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1、CNS疾病影像集萃疾病影像集萃(6)多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤f,16y，癫痫3月余月余多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤左颞叶内侧见一类圆左颞叶内侧见一类圆形异常信号影，形异常信号影，t1wi呈低信号，呈低信号，t2wi呈高呈高信号，信号不均匀；信号，信号不均匀；病变周围轻度水肿带。病变周围轻度水肿带。强化扫描病变呈明显强化扫描病变呈明显不均匀强化，小囊变不均匀强化，小囊变区不强化。区不强化。病变定位于左颞叶内病变定位于左颞叶内侧脑内占位，病灶周侧脑内占位，病灶周围未见含铁血黄素沉围未见含铁血黄素沉着不考虑血管瘤。着不考虑血管瘤。患
2、者年龄较轻，病变患者年龄较轻，病变位于脑内，未见脑膜位于脑内，未见脑膜强化，脑膜瘤可排除！强化，脑膜瘤可排除！首先考虑多形性黄色首先考虑多形性黄色星形细胞瘤！星形细胞瘤！病理结果：病理结果：多形性黄色多形性黄色星形细胞瘤星形细胞瘤蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿患者，患者，15岁。头痛痛1月余，加重月余，加重1周，伴呕吐。平素健康。周，伴呕吐。平素健康。蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、
3、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿（中国人民解放（中国人民解放军广州广州军区武区武汉总医院）医院）术后后结果：果：1）左）左侧颞部蛛部蛛网膜囊网膜囊肿。2）左）左侧额颞顶部硬膜下血部硬膜下血肿。胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血男性男性,49岁,因反复因反复头痛痛头晕半月半月,呕吐一天入院呕吐一天入院.胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血右右侧顶叶叶紧贴大大脑镰旁旁见低等混低等混杂t1信号信号t2为等等长t2信号其信号其间可可见短短t1信号，增信号，增强明明显强化，其内可化，其内可见斑片状不斑片状不强化区，周化区，周围轻度水度水肿，无典型的无典型的脑膜尾征。
4、考膜尾征。考虑1、胶、胶质母母细胞瘤或胶胞瘤或胶质母母细胞肉瘤胞肉瘤2、脑膜瘤膜瘤。术后病理后病理:胶胶质母母细胞瘤胞瘤小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤女性女性,45岁,头痛一月痛一月,加重加重3天天.小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤1、定位：病、定位：病变周周围有水有水肿；四；四脑室受室受压变窄前移。所以定位窄前移。所以定位脑内。内。2、影像表、影像表现：小：小脑中中线部占位性病灶，部占位性病灶，t1wi以低信号以低信号为主主边缘有有结节状等信号、状等信号、t2wi高信号高信号为主主结节部分部分为等信号，周等信号，周围水水肿明明显。四。四脑室受室受压变窄前移。增窄前移。增强，结节及周
5、及周围边缘明明显强化，呈花化，呈花环状状强化。化。中心囊中心囊变区不区不强化。化。3、诊断：首先考断：首先考虑胶胶质瘤可能。瘤可能。4、鉴别诊断：（断：（1）血管母）血管母细胞瘤：年胞瘤：年龄位置都符合，但位置都符合，但强化化应该比比本例更明本例更明显，有，有时候可候可见流空血管影流空血管影对诊断帮助断帮助较大。大。（2）成人髓母）成人髓母细胞瘤：位置胞瘤：位置为其好其好发位置，但囊位置，但囊变、钙化少化少见。（3）对于室管膜瘤、脉于室管膜瘤、脉络丛乳徒状瘤：好乳徒状瘤：好发于于脑室内，室内，这里里暂不考不考虑。（4）囊）囊肿：信号不符。：信号不符。(5)单发转移瘤：移瘤：转移瘤并不都是移瘤并
6、不都是环状状强化，也可以不化，也可以不规则强化。化。术后病理后病理:小小脑室管膜瘤。室管膜瘤。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤55岁女性，半月前无明女性，半月前无明显诱因出因出现头痛痛头晕伴伴视物模糊，呈持物模糊，呈持续性性胀痛，痛，间断性加重，无明断性加重，无明显定位及定位及规律性，律性，头痛痛发作作时有有恶心、呕吐，心、呕吐，无无发热，无意，无意识障碍及抽搐。左障碍及抽搐。左侧肢体乏力，运肢体乏力，运动不灵活。神不灵活。神经系系统检查无阳性体征。无阳性体征。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤右右侧中中颅窝底鞍旁可底鞍旁可见一一较大大长t1长t2异常信号影，信号均匀，异常信号影，信号均匀，边缘
7、清晰，呈葫芦状，其内可清晰，呈葫芦状，其内可见血管流空征，增血管流空征，增强后明后明显较均匀均匀强化，未化，未见脑膜尾征，左膜尾征，左侧侧脑室明室明显受受压变窄左移。首先考窄左移。首先考虑为硬硬脑膜海膜海绵状血管瘤。状血管瘤。对本例的本例的鉴别诊断，至少要考断，至少要考虑下列：下列：（1）脑膜瘤。膜瘤。（2）三叉神）三叉神经瘤。瘤。（3）血管外皮）血管外皮细胞瘤。胞瘤。（4）生殖）生殖细胞瘤。胞瘤。（5）淋巴瘤。）淋巴瘤。（6）实性性颅咽管瘤。咽管瘤。（7）室管膜瘤。）室管膜瘤。病理病理结果：果：颅内海内海绵状血管瘤。状血管瘤。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤颅内海内海绵状血管瘤比状血管瘤比较
8、少少见,可可发生在生在脑实质,也可位于也可位于脑实质外。外。颅内内脑外海外海绵状血管瘤更常状血管瘤更常见于中于中颅窝底、鞍旁，也可底、鞍旁，也可见于大于大脑半球凸半球凸面、面、窦旁、旁、镰旁、前旁、前颅窝底、小底、小脑幕、幕、桥小小脑角（）等部位。角（）等部位。由于与硬膜关系密切，又称由于与硬膜关系密切，又称为“硬膜型海硬膜型海绵状血管瘤状血管瘤”。中中颅窝硬膜型海硬膜型海绵状血管瘤表状血管瘤表现为圆形或形或类哑铃形形较均匀的稍均匀的稍长信号，在信号，在和和质子密度像子密度像为高信号，增高信号，增强扫描多描多见明明显均匀均匀强化。多表化。多表现为毛毛细血管期至血管期至窦期的淡染色影。期的淡染色
9、影。该肿瘤瘤对放射放射线敏感敏感,故在明确故在明确诊断后先行放断后先行放疗,使使肿瘤瘤缩小小,然后再然后再手手术切除切除,可减少手可减少手术中的出血中的出血,提高手提高手术成功率。故成功率。故术前的正确前的正确诊断断对该肿瘤的治瘤的治疗有重要意有重要意义。附参考文献一篇（上海医学影像）附参考文献一篇（上海医学影像）颅内内脑外海外海绵状血管瘤的状血管瘤的诊断断作者：管庶春何江波王作者：管庶春何江波王东颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤【摘要摘要】目的探目的探讨颅内内脑外海外海绵状血管瘤的表状血管瘤的表现和和诊断断价价值。方法。方法回回顾性分析性分析经手手术病理病理证实颅内内脑外海外海绵状血管瘤状血
10、管瘤例的表例的表现。结果果病灶均位于中病灶均位于中颅窝和鞍旁，呈和鞍旁，呈圆形或形或类似似哑铃形形肿块，较均匀的稍均匀的稍长、长信号，增信号，增强扫描一描一般般见明明显均匀均匀强化。化。结论颅内内脑外型海外型海绵状血管瘤的表状血管瘤的表现较有特异性，有特异性，结合合临床床资料和影像学征象的料和影像学征象的综合分析可以合分析可以诊断。断。【关关键词】脑肿瘤；海瘤；海绵状血管瘤；磁共振成像状血管瘤；磁共振成像颅内海内海绵状血管瘤属状血管瘤属脑血管畸形中血管畸形中较罕罕见的一种，的一种，发病率病率仅次于次于动静静脉畸形。本病可脉畸形。本病可发生于生于脑内和内和脑外，以外，以脑内型多内型多见。脑外病外
11、病变以中以中颅窝的鞍旁区多的鞍旁区多发，术前容易与鞍旁其他病前容易与鞍旁其他病变相混淆。随着相混淆。随着的普及和技的普及和技术发展，展，术前正确前正确诊断已成断已成为可能。回可能。回顾性分析性分析经手手术病理病理证实颅内内脑外海外海绵状血管瘤例的表状血管瘤例的表现，以期提高，以期提高对本本病的病的认识和和诊断能力。断能力。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤材料与方法材料与方法本本组例均例均为女性，年女性，年龄岁，平均，平均岁。主要。主要临床表床表现为头痛、复痛、复视、眼外展受限、眼外展受限、视力下降、眼力下降、眼睑下垂、共下垂、共济失失调等。等。检查使用使用高高场超超导型磁共振型磁共振扫描描仪，
12、采用序列；增，采用序列；增强检查对比比剂为，剂量量为体重，肘静脉推注后即行常体重，肘静脉推注后即行常规矢、冠、矢、冠、轴位位检查。成像参数：序列，；。成像参数：序列，；序列，；序列，；层厚，厚，层间距距，矩，矩阵。结果果个病例中，个病例中，肿瘤主体位于右瘤主体位于右侧鞍旁例，左鞍旁例，左侧鞍旁例，右鞍旁例，右侧鞍鞍旁跨中旁跨中颅窝例。例。肿瘤呈瘤呈类圆形或形或类哑铃形，最大直径形，最大直径约，有明，有明显占位效占位效应。病灶一般呈明。病灶一般呈明显高信号，如肝血管瘤的高信号，如肝血管瘤的亮灯征，呈低信号。增亮灯征，呈低信号。增强扫描示鞍旁描示鞍旁类圆形或形或哑铃状病灶，状病灶，呈呈较均匀明均匀
13、明显强化，化，边界清，病灶周界清，病灶周围无明无明显水水肿，鞍区血管受，鞍区血管受压推移，而推移，而病灶内血管未病灶内血管未见显示；病灶可侵入鞍内示；病灶可侵入鞍内压迫垂体，致垂体柄移位，或迫垂体，致垂体柄移位，或贴近眶近眶尖累及尖累及视神神经，一般，一般视交叉正常（交叉正常（图）。）。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤讨论近年来研究近年来研究证明，海明，海绵状血管瘤（状血管瘤（，）是，）是较常常见的先天性血管畸形，的先天性血管畸形，为不完全外不完全外显性的常性的常染色体染色体显性性遗传性疾病，其基因位于第条染色体上，具有家族性疾病，其基因位于第条染色体上，具有家族遗传倾向。有学者向。有学者认为
14、其起源于其起源于脑外硬膜血管系外硬膜血管系统或是微或是微动脉的脉的扩张，由，由许多薄壁血多薄壁血窦状腔隙状腔隙组成，其成，其间隔由隔由纤维组织构成，不是构成，不是脑组织，也无肌，也无肌纤维存在，缺乏存在，缺乏弹性，容易破裂。位于中性，容易破裂。位于中颅窝底的底的脑外病灶，因其前外病灶，因其前邻前前颅窝，后及岩骨和后，后及岩骨和后颅窝，内，内侧达海达海绵窦、垂、垂体、下丘体、下丘脑和和视神神经，而分，而分别表表现为头痛、痛、动眼、外展及三叉等眼、外展及三叉等颅神神经功能障碍。有功能障碍。有报道称道称该病例位于此部位有病例位于此部位有动眼神眼神经麻痹，麻痹，出出现视力改力改变，有些，有些还可伴有内
15、分泌表可伴有内分泌表现和和癫痫。病。病变在中在中颅窝以外部位极少以外部位极少见，以占位效，以占位效应为主。主。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤有文献有文献报道道认为脑外海外海绵状血管瘤多起源于中状血管瘤多起源于中颅窝、鞍旁和海、鞍旁和海绵窦，偶源于岩偶源于岩窦及及窦汇，可，可较大并可出大并可出现蝶骨侵蝶骨侵蚀，因与硬，因与硬脑膜关系密切膜关系密切称称为“硬膜型海硬膜型海绵状血管瘤状血管瘤”，可等或低高混，可等或低高混杂信号，信号，高低混高低混杂信号，无占位效信号，无占位效应，周，周围伴低信号伴低信号环。脑内最常内最常见表表现是是癫痫和出血，但与和出血，但与脑血管畸形和血管畸形和脑动脉瘤脉瘤的出
16、血不同，大多数的出血不同，大多数脑内的出血量少，可反复多次出血，出血部内的出血量少，可反复多次出血，出血部位在病灶周位在病灶周围，很少，很少进入蛛网膜下腔或破入入蛛网膜下腔或破入脑室。而室。而脑外外脑出血出血倾向小，明向小，明显不同于不同于脑内，内，临床多表床多表现为头痛，痛，脑神神经受累等占位表受累等占位表现。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤颅底的典型表底的典型表现：脑外多不具外多不具备脑内的典型表内的典型表现，如病，如病灶灶较小呈小呈结节状，表状，表现高信号核心和周高信号核心和周围低信号低信号环；脑外病灶往往外病灶往往较大，多表大，多表现为鞍旁鞍旁边界清晰的界清晰的圆形或形或椭圆形形低信号
17、或等信号，表低信号或等信号，表现较均匀明均匀明显高信号，像肝血管瘤的亮高信号，像肝血管瘤的亮灯征，增灯征，增强扫描一般描一般为均匀一致的均匀一致的显著著强化，同其它部位海化，同其它部位海绵状血管瘤相似，是中状血管瘤相似，是中颅窝硬膜型海硬膜型海绵状血管瘤状血管瘤较常常见的影像学的影像学特点，但特点，但为非典型表非典型表现。脑外除常外除常见上述表上述表现外，外，还可表可表现为病灶非均病灶非均质性，性，边界清晰，病灶周界清晰，病灶周围无或无或轻度水度水肿，无或，无或轻度占位效度占位效应，在不均匀高信号核心及病灶周，在不均匀高信号核心及病灶周围因因陈旧出血含旧出血含铁血黄素沉着所血黄素沉着所产生的生
18、的环状低信号状低信号为特征性表特征性表现，。，。这些特些特点可能与其增大与激素水平点可能与其增大与激素水平变化、毛化、毛细血管芽血管芽扩张以及血管腔内的血以及血管腔内的血栓形成有关。栓形成有关。陈旧性血栓及反旧性血栓及反应性胶性胶质增生呈增生呈长、长信号，瘤巢内信号，瘤巢内钙化呈无信号黑影，周化呈无信号黑影，周边常有含常有含铁血黄素沉血黄素沉积呈呈环状低信号，最明状低信号，最明显。但。但脑外平外平时不易出血且出血量少，不易出血且出血量少，因因为供血供血动脉脉细小，小，压力低，所以力低，所以临床症状也可以很床症状也可以很轻微，病灶周微，病灶周围环状低信号在状低信号在脑外表外表现不明不明显。因出血
19、期。因出血期龄不同，故信号不同，故信号不均，高低混不均，高低混杂，呈，呈“爆米花爆米花”样非均非均质表表现。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤由于中由于中颅窝海海绵状血管瘤状血管瘤术中出血凶猛，所以中出血凶猛，所以术前明确前明确诊断非常重要。断非常重要。笔者笔者综合分析合分析认为扫描是描是发现病灶的重要手段，但病灶的重要手段，但颅内尤其内尤其脑外外型者，由于其特殊的型者，由于其特殊的组织特点及信号表特点及信号表现，极易将其，极易将其误诊为下述病下述病变：脑膜瘤：典型膜瘤：典型脑膜瘤膜瘤CT平平扫密度多均匀一致，造影后明密度多均匀一致，造影后明显强化，化，常有明常有明显占位征象和周占位征象和周围压
20、迫性静脉回流障碍而引起迫性静脉回流障碍而引起脑水水肿征象，且征象，且邻近骨近骨质多表多表现为反反应性增生。增性增生。增强扫描病灶描病灶边缘可可见“脑膜尾征膜尾征”，随回波，随回波时间延延长信号衰减成信号衰减成为其特点。而鞍旁海其特点。而鞍旁海绵状血管瘤随回波状血管瘤随回波时间延延长，信号逐，信号逐渐升高似升高似“亮灯征亮灯征”，邻近骨近骨质为受受压、吸收、吸收变薄而薄而非增生改非增生改变。神神经鞘瘤：常有相鞘瘤：常有相应颅神神经症状，且病灶易囊症状，且病灶易囊变、钙化，化，为略高密度，略高密度，为略低信号，其信号略低信号，其信号较中中颅窝海海绵状血管瘤高，状血管瘤高，且信号不均匀，且信号不均匀
21、，信号信号较低。低。垂体瘤：以鞍底向上生垂体瘤：以鞍底向上生长突破鞍隔出突破鞍隔出现“腰身腰身”，可，可长得得较大，大，包包绕或推移一或推移一侧或双或双侧颈内内动脉同脉同时常伴鞍底下陷，局部骨常伴鞍底下陷，局部骨质吸收吸收变薄，薄，且易且易产生囊生囊变、坏死。若海、坏死。若海绵窦和和肿瘤瘤间无明确分界，海无明确分界，海绵窦正常形正常形态消失，消失，边缘向外膨隆，向外膨隆，为海海绵窦侵犯的表侵犯的表现。当被包。当被包绕的的颈内内动脉管径脉管径缩小或小或颈内内动脉分支受累脉分支受累时，是垂体瘤浸，是垂体瘤浸润的指征，此征象易与鞍旁海的指征，此征象易与鞍旁海绵状血管瘤混淆。状血管瘤混淆。临床上垂体瘤
22、常有垂体症状如升高、停床上垂体瘤常有垂体症状如升高、停经、泌、泌乳、肢端肥大、巨人征及乳、肢端肥大、巨人征及综合症等内分泌亢合症等内分泌亢进征象，而征象，而多多为头痛及痛及视力改力改变。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤总的的说来，来，颅内内脑外海外海绵状血管瘤好状血管瘤好发于中于中颅窝底，尤其在海底，尤其在海绵窦区，区，以中年女性多以中年女性多见。主要。主要临床症状床症状为头痛及痛及视力改力改变，常，常见为位于中位于中颅窝、鞍旁海、鞍旁海绵窦椭圆形、形、哑铃状病灶，状病灶，边界清晰。表界清晰。表现低信号或等信号，表低信号或等信号，表现较均匀高信号，增均匀高信号，增强后一般后一般为均匀均匀一致的
23、一致的显著著强化，无灶周水化，无灶周水肿，位于中，位于中颅窝者可有蝶骨侵者可有蝶骨侵蚀。若病灶。若病灶在在为不均匀高信号核心及病灶周不均匀高信号核心及病灶周围出出现环状低信号状低信号为特征性特征性表表现。以。以为主，多种影像技主，多种影像技术相相结合，影像表合，影像表现与与临床症状相床症状相结合，充分合，充分认识鞍旁海鞍旁海绵状血管瘤的影像表状血管瘤的影像表现，可大大提高鞍旁海，可大大提高鞍旁海绵状血管瘤的状血管瘤的诊断正确率。断正确率。烟雾病烟雾病女，女，9岁。头痛伴痛伴轻微微视物模糊物模糊20余天。患者余天。患者20余天前无明余天前无明显诱因出因出现阵发性性头痛，伴痛，伴轻微微视物模糊；患
24、者从物模糊；患者从6岁始出始出现过间歇性歇性癫痫4次，次，持持续时间不不长，经服用服用过“卡卡马西平西平”及其他及其他辅助助营养神养神经药，基本，基本控制，后停控制，后停药。查：一般情况良好，四肢肌力、肌：一般情况良好，四肢肌力、肌张力正常，力正常，颅神神经征（）；眼科征（）；眼科检查（），双眼（），双眼视力正常。力正常。ct发现右右额叶小片状低叶小片状低密度灶，余无特殊。密度灶，余无特殊。烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病右右额、颞、枕等、枕等脑白白质内内见斑片状，点状斑片状，点状长t1长t2信号，信号，flair大部分大部分为高信号，高信号，DWI图可可见斑点状高信号；另左内
25、斑点状高信号；另左内颞叶也似叶也似见点状点状陈旧性旧性缺血灶。缺血灶。t2wi可可见双双侧大大脑中中动脉流空信号基本消失，脉管狭窄脉流空信号基本消失，脉管狭窄变细.mra发现右右颈内内动脉末端、大脉末端、大脑前、大前、大脑中中动脉脉闭塞；左塞；左侧大大脑中中动脉也狭窄并部分脉也狭窄并部分闭塞；塞；脑底部形成异常血管网（底部形成异常血管网（moyamoya烟烟雾征征象）。象）。诊断：烟断：烟雾病。病。烟烟雾病是一病是一组因因颈内内动脉虹吸段狭窄或脉虹吸段狭窄或闭塞，以塞，以脑底出底出现异常毛异常毛细血血管网管网为特点的特点的脑血管病。其血管病。其临床症状因年床症状因年龄而异，年而异，年轻人及儿童
26、常以人及儿童常以一一过性缺血，梗塞性缺血，梗塞为主要表主要表现，而成年人更常，而成年人更常见的症状的症状为脑出血，出血，脑萎萎缩。常双。常双侧侵犯，儿童或病侵犯，儿童或病变早期可以早期可以单侧损害，但害，但12年后年后发展展为双双侧，而成人可保持，而成人可保持长期的期的单侧损害。害。mri典型改典型改变：闭塞血管塞血管流空效流空效应消失，周消失，周围有异常有异常侧枝循枝循环网形成，网形成，脑实质内多内多发缺血或缺血或出血灶，后期有出血灶，后期有脑室室扩大、大、脑萎萎缩逐逐渐明明显。松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移男性男性,15岁,反复双手抖反复双手抖动站立不站立不稳2年
27、年,加重加重10天天,曾于两家大医院曾于两家大医院诊断断为松果体区松果体区恶性性肿瘤瘤,放放化化疗后病灶明后病灶明显缩小小,症状改善症状改善,近日症状又加近日症状又加重重。松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移松果体区卵黄囊瘤伴脑脊液转移四叠体池、三四叠体池、三脑室、松果体及室、松果体及侧脑室左枕角区、前室左枕角区、前纵裂可裂可见形形态大小大小不一不一肿块影，呈等影，呈等t1等等t2信号。病灶明信号。病灶明显强化。其内可化。其内可见囊囊变
28、。右。右侧丘丘脑旁及右旁及右侧裂池可裂池可见增增强病灶影。占位明病灶影。占位明显，周，周围结构所构所压移位，移位，病灶周病灶周围水水肿带，中，中线右移。右移。卵黄囊瘤卵黄囊瘤(病理病理)卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（yolksactumor，yst）。（又名内胚）。（又名内胚窦瘤，瘤，endodermalsinustumors）是一种起源于生殖）是一种起源于生殖细胞的高度胞的高度恶性性肿瘤。大瘤。大约占原始占原始生殖生殖细胞胞肿瘤的瘤的20。在。在20岁以下的女性它以下的女性它们与无性与无性细胞瘤同胞瘤同样常常见。它它们最常最常发生在儿童和青春期，平均年生在儿童和青春期，平均年龄19岁，40岁以上极以上
29、极为罕罕见。常常发生于性腺部位，也可生于性腺部位，也可发生在生殖生在生殖细胞从卵黄囊迁移生殖胞从卵黄囊迁移生殖嵴的中的中线路径上路径上。内胚内胚层肿瘤在影像上很瘤在影像上很难和生殖和生殖细胞瘤胞瘤鉴别！内胚！内胚层肿瘤多数有瘤多数有afp的升高。的升高。腰椎管内神经纤维瘤腰椎管内神经纤维瘤病史一年，下肢酸疼，近期二便失控病史一年，下肢酸疼，近期二便失控腰椎管内神经纤维瘤腰椎管内神经纤维瘤术术后后病病理理为为神神经经纤纤维维瘤瘤较典型的神经较典型的神经纤维瘤。首先纤维瘤。首先定位于髓外硬定位于髓外硬膜下是没有问膜下是没有问题的，腰题的，腰23水平椎管内硬水平椎管内硬膜下可见类圆膜下可见类圆形等形
30、等t1等等t2信信号，其中心见号，其中心见圆形长圆形长t1长长t2信号，病灶显信号，病灶显著周边强化，著周边强化，中心不强化，中心不强化，邻近脊髓、硬邻近脊髓、硬膜囊受压，冠膜囊受压，冠位及横断位似位及横断位似见与神经根相见与神经根相连。连。幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血头颅眩眩晕一周一周,经一般治一般治疗无效后行无效后行mri检查.幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑
31、出血合并小脑出血幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血脑静脉畸形静脉畸形(cerebralvenousmalformation,cvm)是是临床罕床罕见的血管的血管畸形，但尸畸形，但尸检中常可遇到，其中常可遇到，其临床症状少，不易床症状少，不易发觉。cvm又名又名脑静静脉血管瘤，或脉血管瘤，或脑发育性静脉异常，是一种育性静脉异常，是一种组织学上完全由静脉成分构学上完全由静脉成分构成的成的脑血管畸形，由血管畸形，由细小小扩张的髓静脉和的髓静脉和1条或多条引流静脉所条或多条引流静脉所组成。成。病理上可病理上可见脑
32、静脉异常静脉异常扩张，血管壁含内，血管壁含内弹力力纤维，其，其间有正常有正常脑组织相隔。它可相隔。它可发生于全生于全脑任何部位，但常起源于小任何部位，但常起源于小脑前下前下动脉、大脉、大脑中中动脉分布区及脉分布区及galens静脉系静脉系统。临床表床表现有有癫痫发作作(50%)，蛛网，蛛网膜下腔出血膜下腔出血(17%)及及脑内出血内出血(小小脑多多见)，但有，但有1/3患者无神患者无神经系系统症症状。状。幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血cvm由由许多多细小小扩张的髓静脉和的髓静脉和1条或多条引流静脉所条或多条引流静脉所组成，髓静脉成，髓静脉根据其位置和血流方向分根
33、据其位置和血流方向分为表浅和深部髓静脉。表浅髓静脉血管表浅和深部髓静脉。表浅髓静脉血管较小，小，位于灰位于灰质下下12cm的白的白质内，向皮内，向皮层走行走行汇入入软膜静脉；深部髓静膜静脉；深部髓静脉脉较大，起源于表浅髓静脉的深面，与其走行相反，直接大，起源于表浅髓静脉的深面，与其走行相反，直接汇入入侧脑室室室管膜下静脉系室管膜下静脉系统，引流深部，引流深部脑白白质的血液。幕下深部髓静脉可聚在的血液。幕下深部髓静脉可聚在桥臂和臂和齿状核水平的第四状核水平的第四脑室，室，汇入四入四脑室的室管膜下静脉，最后室的室管膜下静脉，最后进入四入四脑室室侧隐窝静脉或静脉或桥静脉。幕下表浅髓静脉向小静脉。幕下
34、表浅髓静脉向小脑蚓静脉或小蚓静脉或小脑表面静脉引流。正常髓静脉直径表面静脉引流。正常髓静脉直径0.02mm，脑贯穿静脉直径穿静脉直径0.3mm，均不被，均不被显示。但在示。但在cvm中，髓静脉直径中，髓静脉直径扩大大10100倍，可倍，可以被以被显示。示。幕下脑静脉畸形幕下脑静脉畸形(cvm)合并小脑出血合并小脑出血cvm的典型表的典型表现为：引流静脉在引流静脉在t1wi呈低信号，呈低信号，t2wi亦呈低信号亦呈低信号,为血液的流空效血液的流空效应所致，但极少数所致，但极少数t2wi呈高信号。髓静脉网在呈高信号。髓静脉网在t1wi呈低呈低信号，信号，t2wi呈高信号，与血流呈高信号，与血流较慢
35、有关，且慢有关，且发现率率较引流静脉低。增引流静脉低。增强扫描可描可显示示cvm特征性表特征性表现，髓静脉网及引流静脉均，髓静脉网及引流静脉均显示示强化，且化，且多支多支细小小扩张的髓静脉呈放射状的髓静脉呈放射状汇入入1条或条或2条引流静脉，呈条引流静脉，呈“海蛇海蛇头”样表表现，而且增而且增强扫描尤其重要，可描尤其重要，可显示平示平扫未未发现的髓静脉。的髓静脉。dsa典型表典型表现为静脉期静脉期见许多多细小小扩张的髓静脉放射状的髓静脉放射状汇入一条或多入一条或多条粗大的引流静脉，条粗大的引流静脉，进入硬膜入硬膜窦或室管膜下深静脉系或室管膜下深静脉系统，有人称，有人称这种种征象征象为“水母水母
36、头”征，亦有作者称征，亦有作者称为“伞状状”、“车轮状状”或或“星族星族状状”。小脑转移瘤小脑转移瘤轻微微头痛、共痛、共济失失调。术后病理为腺癌，进一步及支术后病理为腺癌，进一步及支气管镜查出左肺下叶腺癌。气管镜查出左肺下叶腺癌。脑膜瘤合并胶质母细胞瘤脑膜瘤合并胶质母细胞瘤脑膜瘤合并胶质母细胞瘤脑膜瘤合并胶质母细胞瘤病理结果：浅表为病理结果：浅表为脑膜瘤，深部为胶脑膜瘤，深部为胶质母细胞瘤质母细胞瘤同心圆性硬化同心圆性硬化男男,33岁,因因懒言言,反反应慢慢15天入院天入院。同心圆性硬化同心圆性硬化同心圆性硬化同心圆性硬化治治疗20天后天后：同心圆性硬化同心圆性硬化双双侧额叶及右叶及右顶叶叶脑
37、白白质区区t1为多多层环状等低信号交替灶，状等低信号交替灶，t2加加权为等高信号周等高信号周围伴水伴水肿征。征。临床无典型表床无典型表现，考，考虑为较典型的同心典型的同心圆硬硬化。化。同心同心圆性硬化是多性硬化是多发性硬化性硬化较为特殊的一种特殊的一种类型，其影像学和病理学型，其影像学和病理学均可均可见“同心同心圆”样表表现，mri能能较好地好地显示出本病的同心示出本病的同心圆结构特构特征征,增增强扫描描时可可见其病灶呈同心其病灶呈同心圆样索条状索条状强化；化；经激素治激素治疗后后,病病灶灶缩小且增小且增强扫描无描无强化表化表现.同心同心圆表表现的形成原因是病灶的反复交的形成原因是病灶的反复交
38、替形成所致。替形成所致。激素治激素治疗一个半月后一个半月后,临床症状明床症状明显改善改善。该病例病例为一典型的同心一典型的同心圆性硬化。性硬化。枕部皮下皮神经纤维瘤枕部皮下皮神经纤维瘤陈某、男、某、男、40,头颅外外伤后右枕部后右枕部肿胀隆起出血半天，隆起出血半天，20年前有年前有头颅外外伤史，无手史，无手术史。史。vpe神志清，心肺（），右枕部神志清，心肺（），右枕部肿胀压痛痛(+)。枕部皮下皮神经纤维瘤枕部皮下皮神经纤维瘤手手术记录:枕枕动脉增粗，扭曲，脉增粗，扭曲，顶部皮下灰色部皮下灰色肿瘤瘤样组织呈浸呈浸润性生性生长，于枕，于枕顶部部肿瘤下方瘤下方见陈旧性血凝旧性血凝块，清除，清除约5
39、0ml，肿瘤切除范瘤切除范围约1512cm，边界不清界不清,部分缺部分缺损。病理病理诊断断:皮神皮神经纤维瘤。瘤。影象学影象学检查后与手后与手术时间间隔一定距离隔一定距离,造成血凝造成血凝块在瘤内蓄在瘤内蓄积。回回顾性分析：性分析：颅骨骨变薄，考薄，考虑良性良性肿瘤瘤长期期压迫所致。因此可以排除迫所致。因此可以排除转移瘤、血液病。移瘤、血液病。动静脉瘘常静脉瘘常见于海于海绵窦，皮下罕，皮下罕见。星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）男性，男性，47岁，头痛左痛左侧肢体无力一月余。肢体无力一月余。星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）右右侧额叶
40、及前叶及前纵裂区裂区见肿块异常信号影，呈异常信号影，呈长t1长t2信号，其内可信号，其内可见更更长t1长t2信号，周信号，周围脑组织结构所构所压移位，中移位，中线结构左移，右构左移，右侧脑室室额角所角所压闭塞，病灶周塞，病灶周围无明无明显水水肿，病灶，病灶轻度度强化。化。考考虑：1）囊性）囊性脑膜瘤。膜瘤。2）星形）星形细胞瘤胞瘤结果：果：级星形星形细胞瘤胞瘤。星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）男性，男性，26岁。反复抽搐、。反复抽搐、头晕2月，再月，再发1天入院。神天入院。神经系系统体体检无特无特殊。殊。星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤（星形细胞瘤（级
41、）级）ct示左示左侧额叶低密度，叶低密度，轻度占位效度占位效应，增，增强无明无明显强化；化；mri示示长t1长t2信号，内有多个囊信号，内有多个囊变影，增影，增强仍无明仍无明显强化，周化，周围无明无明显水水肿；患；患者年者年龄较轻，结合合临床病史，考床病史，考虑胶胶质瘤可能性大（瘤可能性大（12级）；）；1级胶胶质瘤密度及信号多瘤密度及信号多较均匀，一般无明均匀，一般无明显囊囊变、坏死与水、坏死与水肿，占位效，占位效应无或无或轻微。微。病理病理诊断：断：星形星形细胞瘤（胞瘤（级）。脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿女，二女，二岁，抽搐。，抽搐。脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉脉络膜裂是海膜裂是海马与与间脑之之
42、间潜在的潜在的脑脊液脊液间隙隙,斜行沿后上方至前下方斜行沿后上方至前下方分布，呈狭分布，呈狭长的的“C”字形，是胚胎字形，是胚胎时期脉期脉络襞突入襞突入侧脑室形成脉室形成脉络丛所残留的裂隙。脉所残留的裂隙。脉络膜裂可相膜裂可相应分分为体部、房部和体部、房部和颞部。脉部。脉络膜裂膜裂囊囊肿的成因目前尚不十分清楚的成因目前尚不十分清楚,神神经外胚外胚层及血管及血管软膜的残留可能膜的残留可能为该囊囊肿形成的原因，在胎儿形成的原因，在胎儿发育育时期期,沿脉沿脉络膜裂形成原始脉膜裂形成原始脉络膜膜丛时如如果果发生生问题,就可能在脉就可能在脉络膜裂的任何一膜裂的任何一处形成脉形成脉络膜裂囊膜裂囊肿。根据根
43、据Sherman等研究等研究报道道,符合以下几点可做出脉符合以下几点可做出脉络膜裂囊膜裂囊肿的的诊断断:(1)MRI显示脉示脉络膜裂膜裂处典型的囊典型的囊肿性病性病变,内部信号均匀且与内部信号均匀且与脑脊液脊液信号一致信号一致,无壁无壁结节及及软组织肿块,无水无水肿及及强化化;(2)囊囊肿与与临床表床表现无关无关;(3)复复查时囊囊肿无无变化。化。脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿CT表表现:多多发于于单侧颞叶叶,体体积较小，右小，右侧略多于左略多于左侧，与蛛网膜囊，与蛛网膜囊肿的特点相同的特点相同:病灶病灶边界清晰界清晰,呈呈圆形或形或椭圆形形,密度均匀密度均匀,接近接近脑脊液密度脊液密度,囊囊肿周周
44、围无水无水肿，占位效，占位效应不明不明显，增，增强扫描无描无强化；病灶最大化；病灶最大层面面一般位于一般位于环池旁。池旁。MRI表表现:囊囊肿呈均匀一致的呈均匀一致的长T1、长T2信号，信号，DWI为低信号，囊液低信号，囊液在各序列均与在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水脊液信号相等，灶周无水肿，增，增强后无后无强化。冠状位化。冠状位可清楚的可清楚的显示囊示囊肿位于脉位于脉络膜裂内膜裂内,其外下方可其外下方可见侧脑室室颞角呈点状或角呈点状或条状条状结构构,且常且常见海海马和和侧脑室室颞角等周角等周围邻近近结构受构受压变形形,但未但未见异常信号，矢状位异常信号，矢状位显示示颞叶内叶内侧卵卵圆形或
45、梭形囊形或梭形囊肿,其其长轴沿后上至前沿后上至前下斜行。下斜行。鉴别诊断断(1)蛛网膜囊蛛网膜囊肿：与脉：与脉络膜裂囊膜裂囊肿的密度或信号一致的密度或信号一致,但多位于但多位于颞叶前方或叶前方或邻近近环池内。池内。脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿(2)表皮表皮样囊囊肿:多多见于于桥小小脑角池，角池，为匍匐匍匐样或塑型状生或塑型状生长，形，形态不不规则，体，体积较大，密度或信号不均匀，大，密度或信号不均匀，FLAIR和和DWI上均呈上均呈高信号；病灶内含有脂肪高信号；病灶内含有脂肪时，CT值常低于常低于-20Hu，T1WI呈信号稍呈信号稍高，且在脂肪抑制后呈低信号。高，且在脂肪抑制后呈低信号。(3)侧脑
46、室室颞角角:脉脉络膜裂囊膜裂囊肿位于位于侧脑室室颞角和角和环池之池之间,如能在如能在MSCT的的MPR后的后的图像上或像上或MRI冠状面冠状面观察到囊察到囊肿位于脉位于脉络膜裂膜裂内，并且于矢状面内，并且于矢状面见囊囊肿沿脉沿脉络膜裂呈特征性斜行走行膜裂呈特征性斜行走行,有利于和有利于和侧脑室室颞角角鉴别。(4)脑软化灶化灶:年年龄较大者多有大者多有脑血管病的病史血管病的病史,临床上多有相床上多有相应部部位的神位的神经症状症状;CT和和MRI还可可发现其他部位的缺血灶或其他部位的缺血灶或软化灶，化灶，伴有伴有脑室、室、脑池及池及脑沟的沟的扩大。儿童常可追溯到早大。儿童常可追溯到早产或外或外伤等
47、病等病史，有利于史，有利于诊断。断。(5)颞叶囊叶囊实性性肿瘤：瘤：颞叶的多形性黄色星形叶的多形性黄色星形细胞瘤、毛胞瘤、毛细胞星形胞星形细胞瘤、神胞瘤、神经节胶胶质瘤等囊瘤等囊实性病性病变也不少也不少见,由于由于肿瘤均具有瘤均具有实性部分且性部分且实性性肿瘤瘤组织明明显强化化,鉴别诊断不断不难。脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿(6)脑内囊内囊肿：脑内囊内囊肿极少极少见,虽然信号可与脉然信号可与脉络膜裂囊膜裂囊肿一致一致,但多位于大但多位于大脑半球、丘半球、丘脑或小或小脑等部位，并且体等部位，并且体积多多较脉脉络膜裂膜裂囊囊肿大。大。(7)血管周血管周围间隙隙:常常见于患高血于患高血压的老年人；的老年
48、人；是穿支是穿支动脉自蛛网脉自蛛网膜下膜下腔腔进入入脑实质引起引起软脑膜内陷造成的，其膜内陷造成的，其发生部位以前生部位以前连合合两两侧、近大、近大脑凸面半卵凸面半卵圆中心最多中心最多,直径常小于直径常小于5mm，常双，常双侧对称分布；另外矢状位称分布；另外矢状位扫描多不呈后上至前下的斜行走行。描多不呈后上至前下的斜行走行。(8)脑囊虫病囊虫病:常常为脑实质内多内多发小囊性病灶，如小囊性病灶，如为单发，则病灶病灶较大；增大；增强扫描可描可显示囊内示囊内头节,并常有其他部位病灶并常有其他部位病灶;随随访观察察,病灶有典型的病灶有典型的脑囊虫病的演囊虫病的演变过程程,即囊虫坏死期和即囊虫坏死期和钙
49、化期化期,并可有并可有典型的神典型的神经系系统症状；而症状；而脑脉脉络膜裂囊膜裂囊肿随随访多无多无变化。化。(9)动脉瘤脉瘤:多位于多位于颅底底Willis环或外或外侧裂池、裂池、纵裂池内裂池内;多可多可见其与其与大血管大血管连通通;由于瘤内血液流速不均由于瘤内血液流速不均,信号常不均匀信号常不均匀,常常见血栓；通血栓；通过MSCT的血管三的血管三维重建或重建或MRI脑血管血管动脉造影（脉造影（MRA）可与脉）可与脉络膜裂囊膜裂囊肿鉴别。胚胎发育不良性神经上皮瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤(dnet)男男,22岁,抽搐抽搐2-3年年,十数年前有十数年前有过头部外部外伤病史病史(具体情况不具体情况不
50、详)。胚胎发育不良性神经上皮瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤(dnet)胚胎发育不良性神经上皮瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤(dnet)who分分类与分与分级（2000年）：年）：1、神、神经上皮上皮组织肿瘤瘤1.7神神经元和混元和混合神合神经元元-胶胶质瘤瘤1.7.4胚胎胚胎发育不良性神育不良性神经上皮瘤（上皮瘤（who1级）胚胎胚胎发育不良性神育不良性神经上皮瘤上皮瘤(,)是一种多是一种多发于幕上于幕上的、混合性的神的、混合性的神经胶胶质神神经元元肿瘤瘤,多多结节结构构为主主,主要定位于大主要定位于大脑皮皮层内和皮内和皮层白白质交界部位交界部位,可能与大可能与大脑皮皮层发育异常有关。育异常有关。等等
51、1于于1988年首先描述年首先描述,至今至今报道的病例道的病例不多不多,尚未引起国内学者的重尚未引起国内学者的重视。临床上患者多表床上患者多表现为长期的、期的、难以治愈的以治愈的癫痫。绝大多数的患大多数的患者是在者是在癫痫药物治物治疗无效而采用外科治无效而采用外科治疗时被被发现,。发生生癫痫的年的年龄从从刚出生至出生至45岁不等不等(平均平均7岁),90%的患者在的患者在20岁前前发生生癫痫。男女均可。男女均可发病病,男性略多于女性男性略多于女性2。最常最常见发生部位生部位为颞叶叶,其次其次为额叶、叶、顶叶、枕叶。叶、枕叶。胚胎发育不良性神经上皮瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤(dnet)组织学上的
52、共同特点是学上的共同特点是肿瘤主要由少突胶瘤主要由少突胶质细胞胞样细胞、神胞、神经元和星形元和星形细胞胞3种种细胞成分混合胞成分混合组成成,但但细胞成分所占比例胞成分所占比例变化很大化很大,细胞在分布和排列上有很大的不同。胞在分布和排列上有很大的不同。影像学表影像学表现:平平扫,病灶表病灶表现为边界清楚的低密度影界清楚的低密度影,可可见钙化化,增增强后可后可见局灶性局灶性强化化1。在上在上,局限者表局限者表现为皮皮层内内边界清楚的界清楚的结节,1上信号上信号比灰比灰质低低,2上上为高信号高信号,通常没有水通常没有水肿和明和明显占位效占位效应。增。增强后极少的病例可以后极少的病例可以显示示轻度的
53、、点状或度的、点状或边缘性性强化。弥漫分布化。弥漫分布者界者界线不清不清,皮皮层肿胀,在上在上类似巨似巨脑回回,但病但病变包包围正常皮正常皮质,呈呈长1、长2信号。信号。约1/3病例增病例增强后可后可见环状状强化。化。部分患者部分患者肿瘤局部瘤局部颅骨骨变形形,提示病提示病变的慢性的慢性过程程。胚胎发育不良性神经上皮瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤(dnet)的的鉴别诊断在影像上主要是神断在影像上主要是神经节细胞胶胞胶质瘤、少枝胶瘤、少枝胶质细胞胞瘤、低瘤、低级星形星形细胞瘤等。胞瘤等。神神经节细胞胶胞胶质瘤也多瘤也多见于儿童及青年于儿童及青年,以以癫痫为主要症状主要症状,最常最常见于于颞叶叶,影像
54、上多表影像上多表现为囊囊实性占位性占位,边界不清界不清,钙化化较前者常前者常见,增增强后后实质部分呈不均匀部分呈不均匀强化。化。少枝胶少枝胶质细胞瘤好胞瘤好发于于3035岁成人成人,小儿很少患病小儿很少患病,约50%发生生在在额叶叶,其次其次为顶叶、叶、颞叶、枕叶。叶、枕叶。钙化率化率约70%,条索状条索状钙化化颇具具特征。特征。低度星形低度星形细胞瘤好胞瘤好发于于2040岁成人成人,为局限性或弥漫生局限性或弥漫生长的低度的低度恶性性肿瘤瘤,主要主要发生在大生在大脑半球和儿童半球和儿童桥脑,定位主要在白定位主要在白质。脑室内脑膜瘤合并室管膜瘤脑室内脑膜瘤合并室管膜瘤男性，男性，16岁，无明，无
55、明显诱因出因出现头痛二月余，以两痛二月余，以两侧颞部部为主，无呕吐，主，无呕吐，无肢体抽搐及大小便失禁，近一个月来，无肢体抽搐及大小便失禁，近一个月来，头痛加痛加剧，以两，以两侧颞部及枕部及枕部部为主，伴有呕吐。胸片未主，伴有呕吐。胸片未见异常。异常。脑室内脑膜瘤合并室管膜瘤脑室内脑膜瘤合并室管膜瘤mri表表现：右：右侧脑室枕角内一室枕角内一类圆形稍形稍长t1、等、等t2异常信号影，异常信号影，边缘较清楚，第四清楚，第四脑室亦可室亦可见一不一不规则稍稍长t1、长t2异常信号影充填，异常信号影充填，边缘欠清。增欠清。增强扫描右描右侧脑室内病灶明室内病灶明显均匀均匀强化，第四化，第四脑室内病灶呈室
56、内病灶呈边缘强化，化，诊断：右断：右侧脑室脉室脉络乳乳头状瘤伴第四状瘤伴第四脑室室转移。移。病理病理诊断：右断：右侧脑室内病灶室内病灶为脑膜瘤，第四膜瘤，第四脑室内病灶室内病灶为室管膜瘤。室管膜瘤。renewliu点点评：少数少数脑膜瘤可膜瘤可发生在生在侧脑室三角区，儿童室管膜瘤室三角区，儿童室管膜瘤以第三、四以第三、四脑室多室多见，mrt1wi呈低或等信号，呈低或等信号，t2wi呈明呈明显高信号，增高信号，增强扫描病灶符合明描病灶符合明显强化但不均匀。脉化但不均匀。脉络膜乳膜乳头状瘤只状瘤只见于于脑室系室系统内，最好内，最好发于第四于第四脑室，其次室，其次为侧脑室，本例右室，本例右侧脑室内病灶符合室内病灶符合脑膜瘤的表膜瘤的表现，第四，第四脑室内病灶符合室管膜瘤表室内病灶符合室管膜瘤表现，终因一元化解因一元化解释，最后最后诊断断侧脑室内脉室内脉络膜膜丛乳乳头状瘤伴四状瘤伴四脑室室转移。造成移。造成误诊原因除原因除了了对这三种三种肿瘤的瘤的mr特点没分析透特点没分析透彻外，外，还有一个重要因素有一个重要因素为脑室系室系统内多内多发肿瘤瘤毕竟少竟少见，须引以引以为鉴。
