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1、Chronic Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭的药物治疗的药物治疗的药物治疗的药物治疗复旦大学华山医院心脏科复旦大学华山医院心脏科李李 勇勇烩塔楞洪谨渔站姬谚净撞性虑善圾茎苹寡寓匪擂寿奋匈炼甚酷雪蝇蘑绸们充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭E. BraunwaldE. Braunwald“指心脏不能维持足够的心输指心脏不能维持足够的心输出量，以满足身体对代谢的需出量，以满足身体对代谢的需
2、求和回流静脉血处理的那些状求和回流静脉血处理的那些状态。态。”瓷脏祷淤孵篆唐送檄旱闭饶优换校涂妈宦趁盟稻悲憨颠文晌讽试幸湘鬃习充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 影响心室功能的因素影响心室功能的因素影响心室功能的因素影响心室功能的因素 心搏血量心搏血量心搏血量心搏血量STROKE VOLUMESTROKE VOLUME前负荷前负荷前负荷前负荷收缩力收缩力收缩力收缩力心排血量心排血量心排血量心排血量CARDIAC OUTPUTCARDIAC OUTPUT心率心率心率心率 - - 左心室收缩协调性左心室收缩协调性左心室收
3、缩协调性左心室收缩协调性 - - 左心室壁完整性左心室壁完整性左心室壁完整性左心室壁完整性 - - 心瓣膜功能正常心瓣膜功能正常心瓣膜功能正常心瓣膜功能正常后负荷后负荷后负荷后负荷诽抠流蝴柬摔扬狼邹校货陇卓倡苹医卫滁殿用玖哺宙谗品胀率蘸袄权邪浚充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 慢性心力衰竭日益成为重要的慢性心力衰竭日益成为重要的 公共卫生学问题公共卫生学问题 发病率随年龄增加而增长发病率随年龄增加而增长 发病率发病率 ( (美国，男性美国，男性) ) 50 505959岁岁 8/1000 8/1000 80 808
4、989岁岁 66/1000 66/1000流行病学流行病学趾傈缨埠碱隋蕉脉紊撑辗幻绢赠湃踩瓜及办莹希序撞诀呆尹祷卞驻圈东汪充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 心力衰竭的概念心力衰竭的概念1. 1. 液体潴留液体潴留 利尿剂利尿剂 洋地黄洋地黄2. 2. 泵功能障碍泵功能障碍 外周动静脉外周动静脉 收缩收缩 正性肌力药正性肌力药 血管扩张剂血管扩张剂 夺最谈猛景省模浅炙渺士弥削芒弯眶驼苏栅庚厦明计棋播侣倍羽非畴翁洼充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Fail
5、ure 心力衰竭的概念心力衰竭的概念3. 3. 神经激素异常神经激素异常 交感神经系统交感神经系统 受体阻滞剂受体阻滞剂 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 （RAASRAAS） ACEACE抑制剂抑制剂 ARB ARB 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 伍蝴饯瑚剐敖阎浩剧锗氦已蜀疽智缚瑞翟地溃弦匆肛摆多立魔挎枣纪舒诛充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 心力衰竭治疗药物的心力衰竭治疗药物的心力衰竭治疗药物的心力衰竭治疗药物的血流动力学作用血流动力学作用血流动力学作用血流动力学作用动脉扩张剂动脉扩张剂动脉
6、扩张剂动脉扩张剂正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药动脉动脉动脉动脉 + +静脉扩张剂静脉扩张剂静脉扩张剂静脉扩张剂静脉扩张剂静脉扩张剂静脉扩张剂静脉扩张剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂心室充盈压心室充盈压心室充盈压心室充盈压心搏血量心搏血量心搏血量心搏血量正常正常正常正常充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭张盒褪槐纤戍殉撤槐爬狡铱理蛛疙懦栅贾略董骤漱淆另耗限骚艘霹厨孟铸充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗 临床演变的各阶段临床演变的各阶段临床演变的各阶段临床演变的各阶段正常正常正常正常无症状性左心室无症状性左心室无症状性左心室无症状性左心室功能不全功能不全功能不
7、全功能不全代偿性充血性代偿性充血性代偿性充血性代偿性充血性心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭失代偿性充血性失代偿性充血性失代偿性充血性失代偿性充血性心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭无症状无症状无症状无症状正常运动能力正常运动能力正常运动能力正常运动能力正常左室功能正常左室功能正常左室功能正常左室功能无症状无症状无症状无症状正常运动能力正常运动能力正常运动能力正常运动能力异常左室功能异常左室功能异常左室功能异常左室功能无症状无症状无症状无症状运动能力运动能力运动能力运动能力异常左室功能异常左室功能异常左室功能异常左室功能有症状有症状有症状有症状运动能力运动能力运动能力运动能力异常左室功能异常左室功
8、能异常左室功能异常左室功能顽固性充血性顽固性充血性顽固性充血性顽固性充血性心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭治疗未能控制症状治疗未能控制症状治疗未能控制症状治疗未能控制症状Chronic Congestive Heart Failure掇塌蠢咳伸蹭乃措观氖亢摧存耪晴乱膨摆莱派椎哑往泵俐妹陈萧扭涯项洋充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 生存率生存率生存率生存率病残率病残率病残率病残率运动能力运动能力运动能力运动能力生活质量生活质量生活质量生活质量神经激素变化神经激素变化神经激素变化神经激素变化充血性心衰的发展充血性心衰的
9、发展充血性心衰的发展充血性心衰的发展症状症状症状症状治疗的目的治疗的目的治疗的目的治疗的目的皆忿列骏畅炉龄园瘫底憨帘超裁奖砂葵渤湍憎仁弧攒马滇售烁雀矗瓶痢迢充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 治疗：治疗：治疗：治疗：纠正加重心衰的因素纠正加重心衰的因素纠正加重心衰的因素纠正加重心衰的因素药物药物药物药物心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎肥胖肥胖肥胖肥胖高血压高血压高血压高血压体力活动体力活动体力活动体力活动饮食过多饮食过多饮食过多饮食过多妊娠妊娠妊娠妊娠心律失常心律失常心律失常心律失常 感染感染感染感染甲亢甲亢甲亢甲亢
10、血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞录翁抒揽旱猪仙菏使罐芒铆巾充胸泌团炮隐渡毫咎混玲苇拾膝朗熊答肉泥充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神神经经激激素素拮拮抗抗剂剂（ACEACE抑抑制制剂剂、ARBARB、阻滞剂、醛固酮拮抗剂）阻滞剂、醛固酮拮抗剂）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗
11、凝药）抗凝药） 街捧蔡瓮浇苏漂枉鲤豫杀娄诲华云茶吁贼但许秸方爵狭厅俩炬莎惩瓤掇气充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 用于治疗心力衰竭的药物用于治疗心力衰竭的药物用于治疗心力衰竭的药物用于治疗心力衰竭的药物利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 改善症状改善症状改善症状改善症状降低病死率降低病死率降低病死率降低病死率预防充血预防充血预防充血预防充血性心衰性心衰性心衰性心衰是是是是? ? ?血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂是是是是? ? ?地高辛地高辛地高辛地高辛是是是是= =很小很小很小很小正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性
12、肌力药是是是是 病死率病死率病死率病死率? ?阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂是是是是是是是是是是是是ACEIACEI是是是是是是是是是是是是神经激素控制神经激素控制神经激素控制神经激素控制否否否否是是是是否否否否否否否否是是是是是是是是土城愚七挫刊盛延酒粥钥砚转蟹揖凶嗅往亭歇啤颤矢想县碌婉纹呐灵依想充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 治疗治疗治疗治疗正常正常正常正常无症状性无症状性无症状性无症状性LV EF 40%LV EF 40%症状性心衰症状性心衰症状性心衰症状性心衰NYHA IINYHA II正性肌力药物正性肌力药物
13、正性肌力药物正性肌力药物特殊治疗特殊治疗特殊治疗特殊治疗心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植症状性心衰症状性心衰症状性心衰症状性心衰NYHA - IVNYHA - IV症状性心衰症状性心衰症状性心衰症状性心衰NYHA - IIINYHA - III二级预防二级预防二级预防二级预防减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动ACEIACEI利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂神经激素抑制剂神经激素抑制剂神经激素抑制剂神经激素抑制剂 地高辛地高辛地高辛地高辛? ?襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂阻禁货欣球傣厚卞饥粱奄邀绽亮趣苟腹嘴灶孽袭锐宛缔解嘛有峙帜柄滤讨充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Ch
14、ronic Congestive Heart Failure利尿剂利尿剂 (1) (1) 控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。 应该用于所有伴有体液潴留的、有应该用于所有伴有体液潴留的、有 症状的心力衰竭患者。症状的心力衰竭患者。 多与一种多与一种ACEIACEI或或阻滞剂合用。阻滞剂合用。蹿吊汁捞剥玄胯褒瓶傅农琉莽汕了卯品婆霓大爪绚跳赂倡朽舌樱坊栗摹罢充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure利尿剂利尿剂 (2) (2) 旨在减轻症状和体液潴留的表现旨在减轻症状和体液潴留的表现( (颈颈 静脉压
15、力，水肿静脉压力，水肿) )。 如治疗中出现低血压或氮质血症，如治疗中出现低血压或氮质血症， 应减慢利尿速度。应减慢利尿速度。 确定利尿剂剂量和疗效的最好方法确定利尿剂剂量和疗效的最好方法 是每天测量体重。是每天测量体重。酝翠们承楼诚剪削邦秒隶隆全蓝圈胀厩赞挠盐兹殊宗浓芭棚毖择蔼衬梆尤充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure利尿剂利尿剂 (3) (3) 可对几乎所有治疗心衰药物的疗效和毒性可对几乎所有治疗心衰药物的疗效和毒性 产生影响。产生影响。 剂量不足可导致体液潴留，减弱剂量不足可导致体液潴留，减弱ACEIACEI的的
16、 疗效，增加疗效，增加阻滞剂的危险。阻滞剂的危险。 过量可致体液不足，增加过量可致体液不足，增加ACEIACEI与血管扩与血管扩 张剂治疗中低血压的危险，及张剂治疗中低血压的危险，及 ACEI ACEI 和和 ARB ARB 治疗中肾功能不全的危险。治疗中肾功能不全的危险。脏田许颖唯食檬犀困嫂锭迢殴的遗凡宠帜宾琴纵晤蹿壕缨汁桐叼朱加恃济充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure利尿剂利尿剂(4)(4)利尿剂抵抗利尿剂抵抗( (伴有心衰加重伴有心衰加重) )的对策的对策 静脉给药。静脉给药。 联合应用两种以上利尿剂联合应用两种
17、以上利尿剂 ( ( 如速如速 尿或尿或 metolazone ) metolazone )。 短期使用增加肾血流量的药物短期使用增加肾血流量的药物( (如多如多 巴胺、多巴酚丁胺巴胺、多巴酚丁胺 ) )。 停用非甾体类抗炎药。停用非甾体类抗炎药。花磨呸涟窖黄鹅铁感露抡拣野楼注芹死磅播文坪搀茬团栗岩躁墟梧访纺肪充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 地高辛地高辛地高辛地高辛血流动力学作用血流动力学作用血流动力学作用血流动力学作用心输出量心输出量心输出量心输出量左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室舒张末期压力
18、左室舒张末期压力左室舒张末期压力左室舒张末期压力运动耐量运动耐量运动耐量运动耐量利尿排钠利尿排钠利尿排钠利尿排钠神经激素活性神经激素活性神经激素活性神经激素活性若獭也严脑免坐供搁昨乔姐假右险晾昆柜淡习饮搅案傈跌吴马壮掐斯患所充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure地高辛的药代学特点地高辛的药代学特点地高辛的药代学特点地高辛的药代学特点口服吸收口服吸收口服吸收口服吸收 (%) (%)蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合 (%) (%)分布容积分布容积分布容积分布容积 (l/Kg) (l/Kg)半寿期半寿期半寿期半寿期清除清除清除
19、清除起始起始起始起始 (min) (min)静注静注静注静注口服口服口服口服最大作用最大作用最大作用最大作用 (h) (h)静注静注静注静注口服口服口服口服持续时间持续时间持续时间持续时间治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 (ng/ml) (ng/ml)60 - 7560 - 7525256 (3-9)6 (3-9)36 (26-46) h36 (26-46) h肾肾肾肾5 - 305 - 3030 - 9030 - 902 - 42 - 43 - 63 - 62 - 6 days2 - 6 days0.5 - 20.5 - 2蕴诅友捂啄矩婉湃慨棚棒企倦币路侍厢尘宗真去史拴嗅肋评汁郑垣俩梅荤充血
20、性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 地高辛地高辛地高辛地高辛治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略(mg)(mg)0.125-0.5 / 0.125-0.5 / 天天天天0.25 / 0.25 / 天天天天静注静注静注静注0.5 + 0.25 / 4 h0.5 + 0.25 / 4 hILD: 0.75-1ILD: 0.75-1口服口服口服口服 12-24 12-24小时小时小时小时0.75 + 0.25 / 6 h0.75 + 0.25 / 6 h1.25-1.51.25-1.5口服口服口服口服 2-5 2-5天天天天0.2
21、5 / 6-12 h0.25 / 6-12 h1.5-1.751.5-1.75负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量 (mg) (mg)维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量 ILD = ILD = 负荷剂量的平均首剂剂量负荷剂量的平均首剂剂量负荷剂量的平均首剂剂量负荷剂量的平均首剂剂量average INITIAL dose required for average INITIAL dose required for digoxin loadingdigoxin loading亡肖系铃戈过箍饭卓搓丝霓挺荔葛好熙藐昏圆诡幢渣献员串葱踩蜡间姓琶充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic
22、Congestive Heart Failure 地高辛对神经激素的作用地高辛对神经激素的作用地高辛对神经激素的作用地高辛对神经激素的作用 血浆去甲肾上腺素血浆去甲肾上腺素血浆去甲肾上腺素血浆去甲肾上腺素 周围神经系统活性周围神经系统活性周围神经系统活性周围神经系统活性 RAAS RAAS 活性活性活性活性 迷走神经张力迷走神经张力迷走神经张力迷走神经张力促使动脉减压反射正常化促使动脉减压反射正常化促使动脉减压反射正常化促使动脉减压反射正常化疮圾湍支纂臂除甩拂框墟淤菠划烈抑号柜治归纵疼蚊抵架裁灶的秽毅踌商充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive He
23、art Failure 心衰加重者的心衰加重者的心衰加重者的心衰加重者的p = 0.001p = 0.001地高辛地高辛地高辛地高辛: 0.125 - 0.5 mg /d : 0.125 - 0.5 mg /d (0.7 - 2.0 ng/ml)(0.7 - 2.0 ng/ml)EF 35%EF 35%NYHA II-III (NYHA II-III (地高辛地高辛地高辛地高辛+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂+ACEI)+ACEI)运动时间和运动时间和运动时间和运动时间和LVEFLVEF亦显著减少亦显著减少亦显著减少亦显著减少.地高辛对心衰发展的作用地高辛对心衰发展的作用地高辛对心衰发展的作用地高辛
24、对心衰发展的作用RADIANCERADIANCEN Engl J Med 1993;329:1N Engl J Med 1993;329:1安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 n=93n=93撤除地高辛撤除地高辛撤除地高辛撤除地高辛地高辛地高辛地高辛地高辛 n=85n=85303010100 02020100100808020200 040406060天天天天滞踞惋炽速蝇备砚藻鸯滦适柜萍妊瘫狈始笆淹怕示闸荆寻辛诸八婿留弘潮充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 505040403030202010100 0安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂
25、n=3403n=3403地高辛地高辛地高辛地高辛n=3397n=339748480 0121224243636总病死率总病死率总病死率总病死率 %DIGDIGN Engl J Med 1997;336:525N Engl J Med 1997;336:525月月月月p = 0.8p = 0.8遭酬怯颂用憨蚜梅脑滤搪傅勾锚佐哥合栏罩两美沦器忍来夸捷略抿颇仓蔓充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 地高辛长期作用地高辛长期作用地高辛长期作用地高辛长期作用生存率与安慰剂相仿生存率与安慰剂相仿生存率与安慰剂相仿生存率与安慰剂相仿
26、减少住院次数减少住院次数减少住院次数减少住院次数增加严重心律失常增加严重心律失常增加严重心律失常增加严重心律失常增加心肌梗死增加心肌梗死增加心肌梗死增加心肌梗死缎牙辗践疮帜于删牵穗葡累瘪围唉滚蚁力郴牟铀炔栓鼠阜悉余类炒缉梅豫充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure洋地黄洋地黄(1)(1)推荐用于改善由左心室收缩功能障碍推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况，应与利所致心力衰竭者的临床状况，应与利尿剂、尿剂、ACEI ACEI 和和阻滞剂合用。阻滞剂合用。也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人也推荐用于伴有快速房
27、颤的心衰病人(阻滞剂对控制运动时的心室率更阻滞剂对控制运动时的心室率更佳佳) )。倪廉粉脉噶固浩翟悄祭身捏皆阜苟军被摩每参肾禄辽祥恶滑肃浙嫡陷蓝庶充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure洋地黄洋地黄(2)(2)根据血清浓度来决定地高辛剂量，其根据血清浓度来决定地高辛剂量，其合理性尚未被证实。合理性尚未被证实。地高辛能为多数心衰病人所耐受。地高辛能为多数心衰病人所耐受。长期使用目前常用的治疗剂量是否会长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用，仍不清对患者有不利的心血管作用，仍不清楚。楚。初认嫁流祝赊尸航回间圭
28、啦仁瘫滇栓寸搽澎骸班犯锣绑哗币颧吕蒙域展霞充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 地高辛的禁忌证地高辛的禁忌证地高辛的禁忌证地高辛的禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证- - - - 地高辛中毒地高辛中毒地高辛中毒地高辛中毒相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证- - - - 高度房室传导阻滞（未安起博器）高度房室传导阻滞（未安起博器）高度房室传导阻滞（未安起博器）高度房室传导阻滞（未安起博器）- - - - 心动过缓或病窦综合征（未安起博器）心动过缓或病窦综合征（未安起博器）心动过缓或病窦综合征（未安起博器
29、）心动过缓或病窦综合征（未安起博器）- - - - PVC PVC PVC PVC 和和和和 VT VT VT VT- - - - 显著的低血钾显著的低血钾显著的低血钾显著的低血钾- - - - W-P-W W-P-W W-P-W W-P-W 综合征伴房颤综合征伴房颤综合征伴房颤综合征伴房颤豫那坟妇男营拥怔肤议捍俺宠拄灼诉耪惠聘塑巴排辖象毫淤慨香翱饺壤僵充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗利尿剂利尿剂正性肌力药正性肌力药（地高辛、（地高辛、非洋地黄非洋地黄）血管扩张剂血管扩张剂神经激
30、素拮抗剂神经激素拮抗剂其它其它 锅瘦癸尉皑泰装似怔砾贮腊鸿相南枢赘采巩打翻不霸拂洗看痕止判刻豹幸充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure拟交感胺拟交感胺拟交感胺拟交感胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 - - - -激动剂激动剂激动剂激动剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 氨力农氨力农氨力农氨力农 Enoximone Enoximone Enoximone Enoximone米力农米力农米力农米力农PiroximonePiroximonePiroximonePiroximone非洋地黄类正性
31、肌力药物非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物卸评占窥范坞塑篱专溶弄荒巫确院班凳窃退拯柱腊魁捌栽猎豌沏殖泼水摈充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure - - - -受体激动剂的分类受体激动剂的分类受体激动剂的分类受体激动剂的分类 1 1 激动剂激动剂激动剂激动剂增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺DoxaminolDoxaminolXamoterolXamoterolButopamineButopamine PrenalterolPr
32、enalterolTazololTazolol 2 2 激动剂激动剂激动剂激动剂扩张动脉，降低全身血管阻力扩张动脉，降低全身血管阻力扩张动脉，降低全身血管阻力扩张动脉，降低全身血管阻力PirbuterolPirbuterolCarbuterolCarbuterolRimiterolRimiterolFenoterolFenoterolTretoquinolTretoquinolSalbutamolSalbutamolTerbutalineTerbutalineSalmefamolSalmefamolSoterenolSoterenolQuinterenolQuinterenol混合混合混合混合
33、多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺俯筛彬币弟守爽诅频矫烟帐芋怯幼豁韵战介兢啮扩秉帮烽兴羞宠荡警恍烧充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 非洋地黄类正性肌力药物的评价非洋地黄类正性肌力药物的评价非洋地黄类正性肌力药物的评价非洋地黄类正性肌力药物的评价可能增加病死率可能增加病死率可能增加病死率可能增加病死率小剂量较安全小剂量较安全小剂量较安全小剂量较安全仅用于顽固性心衰仅用于顽固性心衰仅用于顽固性心衰仅用于顽固性心衰 不用于慢性心衰的治疗不用于慢性心衰的治疗不用于慢性心衰的治疗不用于慢性心衰的治疗今顺封陵医吟柴栗诣浆勿胺啦董莱巍火伪
34、活市饥切邪袒咸谎堆舷咽晓啪窟充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物由于缺乏疗效方面的证据和对毒性作用的由于缺乏疗效方面的证据和对毒性作用的担心，目前在心力衰竭的治疗中不推荐间担心，目前在心力衰竭的治疗中不推荐间歇静脉输注正性肌力药物歇静脉输注正性肌力药物( (在家中、门诊在家中、门诊部或临时输液室部或临时输液室) )。长期静脉给予正性肌力药物治疗可增加患长期静脉给予正性肌力药物治疗可增加患者死亡的危险。在医疗实践中，有些病人者死亡的危险。在医疗实践中，有些病人休息时心衰症状十分
35、顽固，以至不能脱离休息时心衰症状十分顽固，以至不能脱离持续静脉给予正性肌力药物的支持，此时持续静脉给予正性肌力药物的支持，此时长期静脉给药是值得的。长期静脉给药是值得的。魏蔑约欲拧酋燎刊慢演譬胡霖饵佛葬圾翠桃绊遵廉睡甲侍缺华竭坝靠戴镶充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 静脉扩张作用静脉扩张作用动静脉均扩张动静脉均扩张动静脉均扩张动静脉均扩张 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 a aa a-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ACEIACEIARBARB 钾通道激活剂钾通道激活剂钾通道激活剂钾通道激活剂硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠静脉
36、为主静脉为主静脉为主静脉为主硝酸酯硝酸酯硝酸酯硝酸酯吗导敏吗导敏吗导敏吗导敏动脉为主动脉为主动脉为主动脉为主敏乐定敏乐定敏乐定敏乐定肼苯达嗪肼苯达嗪肼苯达嗪肼苯达嗪血管扩张剂的分类血管扩张剂的分类血管扩张剂的分类血管扩张剂的分类动脉扩张作用动脉扩张作用动脉扩张作用动脉扩张作用起傻炊趣达乡盒练皿进苑诣补金鞭帧慎整奈氛腋揽踏沽霸霓兹尉罪娥予八充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 1-1- 扩张静脉扩张静脉扩张静脉扩张静脉 前负荷前负荷前负荷前负荷2-2- 扩张冠状动脉扩张冠状动脉扩张冠状动脉扩张冠状动脉 心肌灌注心肌灌注心
37、肌灌注心肌灌注3-3- 扩张动脉扩张动脉扩张动脉扩张动脉 后负荷后负荷后负荷后负荷4-4- 其它其它其它其它肺充血肺充血肺充血肺充血心室大小心室大小心室大小心室大小室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力MVOMVO22硝酸酯的血流动力学作用硝酸酯的血流动力学作用硝酸酯的血流动力学作用硝酸酯的血流动力学作用 心输出量心输出量心输出量心输出量 血压血压血压血压译蠢仆烃剃侈幸并褒盐稻背盾州祭湿果流怎显蜒殖精锰携婿砸贾西拂抹拭充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 20 mg / 8h20 mg / 8h4 4周周周周10010020
38、0200300300400400运动时间运动时间运动时间运动时间, , 秒秒秒秒5 -5 -单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 Jansen W et alJansen W et alMed Welt 1982;33:1756Med Welt 1982;33:1756硝酸酯对心功能的影响硝酸酯对心功能的影响硝酸酯对心功能的影响硝酸酯对心功能的影响 治疗前治疗前治疗前治疗前首剂首剂首剂首剂267384392*n=24n=24待莉抄倡芳售撅靴迪斜溺峰鼠丁万辩沿撑誊酷层疼裔给抄稀盒衣朽复专坷充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive H
39、eart Failure 0.60.6病死率病死率病死率病死率0 0安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 (n=273) (n=273)哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪 (n=183) (n=183)肼苯达嗪肼苯达嗪肼苯达嗪肼苯达嗪+ 5+ 5单硝单硝单硝单硝 (n=186) (n=186)月月月月0.70.70.50.50.30.30.40.40.20.20.10.1VHefT-1VHefT-1N Engl J Med 1986;314:1547N Engl J Med 1986;314:1547硝酸酯对生存率的影响硝酸酯对生存率的影响硝酸酯对生存率的影响硝酸酯对生存率的影响0 06 6121218182424
40、303036364242乎伍褪叫喘挫痹饮识载长昧湾扦辣厅寄钧允忿匣蝇骏几懈盆冯沟郎雹医锄充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure “ “ 长期给药过程中药物作用减小长期给药过程中药物作用减小长期给药过程中药物作用减小长期给药过程中药物作用减小 硝酸酯的耐受性硝酸酯的耐受性硝酸酯的耐受性硝酸酯的耐受性 所有的硝酸酯均可产生耐受性所有的硝酸酯均可产生耐受性所有的硝酸酯均可产生耐受性所有的硝酸酯均可产生耐受性 呈剂量依赖性呈剂量依赖性呈剂量依赖性呈剂量依赖性 停药后停药后停药后停药后2424小时内消失小时内消失小时内消失小时内消
41、失 避免耐受性产生的方法避免耐受性产生的方法避免耐受性产生的方法避免耐受性产生的方法 - -使用最小的有效剂量使用最小的有效剂量使用最小的有效剂量使用最小的有效剂量 - -建立不连续的血浆硝酸酯水平建立不连续的血浆硝酸酯水平建立不连续的血浆硝酸酯水平建立不连续的血浆硝酸酯水平喇眠孵倍备响赌粥览赴生涎弹莆腊邢辐谈妻谗妇眺兹玻寐妊橱继近牛秸羊充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 硝酸酯的禁忌证硝酸酯的禁忌证硝酸酯的禁忌证硝酸酯的禁忌证对硝酸酯有过敏史对硝酸酯有过敏史对硝酸酯有过敏史对硝酸酯有过敏史低血压低血压低血压低血压(
42、 80 mmHg)( 80 mmHg)AMI AMI 伴有心室充盈压减低伴有心室充盈压减低伴有心室充盈压减低伴有心室充盈压减低 妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期慎用慎用慎用慎用: : 缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 颅内高压颅内高压颅内高压颅内高压 肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病两鹊算磋杭志跪尼秤挨萍篮榷迂搐寝灭免佯捐癸闺帧刮吗侦抨集恿仁幸煞充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 硝酸酯的临床应用硝酸酯的临床应用硝酸酯的临床应用硝酸酯的临床应用肺充血肺充血肺充血肺充血呼吸困难和阵发性夜
43、间呼吸困难呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难充血性心衰伴有心肌缺血充血性心衰伴有心肌缺血充血性心衰伴有心肌缺血充血性心衰伴有心肌缺血急性充血性心衰和肺水肿急性充血性心衰和肺水肿急性充血性心衰和肺水肿急性充血性心衰和肺水肿: NTG s.l. : NTG s.l. 或或或或 i.v. i.v.探雅款曳犯襄糙稼扒祷畴淬趴舷滚咒浮侈凤驰走冉自椿薄疗柯调番咬泵盎充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure硝酸酯肼和苯达嗪硝酸酯肼和苯达嗪对慢性心衰的治疗指征（对慢性心衰的治疗指征（1 1
44、）几乎没有什么证据支持在心力衰竭的几乎没有什么证据支持在心力衰竭的治疗中单独应用硝酸酯或肼苯达嗪。治疗中单独应用硝酸酯或肼苯达嗪。对不能耐受对不能耐受ACEIACEI者，特别是服用者，特别是服用ACEIACEI后产生低血压或肾功能不全者，这两后产生低血压或肾功能不全者，这两种血管扩张剂的联合应用是合适的种血管扩张剂的联合应用是合适的( (但还缺少资料证实但还缺少资料证实) )。沥炽锤鹅延晚袁点球咏此烂豁藻无歇接腰峦杏必句盈角距颖感笼儒澜舅北充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure硝酸酯肼和苯达嗪硝酸酯肼和苯达嗪对慢性心衰的
45、治疗指征（对慢性心衰的治疗指征（2 2）对既往未曾用过对既往未曾用过ACEIACEI者的心力衰竭患者的心力衰竭患者，不应联合使用肼苯达嗪和二硝酸者，不应联合使用肼苯达嗪和二硝酸异山梨酯异山梨酯( (消心痛消心痛) )。对能够耐受对能够耐受ACEIACEI者，也不应代之以肼者，也不应代之以肼苯达嗪与消心痛的联合。苯达嗪与消心痛的联合。梯妹话邯猜貉层卯孪鲸陷宇打惧残纷懦锥数党狸打滚增构疡滁卡无呵幸闭充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗利尿剂利尿剂正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂神
46、神经经激激素素拮拮抗抗剂剂（ACEI、ARB、阻滞剂、醛固酮拮抗剂）阻滞剂、醛固酮拮抗剂）其它其它 获颜景粳兴拽具蚊芬押号仇匀蔼守谎髓桂车袱欠殴列谰卉寄厕萧锡渗逗麓充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 KininogenKininogenKallikreinKallikrein灭活片段灭活片段灭活片段灭活片段血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 I I肾素肾素肾素肾素Kininase IIKininas
47、e II抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮交感神经交感神经交感神经交感神经血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素tPAtPA血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 II II缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽ACEIACEI的作用机理的作用机理的作用机理的作用机理A.C.E.A.C.E.硼份畴额泅依拇匡龋枝煌鼠怜呻帽菊豆崩涟妮察继醒凄歪捆尤川方给睹狡充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure ACEIACEIACEIACEI血流动力学作用血流动力学作用血流动力学作用血流动力学作用扩张
48、动脉和静脉扩张动脉和静脉扩张动脉和静脉扩张动脉和静脉- - PCWP PCWP 和和和和 LVEDP LVEDP- -外周血管阻力和血压外周血管阻力和血压外周血管阻力和血压外周血管阻力和血压- -心输出量和运动能力心输出量和运动能力心输出量和运动能力心输出量和运动能力不改变心率不改变心率不改变心率不改变心率/ /心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力MVOMVO2 2肾、冠脉和脑血流肾、冠脉和脑血流肾、冠脉和脑血流肾、冠脉和脑血流钠利尿钠利尿钠利尿钠利尿沤豆顶可目滋党谗曲表尉淑迭诞仲勉瞒匝窘你稽浦鳞正够酱佳煞汕闯臃闽充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Conges
49、tive Heart Failure 75759595不需增加其不需增加其不需增加其不需增加其它治疗者的它治疗者的它治疗者的它治疗者的百分数百分数百分数百分数(%)(%)Quinapril Heart Failure TrialQuinapril Heart Failure TrialJACC 1993;22:1557JACC 1993;22:1557ACEIACEIACEIACEI改善症状（心功能）的作用改善症状（心功能）的作用改善症状（心功能）的作用改善症状（心功能）的作用继续继续继续继续 Quinapril Quinapril治疗治疗治疗治疗n=114n=114停止停止停止停止 Quin
50、april Quinapril，改用安慰剂改用安慰剂改用安慰剂改用安慰剂n=110n=110p0.001p0.001100100909085858080周周周周NYHA II-IIINYHA II-III16161212662210104488181820201414押暗涸苹晾碾为佳悲脏汗窥会御房笑棉贪倾提抬锡帮糜促舵届首缨兆受超充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure ACEIACEIACEIACEI对心衰治疗的益处对心衰治疗的益处对心衰治疗的益处对心衰治疗的益处 抑制心肌梗死后的左室重构抑制心肌梗死后的左室重构抑制心肌
51、梗死后的左室重构抑制心肌梗死后的左室重构 减缓慢性心力衰竭的发展减缓慢性心力衰竭的发展减缓慢性心力衰竭的发展减缓慢性心力衰竭的发展- - 生存率生存率生存率生存率- - 住院率住院率住院率住院率- - 改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量 与其它血管扩张剂相比，不产生神经激素与其它血管扩张剂相比，不产生神经激素与其它血管扩张剂相比，不产生神经激素与其它血管扩张剂相比，不产生神经激素 的激活作用或反射性心动过速。的激活作用或反射性心动过速。的激活作用或反射性心动过速。的激活作用或反射性心动过速。 无耐受性无耐受性无耐受性无耐受性盘华慨岳炼植们账噶炎锭题赚灰檄癌州掠拍蝶祟华烟澄低靠闲痔
52、唾锤移沤充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure ISIS-4ISIS-4GISSI-3GISSI-3SAVESAVESMILESMILEAIREAIRE ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂益处益处益处益处病例选择病例选择病例选择病例选择卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利赖诺普利赖诺普利赖诺普利赖诺普利卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利ZofenoprilZofenopril雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利0.5 / 5 0.5 / 5 周周周周0.8 / 6 0.8 / 6 周周周周4.2 / 3.5 4.2 / 3.5
53、年年年年4.1 / 1 4.1 / 1 年年年年6 / 1 6 / 1 年年年年所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死LVEF 40%LVEF 40%无症状性心力衰竭无症状性心力衰竭无症状性心力衰竭无症状性心力衰竭前壁心肌梗死前壁心肌梗死前壁心肌梗死前壁心肌梗死, No TRL, No TRL症状性充血性心力衰竭症状性充血性心力衰竭症状性充血性心力衰竭症状性充血性心力衰竭TRACETRACE群哚普利群哚普利群哚普利群哚普利7.6 / 3 7.6 / 3 年年年年有有有有/无症状性充血性心力衰竭无症状性充血
54、性心力衰竭无症状性充血性心力衰竭无症状性充血性心力衰竭LVEF 35%LVEF 35%ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂心肌梗死后生存试验心肌梗死后生存试验心肌梗死后生存试验心肌梗死后生存试验膨估亚状柳乞缚顽猴郑瞳垢学凯虏距昏丧吞托敷滩殖抚勒慢切热赛描别胃充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 505040403030202010100 0月月月月0 06 61212p = 0.30p = 0.30242418183030363642424848依那普利依那普利依那普利依那普利n=2111n=2111安慰剂安慰剂安慰剂
55、安慰剂n=2117n=2117SOLVD (SOLVD (预防预防预防预防) )N Engl J Med 1992;327:685N Engl J Med 1992;327:685%病死率病死率病死率病死率ACEACEACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响n = 4228n = 4228无心衰症状无心衰症状无心衰症状无心衰症状EF 35EF 35蛤葛智燥夫粤污延彪烤吾惶塔哮乎臣湖狱悍配圃跌融爽沃辅锥埔晴尔三平充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 安慰剂安慰剂安慰剂安
56、慰剂依那普利依那普利依那普利依那普利1212111110109988776655死亡概率死亡概率死亡概率死亡概率月月月月0.10.10.80.8000.20.20.30.30.70.70.40.40.50.50.60.6p 0.001p 0.001p 0.002p 0.002CONSENSUSCONSENSUSN Engl J Med 1987;316:1429N Engl J Med 1987;316:1429ACEI ACEI 对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响4433221100乌碴腆混横未泼舀秽枫耍护撩啃持持钻二坯荔黄芯昧值莹戍旭孺激搅藐歪充血性心力衰竭的药物治疗
57、充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 病死率病死率病死率病死率%4 4SAVESAVEN Engl J Med 1992;327:669N Engl J Med 1992;327:669年年年年3030202010100 01 12 23 3 安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利0 0n=1115n=1115n=1116n=1116p=0.019p=0.019 -19% -19%ACEI ACEI ACEI ACEI 对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响n = 2231n = 2231AMI AMI
58、后后后后 3 - 16 3 - 16 天天天天EF 40EF 4012.5 - 150 mg / day12.5 - 150 mg / day心梗后无症状性心梗后无症状性心梗后无症状性心梗后无症状性左室功能不全左室功能不全左室功能不全左室功能不全遣瑰格拍杭阑庚篇啦叁辕苇溉讼钎佬谁碳捶挨呕市量爬梅占跺鲜廓年伐械充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 505040403030202010100 0月月月月0 06 61212p = 0.0036p = 0.0036%病死率病死率病死率病死率242418183030363642
59、424848依那普利依那普利依那普利依那普利n=1285n=1285安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂n=1284n=1284SOLVD (SOLVD (治疗治疗治疗治疗) )N Engl J M 1991;325:293N Engl J M 1991;325:293ACEI ACEI ACEI ACEI 对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响对生存率的影响n = 2589n = 2589CHF CHF - NYHA II-III- NYHA II-III- EF 35- EF 35遇权汗庄吨论霉唆恿傲传晋净尧投蚁盟纫趟驳宏蒂函织累燥疤搓沁妄葵柳充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chr
60、onic Congestive Heart FailureACEIACEIACEIACEI应用指征应用指征应用指征应用指征所有因左心室收缩功能不全所有因左心室收缩功能不全所有因左心室收缩功能不全所有因左心室收缩功能不全 ( LVEF ( LVEF ( LVEF ( LVEF 35-40% )35-40% )35-40% )35-40% )而导致心力衰竭者均应而导致心力衰竭者均应而导致心力衰竭者均应而导致心力衰竭者均应服用服用服用服用ACE-IACE-IACE-IACE-I，除非有禁忌症或不能耐受。，除非有禁忌症或不能耐受。，除非有禁忌症或不能耐受。，除非有禁忌症或不能耐受。LVEFLVEFLV
61、EFLVEF低而无心力衰竭症状者使用低而无心力衰竭症状者使用低而无心力衰竭症状者使用低而无心力衰竭症状者使用ACE-IACE-IACE-IACE-I也能减少心力衰竭发生的危险。也能减少心力衰竭发生的危险。也能减少心力衰竭发生的危险。也能减少心力衰竭发生的危险。厅担砂度红尘揍舜间全舰拢斤咋桐鸭静咏谤姆峦频眷像紫枢究肉默遂躬瞬充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart FailureACEIACEI应用指征应用指征应用指征应用指征适用于慢性心衰的长期治疗适用于慢性心衰的长期治疗一般不用于急性心衰时使病情稳定的治一般不用于急性心衰时使病情稳定的治
62、疗疗( (如收治于如收治于ICUICU中需静脉给予升压药的中需静脉给予升压药的顽固性心衰病人顽固性心衰病人) )阻蛛涯纺访神粮室报炒蜡栅遣恤逛奥夏怪瑶摆郊摸淑垢掳萎跋晤吟皋凭滴充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart FailureACEIACEI：禁用或慎用禁用或慎用禁用或慎用禁用或慎用曾有致命性不良反应曾有致命性不良反应 血管性水肿血管性水肿 无尿性肾衰无尿性肾衰妊娠妊娠低血压低血压 (SBP (SBP80mmHg)80mmHg)血肌酐水平明显升高血肌酐水平明显升高 ( (3mg/dL)3mg/dL)双测肾动脉狭窄双测肾动脉狭窄高血钾
63、（高血钾（5.5mmol/L5.5mmol/L）炯钵皑衰餐椰所撅赵扩烛交热眺厦雹二赡瞬号骡痴绒跌颇蹋预奈蛛伦块衡充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure ACEIACEI的的的的不良反应不良反应不良反应不良反应与其作用机理有关与其作用机理有关与其作用机理有关与其作用机理有关- - 低血压低血压低血压低血压- - 高血钾高血钾高血钾高血钾- - 血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿与其化学结构有关与其化学结构有关与其化学结构有关与其化学结构有关- - 皮疹皮疹皮疹皮疹- - 中性粒细胞减少中性粒细胞减少中
64、性粒细胞减少中性粒细胞减少 白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少- - 肠胃不适肠胃不适肠胃不适肠胃不适- - 干咳干咳干咳干咳- - 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全- - 味觉障碍味觉障碍味觉障碍味觉障碍- - 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿硫轴箭惰唬裙祥墅婚厩伞喘炉吏袜扳聊磋颂芍跟腕拦瞬迪毁礼采雾府坪臂充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗利尿剂利尿剂正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂神神经经激激素素拮拮抗抗剂剂（ACEI、ARB、阻滞剂、醛固酮拮抗剂）阻滞剂、醛固酮
65、拮抗剂）其它其它 镑亚述侯店丰悍痰露畏壳蛔结绑刮柞斋蚁粱诺雇萝拭堆逮柿碾冠筛滁幽沁充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 II II II II 的作用的作用的作用的作用肾素肾素肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 II II ACEACE其它途径其它途径其它途径其它途径血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩增生作用增生作用增生作用增生作用血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 抗增生
66、作用抗增生作用抗增生作用抗增生作用AT1 AT1 AT2AT2AT1 AT1 受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体受体受体受体戏委康喜擞磅蛰喳畔喂修镰腋冶刚拣与胰渠掉赶甥侠省将燎瓤噎宪滑沮篆充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart FailureAT1 AT1 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂科素亚，氯沙坦，科素亚，氯沙坦，科素亚，氯沙坦，科素亚，氯沙坦，LosartanLosartan代文，缬沙坦，代文，缬沙坦，代文，缬沙坦，代文，缬沙坦，ValsartanValsartan安博维，伊贝沙坦，安博维，伊贝沙坦，安博维，伊
67、贝沙坦，安博维，伊贝沙坦，IrbersartanIrbersartan替米沙坦，替米沙坦，替米沙坦，替米沙坦，telmisartantelmisartan竞争性、选择性地阻断竞争性、选择性地阻断竞争性、选择性地阻断竞争性、选择性地阻断AT1AT1受体受体受体受体腐隘闲居倔簿巴接丘药傣棺斟塞獭咆男蛙叫割亡插河纯肩叛误敖匀甫忧辛充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)对不能耐受对不能耐受ACEI(ACEI(如血管性水肿或顽如血管性水肿或顽固性咳嗽固性咳嗽) )者，可选
68、用者，可选用ARBARB。同同ACEIACEI一样，一样，ARBARB也能产生低血压、也能产生低血压、肾功能恶化和高血钾。肾功能恶化和高血钾。教行豌辅桑敬已记燃墅拢衍檬迢及绽炽快哇琴铺渝彭燎挫仑悟铱杀凹缀咸充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗利尿剂利尿剂正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂神神经经激激素素拮拮抗抗剂剂（ACEI、ARB、阻滞剂阻滞剂、醛固酮拮抗剂）、醛固酮拮抗剂）其它其它 寨暮窿寨恕狮痹堆昔善吮诽机长观晚何俘缔巢累醒眺沃氟玖糖脐驻滋增榨充血性心力衰竭的药物治疗充血
69、性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 交感神经系统长期激活的不良作用交感神经系统长期激活的不良作用1. 1. 心肌细胞功能障碍和死亡心肌细胞功能障碍和死亡2. 2. 心肌缺血心肌缺血3. 3. 心律失常心律失常4. 4. 心率增快心率增快5. 5. 血浆去甲肾上腺素水平较高者，血浆去甲肾上腺素水平较高者， 远期病死率更高。远期病死率更高。衍慌跟译搞裤钮订展匡内纠厩攘辟卓颁务觅卞休件躇驱兄勾况兜蝴绊叫乌充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure CNS CNS 交感传出冲动增加交
70、感传出冲动增加交感传出冲动增加交感传出冲动增加 心脏交感活性心脏交感活性心脏交感活性心脏交感活性 肾脏血管交感活性肾脏血管交感活性肾脏血管交感活性肾脏血管交感活性b b b b1 1受体受体受体受体b b b b2 2受体受体受体受体a a a a1 1受体受体受体受体心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚 + +死亡死亡死亡死亡, ,扩张扩张扩张扩张, , 缺血缺血缺血缺血 + + 心律失常心律失常心律失常心律失常血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩钠潴留钠潴留钠潴留钠潴留苔祟痪壤馆膀宦股熊磐娟知朴茄嵌拷逾氦归诵嘱揍蛹增特走旨葫池鸿桐威充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic C
71、ongestive Heart Failure - - - -肾上腺素能受体阻滞剂的有益作用肾上腺素能受体阻滞剂的有益作用肾上腺素能受体阻滞剂的有益作用肾上腺素能受体阻滞剂的有益作用 1 1 受体的密度受体的密度受体的密度受体的密度 抑制儿茶酚胺的心脏毒性抑制儿茶酚胺的心脏毒性抑制儿茶酚胺的心脏毒性抑制儿茶酚胺的心脏毒性 神经激素的活性神经激素的活性神经激素的活性神经激素的活性 心率心率心率心率抗高血压和抗心绞痛作用抗高血压和抗心绞痛作用抗高血压和抗心绞痛作用抗高血压和抗心绞痛作用抗心律失常作用抗心律失常作用抗心律失常作用抗心律失常作用抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用抗增生作用抗增生作
72、用抗增生作用抗增生作用轰字吵筏栅氖戏负冗晓贯截量者镍务洱帽伎岩历矽享凋君郸肩握颗惰阂拧充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure用于心衰治疗的用于心衰治疗的阻滞剂的不同特点阻滞剂的不同特点* *抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用, , 抗内皮素作用，抗增生作用抗内皮素作用，抗增生作用抗内皮素作用，抗增生作用抗内皮素作用，抗增生作用 b b b b1 1阻滞阻滞阻滞阻滞 b b b b2 2阻滞阻滞阻滞阻滞 a a a a1 1阻滞阻滞阻滞阻滞 ISA ISA 其它作用其它作用其它作用其它作用* * 卡维地洛卡维地洛卡维
73、地洛卡维地洛+ + +- +- +美多心安美多心安美多心安美多心安+ - - - - -比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔+ - - - - -BucindololBucindolol+ -+ -? ?- -恨活韦旨押呛耘雄阀灰香魄个哮锭呼凌爽趴蠢榜福断绳圃撇哈冈瞅瑞工甸充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure - - - -受体阻滞剂的分类受体阻滞剂的分类受体阻滞剂的分类受体阻滞剂的分类 选择性阻断选择性阻断选择性阻断选择性阻断 1 11 1受体：受体：受体：受体： 美多心安美多心安美多心安美多心安 比索洛尔比索洛尔比索洛
74、尔比索洛尔 非选择性阻断非选择性阻断非选择性阻断非选择性阻断 1 11 1和和和和 2 22 2受体受体受体受体 普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔 bucindololbucindolol 阻断阻断阻断阻断 1 11 1和和和和 2 22 2受体和受体和受体和受体和 1 11 1受体受体受体受体 卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛扳询提绸助镍靡逛红举莽噬怒编坦除趟巴饰惑裸富眉仓弱剖擞葫鼻茸势点充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure交感神经活性交感神经活性交感神经活性交感神经活性b b b b1 1受体受体受体受体b b b
75、 b2 2受体受体受体受体a a a a1 1受体受体受体受体心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性美多心安美多心安美多心安美多心安普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔卡维地罗卡维地罗卡维地罗卡维地罗乙袱拈搽耐店衙崭蔡岔宿疾法婪毅辅蒲利玻拆殃源牢赤侣拇嚼暗袱胰绢皂充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 阻滞剂治疗心衰临床试验阻滞剂治疗心衰临床试验阻滞剂治疗心衰临床试验阻滞剂治疗心衰临床试验对临床症状和心功能的作用对临床症状和心功能的作用对临床症状和心功能的作用对临床症状和心功能的作用卡维地洛，美多心安，比索洛尔，卡维地洛，美多心安
76、，比索洛尔，卡维地洛，美多心安，比索洛尔，卡维地洛，美多心安，比索洛尔，bucindololbucindololbucindololbucindolol。安慰剂对照。安慰剂对照。安慰剂对照。安慰剂对照。常规治疗基础上加用常规治疗基础上加用常规治疗基础上加用常规治疗基础上加用阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂, , , ,对患者症状和临对患者症状和临对患者症状和临对患者症状和临床状况产生有益的长期作用床状况产生有益的长期作用床状况产生有益的长期作用床状况产生有益的长期作用, , , ,左室射血分数提高左室射血分数提高左室射血分数提高左室射血分数提高。中重度症状的心衰病人治疗后临床症状、中重度症状的心衰病人
77、治疗后临床症状、中重度症状的心衰病人治疗后临床症状、中重度症状的心衰病人治疗后临床症状、NYHANYHANYHANYHA分级分级分级分级均有显著改善，运动耐量改善不显著。均有显著改善，运动耐量改善不显著。均有显著改善，运动耐量改善不显著。均有显著改善，运动耐量改善不显著。轻度症状的心衰病人治疗后症状加重者减少轻度症状的心衰病人治疗后症状加重者减少轻度症状的心衰病人治疗后症状加重者减少轻度症状的心衰病人治疗后症状加重者减少害咐铸筏看遵酮厢足窝发投么韦遁谩耀至虹滔吠协精毛喊临睬榷箭宴巩益充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure
78、阻滞剂对病死率的影响阻滞剂对病死率的影响事件数事件数事件数事件数 优势比和优势比和优势比和优势比和95 95 可信限可信限可信限可信限试验名称试验名称试验名称试验名称病例数病例数病例数病例数 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂%安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂%MDCMDC38338311.911.911.111.1CIBISCIBIS64164116.616.620.920.9ANZANZ4154159.79.712.512.5Carvedilol USCarvedilol US109410942.42.47.17.10 0 0.50.51.01.01.51.52.02.0CIBIS IICIBIS II26
79、39263911.811.817.217.2RESOLVDRESOLVD7697693.73.78.18.1MERIT-HFMERIT-HF399139917.27.211.011.0 阻滞阻滞阻滞阻滞剂更好剂更好剂更好剂更好安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂更好更好更好更好厅壁凳婪昂戒纲优誊晓隔仗娩被渣海颧琅豺猪筒顷蝉变此必倔捻白瞪喇渐充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure对重度心衰对重度心衰(NYHA VI)(NYHA VI)患者病死率的作用患者病死率的作用事件数事件数事件数事件数 优势比和优势比和优势比和优势比和95%95%
80、可信限可信限可信限可信限病人组病人组病人组病人组病例数病例数病例数病例数 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂%安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂%0 00.50.51.01.01.51.52.02.0所有病人所有病人所有病人所有病人(OR = 0.66, 95% CI 0.610.71, 2(OR = 0.66, 95% CI 0.610.71, 2p p=0.0005)=0.0005)631263128.58.512.812.8 阻滞阻滞阻滞阻滞剂更好剂更好剂更好剂更好安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 更好更好更好更好NYHA IV NYHA IV 病人病人病人病人(OR = 0.71, 95% CI 0.530.96
81、, 2(OR = 0.71, 95% CI 0.530.96, 2p p=0.03)=0.03) 65565517.517.521.321.3敖喘废拣庶工及控司短锗叔炮疚陀蕾矣舞萧炮党耘任鸟芬酮烛戳膳侵碉抄充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure各种各种阻滞剂对慢性心衰病死率作用的差别阻滞剂对慢性心衰病死率作用的差别（Meta Meta 分析）分析）分析）分析）1 15 52 210100.10.10.20.20.50.5比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛BucindololBucindolo
82、l美多心安美多心安美多心安美多心安l l合计合计合计合计 阻滞阻滞阻滞阻滞剂更好剂更好剂更好剂更好安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂更好更好更好更好Cleland et al (1999)戚烽扣徐握芥渭处承坏薪升郎蹬见媒酬旋兼轮跳角琶橇灰论鹏胶俺禁萌撵充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure阻滞剂的应用指征阻滞剂的应用指征所有由左心室收缩功能不全（所有由左心室收缩功能不全（LVEF 35 40%）所致的、病情稳定的所致的、病情稳定的 NYHA IINYHA II级或级或IIIIII级心力衰竭病人均级心力衰竭病人均应服用一种应服用一种
83、阻滞剂，除非存在禁阻滞剂，除非存在禁忌证或对此类药物不能耐受。忌证或对此类药物不能耐受。阻滞剂适用于慢性心衰的长期治阻滞剂适用于慢性心衰的长期治疗。通常与利尿剂和疗。通常与利尿剂和 ACEI ACEI 合用。合用。常牲矛蚊变皿椎隶殃撮灭蔚掠肢肯臣裂佳哇爷潍秋克魂图淬煎挤荷镍遁终充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure阻滞剂的应用指征阻滞剂的应用指征有关有关阻滞剂对病情不稳定的心衰或阻滞剂对病情不稳定的心衰或NYHA IV NYHA IV 级病人的疗效，有待更多资级病人的疗效，有待更多资料的积累。料的积累。不用于急性心衰治疗
84、不用于急性心衰治疗( (如收于如收于ICUICU中需中需静脉给予升压药的顽固性心衰病人静脉给予升压药的顽固性心衰病人) )。沙撂曾级扎芭瑚选共京灸走辅辜殆艾担覆帮翼瞩厦眺致刃他惑犯告猴耍袋充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗利尿剂利尿剂正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂神神经经激激素素拮拮抗抗剂剂（ACEI、ARB、阻滞剂、阻滞剂、醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂）其它其它 常蛋笛她甩愧氮催准闲塘堑靴墩墙裙巳尚嘶嘿刺俞埋芬猜秽没午瘤僵浆科充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗
85、Chronic Congestive Heart Failure 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 Na Na+ + 潴留潴留潴留潴留 H H22O O 潴留潴留潴留潴留 K K+ + 排出排出排出排出 Mg Mg2+ 2+ 排出排出排出排出胶原堆积胶原堆积纤维化纤维化 - 心肌心肌 - 血管血管螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 水肿水肿水肿水肿 心律失常心律失常心律失常心律失常醛固酮受体的竞争性拮抗剂醛固酮受体的竞争性拮抗剂醛固酮受体的竞争性拮抗剂醛固酮受体的竞争性拮抗剂（心肌、动脉壁、肾脏）（心肌、动脉壁、肾脏）（心肌、动脉壁、肾脏）（心肌、动脉壁、肾脏）醛固酮抑制剂醛固酮抑制剂醛固酮抑制剂醛固酮抑制剂庐
86、戒仑奏背扛卖吸臆枚傍纹鼠碴直骸蚕菇奶餐孔杉友辉德搞砂垦盔藏懦悟充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 螺内酯可能降低螺内酯可能降低 IV IV 级心功能者的病死率，可级心功能者的病死率，可以在重度心力衰竭患者中以在重度心力衰竭患者中考虑使用。考虑使用。策纫待懈塞谁黎潜谩断馒奢淫摩您郸癣泡尖纤宠孔瞄追诉烈讼森秉什妈瓦充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 高血钾高血钾高血钾高血钾 重度肾功能不全重度肾功能不全重度肾功能不全重度
87、肾功能不全 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒醛固酮抑制剂禁忌证醛固酮抑制剂禁忌证醛固酮抑制剂禁忌证醛固酮抑制剂禁忌证漳氟侍疗洽沂煌寞茄韶钟决翠载捞詹虚窖搅余灶第践个瘤阿瓢郧昂样篷转充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 钙拮抗剂的可能作用钙拮抗剂的可能作用钙拮抗剂的可能作用钙拮抗剂的可能作用抗缺血抗缺血抗缺血抗缺血周围血管扩张周围血管扩张周围血管扩张周围血管扩张 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力蒸悍梯灼颊刺勤坠呆素氦压漾止扦殆享溜叔甥暮慑武授吸挽揭王炳黎隋鸭充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的
88、药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 钙拮抗剂在慢性心衰治疗中的应用钙拮抗剂在慢性心衰治疗中的应用钙拮抗剂在慢性心衰治疗中的应用钙拮抗剂在慢性心衰治疗中的应用禁用地尔硫桌禁用地尔硫桌禁用地尔硫桌禁用地尔硫桌不推荐维拉帕米和硝苯地平不推荐维拉帕米和硝苯地平不推荐维拉帕米和硝苯地平不推荐维拉帕米和硝苯地平血管选择性钙拮抗剂血管选择性钙拮抗剂血管选择性钙拮抗剂血管选择性钙拮抗剂 ( ( ( (氨氯地平、氨氯地平、氨氯地平、氨氯地平、尼索地平尼索地平尼索地平尼索地平) ) ) )对伴有心肌缺血的慢性对伴有心肌缺血的慢性对伴有心肌缺血的慢性对伴有心肌缺血的慢性心衰可能
89、有益心衰可能有益心衰可能有益心衰可能有益氨氯地平可能对非缺血性心衰有益氨氯地平可能对非缺血性心衰有益氨氯地平可能对非缺血性心衰有益氨氯地平可能对非缺血性心衰有益帘岁樊饶哄除阔矛涣馁伎雀骋相津魂亮蛔斌鳞韭炮伶镍没驴狗转粕宿进迸充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure钙拮抗剂钙拮抗剂由于缺乏支持其疗效的证据，钙拮抗由于缺乏支持其疗效的证据，钙拮抗剂不推荐用于心力衰竭的治疗。剂不推荐用于心力衰竭的治疗。一些新的钙拮抗剂的长期治疗并未在一些新的钙拮抗剂的长期治疗并未在大规模临床试验中被证实能改善心衰大规模临床试验中被证实能改善心衰
90、症状或延长寿命。症状或延长寿命。出于安全性的考虑，大多数钙拮抗剂出于安全性的考虑，大多数钙拮抗剂在心衰患者应避免使用，即使是用于在心衰患者应避免使用，即使是用于治疗这些病人的心绞痛或高血压治疗这些病人的心绞痛或高血压。良匹绪城泽国晓辛榜伐葵撇静百逢皇集动匪醋乏缆驻阶攘上汀姿兔塑韵腑充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure钙拮抗剂钙拮抗剂仅少数拮抗剂有长期应用的临床试验仅少数拮抗剂有长期应用的临床试验的安全性资料。证据表明，氨氯地平的安全性资料。证据表明，氨氯地平对患者生存无不利影响。对患者生存无不利影响。有关氨氯地平对非缺
91、血性心肌病患者有关氨氯地平对非缺血性心肌病患者的生存率具有改善作用的可能性，需的生存率具有改善作用的可能性，需作进一步研究才能用于心衰病人的临作进一步研究才能用于心衰病人的临床治疗。床治疗。庆绍修吨唾伊糯房疑逐店私垛理瓮殊押纬库嘻鼎彤递找访衔哪阻戳卢孤泻充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物既往栓塞史既往栓塞史既往栓塞史既往栓塞史心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动已明确血栓形成已明确血栓形成已明确血栓形成已明确血栓形成左心室室壁瘤左心室室壁瘤左心室室壁瘤左心室室壁瘤 ( (心肌梗死后心肌梗
92、死后心肌梗死后心肌梗死后3-63-6月月月月) )心功能心功能心功能心功能 III-IV III-IV 级，同时合并级，同时合并级，同时合并级，同时合并: :- - LVEF 30% LVEF 30%- -室壁瘤或极度扩大的左心室室壁瘤或极度扩大的左心室室壁瘤或极度扩大的左心室室壁瘤或极度扩大的左心室静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎长时卧床长时卧床长时卧床长时卧床企剖蒜办乘羊捆惠医条推畴刀灵筑铝词权乳裤妻赢绥霸损藻打陌详继憾雪充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物持续性室
93、性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速, , 有有有有/ /无症状无症状无症状无症状 - - 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 - - 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮心室颤动导致猝死的可能心室颤动导致猝死的可能心室颤动导致猝死的可能心室颤动导致猝死的可能 - - 考虑可植入性去颤器考虑可植入性去颤器考虑可植入性去颤器考虑可植入性去颤器 姿吸炼皑寓建螟雌贵倡虫狗运伙馒量许冻祝此杨歇潘黍述蛊典椎挂饼詹三充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗Chronic Congestive Heart Failure 抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常死亡率死亡率死亡
94、率死亡率EMIATEMIATAm Coll Cardiol 1996Am Coll Cardiol 199613.613.613.713.7安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮0 05 510101515101 / 743102 / 7432 2年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率%n=1486n=1486心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后5-215-21天天天天胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 200 mg/200 mg/天天天天随访随访随访随访 1 - 4 1 - 4 年年年年nsns牵横西莱屋还宅掏先墩摔藩轩仗撰妮割男俘磋膜尚伶棘兄敢哎辉寻翼助篙充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物治疗
