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1、医学影像学医学影像学中枢肿瘤性疾病中枢肿瘤性疾病 临本临本032032班班主讲人:谢飞制作:032班1Hangzhou Teachers College脑肿瘤的诊断n n脑肿瘤的存在n n脑肿瘤的位置、大小与数目和病理性质n n脑肿瘤的定位、定量和定性定性2Hangzhou Teachers College 关于脑瘤的定性诊断，由于多数常见脑瘤 不论在CT或MRI上常有相对的典型表现，多可做出判断，但不像定位与定量诊断那么准确这是因为常见脑瘤可出现不典型的CT或MRI表现，而一些少见脑瘤，甚至非肿瘤性病变可出现类似常见肿瘤的所谓典型表现，以致难以区分3Hangzhou Teachers Col
2、lege中枢系统肿瘤中枢系统肿瘤n n星形细胞瘤n n脑膜瘤n n垂体瘤n n听神经瘤n n颅咽管瘤n n转移瘤脑肿瘤分类椎管内肿瘤4Hangzhou Teachers College星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)n n星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占），占颅内肿瘤的男女发病比），占颅内肿瘤的男女发病比例为例为1.891.89：成人成人多见于幕上，多见于幕上，儿童儿童多见于多见于小脑小脑n n传统的传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞将星形细胞瘤分为瘤分为IIVIIV级，级，I I级分化良好，呈良性；级分化良好，呈良性；
3、、级分化不良，呈恶性；级分化不良，呈恶性； 级是一种良恶性交级是一种良恶性交界性肿瘤界性肿瘤5Hangzhou Teachers CollegenCT表现表现：n n幕上、级星形细胞瘤大多数表现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数为混合密度灶肿瘤边界多不清楚瘤周不出现水肿，少数有轻度或者中度水肿增强后扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化6Hangzhou Teachers College幕上幕上、级星形细胞瘤病灶级星形细胞瘤病灶密度不均匀密度不均匀，以，以低密度或等密度为主的混合密度最多肿瘤内的低密度或等密度为主的混合密度最多肿瘤内的高密度常为高
4、密度常为出血或钙化出血或钙化，但钙化出现率仅为，但钙化出现率仅为低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑约者密度更低，且其边缘清楚光滑约肿瘤有脑水肿增强扫描可帮助区别肿瘤实质部肿瘤有脑水肿增强扫描可帮助区别肿瘤实质部分、坏死和囊变区几乎所有的分、坏死和囊变区几乎所有的、级星形细级星形细胞瘤（占）均有强化，呈不规则的胞瘤（占）均有强化，呈不规则的环环状状或者或者花状强化花状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤，在环壁上还可见强化不一的瘤结节若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化各结节若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化各级肿瘤均有级肿瘤均有占位征象占位征象，尤以
5、，尤以级占位征象显级占位征象显著著 7Hangzhou Teachers College 小脑星形细胞瘤囊性者平均平扫为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化，增强扫描后囊壁残留肿瘤或瘤结节不规则强化实质者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干小脑角池闭塞8Hangzhou Teachers Collegen n鉴别诊断鉴别诊断n n星形细胞瘤需与无钙化的少兔胶质细胞瘤、单发星形细胞瘤需与无钙化的少兔胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病转移瘤、近期发病脑梗死、脑脓肿、恶性淋巴瘤脑梗死
6、、脑脓肿、恶性淋巴瘤等鉴别，一般等鉴别，一般脑梗死脑梗死有一定的血管供应区分布，有一定的血管供应区分布，脑回状强化；脑回状强化；脑脓肿脑脓肿环形强化壁厚薄均匀，内壁环形强化壁厚薄均匀，内壁光滑此外发病年龄、病史可鉴别光滑此外发病年龄、病史可鉴别单发脑转移单发脑转移瘤、淋巴瘤瘤、淋巴瘤需结合病史鉴别小脑星形细胞瘤尚需结合病史鉴别小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别髓母细胞瘤常见于小脑蚓部，室管膜瘤多位于髓母细胞瘤常见于小脑蚓部，室管膜瘤多位于四脑室，两者均强化明显，血管母细胞瘤发病年四脑室，两者均强化明显，血管母细胞瘤发病年龄偏大，
7、增强后结节强化明显，囊壁不强化龄偏大，增强后结节强化明显，囊壁不强化图片9Hangzhou Teachers College 脑膜瘤脑膜瘤 颅内常见肿瘤,占颅内原发肿瘤的15%20%.基本属于成年人肿瘤,且女性多见绝大多数来源于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞,少数者起于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经,脉络丛的蛛网膜组织10Hangzhou Teachers College表现： 平扫和增强检查脑膜瘤的发现率分别为和，其表现可分为典型表现，非典型表现，恶性脑膜瘤表现临床表现11Hangzhou Teachers College典型表现典型表现 平扫约呈均一略高密度肿块，瘤内长有点状，星状或不规则
8、形钙化脑膜瘤常呈圆形，卵圆形或分叶状，颅底者可呈扁平状，边界清楚，光滑具有闹外肿瘤的特征较大脑膜瘤有明显占位表现，瘤周脑水肿一般较轻12Hangzhou Teachers College不典型表现不典型表现 瘤内范围不等的低密度区，肿瘤的高密度出血灶和瘤周水样低密度病边13Hangzhou Teachers College恶性脑膜瘤表现恶性脑膜瘤表现n n形态多不规则，长有蘑菇状突起，肿瘤的部分边界不清瘤内易有囊变或坏死低密度区，多无钙化，周围常有明显脑水肿，肿瘤易侵犯周围结构14Hangzhou Teachers Collegen临床表现： 取决于肿瘤的大小和部位肿瘤较小时多无症状，产生症状
9、时瘤体已达到和大的程度失状窦旁和大脑凸面脑膜瘤表现为癫痫或半身无力，发生在鞍区海绵窦者可产生多支脑神经受损，额区和嗅沟脑膜瘤可引起精神症状或失嗅，蝶骨嵴脑膜瘤可致视力瘴碍，脑小桥角区肿瘤则可发生听力和颜面感觉异常15Hangzhou Teachers Collegen垂体瘤 起源于腺垂体，发生率仅次于星形细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的可发生于任何年龄，以岁多见，发病高峰在岁之间 根据肿瘤大小可分为垂体微腺瘤（dmm）和大（巨）瘤（dmm） 16Hangzhou Teachers Collegen n微腺瘤主要靠直接冠状位增强检查和动态扫描直接征象：增强早期明显强化的正常垂体组织中显示为局限性圆
10、形，椭圆形或不规则低密度区，边界较清楚间接征象：垂体高度增加，垂体上缘不对成性隆起，垂体柄偏移，鞍底骨质局限性变薄，侵蚀，破坏 CT表现17Hangzhou Teachers CollegenCT表现 大腺瘤多沉淀圆形，椭圆形或分叶状实多沉淀圆形，椭圆形或分叶状实 性肿块，值与脑组织相似肿块边缘光滑，性肿块，值与脑组织相似肿块边缘光滑，锐利，密度多均匀一致有出血，坏死及囊变者，锐利，密度多均匀一致有出血，坏死及囊变者，密度不均，坏死及囊变部分呈低密度，急性期出密度不均，坏死及囊变部分呈低密度，急性期出血呈高密度极少有钙化蝶鞍不同程度扩大，血呈高密度极少有钙化蝶鞍不同程度扩大，鞍背变薄，倾斜，鞍
11、底下陷，骨质吸收肿瘤向鞍背变薄，倾斜，鞍底下陷，骨质吸收肿瘤向鞍上生长可致垂体柄倾斜，鞍上池变形，视交叉鞍上生长可致垂体柄倾斜，鞍上池变形，视交叉受压，变形及移位；向下生长，压迫吸收鞍底或受压，变形及移位；向下生长，压迫吸收鞍底或侵入蝶窦；向两侧生长，可侵犯海绵窦侵入蝶窦；向两侧生长，可侵犯海绵窦图片18Hangzhou Teachers Collegen听神经瘤n n常见的颅后窝肿瘤起源于听神经鞘膜，早期位于耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可出血，坏死，囊变n n颅骨平片示内耳道呈锥形扩大，骨质可破坏n n：桥小脑角池内等，低或高密度肿块，瘤周轻中度水肿，偶见钙化或出血均匀，非均匀或环
12、行强化第四脑室受压移位，伴幕上脑积水图片19Hangzhou Teachers Collegen颅咽管瘤n n来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的多发生于儿童和青少年肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见n n颅骨平片常显示鞍区钙化，蝶鞍异常和颅内高压征20Hangzhou Teachers College表现：表现：n n鞍上池内圆形、类圆形或分叶状肿物，边界光滑清楚，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁和实性部分呈环行均匀或不均匀强化为低等或略高密度图片21Hangzhou Teachers Collegen转移瘤n n多发于中老年人顶枕区
13、常见，也见于小脑和脑干多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等远发灶，经血行转移而来常为多发，易出血，坏死囊变，瘤周水肿明显n n：脑内单发或多发结节，单发者较大，常位于皮髓质交界区呈等或低密度灶，瘤周水肿较重结节状或环形强化，也可混合出现图片22Hangzhou Teachers Collegen椎管内肿瘤n n髓内肿瘤，以髓内肿瘤，以室管膜瘤室管膜瘤和和星形细胞瘤星形细胞瘤常见；髓外常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊髓瘤；硬膜硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊髓瘤；硬膜外肿瘤，常见为转移瘤外肿瘤，常见为转移瘤n nCTCT对病变的显示不如对病变的显示不如MRIMRIMRIMRI能直观
14、地显示肿能直观地显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定定位、定量乃至定性诊断量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤病的可靠，是目前诊断脊髓肿瘤病的可靠方法椎管内肿瘤常在方法椎管内肿瘤常在T1WIT1WI上呈等或稍低信号，上呈等或稍低信号，T2WIT2WI上呈等高信号，上呈等高信号，GdGd-TDPA-TDPA增强扫描，肿块有增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚图片23Hangzhou Teachers College型星型细胞瘤24Hangzhou Teachers College型星型细胞瘤25H
15、angzhou Teachers College型星型细胞瘤26Hangzhou Teachers College脑膜瘤27Hangzhou Teachers College右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。 28Hangzhou Teachers College垂体瘤29Hangzhou Teachers College垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视交叉明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，T1加权（左图）大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区，其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化（右图）。 30Hangzhou Teachers Colle
16、ge听神经瘤31Hangzhou Teachers College左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶（左图），内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗（右图）示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。 32Hangzhou Teachers College颅咽管瘤33Hangzhou Teachers College转移瘤34Hangzhou Teachers College脊膜瘤35Hangzhou Teachers College型星型细胞瘤结束36Hangzhou Teachers College37Hangzhou Teachers College
