《中心静脉置管全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉置管全（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、深静脉置管与管理深静脉置管与管理深静脉置管与管理深静脉置管与管理红河州二院急诊科红河州二院急诊科红河州二院急诊科红河州二院急诊科红河州二院急诊科红河州二院急诊科概概 述述概概 述述 经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也为治疗提供直接便利的通学参数，同时也为治疗提供直接便利的通路。路。 仍是重症病房、大手术和救治仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。危重病员不可缺少的手段。概念：概念：概概 述述 监测：监测：监测：监测： a. a.危重病人危重病人危重病人危重病人
2、抢抢抢抢救和大手救和大手救和大手救和大手术术术术期行期行期行期行CVPCVP监测监测监测监测 b.Swan-Ganzb.Swan-Ganz导导导导管管管管监监监监测测测测 c. c.心心心心导导导导管管管管检查检查检查检查明确明确明确明确诊诊诊诊断断断断 急救：急救：急救：急救： a. a.放置起搏器放置起搏器放置起搏器放置起搏器电电电电极极极极 b.b.急急急急救用救用救用救用药药药药适应症：适应症：适应症：适应症：概概 述述治疗：治疗：a.a.外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b.b.b.b.长期输液治疗长期输液治疗长期输液治疗长期输液治疗c.c.c.c.大
3、量、快速扩容通道大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道d.d.d.d.胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗e.e.e.e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.f.f.f.血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术适应症：适应症：a.a.a.a.广泛腔静脉系统血栓形成广泛腔静脉系统血栓形成广泛腔静脉系统血栓形成广泛腔静脉系统血栓形成b.b.b.b.穿刺局部有感染穿刺局部有感染穿刺局部有感染穿刺局部有感染c.c.c.c.凝血功能障碍凝血功
4、能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍d.d.d.d.不合作，燥动不安病人不合作，燥动不安病人不合作，燥动不安病人不合作，燥动不安病人概概 述述禁忌症：禁忌症：概概 述述物品准备：物品准备：物品准备：物品准备：a. a.中心静脉置管包中心静脉置管包中心静脉置管包中心静脉置管包b.b.1%1%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因c. c.无菌注射用水无菌注射用水无菌注射用水无菌注射用水d.d.肝素钠盐水肝素钠盐水肝素钠盐水肝素钠盐水e. e.消毒敷料消毒敷料消毒敷料消毒敷料f. f.消毒用物消毒用物消毒用物消毒用物g. g.手术包手术包手术包手术包h.h.静脉输注液体及输液管静脉输注液体及输液管静脉输注液体
5、及输液管静脉输注液体及输液管i. i.敷贴敷贴敷贴敷贴j. j.垫肩小枕垫肩小枕垫肩小枕垫肩小枕术者准备：术者准备：术者准备：术者准备：a. a.洗手洗手洗手洗手b.b.穿无菌衣、戴无菌手套、穿无菌衣、戴无菌手套、穿无菌衣、戴无菌手套、穿无菌衣、戴无菌手套、c. c.口罩、帽子口罩、帽子口罩、帽子口罩、帽子患者准备：患者准备：患者准备：患者准备：a. a.术前各项检查（凝血功能术前各项检查（凝血功能术前各项检查（凝血功能术前各项检查（凝血功能 等）等）等）等）b.b.抗焦虑、镇静抗焦虑、镇静抗焦虑、镇静抗焦虑、镇静c. c.仰卧，摆好体位仰卧，摆好体位仰卧，摆好体位仰卧，摆好体位d.d.暴露穿
6、刺部位暴露穿刺部位暴露穿刺部位暴露穿刺部位术前准备术前准备概概 述述外套管针直接穿刺法：外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14161416号、号、号、号、儿童用儿童用儿童用儿童用18201820号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进35mm35mm，再撤出针芯。再撤出针芯。再撤出针芯。再撤出针芯。钢丝导入法钢丝导入法（seldinger
7、 techniqueseldinger technique）幻灯片幻灯片 9 9 根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内。导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内
8、。导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内。导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内。 置管方法置管方法置管方法置管方法概概 述述 无隧道式（无隧道式（nontunnelednontunneled）指导管直接由锁骨下指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。骨下静脉置管。 隧道式（隧道式（tunneledtunneled）指导管前端在上腔静脉，指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的HickmanHickman导管导管中心静脉置管分类中心静脉置管分类概概 述述 输液港
9、（输液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）多由上臂头静多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存细，但强度很好，可以在体内保存1212年，适用于长期年，适用于长期中心静脉输液。中心静脉输液。
10、中心静脉置管分类中心静脉置管分类概概 述述深静脉置管包深静脉置管包中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉: : 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程 由由由由SCMSCM覆盖覆盖覆盖覆盖。 上段位于上段位于上段位于上段位于SCMSCM内侧，颈内动脉后方内侧，颈内动脉后方内侧，颈内动脉后方内侧，颈内动脉后方 中
11、段位于中段位于中段位于中段位于SCMSCM前缘下面，颈总动脉后外侧前缘下面，颈总动脉后外侧前缘下面，颈总动脉后外侧前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于下段位于下段位于下段位于SCMSCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 ，颈总动脉前外方，颈总动脉前外方，颈总动脉前外方，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与在胸锁关节处与在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCVSCV汇合成无名静脉汇合成无名静脉汇合成无名静脉汇合成无名静脉局部解剖：局部解剖：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术a. a.高营养支持高营养支持高营养支持高营养支
12、持b.b.应用升压药物应用升压药物应用升压药物应用升压药物c. c.中心静脉测定和监测中心静脉测定和监测中心静脉测定和监测中心静脉测定和监测d.d.快速冲击使用大量液体快速冲击使用大量液体快速冲击使用大量液体快速冲击使用大量液体e. e.插入颈内静脉起搏器插入颈内静脉起搏器插入颈内静脉起搏器插入颈内静脉起搏器f. f.插入插入插入插入Swan-GanzSwan-Ganz导管导管导管导管g. g.外周静脉无法开通患者建立静脉通路外周静脉无法开通患者建立静脉通路外周静脉无法开通患者建立静脉通路外周静脉无法开通患者建立静脉通路颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术适应证：适应证：a. a.激动和不合作
13、的患者激动和不合作的患者激动和不合作的患者激动和不合作的患者b.b.肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲c. c.穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染d.d.血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术禁忌证：禁忌证
14、： 帮助患者摆好体位帮助患者摆好体位帮助患者摆好体位帮助患者摆好体位Trendelenburg Trendelenburg 位位位位 消毒、铺巾消毒、铺巾消毒、铺巾消毒、铺巾 1%1%利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩
15、皮使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定冲管并固定冲管并固定冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎）摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎）摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎）摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎）基本操作步骤基本操作步骤颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术前路法：前路法：前路法：前路法：定位定位定位定位
16、： 中线旁开中线旁开中线旁开中线旁开3cmSCM3cmSCM前缘向内推开颈总动脉前缘向内推开颈总动脉前缘向内推开颈总动脉前缘向内推开颈总动脉SCMSCM 中中中中点点点点（即（即（即（即 喉结喉结喉结喉结/ /甲状软骨上缘水平甲状软骨上缘水平甲状软骨上缘水平甲状软骨上缘水平 ) )颈动脉三角处触及颈总动脉旁颈动脉三角处触及颈总动脉旁颈动脉三角处触及颈总动脉旁颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开开开开0.51.00.51.0cm cm 进针：进针：进针：进针：针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30304545度度度度，针尖指向同侧乳头，针尖指向同侧乳头，针尖指向同
17、侧乳头，针尖指向同侧乳头或锁或锁或锁或锁 骨中线的稍下方骨中线的稍下方骨中线的稍下方骨中线的稍下方深度：深度：深度：深度：12cm12cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移55 10 10度，加入进针度，加入进针度，加入进针度，加入进针45cm45cm仍没有遇到静脉，则退仍没有遇到静脉，则退仍没有遇到静脉，则退仍没有遇到静脉，则退 出穿刺针出穿刺针出穿刺针出穿刺针颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术操作：操作：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置
18、管术操作：操作：中路法：中路法：中路法：中路法：定位定位定位定位：浅表的浅表的浅表的浅表的SCMSCMSCMSCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点 在该三角的顶角。在该三角的顶角。在该三角的顶角。在该三角的顶角。进针：进针：进针：进针： 针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30304545度度度度，针尖指向同侧乳头，针尖指向同侧乳头，针尖指向同侧乳头，针尖指向同侧乳头的稍的稍的稍的稍 外侧和尾侧。外侧和尾侧。外侧和尾侧。外侧和尾侧。深度：深
19、度：深度：深度：12cm12cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移55 10 10度，加入进针度，加入进针度，加入进针度，加入进针45cm45cm仍没有遇到静脉，则退仍没有遇到静脉，则退仍没有遇到静脉，则退仍没有遇到静脉，则退 处穿刺针处穿刺针处穿刺针处穿刺针 。颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术后路法：后路法：后路法：后路法：定位定位定位定位：沿沿沿沿SCMSCMSCMSCM在颈外静脉跨越其后缘处进针，或在颈外静脉跨越其后缘处进针，或在颈外静脉跨越其后缘处进针，或在颈外静脉
20、跨越其后缘处进针，或SCMSCMSCMSCM后缘中下后缘中下后缘中下后缘中下1/31/31/31/3 结合部，或锁骨上缘结合部，或锁骨上缘结合部，或锁骨上缘结合部，或锁骨上缘35cm35cm35cm35cm处。在此处颈内静脉位于胸处。在此处颈内静脉位于胸处。在此处颈内静脉位于胸处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧。锁乳突肌的下面略偏外侧。锁乳突肌的下面略偏外侧。锁乳突肌的下面略偏外侧。进针：进针：进针：进针： 针干与皮肤冠状面针干与皮肤冠状面针干与皮肤冠状面针干与皮肤冠状面保持水平保持水平保持水平保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向在胸锁乳突肌的深部指向在胸锁乳突肌的深部指向在胸锁乳突
21、肌的深部指向 锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈 总动脉，甚至穿入气管内。总动脉，甚至穿入气管内。总动脉，甚至穿入气管内。总动脉，甚至穿入气管内。深度：深度：深度：深度：57cm57cm即可。即可。即可。即可。颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术操作：操作：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术锁骨上切迹入路：锁骨上切迹入路：锁骨上切迹入路：锁骨上切迹入路：定位：定位：定位：定位： 锁骨内侧端上缘切锁骨内侧端上缘切锁骨内侧端上缘切锁骨内侧端
22、上缘切迹迹迹迹作为骨性标志，作为骨性标志，作为骨性标志，作为骨性标志，IJVIJV正好经此而下正好经此而下正好经此而下正好经此而下 行与行与行与行与SCVSCV汇合。汇合。汇合。汇合。进针：进针：进针：进针： 穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.51-1.5cmcm进针。针干进针。针干进针。针干进针。针干 与中线平行，与皮肤呈与中线平行，与皮肤呈与中线平行，与皮肤呈与中线平行，与皮肤呈30-4530-45，朝尾端，朝尾端，朝尾端，朝尾端。深度：深度：深度：深度：2 23 3cmcm即可成功；若不
23、成，针尖略偏外即可成功；若不成，针尖略偏外即可成功；若不成，针尖略偏外即可成功；若不成，针尖略偏外。颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术操作：操作：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术可供选择的穿刺点示意图可供选择的穿刺点示意图1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969
24、）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977）颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术a. Valsalvaa. Valsalva手法有助于静脉充盈。手法有助于静脉充盈。手法有助于静脉充盈。手法有助于静脉充盈。b. b. 患者体位摆设的正确与否与穿刺成功率密切相关。患者体位摆设的正确与否与穿刺成功率密切相关。患者体位摆设的正确与否与穿刺成功率密切相关。患者体位摆设的正确与否与穿刺成功率密切相关。c. c. 选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉： RIJVRIJV与无名静脉和上腔静脉几乎
25、成一直线与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管右侧无胸导管右侧无胸导管右侧无胸导管d. d. 穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时术术术术者者者者站站站站在在在在患患患患者者者者头头头头侧侧侧侧，因因因因而而而而放放放放穿穿穿穿刺刺刺刺包包包包的的的的盘盘盘盘子子子子应应应应放放放放在在在在术术术术者者者者右侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动。右侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动。右侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动。右
26、侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动。技巧：技巧：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术e. e. 进针同时进行吸引，假如没有进入静脉，在退针进针同时进行吸引，假如没有进入静脉，在退针进针同时进行吸引，假如没有进入静脉，在退针进针同时进行吸引，假如没有进入静脉，在退针时也吸引，见到回血后立即用手固定穿刺针连接时也吸引，见到回血后立即用手固定穿刺针连接时也吸引，见到回血后立即用手固定穿刺针连接时也吸引，见到回血后立即用手固定穿刺针连接的注射器。的注射器。的注射器。的注射器。f. f. 可在行局部麻醉同时探查血管位置，见注射器回可在行局部麻醉同时探查血管位置，见注射器回可在行局部麻醉同时
27、探查血管位置，见注射器回可在行局部麻醉同时探查血管位置，见注射器回血即停止注入药物，并在退针时沿皮肤拖拉穿刺血即停止注入药物，并在退针时沿皮肤拖拉穿刺血即停止注入药物，并在退针时沿皮肤拖拉穿刺血即停止注入药物，并在退针时沿皮肤拖拉穿刺针留下印迹有助于穿刺针进针方向的确认。针留下印迹有助于穿刺针进针方向的确认。针留下印迹有助于穿刺针进针方向的确认。针留下印迹有助于穿刺针进针方向的确认。h. h. 扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，不能盲扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，不能盲扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，不能盲扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，不能盲目强调深度。穿刺时扩皮太深，破及颈
28、内静脉，目强调深度。穿刺时扩皮太深，破及颈内静脉，目强调深度。穿刺时扩皮太深，破及颈内静脉，目强调深度。穿刺时扩皮太深，破及颈内静脉，造成颈内静脉漏出致纵隔积液。造成颈内静脉漏出致纵隔积液。造成颈内静脉漏出致纵隔积液。造成颈内静脉漏出致纵隔积液。技巧：技巧：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术i. i. 在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的。鉴在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的。鉴在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的。鉴在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的。鉴别的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否。别的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否。别
29、的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否。别的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否。j. j. 休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿不到。但这休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿不到。但这休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿不到。但这休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿不到。但这时小针穿刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。时小针穿刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。时小针穿刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。时小针穿刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。唯一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。唯一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。唯
30、一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。唯一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。 k. k. 穿入导丝和导管时，加入遇到阻力一定要拔除，重新调整穿穿入导丝和导管时，加入遇到阻力一定要拔除，重新调整穿穿入导丝和导管时，加入遇到阻力一定要拔除，重新调整穿穿入导丝和导管时，加入遇到阻力一定要拔除，重新调整穿刺针位置，确认回血良好后，在行穿入。以免损伤血管及刺针位置，确认回血良好后，在行穿入。以免损伤血管及刺针位置，确认回血良好后，在行穿入。以免损伤血管及刺针位置，确认回血良好后，在行穿入。以免损伤血管及错误置管。错误置管。错误置管。错误置管。l. l. 时刻要固定好导丝末端，以免送入导管时导丝
31、滑脱。时刻要固定好导丝末端，以免送入导管时导丝滑脱。时刻要固定好导丝末端，以免送入导管时导丝滑脱。时刻要固定好导丝末端，以免送入导管时导丝滑脱。 技巧：技巧：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术m. m. 退出的导丝回放入导丝推进器内以备下一步骤若有失败时的退出的导丝回放入导丝推进器内以备下一步骤若有失败时的退出的导丝回放入导丝推进器内以备下一步骤若有失败时的退出的导丝回放入导丝推进器内以备下一步骤若有失败时的重新一次操作使用。重新一次操作使用。重新一次操作使用。重新一次操作使用。n. n. 固定导管时，缝线切忌打结过紧，以免皮肤缺血坏死。固定导管时，缝线切忌打结过紧，以免皮肤缺血坏死。固定导
32、管时，缝线切忌打结过紧，以免皮肤缺血坏死。固定导管时，缝线切忌打结过紧，以免皮肤缺血坏死。o. o. 摄胸片很重要，可及时确认导管位置，以免造成置管错误带摄胸片很重要，可及时确认导管位置，以免造成置管错误带摄胸片很重要，可及时确认导管位置，以免造成置管错误带摄胸片很重要，可及时确认导管位置，以免造成置管错误带来的并发症。同时可以排除气胸。来的并发症。同时可以排除气胸。来的并发症。同时可以排除气胸。来的并发症。同时可以排除气胸。技巧：技巧：颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术a. a. 造成气胸的风险低于锁骨下静脉穿刺。造成气胸的风险低于锁骨下静脉穿刺。造成气胸的风险低于锁骨下静脉穿刺。造成气胸
33、的风险低于锁骨下静脉穿刺。b. b. 加入形成血肿，较易于观察到及止血。加入形成血肿，较易于观察到及止血。加入形成血肿，较易于观察到及止血。加入形成血肿，较易于观察到及止血。c. c. 老年人及肥胖者为较佳的选择但颈部粗短者应首老年人及肥胖者为较佳的选择但颈部粗短者应首老年人及肥胖者为较佳的选择但颈部粗短者应首老年人及肥胖者为较佳的选择但颈部粗短者应首选锁骨下静脉穿刺。选锁骨下静脉穿刺。选锁骨下静脉穿刺。选锁骨下静脉穿刺。d. d. 导管位置不良较锁骨下静脉穿刺罕见。导管位置不良较锁骨下静脉穿刺罕见。导管位置不良较锁骨下静脉穿刺罕见。导管位置不良较锁骨下静脉穿刺罕见。优点：优点：a. a.失败
34、率高于锁骨下静脉穿刺。失败率高于锁骨下静脉穿刺。失败率高于锁骨下静脉穿刺。失败率高于锁骨下静脉穿刺。b.b.低血容量患者经静脉容易塌陷。低血容量患者经静脉容易塌陷。低血容量患者经静脉容易塌陷。低血容量患者经静脉容易塌陷。c. c.对于患者而言，舒适程度不及锁骨下静脉穿刺。对于患者而言，舒适程度不及锁骨下静脉穿刺。对于患者而言，舒适程度不及锁骨下静脉穿刺。对于患者而言，舒适程度不及锁骨下静脉穿刺。d.d.引颈部活动可引起导管移位或缠结。引颈部活动可引起导管移位或缠结。引颈部活动可引起导管移位或缠结。引颈部活动可引起导管移位或缠结。颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术缺点：缺点：颈内静脉穿刺置管术
35、颈内静脉穿刺置管术出血形成血肿出血形成血肿出血形成血肿出血形成血肿胸导管损伤胸导管损伤胸导管损伤胸导管损伤血、气胸血、气胸血、气胸血、气胸纵隔积气和积液纵隔积气和积液纵隔积气和积液纵隔积气和积液空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎感染感染感染感染导管栓塞导管栓塞导管栓塞导管栓塞心肌穿孔心肌穿孔心肌穿孔心肌穿孔大脑梗死大脑梗死大脑梗死大脑梗死神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤并发症：并发症：锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术a. a.腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约腋
36、静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约34cm34cmb.b.前前前前方方方方为为为为锁锁锁锁骨骨骨骨内内内内侧侧侧侧缘缘缘缘、下下下下方方方方为为为为第第第第一一一一肋肋肋肋骨骨骨骨上上上上表表表表面面面面、后后后后方方方方为为为为前前前前斜斜斜斜角角角角肌肌肌肌c. c.锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉越越越越过过过过第第第第一一一一肋肋肋肋表表表表面面面面略略略略呈呈呈呈弓弓弓弓形形形形；然然然然后后后后向向向向内内内内下下下下跨跨跨跨越越越越前前前前斜斜斜斜角肌角肌角肌角肌 颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉d.d.锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉正正正正位位位位时
37、时时时最最最最高高高高点点点点在在在在锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中点点点点偏偏偏偏内内内内，侧侧侧侧位位位位时时时时位位位位于于于于锁锁锁锁骨骨骨骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.51.0cm0.51.0cm。局部解剖：局部解剖：锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术a. a.高营养支持高营养支持高营养支持高营养支持b.b.应用升压药物应用升压药物应用升压药物应用升压药物c. c.中心静脉测定和监测中心静脉测定和监测中心静脉测定和监测中心静脉测定和监测d.d
38、.快速冲击使用大量液体快速冲击使用大量液体快速冲击使用大量液体快速冲击使用大量液体e. e.插入颈内静脉起搏器插入颈内静脉起搏器插入颈内静脉起搏器插入颈内静脉起搏器f. f.插入插入插入插入Swan-GanzSwan-Ganz导管导管导管导管g. g.外周静脉无法开通患者建立静脉通路外周静脉无法开通患者建立静脉通路外周静脉无法开通患者建立静脉通路外周静脉无法开通患者建立静脉通路h.h.输入高涨性溶液输入高涨性溶液输入高涨性溶液输入高涨性溶液锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术适应证：适应证：a. a.激动和不合作的患者激动和不合作的患者激动和不合作的患者激动和不合作的患者b.b.肥胖、肩带
39、肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲c. c.穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染d.d.血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术禁忌证：禁忌证： 帮助患者摆好体位帮助患者摆好体位帮助患者摆好体位帮助患者摆好体位 消毒
40、、铺巾消毒、铺巾消毒、铺巾消毒、铺巾 1%1%利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素
41、盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定冲管并固定冲管并固定冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确。左侧不宜超过摄胸片确认导管位置正确。左侧不宜超过摄胸片确认导管位置正确。左侧不宜超过摄胸片确认导管位置正确。左侧不宜超过15cm15cm，右侧不，右侧不，右侧不，右侧不宜超过宜超过宜超过宜超过12cm12cm，以能进入上腔静脉为宜。，以能进入上腔静脉为宜。，以能进入上腔静脉为宜。，以能进入上腔静脉为宜。 每日导管护理及观察局部情况每日导管护理及观察局部情况每日导管护理及观察局部情况每日导管护理及观察局部情况基本操作步骤基本操作步骤
42、锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下途径：锁骨下途径：锁骨下途径：锁骨下途径：定位：定位：定位：定位：锁骨中、外锁骨中、外锁骨中、外锁骨中、外1/31/31/31/3交界处，锁骨下交界处，锁骨下交界处，锁骨下交界处，锁骨下1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm。进针：进针：进针：进针：保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与冠状面呈针干与冠状面呈
43、针干与冠状面呈针干与冠状面呈25-3025-3025-3025-30。要求：。要求：。要求：。要求：1.1.1.1.尽量保持穿刺针与胸尽量保持穿刺针与胸尽量保持穿刺针与胸尽量保持穿刺针与胸 壁呈水平位壁呈水平位壁呈水平位壁呈水平位 2.2.2.2.贴近锁骨后缘。贴近锁骨后缘。贴近锁骨后缘。贴近锁骨后缘。深度：深度：深度：深度：进针进针进针进针3-5cm3-5cm3-5cm3-5cm。操作：操作：锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下途径：锁骨下途径：锁骨下途径：锁骨下途径：穿刺点的选择：穿刺点的选择：穿刺点的选择：穿刺点的选择： 如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨如选右锁骨下
44、静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中相交处，即锁骨中相交处，即锁骨中相交处，即锁骨中1/31/3段与外段与外段与外段与外1/31/3交界处，锁骨下缘交界处，锁骨下缘交界处，锁骨下缘交界处，锁骨下缘12cm12cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺
45、点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内可于左侧锁骨内可于左侧锁骨内可于左侧锁骨内1/31/41/31/4处，沿锁骨下缘进针。处，沿锁骨下缘进针。处，沿锁骨下缘进针。处，沿锁骨下缘进针。操作：操作：锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径：锁骨上途径：锁骨上途径：锁骨上途径：定位：定位：定位：定位：胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm。进针：进针：进针：进针：穿刺针与身体正中线呈穿刺针与身体正中线呈穿刺针与身体正中线呈穿刺
46、针与身体正中线呈4545角，与冠状面保持水平或稍角，与冠状面保持水平或稍角，与冠状面保持水平或稍角，与冠状面保持水平或稍 向前呈向前呈向前呈向前呈1515角，与横断面呈角，与横断面呈角，与横断面呈角，与横断面呈40 40 40 40 角针尖指向胸锁关节。角针尖指向胸锁关节。角针尖指向胸锁关节。角针尖指向胸锁关节。深度：深度：深度：深度：进针进针进针进针1.52.0cm1.52.0cm1.52.0cm1.52.0cm。操作：操作：锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径优点：锁骨上途径优点：锁骨上途径优点：锁骨上途径优点：a.a.a.a.锁骨下静
47、脉和颈内静脉的结合部锁骨下静脉和颈内静脉的结合部锁骨下静脉和颈内静脉的结合部锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标目标目标目标”很大。很大。很大。很大。b.b.b.b.进针方向远离胸膜，朝向纵隔。进针方向远离胸膜，朝向纵隔。进针方向远离胸膜，朝向纵隔。进针方向远离胸膜，朝向纵隔。c.c.c.c.可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。d.d.d.d.与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较与锁骨下途径技术相比，皮肤与静
48、脉之间距离较短。短。短。短。e.e.e.e.避免了第一肋和锁骨之间的间隙。避免了第一肋和锁骨之间的间隙。避免了第一肋和锁骨之间的间隙。避免了第一肋和锁骨之间的间隙。f.f.f.f.导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉的几率较小。的几率较小。的几率较小。的几率较小。g.g.g.g.置管时患者可取坐位。对不能平卧者更为有用。置管时患者可取坐位。对不能平卧者更为有用。置管时患者可取坐位。对不能平卧者更为有用。置管时患者可取坐位。对不能平卧者更为有用。锁骨下静脉穿刺置管术
49、锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下途径：锁骨下途径：锁骨下途径：锁骨下途径：血、气胸血、气胸血、气胸血、气胸空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞导管栓塞导管栓塞导管栓塞导管栓塞感染感染感染感染胸腔积液、纵隔积液、心包胸腔积液、纵隔积液、心包胸腔积液、纵隔积液、心包胸腔积液、纵隔积液、心包积液积液积液积液静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞锁骨下动脉穿孔锁骨下动脉穿孔锁骨下动脉穿孔锁骨下动脉穿孔内乳动脉撕裂内乳动脉撕裂内乳动脉撕裂内乳动脉撕裂膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹导管尖端位置不良导管尖端位置不良导管尖端位置不良导管尖端位置不良臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损
50、伤臂丛神经损伤导管打结和缠结导管打结和缠结导管打结和缠结导管打结和缠结心律失常心律失常心律失常心律失常腹水腹水腹水腹水穿孔部位血肿穿孔部位血肿穿孔部位血肿穿孔部位血肿乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸表皮样瘤表皮样瘤表皮样瘤表皮样瘤并发症：并发症：并发症：并发症：锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径：锁骨上途径：锁骨上途径：锁骨上途径： 膈神经麻痹膈神经麻痹膈神经麻痹膈神经麻痹 血胸血胸血胸血胸 气胸气胸气胸气胸 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘 臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤 空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞 心律失常心律失常心律失常
51、心律失常 肺动脉撕裂肺动脉撕裂肺动脉撕裂肺动脉撕裂并发症：并发症：并发症：并发症： 股静脉为股静脉为股静脉为股静脉为髂外髂外髂外髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下在腹股沟韧带下在腹股沟韧带下在腹股沟韧带下1.5-21.5-21.5-21.5-2cmcmcmcm处有大隐静脉汇入。由于此处有大隐静脉汇入。由
52、于此处有大隐静脉汇入。由于此处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术局部解剖：局部解剖：股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术a. a.快速建立大口径静脉通道，尤其在心肺复苏行新快速建立大口径静脉通道，尤其在心肺复苏行新快速建立大口径静
53、脉通道，尤其在心肺复苏行新快速建立大口径静脉通道，尤其在心肺复苏行新外按压时外按压时外按压时外按压时b.b.在不能经回血定位身体其他部位的静脉时在不能经回血定位身体其他部位的静脉时在不能经回血定位身体其他部位的静脉时在不能经回血定位身体其他部位的静脉时c. c.进行放射造影操作进行放射造影操作进行放射造影操作进行放射造影操作d.d.其他部位难以建立静脉通路时其他部位难以建立静脉通路时其他部位难以建立静脉通路时其他部位难以建立静脉通路时e. e.患者具有上肢静脉置管的临床禁忌证患者具有上肢静脉置管的临床禁忌证患者具有上肢静脉置管的临床禁忌证患者具有上肢静脉置管的临床禁忌证f. f.经静脉快速置入
54、起搏器经静脉快速置入起搏器经静脉快速置入起搏器经静脉快速置入起搏器股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术适应证：适应证：激动和不合作的患者激动和不合作的患者激动和不合作的患者激动和不合作的患者穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染穿刺部位放疗或感染血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍血管炎和凝血功能障碍股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术禁忌证：禁忌证： 帮助患者摆好体位平卧位，穿刺侧下肢外旋外展帮助患者摆好体位平卧位，穿刺侧下肢外旋外展帮助患者摆好体位平卧位，穿刺侧下肢外旋外展帮助患者摆好体位平卧位，穿刺侧下肢外旋外展 消毒、铺巾消毒、铺巾消毒、铺巾消毒、铺巾
55、1%1%利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血
56、管内，肝素盐水置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定冲管并固定冲管并固定冲管并固定 每日导管护理及观察局部情况每日导管护理及观察局部情况每日导管护理及观察局部情况每日导管护理及观察局部情况基本操作步骤基本操作步骤股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术a.a.a.a.以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股股动脉内侧约动脉内侧约23mm23mm处处进针，进针，进针，进针，针尖指向头侧针尖指向头侧，针干与，针干与，针干与，针干与皮肤
57、呈皮肤呈皮肤呈皮肤呈30303030角。角。角。角。b.b.置管深度约置管深度约置管深度约置管深度约20cm20cm，如仅用与输液，置管深度以进，如仅用与输液，置管深度以进，如仅用与输液，置管深度以进，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜入股静脉为宜入股静脉为宜入股静脉为宜股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术操作操作:a. a.血栓形成和静脉炎血栓形成和静脉炎血栓形成和静脉炎血栓形成和静脉炎b.b.血肿血肿血肿血肿c. c.髋关节脓毒性关节炎髋关节脓毒性关节炎髋关节脓毒性关节炎髋关节脓毒性关节炎d.d.股神经损伤股神经损伤股神经损伤股神经损伤e. e.未识别股疝穿刺导致内脏穿孔未识别股疝穿刺导致
58、内脏穿孔未识别股疝穿刺导致内脏穿孔未识别股疝穿刺导致内脏穿孔f. f.腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术并发症：并发症：并发症的预防及处理并发症的预防及处理中心静脉穿刺引起的并发症中心静脉穿刺引起的并发症.误入动脉：误入动脉：误入动脉：误入动脉：及时退针，压迫止血。换另一穿刺点穿刺及时退针，压迫止血。换另一穿刺点穿刺及时退针，压迫止血。换另一穿刺点穿刺及时退针，压迫止血。换另一穿刺点穿刺. 血肿：血肿：血肿：血肿：压迫穿刺部位至少压迫穿刺部位至少压迫穿刺部位至少压迫穿刺部位至少5min5min。对于凝血功能障碍者避。对于凝血功能障碍者避。对于凝血功能障碍者
59、避。对于凝血功能障碍者避 免穿刺，尤其股静脉穿刺。免穿刺，尤其股静脉穿刺。免穿刺，尤其股静脉穿刺。免穿刺，尤其股静脉穿刺。. 神经损害：神经损害：神经损害：神经损害：术者应熟悉解剖知识，避免多次反复穿刺术者应熟悉解剖知识，避免多次反复穿刺术者应熟悉解剖知识，避免多次反复穿刺术者应熟悉解剖知识，避免多次反复穿刺. 气胸：气胸：气胸：气胸：术者应熟悉解剖知识，穿刺应小心仔细术者应熟悉解剖知识，穿刺应小心仔细术者应熟悉解剖知识，穿刺应小心仔细术者应熟悉解剖知识，穿刺应小心仔细. 气栓：气栓：气栓：气栓：操作规范操作规范操作规范操作规范插管过程中引起的并发症插管过程中引起的并发症.一般心律失常一般心律
60、失常一般心律失常一般心律失常. 严重心律失常（室速、室颤）严重心律失常（室速、室颤）严重心律失常（室速、室颤）严重心律失常（室速、室颤）. 右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞. 完全性传导阻滞（主要指原有完全性传导阻滞（主要指原有完全性传导阻滞（主要指原有完全性传导阻滞（主要指原有RBBBRBBB） 操作规范仔细，置管位置切忌过深操作规范仔细，置管位置切忌过深操作规范仔细，置管位置切忌过深操作规范仔细，置管位置切忌过深导管留置过程中导管留置过程中. 感染：感染：感染：感染：使用抗菌导管，严格无菌操作，严格认真行导使用抗菌导管，严格无菌操作，严格认真行导使用抗菌导管，严格无
61、菌操作，严格认真行导使用抗菌导管，严格无菌操作，严格认真行导 管日常护理管日常护理管日常护理管日常护理. 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉 栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等. 肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死中心静脉穿刺置管后的观察与护理中心静脉穿刺置管后的观察与护理滴速的观察滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉
62、导管的重力滴速可达8080滴滴滴滴/min/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细以上，如果发现重力滴速很慢应仔细以上，如果发现重力滴速很慢应仔细以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑静脉
63、内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少天至少天至少天至少1 1 1 1次将输液管道脱离输液泵，检查重次将输液管道脱离输液泵，检查重次将输液管道脱离输液泵，检查重次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。液体泄漏的观察液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造当导管老化，折断或自静脉内脱出时，
64、都可造当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，液系统的严密性就遭到破坏
65、，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换穿刺部位的敷料应每天更换穿刺部位的敷料应每天更换穿刺部位的敷料应每天更换1212次。更换敷料时要次。更换敷料时要次。更换敷料时要次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。如进皮点有炎症反应或感严格遵循无菌操作原则。如进皮点有炎症反应或感严格遵循无菌操作原则。如进皮点有炎症反应或感严格遵循无菌操作原则。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。染继续发展时，
66、则应拔除导管。染继续发展时，则应拔除导管。染继续发展时，则应拔除导管。 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。时间。时间。时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生为防止导管内血液凝
67、固，输液完毕应用肝素液或生理盐水理盐水理盐水理盐水10ml10ml注入导管内注入导管内注入导管内注入导管内深静脉导管感染的处理深静脉导管感染的处理中心静脉压的监测中心静脉压的监测中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为6cmH6cmH2 2O12cmHO12cmH2 2O O。 中心静脉压的监测中心静脉压的监测中心静脉压的监测中心静脉压的监测我们不满足于仅仅获得我们不满足于仅仅获得我们不满足于仅仅获
68、得我们不满足于仅仅获得一个数值一个数值一个数值一个数值中心静脉压的监测中心静脉压的监测中心静脉压波形中心静脉压波形中心静脉压波形中心静脉压波形中心静脉压的监测中心静脉压的监测 CVP CVP 波形反映的是压力的变化，而不是容波形反映的是压力的变化，而不是容波形反映的是压力的变化，而不是容波形反映的是压力的变化，而不是容量的变化量的变化量的变化量的变化 Mnemonic for the CVP waveMnemonic for the CVP wave“ “a a” wave due to ” wave due to a atrial contractiontrial contraction“
69、“c c” wave due to tricuspid ” wave due to tricuspid c closure and losure and ventricular ventricular c contractionontraction“ “v v” wave due to ” wave due to v venous filling of atriumenous filling of atrium中心静脉压的监测中心静脉压的监测 房颤（房颤（房颤（房颤（Atrial FibrillationAtrial Fibrillation） 交界性心律（交界性心律（交界性心律（交界性心律（
70、Junctional RhythmJunctional Rhythm） 三尖瓣返流（三尖瓣返流（三尖瓣返流（三尖瓣返流（Tricuspid RegurgitationTricuspid Regurgitation） 心包缩窄（心包缩窄（心包缩窄（心包缩窄（Pericardial ConstrictionPericardial Constriction） 心脏压塞（心脏压塞（心脏压塞（心脏压塞（Cardiac TamponadeCardiac Tamponade）临床应用临床应用房房 颤颤 a a波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以f f波波波波 C C波高耸波高耸波高耸波高
71、耸Junctional Rhythm Atrial contraction occurs Atrial contraction occurs during systole (when the during systole (when the tricuspid valve is closed)tricuspid valve is closed) The blood has no place to go so The blood has no place to go so the pressure goes up much the pressure goes up much more than
72、usual, resulting in a more than usual, resulting in a large “a” wavelarge “a” wave Cannon “a” waveCannon “a” wave Also seen with A-V dissociation, Also seen with A-V dissociation, ventricular pacing, etc.ventricular pacing, etc.Tricuspid Regurgitation The right atrium gains The right atrium gains vo
73、lume during systole - volume during systole - so the “c” and “v” wave so the “c” and “v” wave is much higheris much higher The right atrium “sees” The right atrium “sees” right ventricular right ventricular pressures and the pressures and the pressure curve becomes pressure curve becomes “ventricula
74、rized”“ventricularized”Tricuspid Stenosis Problem with atrial emptying Problem with atrial emptying and a barrier to ventricular and a barrier to ventricular filling on the right side of the filling on the right side of the heartheart Mean CVP is elevatedMean CVP is elevated “a” wave is usually “a”
75、wave is usually prominent as it tries to prominent as it tries to overcome the barrier to overcome the barrier to emptyingemptying “y” descent muted as a result “y” descent muted as a result of decreased outflow from of decreased outflow from atrium to ventricleatrium to ventriclePericardial Constri
76、ction Limited venous return to Limited venous return to heart, elevated CVP, end-heart, elevated CVP, end-diastolic pressure diastolic pressure equalization in all cardiac equalization in all cardiac chamberschambers Prominent “a” and “v” Prominent “a” and “v” waves, steep “x” and “y” waves, steep “
77、x” and “y” descentsdescents Characteristic M or W Characteristic M or W pattern, dip and plateau pattern, dip and plateau (square root sign)(square root sign)Cardiac Tamponade Changes in atrial and Changes in atrial and ventricular volumes are ventricular volumes are coupled, so total cardiac couple
78、d, so total cardiac volume does not change when volume does not change when blood goes from atrium to blood goes from atrium to ventricleventricle CVP becomes monophasic CVP becomes monophasic with a single, prominent “x” with a single, prominent “x” descent with a muted “y” descent with a muted “y” descentdescent Similar to pericardial Similar to pericardial constriction but not exactly constriction but not exactly the samethe same谢谢 谢谢知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢 谢！ 放映结束放映结束 感谢各位的批评指导！感谢各位的批评指导！让我们共同进步让我们共同进步
