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1、查房目的查房目的一一.掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻身、患肢允许活动度）身、患肢允许活动度）二二.股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如何能令其积极配合？何能令其积极配合？三三.如何有效预防并发症：坠积性肺炎、如何有效预防并发症：坠积性肺炎、DVT 病病 情情 介介 绍绍姓名：李流，性别：女，年龄：姓名：李流，性别：女，年龄：87岁岁患者于患者于2小时前平地摔伤，感右髋疼痛小时前平地摔伤，感右髋疼痛,活动活动受限，行走不能。今为进一步治疗来我院急诊受限，行走不能。今为进一步治疗来我院急诊，急诊以，急诊以“右股骨转子间骨折右股骨转子间骨
2、折”于于2012-12-25收入院。收入院。个人史：吸烟史，个人史：吸烟史，75余年，已戒烟余年，已戒烟2个月个月既往患者否认高血压、糖尿病、肝病等疾病。既往患者否认高血压、糖尿病、肝病等疾病。否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。 术前术前X线片线片 病病 情情 介介 绍绍 2012-12-31在气管插管全身麻醉下行在气管插管全身麻醉下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固左股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术定术”。术后转。术后转ICU治疗，治疗，2013-1-1转转回病房。回病房。术后处理：一级护理、持续心电、血氧术后处理：一级护理、持续心电、血氧监护、留置导尿、低流量吸氧、记监护
3、、留置导尿、低流量吸氧、记24小小时出入量，给予抗炎、活血化瘀、疏通时出入量，给予抗炎、活血化瘀、疏通血管、补液和营养支持等治疗。血管、补液和营养支持等治疗。 1-3予胫骨结节牵引，负重予胫骨结节牵引，负重7kg。 术术 后后 复复 查查知识回顾知识回顾 定义定义股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底股骨颈基底至小粗隆（小转至小粗隆（小转子）下缘之间的子）下缘之间的骨折。骨折。 病因及危险因素病因及危险因素直接暴力：大粗隆受到直接打击。直接暴力：大粗隆受到直接打击。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。内收或外展。骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不
4、灵骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，活，当出现直接或间接暴力时即可发生当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。骨折。因此是老年人常见的损伤。 骨折分型骨折分型1.按骨折线方向分型：按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉
5、碎时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。骨折，其稳定性亦差。 临床表现临床表现外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达外旋畸形明显，严重时外旋可达90。 确诊确诊:外伤史、上述临床症状和体征、外伤史、上述临床症状和体征、X线线 治治 疗疗 方方 案案非手术治疗非手术治疗 牵引疗法牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者患不适合手术者优点：控制
6、患肢外旋，对稳定性骨折，优点：控制患肢外旋，对稳定性骨折，牵引牵引8周，然后活动关节，用拐下地，周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生之后才可，以防髋内翻的发生 治治 疗疗 方方 案案手术治疗手术治疗：第一类：钉第一类：钉-板类板类第二类第二类: 髓内固定系统髓内固定系统第三类第三类: 多枚斯氏针或多枚斯氏针或空心螺丝钉固定空心螺丝钉固定 术后存在的护理问题及措施术后存在的护理问题及措施营养失调，低于机体需要量与术后食欲下降有营养失调，低于机体需要量与术后食欲下降有关关护理措施护理措施：术后第术后第1日起逐渐进
7、食高热量、高日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。患者术后白蛋白偏低，予白蛋白静滴后未纠正，患者术后白蛋白偏低，予白蛋白静滴后未纠正，出现四肢轻度水肿。出现四肢轻度水肿。 家属不理解。家属不理解。术后存在的问题及护理措施术后存在的问题及护理措施有皮肤完整性受损的可能：与体位受限、骨骼牵引有关有皮肤完整性受损的可能：与体位受限、骨骼牵引有关 1、保持床单位平整干燥、保持床单位平整干燥 2、协助患者抬臀，防长期受压、协助患者抬臀，防长期受压 3、予赛肤润喷液按摩受压部位，
8、、予赛肤润喷液按摩受压部位， 4-5次次/天天 4、加强巡视，严格交接班、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 术后第术后第9天，左跟部发现天，左跟部发现3*4cm水泡，予压疮贴保护。水泡，予压疮贴保护。 术后存在的护理问题及措施术后存在的护理问题及措施活动无耐力：与体位受限和体质虚弱有关活动无耐力：与体位受限和体质虚弱有关 1、鼓励患者，增加信心，指导并、鼓励患者，增加信心，指导并协助患者在床上循序渐进进行肢体功能锻炼。协助患者在床上循序渐进进行肢体功能锻炼。 2、加强营养的摄入，可少量多餐、加强营养的摄入，可少量多餐给予高蛋白、高热量
9、饮食。给予高蛋白、高热量饮食。患者不积极配合功能锻炼患者不积极配合功能锻炼术后存在的问题及护理措施术后存在的问题及护理措施潜在并发症：下肢深静脉血栓行成潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止、告知功能锻炼的目的、重要
10、性及正确方法，防止 下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成。 4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗 及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜 是否有出血点是否有出血点 患者目前无下肢深静脉血栓形成患者目前无下肢深静脉血栓形成术后存在的问题及护理措施术后存在的问题及护理措施潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法咳痰方法 2、协助患者翻身叩背、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加 肺活量肺活量 4、遵医嘱给予雾
11、化吸入、遵医嘱给予雾化吸入 患者目前有咳嗽、咳痰，量中，咳出白色粘痰患者目前有咳嗽、咳痰，量中，咳出白色粘痰术后存在的问题及护理措施术后存在的问题及护理措施潜在并发症：泌尿系统感染潜在并发症：泌尿系统感染 1.告知患者预防泌尿系统感染的告知患者预防泌尿系统感染的 重要性重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少少1500ml 3、予会阴擦洗每日、予会阴擦洗每日1次次 患者目前留置尿管，间中引出淡黄色带渣尿液，患者目前留置尿管，间中引出淡黄色带渣尿液，诉无尿急、尿痛不适，未出现泌尿系统感染诉无尿急、尿痛不适，未出现泌尿系统感染术后存在的问题及护理措施术后存在的问题及护
12、理措施便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关 1.指导并协助患者使用床上便器指导并协助患者使用床上便器 2、给予开塞露纳肛、给予开塞露纳肛 3、协助患者行腹部按摩、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅大便通畅 患者目前患者目前1/1-2天排便一次天排便一次骨骼牵引的护理及功能锻炼骨骼牵引的护理及功能锻炼1.体位：保持外展中立位体位：保持外展中立位2.预防针眼感染：用预防针眼感染：用75%酒精滴针眼，保持局酒精滴针眼，保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，以免保护层去除面引起感染。，以免保护层去除面
13、引起感染。3.下肢水平牵引时，膝关节外侧垫棉垫，防止下肢水平牵引时，膝关节外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，引起足下垂。压迫腓总神经，引起足下垂。4.冬季保暖冬季保暖5.指导功能锻炼：指导功能锻炼：指导患者主动或被动的进行指导患者主动或被动的进行足部的足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每个动作收缩每个动作收缩5S，放松，放松5S，20-30次次/组，组，1-2组组/天。天。 功能锻炼1.健肢主动运动：凡健康的肢体关节，健肢主动运动：凡健康的肢体关节，可做主动运动如：抬手、抬腿、弯肘、可做主动运动如：抬手、抬腿、弯肘、弯膝或手指、脚趾等。弯膝或手指、脚趾等。2.背臀部肌肉运动：双手背臀部肌肉运动：双手拉吊环拉吊环，健肢，健肢弯膝施力抵床，以足部抵住床铺做支撑，弯膝施力抵床，以足部抵住床铺做支撑，抬高背部收缩臀部保持抬高背部收缩臀部保持5秒，后再回原秒，后再回原位。位。术后术后46周后复查周后复查X线片，骨痂形成，线片，骨痂形成，遵医嘱拆除骨牵引，进行有效的康复肢遵医嘱拆除骨牵引，进行有效的康复肢体功能锻炼。体功能锻炼。体格检查体格检查床边体查床边体查生活护理：如何使用便盘、翻身、坐卧生活护理：如何使用便盘、翻身、坐卧指导有效咳嗽、咳痰指导有效咳嗽、咳痰指导肢体的功能锻炼指导肢体的功能锻炼指导饮食指导饮食
