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1、呕血与便血呕血与便血 能能 力力 目目 标标 案案 例例 引引 导导 能能 力力 训训 练练 能能 力力 考考 核核病因与发病病因与发病病因与发病病因与发病 机制机制机制机制 诊断诊断诊断诊断定义定义定义定义 临床表临床表临床表临床表 现现现现 护理评护理评护理评护理评 估要点估要点估要点估要点1案例引导案例引导 叶某，男性，42岁，上腹部锐器伤术后10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小时。 问题：对该患者如何进行护理评估？呕血与便血呕血与便血2呕血与便血呕血与便血能力目标能力目标能力目标能力目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业关爱病人、有耐心、爱岗敬业 素质目标素质目标 正确对呕血与便血患者正确对
2、呕血与便血患者正确对呕血与便血患者正确对呕血与便血患者进行护理评估进行护理评估进行护理评估进行护理评估知识目标知识目标 熟练掌握对呕血与便血患者熟练掌握对呕血与便血患者熟练掌握对呕血与便血患者熟练掌握对呕血与便血患者进行评估的方法进行评估的方法进行评估的方法进行评估的方法3呕血与便血呕血与便血内容内容定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现护理评估要点护理评估要点相关护理诊断相关护理诊断456呕呕 血血定定 义义呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑粪是指
3、上消化道出血时部分血液流经黑粪是指上消化道出血时部分血液流经肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结 合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。7 呕血与黑粪呕血与黑粪呕血呕血:曲氏韧带以上消化器官 或胃空肠吻合术后的空肠 急性出血 经口呕出 黑粪黑粪:血液血红蛋白的铁肠道肠道内的硫化物黑色硫化亚铁随大便排出8病因和病因和发病机制发病机制呕血病因呕血病因病病因因和和发发病病机机制制上上消消化化道道疾疾病病全全身身疾疾 病病尿毒症尿毒症血液疾病血液疾病流行性出血热流行性出血热胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病食管
4、疾病食管疾病9病病 因因1. 食管疾病食管疾病 食管静脉破裂食管静脉破裂 食管炎食管炎 食管癌食管癌 食管异物食管异物 101112呕血与黑便的关系呕血与黑便的关系 病变在幽门以上病变在幽门以上出血量大且速度快呕血粪便鲜红色或血块暗红色出血量少且速度慢无呕血粪便黑色柏油样（二）评估要点（二）评估要点13呕血与黑便的关系呕血与黑便的关系 病变在幽门以下病变在幽门以下出血量大且速度快呕血粪便暗红色暗红色（二）评估要点（二）评估要点14呕血与黑便呕血与黑便出出血血部部 位位幽门管以上出血既有呕血又有黑便，幽门管以上出血既有呕血又有黑便，出血量少可无呕血出血量少可无呕血幽门管以下出血，常以黑便为主幽门
5、管以下出血，常以黑便为主 护理评估护理评估 15呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。评估要点评估要点呕血呕血 呕呕血血的的颜颜 色色与出血的量、血在胃内停留时间长短有关与出血的量、血在胃内停留时间长短有关 出血量越大、血液在胃内停留的时间越短，出血量越大、血液在胃内停留的时间越短，则呈鲜红色、暗红色或混有血块则呈鲜红色、暗红色或混有血块出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色16评估要点评估要点黑便黑便 颜颜色色呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，呕血的同时因部分血
6、液经肠道排出体外，形成黑便形成黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便17若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现急性周围循环衰竭的表现。某些病人失血
7、性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。18(1)出血量占循环血容量出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。以下时，病人一般无明显临床表现。 (2)出血量达血容量的出血量达血容量的10-20%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现改变及全身的表现(3)出血量达血容量的出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快；）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快；(4)出血量达血容量的出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快：出汗、四肢厥冷、心慌、脉
8、快+周围循环衰竭的表现周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。下降、脉细弱、呼吸促及休克）。191.血象血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。2发热出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5，可持续3-5天。3氮质血症血液进入肠道，Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。 其其 他他20护理评估护理评估1.是否为上消化道出血。咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等出血前症
9、状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色血色鲜红暗红色或棕黑色，偶为鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反酸碱反应碱性酸性黑便黑便若无血咽下，无黑便有，呕血停止后仍持续数日痰性状痰性状常有血痰数日无痰21 护理评估护理评估 呕血呕血 出出血血 量量粪便隐血试验阳性，出血量在粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上以上出现黑便，出血量在出现黑便，出血量在5070ml以上以上出现呕血，胃内积血在出现呕血，胃内积血在250300ml。22呕血与黑便呕血与黑便出出血血是是否否停停 止止反复呕血或黑便次数增加反复呕血或黑便次数增加 补足
10、血容量后，休克未见好转补足血容量后，休克未见好转血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成分继续下降分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高血尿素氮持续增高或下降后再度增高 护理护理 评估评估23其他器官出血其他器官出血 消化性溃疡消化性溃疡 胃癌胃癌 血液病或全身疾病血液病或全身疾病 伴伴随随症症状状脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水张或腹水 慢性、节律性、周期性慢性、节律性、周期性上腹部痛上腹部痛中老年慢性上腹部中老年慢性上腹部无规律疼痛、厌食、消瘦无规律疼痛、厌食、消瘦肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压 常常见见病
11、病 护理评估护理评估 24护理评估要点护理评估要点护护理理评评估估要要点点确确定定是是否否为为呕呕 血血判判断断出出血血 量量出出血血是是否否停停 止止出出血血部部位位及及病病 因因身身心心反反 应应25相关护理诊断相关护理诊断相相关关护护理理诊诊断断活动无耐力活动无耐力 潜在并发症潜在并发症 体液不足体液不足 恐惧恐惧 26 便便 血血 定定 义义便血是指消化道出血，血液由肛门便血是指消化道出血，血液由肛门 排出。便血一般提示下消化道出血，排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃肠若上消化道出血量大，血液在胃肠 道停留的时间短，也可表现为便血。道停留的时间短，也可表现为便
12、血。27（一）（一） 病因病因下消化道疾病上消化道疾病其他全身病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病 便便 血血28便便血血病病因因小肠疾病小肠疾病结肠疾病结肠疾病直肠、肛管疾病直肠、肛管疾病 便便 血血病因和病因和发病机制发病机制 29病病 因因1. 上消化道疾病上消化道疾病2. 小肠疾病小肠疾病 肠结核肠结核 , 肠伤寒肠伤寒, 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎, 小肠肿瘤小肠肿瘤, Crohn病病, 小肠血管瘤小肠血管瘤, 空肠憩室炎空肠憩室炎或溃疡或溃疡, 肠套叠。肠套叠。3. 结肠疾病结肠疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃
13、疡性结肠炎, 结肠憩室炎结肠憩室炎, 结肠癌结肠癌,结肠结肠息肉病息肉病, 缺血性肠炎。缺血性肠炎。30病因4. 直肠肛管疾病直肠肛管疾病 直肠肛管损伤直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎非特异性直肠炎, 直肠息肉直肠息肉, 直肠癌直肠癌, 痔痔, 肛裂肛裂, 肛瘘肛瘘.5. 感染出血感染出血 肠伤寒肠伤寒, 副伤寒副伤寒, 钩端螺旋体病钩端螺旋体病, 流行性出血热流行性出血热, 重症肝炎重症肝炎, 败血症败血症, 血吸虫病血吸虫病, 钩虫病等钩虫病等. 6. 全身性疾病全身性疾病 白血病白血病, 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜过敏性紫癜, 血友病血友病, 遗传性毛细血管扩张症遗传性
14、毛细血管扩张症, 维生素维生素C及及K缺乏症缺乏症, 肝脏疾病等肝脏疾病等.3132 便便 血血临床表现临床表现 下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗 肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏 附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血 上消化道出血及小肠出血在肠道内停上消化道出血及小肠出血在肠道内停 留的时间较长，使粪便呈柏油样便留的时间较长，使粪便呈柏油样便便血特点便血特点 颜颜色色33临床表现临床表
15、现 阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便 急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便 急性出血坏死性肠炎可排出急性出血坏死性肠炎可排出 洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味便血特点便血特点 消化道出血每日在5ML以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便 34伴随症状伴随症状 提示肛门、直肠疾病提示肛门、直肠疾病 常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、 流行性出血热等传染病、恶性肿流行性出血热等传染病、恶性肿 瘤、急性出血性坏死肠炎瘤、急性出血性坏死肠炎伴有伴有里急后重里急后重伴发热伴发热 护理评估护理评
16、估 35身心反应身心反应 头晕、黑蒙、心悸、口渴、头晕、黑蒙、心悸、口渴、 冷汗，早期随体位而改变冷汗，早期随体位而改变 烦躁不安、四肢厥冷、脉搏烦躁不安、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、呼吸急促细速、血压下降、呼吸急促血容量血容量不足表现不足表现周围循环周围循环衰竭表现衰竭表现 护理评估护理评估36一.选择题1.病人出现呕血，提示胃内积血量至少达（）A.100-200mLB.250-300mlC.300-350mlD.400-500ml2.某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少
17、：（）A.1000ml3.提示上消化道出血停止的指标之一（）A.柏油样便变B.尿量30ml/hC.脉搏细速D.肠呜音亢进374.关于便血下列那项护理诊断不正确（）A.便血B.组织灌注量改变C.活动无耐力D.焦虑5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味（）A.胃肠梗阻B.颅内高压C.前庭功能障碍D.妊娠6.病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至少（）A.300mL以上B.300-500mLC.500mL以上D.500800mL38二判断题1.洋地黄中毒的呕吐为反射性呕吐。（）2.区别呕血与咯血可根据是否由黑便。（）3.患者出现柏油便，是上消化道大出血的有力证据。（）39三.填空题1.上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量出现黑粪提示出血量；呕血提示胃内积血量；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量。2.上消化道出血常见病因、。3.少量的消化道出血,无肉眼可见的粪便颜色改变者称为。4.上消化道出血的临床主要出血方式是和。40四简答题1.呕血与黑便的临床表现是什么？2.简述呕血与黑便的相关护理诊断？3.呕血常见的三大病因是什么？41谢谢42
