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1、颤 证1;.概 述2颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。床表现的一种病证。3别名颤震、颤振、振掉、鼓颤震、颤振、振掉、鼓慄慄、掉等。、掉等。4历史沿革5内经素问素问 至真要大论篇:至真要大论篇: 诸风掉眩,皆属于肝诸风掉眩,皆属于肝。 诸暴强直,皆属于风。诸暴强直,皆属于风。素问素问 五常政大论:五常政大论: 其病摇动,掉眩巅疾,掉振鼓其病摇动,掉眩巅疾,掉振鼓慄慄6明医学纲目证治准绳明医学纲目证治准绳 张氏医通张氏医通病因:风热相合病因:风热相合 风夹湿痰风夹湿痰 发于中老年发于中老年辨证论治:辨证论治:7范 围8原发性震颤麻痹:黑质和黑
2、质纹状体通路异常。原发性震颤麻痹:黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹:继发性震颤麻痹: 脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、 药物中毒(利血平、抗抑郁药)、药物中毒(利血平、抗抑郁药)、 重金属中毒重金属中毒( (锰、汞、硫化物锰、汞、硫化物) )、 一氧化碳一氧化碳 又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他:手足徐动症、小舞蹈病其他:手足徐动症、小舞蹈病9病因病机10一病因年老体虚:肝肾不足,精血亏虚年老体虚:肝肾不足,精血亏虚劳倦过度:心脾损伤,气血不足劳倦过度:心脾损伤,气血不足饮食失节:脾胃损伤,聚湿
3、生痰饮食失节:脾胃损伤,聚湿生痰情志不遂:情志不遂: 引动肝风引动肝风 煎熬津液煎熬津液五志过极11二. 病机-肝肾精亏肝肾肝肾阴阴虚,精血两亏虚,精血两亏 水不涵木,筋脉失养,髓海空虚水不涵木,筋脉失养,髓海空虚 虚风内动。虚风内动。12气血亏虚心脾损伤,心脾损伤,气气血亏虚血亏虚 筋脉失养筋脉失养13痰热动风痰湿郁积,久而化热。痰湿郁积,久而化热。热盛动风,风热相合。热盛动风,风热相合。14辨证论治15一辨证要点一辨证要点实证实证 虚证虚证起病较快起病较快 起病缓慢起病缓慢中老年中老年 老年老年可有诱因可有诱因 无诱因无诱因面红目赤面红目赤 头晕目眩头晕目眩心烦易怒心烦易怒 气短懒言气短懒
4、言16辅助检查无特殊无特殊排除其他病变:脑炎、脑外伤、排除其他病变:脑炎、脑外伤、 脑动脉硬化、中毒、脑动脉硬化、中毒、17二类证鉴别二类证鉴别 颤证颤证 痉证痉证头或肢体震颤抖动头或肢体震颤抖动 四肢抽搐,项背强直,角弓反张四肢抽搐,项背强直,角弓反张多单独发病多单独发病 多见于其他病中多见于其他病中无发热、神昏等无发热、神昏等 有发热、神昏等有发热、神昏等中老年人中老年人 各种年龄各种年龄 18三治疗原则三治疗原则一治本一治本滋补肝肾,益气养血滋补肝肾,益气养血二治标二治标清热化痰,平肝熄风清热化痰,平肝熄风 19四分型论治四分型论治20肝肾阴虚主症:头部及四肢震颤日久,筋脉拘急,动作主症
5、:头部及四肢震颤日久,筋脉拘急,动作 笨拙。笨拙。伴随症:眩晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,肢体伴随症:眩晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,肢体 麻木。麻木。苔脉:舌红苔少舌体瘦,脉细数。苔脉:舌红苔少舌体瘦,脉细数。治法:滋补肝肾,育阴熄风。治法:滋补肝肾,育阴熄风。方药:大定风珠。方药:大定风珠。加减:动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕加减:动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕 砂。砂。 21髓海精亏主症:同上主症:同上伴随症:头目眩晕,耳鸣,记忆力差,寤伴随症:头目眩晕,耳鸣,记忆力差,寤 寐颠倒,重则神情呆滞,啼笑反寐颠倒,重则神情呆滞,啼笑反 常,言语失序。常,言语失序。苔脉:苔薄白,舌淡红
6、胖大,脉沉弦无力。苔脉:苔薄白,舌淡红胖大,脉沉弦无力。治法:填精益髓,熄风定颤。治法:填精益髓,熄风定颤。方药:龟鹿二仙膏。方药:龟鹿二仙膏。加减:加减:22气血两虚主症:同上主症:同上伴随症:神疲乏力,少气懒言,心悸眩晕,面色伴随症:神疲乏力,少气懒言,心悸眩晕,面色 无华。无华。苔脉:苔白舌胖边有齿印,脉细弱。苔脉:苔白舌胖边有齿印,脉细弱。治法:益气养血,熄风通络。治法:益气养血,熄风通络。处方:八珍汤合天麻钩藤饮。处方:八珍汤合天麻钩藤饮。加减:血虚加当归补血汤,气虚合补中益气汤,加减:血虚加当归补血汤,气虚合补中益气汤, 夹瘀者合用牛膝、红花、丹夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参,夹痰者
7、合参,夹痰者合 用石菖蒲、胆星、远志。用石菖蒲、胆星、远志。23痰热动风主症:同上主症:同上伴随症:胸脘痞闷,头晕,呕吐痰涎。伴随症:胸脘痞闷,头晕,呕吐痰涎。苔脉:舌苔黄腻,脉弦滑数。苔脉:舌苔黄腻,脉弦滑数。治法:清化痰热,兼以熄风。治法:清化痰热,兼以熄风。方药:导痰汤合天麻钩藤饮。方药:导痰汤合天麻钩藤饮。加减:痰湿较盛,合用二陈汤加煨皂角、加减:痰湿较盛,合用二陈汤加煨皂角、 硼砂、胆星,风势鸱张,加全蝎、硼砂、胆星,风势鸱张,加全蝎、 僵蚕、蕲蛇,肝火偏盛,加龙胆草、僵蚕、蕲蛇,肝火偏盛,加龙胆草、 夏枯草、山栀等。夏枯草、山栀等。24症候归纳主症:头部及四肢震颤摇动,筋脉拘急,动
8、作笨拙。主症:头部及四肢震颤摇动,筋脉拘急,动作笨拙。病程:起病缓慢,时轻时重,逐渐加重。病程:起病缓慢,时轻时重,逐渐加重。后期:寤寐颠倒,神情呆滞,啼笑反常,言语失序。后期:寤寐颠倒,神情呆滞,啼笑反常,言语失序。虚像:眩晕耳鸣,记忆力差,失眠多梦,虚像:眩晕耳鸣,记忆力差,失眠多梦, 腰膝酸软,肢体麻木。腰膝酸软,肢体麻木。 神疲乏力,少气懒言,面色无华。神疲乏力,少气懒言,面色无华。25西医学临床表现震颤:远端为显著,通常从一手开始。震颤:远端为显著,通常从一手开始。 肢体静止时发生,随意运动时减轻,情绪肢体静止时发生,随意运动时减轻,情绪 激动时加重,睡眠时完全消失。激动时加重,睡眠
9、时完全消失。强直:首发症状多为肢体无力,发硬,不灵活,强直:首发症状多为肢体无力,发硬,不灵活, 原因为肌张力增高。原因为肌张力增高。运动减少:所有动作显见缓慢,减少,常呆坐。运动减少:所有动作显见缓慢,减少,常呆坐。 面具脸,写字过小症。面具脸,写字过小症。26转 归27l l总的来说不能治逾,由轻到重,逐渐发展。总的来说不能治逾,由轻到重,逐渐发展。l l早期正确治疗的患者,可有阶段性的病情早期正确治疗的患者,可有阶段性的病情 减轻。减轻。l l带病延年,即经过适当治疗,使病情缓慢带病延年,即经过适当治疗,使病情缓慢 进展。进展。l l失治误治的患者,病情发展快,易并发痴失治误治的患者,病情发展快,易并发痴 呆。呆。28预防及护理29预防1. 1. 保持情绪稳定,五志平和,避免过度劳累,尤指长期高度紧张的的脑力劳动。保持情绪稳定,五志平和,避免过度劳累,尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2. 2. 饮食合理,忌暴饮暴食或膏粱厚味,饮食合理,忌暴饮暴食或膏粱厚味,3. 3. 戒烟戒酒。戒烟戒酒。4. 4. 适当锻炼,增强体质。适当锻炼,增强体质。5. 5. 节制房事,有利固肾藏精。节制房事,有利固肾藏精。30护理坚持长期治疗,遵医服药。坚持长期治疗,遵医服药。随着病情进展,加强生活护理。随着病情进展,加强生活护理。 31 32