热、神昏等 有发热、神昏等有发热、神昏等中老年人中老年人 各种年龄各种年龄 18三治疗原则三治疗原则一治本一治本滋补肝肾，益气养血滋补肝肾，益气养血二治标二治标清热化痰，平肝熄风清热化痰，平肝熄风 19四分型论治四分型论治20肝肾阴虚主症：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作主症
5、：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作 笨拙。笨拙。伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体 麻木。麻木。苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。治法：滋补肝肾，育阴熄风。治法：滋补肝肾，育阴熄风。方药：大定风珠。方药：大定风珠。加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕 砂。砂。 21髓海精亏主症：同上主症：同上伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤 寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反 常，言语失序。常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌淡红
6、胖大，脉沉弦无力。苔脉：苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。治法：填精益髓，熄风定颤。治法：填精益髓，熄风定颤。方药：龟鹿二仙膏。方药：龟鹿二仙膏。加减：加减：22气血两虚主症：同上主症：同上伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色 无华。无华。苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。治法：益气养血，熄风通络。治法：益气养血，熄风通络。处方：八珍汤合天麻钩藤饮。处方：八珍汤合天麻钩藤饮。加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤，加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤， 夹瘀者合用牛膝、红花、丹夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者
7、合参，夹痰者合 用石菖蒲、胆星、远志。用石菖蒲、胆星、远志。23痰热动风主症：同上主症：同上伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清化痰热，兼以熄风。治法：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、 硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、 僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、 夏枯草、山栀等。夏枯草、山栀等。24症候归纳主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动
8、作笨拙。主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦， 腰膝酸软，肢体麻木。腰膝酸软，肢体麻木。 神疲乏力，少气懒言，面色无华。神疲乏力，少气懒言，面色无华。25西医学临床表现震颤：远端为显著，通常从一手开始。震颤：远端为显著，通常从一手开始。 肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪 激动时加重，睡眠时完全消失。激动时加重，睡眠
9、时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活， 原因为肌张力增高。原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。 面具脸，写字过小症。面具脸，写字过小症。26转 归27l l总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。l l早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情 减轻。减轻。l l带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢 进展。进展。l l失治误治的患者，病情发展快，易并发痴失治误治的患者，病情发展快，易并发痴 呆。呆。28预防及护理29预防1. 1. 保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2. 2. 饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，3. 3. 戒烟戒酒。戒烟戒酒。4. 4. 适当锻炼，增强体质。适当锻炼，增强体质。5. 5. 节制房事，有利固肾藏精。节制房事，有利固肾藏精。30护理坚持长期治疗，遵医服药。坚持长期治疗，遵医服药。随着病情进展，加强生活护理。随着病情进展，加强生活护理。 31 32
