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1、1 1Imaging Diagnosis of Respiratory System 第四章第四章 呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学2 2第六节第六节 纵隔疾病影像学诊断纵隔疾病影像学诊断3 3第六节第六节 纵隔疾病影像学诊断纵隔疾病影像学诊断 本节应了解、熟悉和掌握的知识点本节应了解、熟悉和掌握的知识点 掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 熟熟悉悉胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿、胸胸腺腺上上皮皮肿肿瘤瘤（胸胸腺腺瘤瘤、胸胸腺腺癌癌）、畸畸胎胎类类肿肿瘤瘤、淋淋巴巴瘤瘤、神神经经源源性性肿肿瘤瘤的的影像学表现影像学表现 了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像
2、学表现了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现4 4第六节第六节 纵隔疾病影像学诊断纵隔疾病影像学诊断 本节学习中的难点本节学习中的难点1. 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系2. 2.胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿、胸胸腺腺上上皮皮肿肿瘤瘤、神神经经源源性性肿肿瘤瘤的分析和诊断以及各种影像学方法的应用的分析和诊断以及各种影像学方法的应用5 5纵隔疾病纵隔疾病纵纵隔隔（mediastinummediastinum）是是指指位位于于胸胸廓廓中中央央，前前壁壁由由胸胸骨骨和和相相关关肋肋软软骨骨、后后壁壁由由脊脊柱柱及及相相关关肋肋骨骨，两两侧由纵隔胸膜所围绕而形成
3、的区域侧由纵隔胸膜所围绕而形成的区域上上端端直直接接与与颈颈部部相相连连，下下至至膈膈与与腹腹腔腔相相隔隔；纵纵隔隔内内包包含含心心脏脏大大血血管管、气气管管及及食食管管等等结结构构，又又有有神神经组织、淋巴组织及脂肪组织等经组织、淋巴组织及脂肪组织等纵纵隔隔病病变变为为起起源源于于纵纵隔隔和和（或或）累累及及纵纵隔隔内内结结构构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病6 6纵隔基本病变纵隔基本病变形态的改变形态的改变l l纵隔变形常为一或双侧增宽纵隔变形常为一或双侧增宽位置的改变位置的改变l l移位：占位病变、气胸、胸腔积液移位：占位病变、气胸、胸腔积液l
4、 l摆动：一侧支气管内不完全性阻塞而致摆动：一侧支气管内不完全性阻塞而致密度改变密度改变l l脂肪密度病变、实性病变、囊性病变、血管性病变脂肪密度病变、实性病变、囊性病变、血管性病变增强的改变增强的改变l lCTCT增强检查可以增加组织间的对比，有助于病变显示增强检查可以增加组织间的对比，有助于病变显示1010纵隔原发肿瘤概述纵隔原发肿瘤概述原发纵隔的肿瘤种类多，其好发部位有一定规律原发纵隔的肿瘤种类多，其好发部位有一定规律l l前前、上上纵纵隔隔：胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿、胸胸腺腺瘤瘤、生生殖殖细细胞胞来源肿瘤、淋巴瘤；淋巴管瘤来源肿瘤、淋巴瘤；淋巴管瘤l l中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿中纵隔
5、：淋巴瘤、支气管囊肿l l后纵隔：神经源性肿瘤，食管癌后纵隔：神经源性肿瘤，食管癌1111纵隔肿瘤临床症状纵隔肿瘤临床症状纵隔内脏器间距离较近，因此纵隔肿瘤所引起症状以纵隔内脏器间距离较近，因此纵隔肿瘤所引起症状以压迫症状为主压迫症状为主l l上上腔腔静静脉脉受受压压：多多为为淋淋巴巴瘤瘤及及转转移移瘤瘤多多见见。主主要要表表现现为为头头、颈颈、上上肢肢的的浮浮肿肿和和发发绀绀，并并可可见见头头臂臂、脐脐周周的的静静脉脉怒怒张张，可可出出现现头头痛痛、头头晕晕、侧侧支支循循环环出出血血、气气管管出出血血、视视网网膜膜静静脉脉出出血血，少数病例因脑膜静脉出血而死亡少数病例因脑膜静脉出血而死亡l
6、l肺肺静静脉脉受受压压：肺肺静静脉脉回回流流受受阻阻，肺肺静静脉脉压压增增高高，出出现现间间质质性性肺肺水水肿肿或或肺肺泡泡性性肺肺水水肿肿，继继发发肺肺动动脉高压后可出现右心改变脉高压后可出现右心改变l l心脏受压：可出现心悸、早搏、传导阻滞心脏受压：可出现心悸、早搏、传导阻滞1212纵隔肿瘤临床症状纵隔肿瘤临床症状气管受压：出现刺激性咳嗽、喘鸣、窒息气管受压：出现刺激性咳嗽、喘鸣、窒息食管受压：吞咽困难食管受压：吞咽困难动动脉脉受受压压：较较少少出出现现，肺肺动动脉脉受受压压出出现现缺缺氧氧及及二二氧氧化化碳碳潴潴留留，主主动动脉脉受受压压出出现现供供血血不不足足表表现现，如如头头、臂供血
7、不足臂供血不足神经受压：神经受压多提示恶性病变。神经受压：神经受压多提示恶性病变。l l侵犯喉返神经声音嘶哑；侵犯喉返神经声音嘶哑；l l侵犯迷走神经心率减慢、恶心、呕吐、胃酸增加；侵犯迷走神经心率减慢、恶心、呕吐、胃酸增加；l l侵犯交感神经侵犯交感神经HornerHorner综合征综合征；l l侵犯肋间神经放射性疼痛；侵犯肋间神经放射性疼痛；l l侵犯膈神经膈肌麻痹、矛盾运动侵犯膈神经膈肌麻痹、矛盾运动1313胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿分两类：胸内甲状腺肿分两类：胸骨后甲状腺肿：与颈部甲状腺相连，多见胸骨后甲状腺肿：与颈部甲状腺相连，多见迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺无联系，少见迷走
8、甲状腺肿：与颈部甲状腺无联系，少见临床与病理：临床与病理：病病理理上上可可为为与与甲甲状状腺腺增增生生肿肿大大、甲甲状状腺腺囊囊肿肿、甲甲状状腺瘤，少数为恶性腺瘤，少数为恶性临床上可无症状，较大时可压迫邻近结构出现症状临床上可无症状，较大时可压迫邻近结构出现症状1414胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿X线表现：l l上上纵纵隔隔增增宽宽，软软组组织织影影突突向向纵纵隔隔两两侧侧或或一一侧侧，且与颈部肿物相连，可随吞咽而上下移动且与颈部肿物相连，可随吞咽而上下移动l l气管、食管可受压变形、移位气管、食管可受压变形、移位l l上纵隔密度增高，胸骨后方透亮度减低上纵隔密度增高，胸骨后方透亮度减低1515胸
9、内甲状腺肿胸内甲状腺肿CT表现:l l特定部位：上纵隔胸骨后气管周围特定部位：上纵隔胸骨后气管周围l l与与颈颈部部甲甲状状腺腺的的关关系系：冠冠、矢矢状状显显示示与与颈颈部部甲甲状腺相连状腺相连l l密密度度特特征征：密密度度较较高高、不不均均，见见囊囊变变、出出血血、钙化钙化l l强化表现：明显持续强化强化表现：明显持续强化1616正常甲状腺正常甲状腺甲状腺肿胸内延伸1818甲状腺肿：胸片气管移位，CT显示两侧囊状低密度区胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿1919胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿MRI表现l l多多方方位位成成像像利利于于显显示示病病变变与与颈颈部部甲甲状状腺腺及及毗毗邻邻结构的关系结构的关
10、系l l多参数成像利于显示病变内出血、囊变多参数成像利于显示病变内出血、囊变l l多呈长多呈长T1T1长长T2T2信号，信号不均，明显强化信号，信号不均，明显强化2020胸内甲状腺肿2121胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿诊断要点：l l与颈部甲状腺肿相连与颈部甲状腺肿相连l l与甲状腺强化程度一致与甲状腺强化程度一致l l可伸入前、中、后纵隔可伸入前、中、后纵隔l l需注意囊性变、甲状腺腺瘤和甲状腺癌的可能性需注意囊性变、甲状腺腺瘤和甲状腺癌的可能性2222胸腺病变胸腺病变l l胸腺解剖胸腺解剖l l胸腺大小测量及密度的变化规律胸腺大小测量及密度的变化规律l l胸腺增生胸腺增生l l胸腺瘤胸腺瘤l
11、l非侵袭性非侵袭性l l侵袭性侵袭性l l胸腺癌胸腺癌2424胸腺解剖胸腺解剖位于前纵隔血管前间隙位于前纵隔血管前间隙成成人人一一般般从从胸胸骨骨柄柄上上缘缘向向下下延延伸伸至至第第4 4肋肋软软骨骨，其其后后缘缘与与气气管管、主主动动脉脉弓弓及及其其分分支支、以以及及覆覆盖盖升升主主动动脉脉和和主主肺肺动动脉脉的心包相贴的心包相贴传传统统胸胸片片上上，胸胸腺腺仅仅在在婴婴儿儿和和小小儿儿可可见见，充充盈盈前前纵纵隔隔间间隙隙的大部的大部2525胸腺测量和密度的变化规律胸腺测量和密度的变化规律在在CTCT上上测测量量胸胸腺腺大大小小，最最可可靠靠的的方方法法是是测测量量其其厚厚度度（一个腺叶的
12、短轴或其横径）（一个腺叶的短轴或其横径）202020岁：岁：1.3cm1.3cmA. 分别测量胸腺两叶。在轴位CT上，胸腺宽度（W）相当于叶的长轴，厚度（T）相当于短轴B. 当两叶融合时，胸腺呈三角形或箭头形，从胸腺前端引一直线（X-Y）将胸腺分为两半，再引一垂线，可测量每一叶的厚度（T）和宽度（W） 2626不同年龄胸腺表现：不同年龄胸腺表现：2121岁岁 vs 51vs 51岁岁胸腺测量和密度的变化规律2727胸腺增生胸腺增生多多发发生生于于急急性性疾疾病病、应应用用肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素或或胸胸腺腺放放射治疗及化疗后的胸腺反跳性再生，好发于青春期射治疗及化疗后的胸腺反跳性再生，
13、好发于青春期胸胸腺腺增增生生常常合合并并内内分分泌泌异异常常，如如特特发发性性甲甲状状腺腺肿肿和和肢肢端肥大症。端肥大症。表现：表现：胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称、光滑胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称、光滑胸腺肿块，与胸腺瘤不能区别胸腺肿块，与胸腺瘤不能区别胸腺形态正常，影像学很难诊断胸腺形态正常，影像学很难诊断2828女性，29岁胸腺增生Graves 病病人胸腺增生.3030男，38岁重症肌无力史增强CT，胸腺弥漫性增大，密度增高胸腺增生胸腺增生3131胸腺瘤胸腺瘤 （thymomathymoma）起源于为退化胸腺组织，前纵隔最常见肿瘤起源于为退化胸腺组织，前纵隔最常见肿
14、瘤好发年龄好发年龄40406060岁；岁；2020岁以下少见，儿童罕见岁以下少见，儿童罕见许许多多疾疾病病与与其其有有关关，最最常常见见为为重重症症肌肌无无力力，约约1/31/3胸胸腺腺瘤瘤患患者者有有重重症症肌肌无无力力，其其他他包包括括纯纯红红细细胞胞再再生生障障碍碍、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮等等，亦亦有有少少数数无无明明显显症症状状，为偶然发现为偶然发现3232胸腺瘤胸腺瘤临床表现临床表现l l纵隔肿瘤的一般表现纵隔肿瘤的一般表现l l约约30503050胸腺瘤出现重症肌无力胸腺瘤出现重症肌无力l l重症肌无力患者中重症肌无力患者中15%15%有胸腺瘤有胸腺瘤 X X线表现：线表现：
15、l l纵隔增宽纵隔增宽l l前纵隔内肿块影前纵隔内肿块影l l囊性病变上窄下宽（液体重力作用）囊性病变上窄下宽（液体重力作用）3333胸腺瘤胸腺瘤CT表现：l l类圆形，可有分叶，可有囊变类圆形，可有分叶，可有囊变l l多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧l l增强检查近似均匀性强化增强检查近似均匀性强化l l恶恶性性胸胸腺腺瘤瘤浸浸润润性性生生长长，边边缘缘不不规规则则，可可侵及胸膜及心包侵及胸膜及心包l l少数胸腺瘤可位于颈部、胸膜和肺少数胸腺瘤可位于颈部、胸膜和肺3434胸腺瘤胸腺瘤MRIMRI表现表现l lT T1 1WIWI低信号，低信号，T T2
16、 2WIWI高信号高信号l l增强均匀或不均匀强化增强均匀或不均匀强化l l有助于显示肿块与邻近结构的关系有助于显示肿块与邻近结构的关系l l能够区分放疗后残余肿瘤和纤维化组织能够区分放疗后残余肿瘤和纤维化组织鉴别诊断鉴别诊断与结节样胸腺增生鉴别与结节样胸腺增生鉴别非侵袭性胸腺瘤，类圆形结节非侵袭性胸腺瘤，类圆形结节非侵袭性胸腺瘤，类圆形结节侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤纵隔增宽纵隔增宽侧位胸骨后区可侧位胸骨后区可见软组织密度影，见软组织密度影，下缘清晰，下缘清晰，CT CT 显显示均一密度肿块，示均一密度肿块，与主动脉壁分界与主动脉壁分界不清，病理提示不清，病理提示心包侵犯心包侵犯胸正位纵隔增宽，
17、肿块突向右肺野，侧位肿块位于胸骨后间隙内增强CT显示前纵隔不规则肿块。内密度不均，见囊变区病理：侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤，重症肌无力患者，纵隔脂肪侵犯，上腔静脉受压，肿块下部见钙化侵袭性胸腺瘤，肿块分叶状，伴钙化、胸腔积液胸腺癌，胸膜转移胸腺癌，胸膜转移胸腺癌，胸壁转移，肋骨破坏胸腺癌伴胸膜转移4343胸腺瘤胸腺瘤诊断要点l lCT在胸腺异常的诊断中能准确显示肿块及其与邻近重要组织的关系，并判断肿瘤的侵袭性、及其侵袭范围4444胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤需与胸腺增生鉴别胸腺瘤需与胸腺增生鉴别胸胸腺腺增增生生表表现现为为胸胸腺腺两两叶叶弥弥漫漫性性增增大大，呈呈软软组组织织密密度度，保保持持正正常常胸胸
18、腺腺形形态态，其其面面积积和和厚厚度度明明显显超超过过正正常常同同龄龄组组最最大大值值，CTCT密密度度和和MRIMRI信信号号与与正正常常胸胸腺相同腺相同胸胸腺腺还还可可发发生生淋淋巴巴瘤瘤、生生殖殖细细胞胞瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤等等，影影像像学鉴别困难，需结合临床症状及体征学鉴别困难，需结合临床症状及体征4545畸胎瘤畸胎瘤 （teratomateratoma）畸胎类肿瘤亦为前纵隔常见肿瘤，属于生殖细胞肿瘤畸胎类肿瘤亦为前纵隔常见肿瘤，属于生殖细胞肿瘤由由于于胚胚胎胎时时期期第第3 3、4 4对对腮腮弓弓发发育育异异常常，部部分分多多潜潜能能组组织、细胞迷走脱落，随心血管发育进入纵隔所致织、细
19、胞迷走脱落，随心血管发育进入纵隔所致分类分类l l囊性畸胎瘤：皮样囊肿，含外胚层和中胚层组织囊性畸胎瘤：皮样囊肿，含外胚层和中胚层组织l l实性畸胎瘤：含三个胚层实性畸胎瘤：含三个胚层4646畸胎瘤畸胎瘤临床与病理：临床与病理：l l病病理理上上分分两两型型：囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤（皮皮样样囊囊肿肿）；实性畸胎瘤实性畸胎瘤l l较较小小时时可可无无临临床床症症状状，较较大大时时可可出出现现纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的一一般般表表现现。发发生生支支气气管管瘘瘘时时可可出出现现咳咳嗽嗽、咯咯血血，典典型型的的可可咳咳出出毛毛发发、钙钙化化物物等等。恶恶性性者可出现转移者可出现转移X X线表现：线表现：l l
20、类圆形，可有轻度分叶类圆形，可有轻度分叶l l多位于前纵隔，左侧多于右侧多位于前纵隔，左侧多于右侧l l其内若发现骨骼影则有诊断意义其内若发现骨骼影则有诊断意义4747畸胎瘤畸胎瘤CT表现：l l多位于前纵隔多位于前纵隔l l囊性畸胎瘤多表现为厚壁囊肿囊性畸胎瘤多表现为厚壁囊肿l l可见脂肪密度，可见脂肪密度，CTCT值多为值多为-25-50HU-25-50HUl l可见钙化或骨骼成分，可见钙化或骨骼成分，CTCT值大于值大于100HU100HUl l可为囊实性成分，浸润性生长提示恶性可为囊实性成分，浸润性生长提示恶性l l增增强强扫扫描描呈呈不不均均匀匀强强化化，一一过过性性显显著著强强化化
21、常提示恶性常提示恶性 MRI表现：l l脂肪信号极具特征脂肪信号极具特征l l周围浸润显示敏感周围浸润显示敏感4848teethmultiplecompartmentsFatty lobules.成熟畸胎瘤男，42右前纵隔囊性成熟型畸胎瘤男，54 左前纵隔囊性 成熟型畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤男，31y，胸部不适活动后气促，成熟畸胎瘤5353畸胎瘤畸胎瘤鉴别诊断l l前前纵纵隔隔囊囊性性肿肿块块，含含有有钙钙化化、牙牙齿齿、骨骨骼骼及及脂脂肪肪，高度提示为畸胎瘤。高度提示为畸胎瘤。CTCT、MRIMRI多可确诊多可确诊l l实性畸胎瘤，尤其是位于中、后纵隔者鉴别困难实性畸胎瘤，尤其是位于中、后
22、纵隔者鉴别困难l l恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤定定性性困困难难，瘤瘤灶灶浸浸润润性性生生长长，一一过过性性显著强化提示恶性倾向显著强化提示恶性倾向5454精原细胞瘤精原细胞瘤最常见的恶性生殖细胞瘤（占30）几乎均见于男性，发现时平均29岁 CT表现：常较大、分叶、平滑，软组织密度，常掩盖部分心缘可有较小的低密度区（出血/坏死）/钙化（左）男，31岁前纵隔生殖细胞瘤（右）男，31岁右前纵隔生殖细胞癌男，22岁前纵隔生殖细胞癌5757Imaging Diagnosis of Respiratory System 第四章第四章 呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学5858第六节第六节 纵隔疾病影像学诊断纵
23、隔疾病影像学诊断5959淋巴瘤淋巴瘤 （lymphomalymphoma）全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织分类分类l l霍奇金病霍奇金病 (HD)(HD)：淋巴结侵犯为主，结外受累少：淋巴结侵犯为主，结外受累少l l非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤 (NHL)(NHL)：跳跳跃跃式式侵侵犯犯，广广泛泛，结结外受累多外受累多6060淋巴瘤淋巴瘤临床表现临床表现临临床床上上霍霍奇奇金金病病多多见见，以以侵侵犯犯淋淋巴巴结结为为主主，常常起起自自颈颈部部，青青年年多多见见，其其次次为为老老年年。而而非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤常常呈呈跳跳跃跃式式，就就
24、诊诊时时病病变变常常已已广广泛泛，结结外器官多已受累，青少年多见，其次为老年外器官多已受累，青少年多见，其次为老年早早期期常常仅仅触触及及淋淋巴巴结结增增大大，中中晚晚期期常常出出现现发发热热、疲疲劳劳、消消瘦瘦等等全全身身症症状状。气气管管、食食管管或或上上腔腔静静脉受压时出现相应症状脉受压时出现相应症状6161淋巴瘤淋巴瘤影像学表现X X线：纵隔增宽，上纵隔为著，边缘分叶线：纵隔增宽，上纵隔为著，边缘分叶CTCT：l l纵纵隔隔间间隙隙内内淋淋巴巴结结肿肿大大，分分散散或或融融合合呈呈块块；压压迫迫邻近结构变形、移位邻近结构变形、移位l l密度均匀或不均，可伴坏死，钙化少见密度均匀或不均，
25、可伴坏死，钙化少见l l增强检查呈轻度强化增强检查呈轻度强化 l l可侵犯胸膜、心包、肺可侵犯胸膜、心包、肺MRIMRI表现：等表现：等T T1 1WI WI ，中高，中高T T2 2WIWI信号信号淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤血管前间隙肿块，压迫侵犯血管，可见多发坏死区血管前间隙肿块，压迫侵犯血管，可见多发坏死区5959岁男性，气短，霍奇金性淋巴瘤岁男性，气短，霍奇金性淋
26、巴瘤后纵隔巨大肿块，均一软组织密度，包绕后纵隔巨大肿块，均一软组织密度，包绕主动脉、食管。膈肌角淋巴结肿大主动脉、食管。膈肌角淋巴结肿大非霍奇金淋巴瘤，多发纵隔淋巴结肿大非霍奇金淋巴瘤，多发纵隔淋巴结肿大非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤血管前、气管旁、隆突下多发肿大淋巴结血管前、气管旁、隆突下多发肿大淋巴结6767淋巴瘤淋巴瘤鉴别诊断：鉴别诊断：l l淋淋巴巴瘤瘤肿肿大大淋淋巴巴结结的的分分布布以以前前纵纵隔隔和和支支气气管管旁旁组组最最常常见见，可可融融合合成成块块，多多见见于于青青少少年年，其其次次为为老老年年，临临床床有有发发热热等等，他处多有淋巴结肿大他处多有淋巴结肿大l l结结节节病病：
27、结结节节病病临临床床表表现现较较轻轻，有有自自愈愈倾倾向向。淋淋巴巴结结肿肿大大以肺门为主且多呈对称性以肺门为主且多呈对称性l l淋淋巴巴结结核核：多多为为一一侧侧性性淋淋巴巴结结肿肿大大，增增强强检检查查为为环环形形强强化化。肺内多有结核灶，临床上有结核中毒症状肺内多有结核灶，临床上有结核中毒症状l l淋淋巴巴结结转转移移：患患者者年年龄龄较较大大，多多有有原原发发灶灶，肿肿大大淋淋巴巴结结亦亦多为一侧性，且同时引流情况与原发病灶对应多为一侧性，且同时引流情况与原发病灶对应l l有时需活检鉴别有时需活检鉴别6868神经源性肿瘤神经源性肿瘤神神经经源源性性肿肿瘤瘤（neurogenic neu
28、rogenic neoplasmsneoplasms）是是常常见见的的纵纵隔隔肿肿瘤瘤，约约占占全全部部纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的14%25%14%25%，其其中中90%90%位于椎旁间隙，少部分肿瘤偏前位于椎旁间隙，少部分肿瘤偏前 病理：病理：主要分为交感神经源与周围神经源两大类主要分为交感神经源与周围神经源两大类节节细细胞胞神神经经瘤瘤是是交交感感系系统统最最常常见见肿肿瘤瘤，节节神神经经母母细胞瘤和交感神经母细胞瘤属恶性，较少见细胞瘤和交感神经母细胞瘤属恶性，较少见周周围围神神经经中中常常见见的的有有三三种种，神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤、恶性神经鞘瘤瘤、恶性神经鞘瘤6969神经源性肿
29、瘤神经源性肿瘤临床表现临床表现l l临床上多无症状，较大时可有压迫症状临床上多无症状，较大时可有压迫症状l l副副神神经经节节瘤瘤可可以以分分泌泌肾肾上上腺腺素素，可可出出现现高高血血压压及及血血压波动的症状压波动的症状X X线表现：线表现：l l多位于脊柱旁，呈类圆形或哑铃状，常向一侧突出多位于脊柱旁，呈类圆形或哑铃状，常向一侧突出l l侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠l l常常有有椎椎体体、肋肋骨骨的的压压迫迫、侵侵蚀蚀，肋肋间间隙隙的的增增宽宽，椎椎间孔扩大间孔扩大7070神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT表现表现 l l多位于脊柱旁沟，累及
30、椎管内外时，呈哑铃形多位于脊柱旁沟，累及椎管内外时，呈哑铃形l l良良性性者者类类圆圆形形、哑哑铃铃形形，边边缘缘光光滑滑，密密度度均均匀匀，可可伴伴囊囊变变坏坏死死；恶恶性性者者浸浸润润生生长长，边边界界不不清清，密度不均密度不均l l邻近骨质压迫性骨吸收，椎间孔扩大邻近骨质压迫性骨吸收，椎间孔扩大MRIMRI表现表现l l长长T T1 1长长T T2 2肿块，信号可不均，明显强化肿块，信号可不均，明显强化l l有助于显示瘤体与椎管、椎间孔的关系有助于显示瘤体与椎管、椎间孔的关系右上良性神经鞘瘤后纵隔神经鞘瘤神经节瘤神经节瘤侵袭性神经鞘瘤侵袭性神经鞘瘤后纵隔神经源性肿瘤后纵隔神经源性肿瘤77
31、77神经源性肿瘤神经源性肿瘤后后纵纵隔隔软软组组织织密密度度或或信信号号肿肿块块，邻邻近近椎椎间间孔孔扩扩大大，是诊断神经源性肿瘤的有利佐证是诊断神经源性肿瘤的有利佐证并并有有钙钙化化、胸胸腔腔积积液液、骨骨质质破破坏坏、胸胸膜膜结结节节提提示示恶性可能恶性可能鉴别诊断：鉴别诊断：椎旁脓肿：多为梭形，壁强化椎旁脓肿：多为梭形，壁强化脑脊膜膨出：伴有先天脊柱畸形脑脊膜膨出：伴有先天脊柱畸形7878纵隔其它少见肿瘤及囊肿纵隔其它少见肿瘤及囊肿 1. 1. 支气管囊肿支气管囊肿 2. 2. 食管囊肿食管囊肿 3. 3. 淋巴管瘤淋巴管瘤 4. 4. 心包囊肿心包囊肿 5. 5. 脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪
32、瘤和脂肪肉瘤6. 6.神经管原肠囊肿神经管原肠囊肿 7979支气管囊肿支气管囊肿支支气气管管囊囊肿肿（bronchogenic bronchogenic cystcyst）是是胚胚胎胎时时支支气气管管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致临床与病理：临床与病理：其壁结构可与支气管壁类似，囊壁可有钙化其壁结构可与支气管壁类似，囊壁可有钙化临临床床多多无无表表现现，如如与与气气道道相相通通，常常继继发发感感染染，出出现现咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯血血。囊囊肿肿较较大大时时可可出出现现压压迫迫症症状状，如如气气急急、喘喘鸣鸣，幼幼儿儿可可以以出出现现阻阻塞性肺气肿塞性肺气肿 8080
33、支气管囊肿支气管囊肿X线表现：l l囊囊肿肿呈呈圆圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，多多位位于于中中纵纵隔隔的的上上、中中部，与气管、支气管及纵隔内大血管关系密切部，与气管、支气管及纵隔内大血管关系密切l l密度均匀一致，边缘光滑，少数囊肿可有钙化密度均匀一致，边缘光滑，少数囊肿可有钙化l l囊囊肿肿张张力力低低者者，贴贴附附于于气气管管的的部部分分可可变变扁扁。张张力力高高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面l l透透视视下下，随随胸胸腔腔压压力力变变化化可可变变形形，相相邻邻大大血血管管时时可可以产生传导性搏动以产生传导性搏动8181支气管
34、囊肿支气管囊肿CTCT表现：表现：l l一一般般紧紧邻邻气气道道，壁壁薄薄而而光光滑滑，密密度度均均匀匀，其其密密度度与与内内容容物物的的性性质质密密切切相相关关：浆浆液液性性CTCT值值一一般般为为020HU020HU；粘粘液液性性CTCT值值一一般般为为3040HU3040HU；合合并并感感染染或或囊囊内内出出血，密度增高血，密度增高l l与支气管相通时可见含气影或气与支气管相通时可见含气影或气- -液面液面l l变变换换体体位位扫扫描描可可见见其其形形态态有有所所改改变变或或出出现现牵牵引引性性尖尖角征角征l l增强检查无强化增强检查无强化MRIMRI表现：表现：l lMRIMRI检查可
35、显示其囊性病灶的信号特征检查可显示其囊性病灶的信号特征 男，49岁，咳嗽、发热2周 男，42岁，无症状8484支气管囊肿支气管囊肿支支气气管管囊囊肿肿多多位位于于中中纵纵隔隔气气管管周周围围、特特别别是是右右侧侧气气管管旁旁囊囊性性肿肿块块，可可随随体体位位、呼呼吸吸变变形形，无无强强化化，结合临床症状轻，多可诊断，结合临床症状轻，多可诊断有时需与食管囊肿或淋巴管囊肿鉴别有时需与食管囊肿或淋巴管囊肿鉴别8585食管囊肿食管囊肿（esophageal cystesophageal cyst）l l又又称称食食管管重重复复畸畸形形囊囊肿肿(esophageal (esophageal duplic
36、ation duplication cyst)cyst)、肠肠源源性性囊囊肿肿(enteric (enteric cyst)cyst)，其其与与支支气气管管囊囊肿肿被被共共同同归归类类为为前前肠肠囊囊肿肿（foregut foregut cystcyst），但但其其发发生生率率远远较较支支气气管囊肿低管囊肿低l l常发生于后纵隔脊柱旁沟内常发生于后纵隔脊柱旁沟内l l多在婴幼儿期或儿童期发现多在婴幼儿期或儿童期发现8686食管囊肿食管囊肿影像学检查：影像学检查：l l胸片可发现囊肿影像及部位，定性诊断比较困难胸片可发现囊肿影像及部位，定性诊断比较困难l lCTCT显显示示囊囊肿肿呈呈圆圆形形或
37、或椭椭圆圆形形，边边缘缘光光滑滑，密密度度均匀，增强后壁可见强化均匀，增强后壁可见强化l lMRIMRI：T T2 2WIWI表表现现为为特特征征性性的的高高信信号号，能能够够显显示示肿肿物的囊性特征物的囊性特征囊囊肿肿位位置置有有助助于于与与支支气气管管囊囊肿肿区区分分，但但有有时时两两者者难难于于鉴别鉴别女，10岁，咳嗽8888心包囊肿心包囊肿（pericardial cystpericardial cyst）l l即间皮囊肿即间皮囊肿l l病病理理上上其其囊囊壁壁由由结结缔缔组组织织和和单单层层间间皮皮细细胞胞构构成成，内内为为澄澄清清液液体体，是是在在胚胚胎胎发发育育过过程程中中异异常
38、常心心包包体体腔腔形形成的，故认为是先天性畸形，成的，故认为是先天性畸形，l l临床上多无症状，常在体检时发现临床上多无症状，常在体检时发现8989心包囊肿心包囊肿（pericardial cystpericardial cyst）l l多位于右侧前心膈角处，心包其它部位亦可发生多位于右侧前心膈角处，心包其它部位亦可发生l l变换体位后囊肿形态可发生变化变换体位后囊肿形态可发生变化l lCTCT：边边缘缘光光滑滑，密密度度均均匀匀，与与心心包包不不可可分分，增增强强囊囊内无强化，壁可强化内无强化，壁可强化l lMRIMRI：信信号号与与囊囊液液成成分分有有关关，囊囊内内T T1 1低低信信号号
39、，壁壁稍稍高信号高信号女，46岁，左侧心包囊肿男，37岁，无症状，右侧心包囊肿心包外脂肪9393淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangiomalymphangioma）又又称称囊囊性性淋淋巴巴管管瘤瘤、囊囊性性水水瘤瘤、淋淋巴巴囊囊肿肿，病病因因考考虑虑为为淋淋巴巴系系统统先先天天性性变变异异所所致致，多多见见于于儿儿童童，临临床床多多无无症症状状或或仅仅有有压压迫迫症症状状。最最常常见见于于颈颈部部和和腋腋窝窝，约约10%10%延延伸伸至至纵纵隔隔，约约1%1%的的淋淋巴巴管管瘤瘤局局限限于于胸胸部部。纵纵隔内以前上纵隔多见隔内以前上纵隔多见病病理理上上可可为为单单房房或或多多房房囊囊状状，亦亦
40、可可为为海海绵绵状状。其其生生长长常呈伪足样，深入到组织间隙常呈伪足样，深入到组织间隙CTCT：边边界界光光滑滑的的分分叶叶状状水水样样低低密密度度肿肿块块，可可有有铸铸形形或包绕邻近结构或包绕邻近结构MRIMRI：呈囊肿信号特征：呈囊肿信号特征CTCT：下颌角水平囊性肿块，包绕颈静脉：下颌角水平囊性肿块，包绕颈静脉隆突水平囊性病变，均为隆突水平囊性病变，均为淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤男，35岁，幼年时曾有多发囊性水瘤切除史9696脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤（lipoma）和脂肪肉瘤（liposaroma）是起源于脂肪组织的肿瘤，多来源于纵隔胸膜下脂肪组织或胸壁皮下脂肪组织，
41、也可以起源于胸腺脂肪组织，多见于前纵隔下部和心膈角区9797脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤和脂肪肉瘤病理：l l脂脂肪肪瘤瘤多多呈呈扁扁圆圆形形，可可有有分分叶叶，有有明明显显的的包包膜膜，其内为成熟的脂肪组织。脂肪瘤恶变者极少其内为成熟的脂肪组织。脂肪瘤恶变者极少l l脂脂肪肪肉肉瘤瘤可可有有假假包包膜膜，后后纵纵隔隔多多见见，呈呈浸浸润润性性生生长长。其其内内含含有有不不成成熟熟的的脂脂肪肪组组织织，瘤瘤细细胞胞为为分分化化不成熟的脂肪母细胞不成熟的脂肪母细胞9898脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤和脂肪肉瘤临床l l临临床床上上良良性性者者多多无无症症状状；恶恶性性者者有有消消瘦瘦、咳咳嗽嗽、胸痛等症状胸
42、痛等症状X线表现：l l表表现现与与一一般般纵纵隔隔肿肿瘤瘤相相似似，即即纵纵隔隔增增宽宽与与纵纵隔隔内内块影，多位于前纵隔块影，多位于前纵隔l l透透视视下下可可见见传传导导性性搏搏动动，随随胸胸腔腔压压力力变变化化，肿肿物物可变形可变形l l恶性者较大恶性者较大9999脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤和脂肪肉瘤CTCT表现：表现：l l常常见见于于前前纵纵隔隔，也也可可发发生生在在中中、后后纵纵隔隔或或邻邻近近膈肌处，类圆形或分叶状肿块膈肌处，类圆形或分叶状肿块l l肿肿块块为为均均一一脂脂肪肪密密度度，较较大大肿肿瘤瘤内内可可见见线线状状软软组织密度血管影组织密度血管影l l若若CTCT发发现现病
43、病变变呈呈哑哑铃铃状状，一一端端位位于于纵纵隔隔内内，一一端端沿沿肋肋间间隙隙突突出出胸胸壁壁或或经经胸胸廓廓入入口口达达颈颈部部，也也为脂肪瘤之特征为脂肪瘤之特征l l恶恶性性者者常常较较大大，压压迫迫邻邻近近结结构构；瘤瘤内内除除脂脂肪肪密密度度外外，尚尚有有不不规规则则软软组组织织密密度度结结构构；增增强强检检查查，软组织密度灶有一定强化软组织密度灶有一定强化100100脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤和脂肪肉瘤MRI表现：l l纵隔内局限性肿块，边缘光滑，境界清楚纵隔内局限性肿块，边缘光滑，境界清楚l lT T1 1加加权权像像上上，肿肿块块呈呈均均一一短短T T1 1高高信信号号，而而在在T
44、T2 2加加权像上为中等信号，信号强度与皮下脂肪相同权像上为中等信号，信号强度与皮下脂肪相同l l恶恶性性者者较较大大，边边界界清清或或不不清清，相相邻邻血血管管被被包包绕绕或或受受压压、移移位位；肿肿块块内内因因含含有有不不同同程程度度成成熟熟和和不不成成熟熟脂脂肪肪组组织织而而在在T1T1加加权权像像上上呈呈混混杂杂信信号号，其其中中高信号强度类似皮下脂肪高信号强度类似皮下脂肪101101脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤和脂肪肉瘤CTCT、MRIMRI检检查查，肿肿物物呈呈均均一一脂脂肪肪密密度度和和信信号号为为脂脂肪肪瘤诊断依据瘤诊断依据脂脂肪肪瘤瘤应应与与脂脂肪肪蓄蓄积积症症鉴鉴别别，后后者者见
45、见于于肥肥胖胖、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素服服用用者者及及CushingCushing综综合合征征患患者者；位位于于膈膈肌肌附附近近的的脂脂肪肪瘤瘤还还需需与与较较大大的的心心包包脂脂肪肪垫垫鉴别鉴别脂肪肉瘤鉴别困难脂肪肉瘤鉴别困难肿肿瘤瘤较较大大，含含有有脂脂肪肪及及软软组组织织结结构构的的，与与无无钙钙化化畸畸胎胎类类肿肿瘤瘤鉴鉴别别困困难难；少少数数无无确确切切脂脂肪肪密密度度或或信号的脂肪肉瘤定性困难信号的脂肪肉瘤定性困难脂肪瘤脂肪瘤胸片：右上气管旁分叶状肿块胸片：右上气管旁分叶状肿块CTCT：边界清楚的脂肪密度肿块环绕右侧头臂干：边界清楚的脂肪密度肿块环绕右侧头臂干103103神经
46、管原肠囊肿神经管原肠囊肿神经管原肠囊肿（神经管原肠囊肿（neurenteric cystneurenteric cyst）是很少见的先天性）是很少见的先天性畸形，由于胚胎早期内胚层与脊索的不完全分离，以畸形，由于胚胎早期内胚层与脊索的不完全分离，以后发育而成。囊肿壁包含肠道和神经组织，囊肿常有后发育而成。囊肿壁包含肠道和神经组织，囊肿常有一蒂（闭塞的纤维索或可通的管道）与脊膜相连一蒂（闭塞的纤维索或可通的管道）与脊膜相连【影像学表现影像学表现】囊肿位于后纵隔脊柱旁，呈圆形或椭圆形，轮廓清囊肿位于后纵隔脊柱旁，呈圆形或椭圆形，轮廓清楚光滑，密度均匀。在囊肿与脊膜附着处通常有明楚光滑，密度均匀。在
47、囊肿与脊膜附着处通常有明显的椎体畸形。有时脊髓造影可见一管道与蛛网膜显的椎体畸形。有时脊髓造影可见一管道与蛛网膜下腔相通。囊肿如与小肠相通即有空气和液平。行下腔相通。囊肿如与小肠相通即有空气和液平。行钡餐检查钡剂可进入与小肠相通的管道或部分囊腔钡餐检查钡剂可进入与小肠相通的管道或部分囊腔 神经性肠囊肿CT扫描示囊肿位于右后纵隔脊柱旁，轮廓清楚105105纵隔肿瘤鉴别诊断纵隔肿瘤鉴别诊断l l 胸内甲状腺肿：前中纵隔，与颈部甲状腺相连胸内甲状腺肿：前中纵隔，与颈部甲状腺相连l l 胸腺瘤：前纵隔中部、分叶、重症肌无力胸腺瘤：前纵隔中部、分叶、重症肌无力l l 畸胎类肿瘤：前纵隔、多种组织成分（钙
48、化、骨畸胎类肿瘤：前纵隔、多种组织成分（钙化、骨骼、牙齿、脂肪）骼、牙齿、脂肪）l l 淋巴瘤：多组淋巴结受累、可融合成团、放疗后淋巴瘤：多组淋巴结受累、可融合成团、放疗后坏死、钙化坏死、钙化l l 神经源性肿瘤：后纵隔、脊柱旁、哑铃状、椎间神经源性肿瘤：后纵隔、脊柱旁、哑铃状、椎间孔扩大、邻近压迫性骨吸收孔扩大、邻近压迫性骨吸收l l 支气管囊肿：中上纵隔、液性密度、随呼吸变形支气管囊肿：中上纵隔、液性密度、随呼吸变形106106纵隔肿瘤鉴别诊断纵隔肿瘤鉴别诊断l l 食管囊肿：后纵隔、液性密度、尖角征食管囊肿：后纵隔、液性密度、尖角征l l 囊性淋巴管瘤：前上纵隔、液性密度、颈部延伸囊性淋
49、巴管瘤：前上纵隔、液性密度、颈部延伸l l 心包囊肿：心包囊肿： 后纵隔，与心包相连，液性密度后纵隔，与心包相连，液性密度l l 脂肪瘤和脂肪肉瘤：多见于前纵隔下部和心膈角脂肪瘤和脂肪肉瘤：多见于前纵隔下部和心膈角区区 ，脂肪密度，恶性者可伴软组织密度，脂肪密度，恶性者可伴软组织密度l l 神经管原肠囊肿：位于后纵隔脊柱旁，常伴有椎神经管原肠囊肿：位于后纵隔脊柱旁，常伴有椎体畸形，可与蛛网膜下腔或小肠相通体畸形，可与蛛网膜下腔或小肠相通107107纵隔非肿瘤性病变纵隔非肿瘤性病变 纵隔炎 纵隔气肿 纵隔血肿108108纵隔炎纵隔炎纵纵隔隔炎炎（mediastinitismediastiniti
50、s）为为病病原原微微生生物物感感染染而而致致的的纵纵隔隔炎炎性性反反应应。引引起起的的原原因因分分两两大大类类，一一为为直直接接感感染染，见见于于：食食管管破破裂裂引引起起的的纵纵隔隔感感染染，如如食食管管器器械械损损伤伤、异异物物损损伤伤、化化学学损损伤伤等等，也也可可以以是是肿肿瘤瘤放放疗疗引引起起穿穿孔孔，食食管管憩憩室室炎炎引引起起穿穿孔孔等等原原因因；刀刀伤伤、火火器器伤伤使使纵纵隔隔感感染染。其其次次为为继继发发性性感感染染，多多由由颈颈部部感感染染沿沿气气管管前前间间隙隙、气气管管间间隙隙和和脊脊柱柱前前间隙累及纵隔而引起纵隔炎间隙累及纵隔而引起纵隔炎 109109纵隔炎纵隔炎病
51、理：病理：纵纵隔隔内内多多为为富富含含脂脂肪肪的的疏疏松松结结缔缔组组织织，且且淋淋巴巴组组织织丰丰富富，又又因因受受大大血血管管搏搏动动及及呼呼吸吸收收缩缩的的影影响响，故炎症极易扩散故炎症极易扩散分型：分型：l l急性纵隔炎：多由食管破裂和外伤引起急性纵隔炎：多由食管破裂和外伤引起l l慢性纵隔炎：原因不明，又分为肉芽肿性和硬化性慢性纵隔炎：原因不明，又分为肉芽肿性和硬化性l l纵隔脓肿：多从急性纵隔炎发展而来纵隔脓肿：多从急性纵隔炎发展而来l l纵纵隔隔淋淋巴巴结结炎炎：主主要要局局限限于于淋淋巴巴系系统统，可可分分为为化化脓脓或非化脓性或非化脓性110110纵隔炎纵隔炎临床表现：临床表
52、现：l l纵纵隔隔组组织织具具有有良良好好的的吸吸收收能能力力，故故发发生生炎炎症症时时常常有有严严重重的的全全身身中中毒毒症症状状，伴伴有有明明显显的的胸胸骨骨后后疼痛并可放射到颈部疼痛并可放射到颈部l l腔静脉阻塞产生腔静脉系统回流障碍腔静脉阻塞产生腔静脉系统回流障碍l l食管阻塞引起吞咽困难食管阻塞引起吞咽困难l l气管、支气管阻塞引起呼吸道症状气管、支气管阻塞引起呼吸道症状l l继发食管、气管瘘而产生相应的症状及体征继发食管、气管瘘而产生相应的症状及体征111111纵隔炎纵隔炎X X线表现：线表现：l l纵隔向两侧增宽，上纵隔明显，边缘模糊不清纵隔向两侧增宽，上纵隔明显，边缘模糊不清l
53、 l气管、支气管及主动脉弓的轮廓模糊气管、支气管及主动脉弓的轮廓模糊l l可有纵隔积气可有纵隔积气l l侧位上，胸骨后及心后密度增高侧位上，胸骨后及心后密度增高l l炎症局限形成脓肿时，可对纵隔脏器产生压迫性表现炎症局限形成脓肿时，可对纵隔脏器产生压迫性表现l l如如为为食食管管破破裂裂引引起起，行行碘碘剂剂食食管管造造影影时时可可见见对对比比剂剂通通过过穿穿孔孔处处流流到到食食管管外外，甚甚至至可可以以进进入入胸胸腔腔，尚尚可可见见到到液气平面，偶可见到食管与脓腔相通液气平面，偶可见到食管与脓腔相通112112纵隔炎纵隔炎CTCT表现：表现：l l急急性性纵纵隔隔炎炎表表现现为为纵纵隔隔内内
54、各各结结构构层层次次不不清清，脂脂肪肪间隙模糊，液体聚集等渗出改变间隙模糊，液体聚集等渗出改变l l慢性纵隔炎时可以明确显示肉芽肿的存在慢性纵隔炎时可以明确显示肉芽肿的存在l l脓肿形成以后可以观察到脓腔的位置及毗邻关系脓肿形成以后可以观察到脓腔的位置及毗邻关系l l纵隔淋巴结炎时可以明确显示肿大的炎性淋巴结纵隔淋巴结炎时可以明确显示肿大的炎性淋巴结l l借助食管碘剂造影还可观察到碘剂的外溢借助食管碘剂造影还可观察到碘剂的外溢l l增增强强检检查查所所示示的的脓脓肿肿壁壁强强化化可可确确切切指指明明其其大大小小和和部位部位113113纵隔炎纵隔炎MRIMRI表现：表现：纵纵隔隔增增宽宽，层层次
55、次不不清清。纵纵隔隔脓脓肿肿内内呈呈长长T T1 1长长T T2 2异异常常信信号号，壁壁不不规规则则增增厚厚，增增强强后后脓脓肿肿壁壁可可见见强强化化，而而腔腔内内脓脓液液不不强强化化，若若腔腔内内显显示示气气泡泡则则更更具诊断价值具诊断价值【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】纵纵隔隔炎炎症症常常见见病病因因是是食食管管破破裂裂，有有典典型型的的临临床床表表现，病变范围弥漫，边界不清现，病变范围弥漫，边界不清纵隔肿瘤有好发部位，范围局限，有清楚轮廓纵隔肿瘤有好发部位，范围局限，有清楚轮廓纵隔炎，脓肿形成纵隔炎，脓肿形成5454岁男性，主动脉瓣换瓣术后岁男性，主动脉瓣换瓣术后纵隔脓肿：前纵隔液性密
56、度区，增强环状强化纵隔脓肿：前纵隔液性密度区，增强环状强化116116纵隔气肿纵隔气肿l l产产生生原原因因：纵纵隔隔区区的的穿穿透透伤伤，肋肋骨骨骨骨折折，支支气气管管破破裂裂，食食管管破破裂裂；各各种种相相关关的的手手术术，如如气气管管切切开开术术、甲甲状状腺腺手手术术等等；结结核核性性空空洞洞、肺肺大大泡泡及及肺肺囊囊肿肿等等破破入入纵纵隔隔；充充气气造影或其他纵隔穿刺造影或其他纵隔穿刺l l临临床床表表现现：胸胸骨骨后后闷闷胀胀、疼疼痛痛且且向向颈颈部部放放射射，严严重重时时出出现现气气急急、发发绀绀。上上腔腔静静脉脉淤淤积积、烦烦躁躁不不安安、脉脉搏搏细细频频、血血压压下下降降、吞吞
57、咽咽困困难难、声声音音嘶嘶哑哑。颈颈部部及及锁锁骨骨上上窝窝外外形形变变平平且且饱饱满满，触触之之有有捻捻发发音音，此此为为并并发发的的皮皮下下气气肿肿之之特特征性表现。皮下气肿可蔓延至颜面、上肢及胸壁征性表现。皮下气肿可蔓延至颜面、上肢及胸壁117117纵隔气肿纵隔气肿X X线表现：线表现：l l纵纵隔隔脏脏器器边边缘缘可可见见细细线线状状低低密密度度影影，上上纵纵隔隔较较明明显，也可延伸到膈肌显，也可延伸到膈肌l l侧侧位位胸胸片片胸胸骨骨后后异异常常透透亮亮区区，胸胸骨骨与与大大血血管管距距离离加宽加宽l l心心脏脏与与膈膈肌肌重重叠叠部部分分可可见见一一细细线线状状透透亮亮影影，连连接
58、接两侧膈顶使膈肌全貌得以显示，称为连续横膈征两侧膈顶使膈肌全貌得以显示，称为连续横膈征l l纵隔气肿常与颈深部气肿及皮下气肿并存纵隔气肿常与颈深部气肿及皮下气肿并存118118纵隔气肿纵隔气肿CTCT表现：表现：纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示常合并有皮下气肿常合并有皮下气肿纵纵隔隔气气肿肿较较为为常常见见，原原因因很很多多。胸胸片片和和CTCT均均能能确确诊，但难以判定气体来源诊，但难以判定气体来源纵纵隔隔气气肿肿：心心前前间间隙隙积积气气纵隔气肿：膈肌连续征纵隔气肿：动脉环绕征皮下气肿及纵隔气肿皮下气肿及纵隔气肿皮下气肿及纵隔气肿124124
59、纵隔血肿纵隔血肿l l纵纵隔隔血血肿肿少少见见，多多为为外外伤伤、大大血血管管破破裂裂所所致致，也也可为胸腔或颈部手术引起。可为胸腔或颈部手术引起。l l纵纵隔隔血血肿肿常常无无症症状状，若若出出血血量量多多则则可可出出现现胸胸痛痛、气气急急、颈颈静静脉脉怒怒张张、肺肺淤淤血血等等表表现现，严严重重时时可可出出现休克现休克l lX X线表现：线表现：l l纵隔出血量少时，胸片可无阳性发现纵隔出血量少时，胸片可无阳性发现l l出血量大时，纵隔向两侧对称性增宽，边缘清楚出血量大时，纵隔向两侧对称性增宽，边缘清楚l l时间稍长可对纵隔脏器产生压迫时间稍长可对纵隔脏器产生压迫125125纵隔血肿纵隔血
60、肿CTCT表现：表现：l l急急性性期期呈呈局局限限性性高高密密度度影影，其其后后密密度度逐逐渐渐减减低低，范围变小范围变小l l也也可可显显示示纵纵隔隔脂脂肪肪密密度度弥弥漫漫性性增增高高，纵纵隔隔各各结结构构分界不清分界不清根根据据病病史史、体体征征和和影影像像学学表表现现多多可可确确诊诊。胸胸片片检检查查可可提提示示诊诊断断，CTCT检检查查能能明明确确诊诊断断，并并可可指指明明出出血血范范围围，但不能指明出血来源部位但不能指明出血来源部位5757岁男性，主肺动脉窗淋巴结穿刺活检引致纵隔血肿岁男性，主肺动脉窗淋巴结穿刺活检引致纵隔血肿A A，活检前；，活检前；B B，活检后；，活检后；C C，冠状重建，冠状重建颈部、纵隔血肿颈部、纵隔血肿纵隔血肿，多发肋骨骨折纵隔血肿，多发肋骨骨折纵隔血肿纵隔血肿
