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1、慢性心力衰竭治疗现状心衰是心脏病治疗的最后一块大战场心衰是心脏病治疗的最后一块大战场心力衰竭心力衰竭 是由于心脏结构或功能是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征受损而引起的一组临床综合征心力衰竭的主要临床表现是引起运动心力衰竭的主要临床表现是引起运动耐量受限的呼吸困难与疲乏，以及液耐量受限的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导致的肺淤血与肢体水肿。体潴留导致的肺淤血与肢体水肿。充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。心室功能障碍心室功能障碍心室功能障碍心室功能障碍血液动力学异常血液动力学异常血液动力学异常血液动力学异常代偿机制代偿机制代偿机制代
2、偿机制 代谢变化代谢变化代谢变化代谢变化 氮质血症氮质血症 低钠血症低钠血症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 高尿酸血症高尿酸血症 酸中毒酸中毒/ /碱中毒碱中毒 缺氧缺氧/ /低氧饱和度低氧饱和度 心肌氧耗量降低心肌氧耗量降低 症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 疲劳疲劳 虚弱虚弱 呼吸困难呼吸困难 液体潴留综合征液体潴留综合征 胃肠道症状胃肠道症状 精神活动减少精神活动减少 外周水肿外周水肿 腹水腹水 血管充血血管充血 颈静脉怒张颈静脉怒张 罗音罗音 心动过速心动过速 低血压低血压 恶病质恶病质 疾病的特殊表现疾病的特殊表现心心力力衰衰竭竭从从病病理理生生理理到到临临床床表表现现
3、CardiorenalDigitalis and diuretic to perfuse kidneysHemodynamicVasodilators orpositive inotropesto relieve ventricularwall stressNeurohormonalACE inhibitors, beta blockers, and other agents to blockneurohormonal activation 1940s 1960s 1970s 1990s-2000Pepper, Arch Intern Med 1999.对心力衰竭认识的演变对心力衰竭认识的演变
4、血液动力学的变化血液动力学的变化 ( (COCO、LVEP)LVEP)心力衰竭临床症状的基础心力衰竭临床症状的基础心力衰竭临床症状的基础心力衰竭临床症状的基础 心室重构心室重构 ( (心室结构心室结构、功能功能的变化的变化) )心力衰竭发生发展的基础心力衰竭发生发展的基础心力衰竭发生发展的基础心力衰竭发生发展的基础心肌细胞的丧失心肌细胞的丧失 内源性神经体液系统激活内源性神经体液系统激活心力衰竭真正的基本原因心力衰竭真正的基本原因心力衰竭真正的基本原因心力衰竭真正的基本原因心力衰竭进展中起着重要作用心力衰竭进展中起着重要作用心力衰竭进展中起着重要作用心力衰竭进展中起着重要作用美国心脏学会和心脏
5、病协会美国心脏学会和心脏病协会2001,20052001,2005年年修订了慢性心衰诊断与治疗指南。指南修订了慢性心衰诊断与治疗指南。指南采用了一种新的心力衰竭分级方法，将采用了一种新的心力衰竭分级方法，将病程分为病程分为ABCDABCD四期。四期。A期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心 脏脏 病，也无心衰症状病，也无心衰症状.B期：有器质性心脏病，但无心衰症状期：有器质性心脏病，但无心衰症状.C期：有器质性心脏病，即往或目前有心衰症状期：有器质性心脏病，即往或目前有心衰症状.D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。指南虽没
6、有重大的突破，却对临指南虽没有重大的突破，却对临床实践有非常重要的深入发展床实践有非常重要的深入发展从预防到治疗的全面概念从预防到治疗的全面概念ACEI、受体阻滞剂的若干争议和其它的应用受体阻滞剂的若干争议和其它的应用问题问题新列为新列为类推荐的类推荐的ARB、ALD神经内分泌抑制剂的联合应用神经内分泌抑制剂的联合应用心力衰竭治疗的观念、模式发生了巨大变心力衰竭治疗的观念、模式发生了巨大变化，尤其是神经激素抑制剂的广泛应用化，尤其是神经激素抑制剂的广泛应用 目前的治疗策略、治疗方法目前的治疗策略、治疗方法提供了从提供了从“防防”到到“治治”的全面概念，以及不同的全面概念，以及不同阶段的治疗对策
7、。阶段的治疗对策。短期血液动力学短期血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复药理学措施转变为长期的、修复性的策略性的策略心力衰竭的诊断及预后评估心力衰竭的诊断及预后评估评估心力衰竭患者最有用的单个诊断手段是二评估心力衰竭患者最有用的单个诊断手段是二维超声心功图检查加维超声心功图检查加Doppler血流检查。血流检查。血浆血浆BNP水平升高与水平升高与LVEF降低、左室壁肥厚降低、左室壁肥厚与左室灌注压升高、心肌梗死、缺血有关。与左室灌注压升高、心肌梗死、缺血有关。生存率（慢性心力衰竭）和脑钠素（生存率（慢性心力衰竭）和脑钠素（BNPBNP） Survival in 85 pts with ch
8、ronic stable heart failure (Circulation 98:508-516,1997) 3% increase in the risk of cardiac death for each 10 pg/mL increase in BNP脑钠素用于心衰鉴别诊断和病情严重程度判断脑钠素用于心衰鉴别诊断和病情严重程度判断0 0200200400400600600800800100010001200120014001400COPDCOPD(n=56)(n=56)CHFCHF(n=94)(n=94)8686+ +393910761076+ +1381380 0500500100
9、0100015001500200020002500250030003000MildMild(n=27)(n=27)ModerateModerate(n=34)(n=34)SevereSevere(n=36)(n=36)Patients with Patients with DyspneaDyspneaCHF PatientsCHF Patients186186+ +2222791791+ +16516520132013+ +266266Dao and Maisel. J Am Coll Cardiol 2001;37:379-85 预预 后后 评评 估估LVEFLVEF降低降低、NYHANYH
10、A状态恶化、低钠血症的程状态恶化、低钠血症的程度、最大氧耗量的降低度、最大氧耗量的降低、血球压积降低血球压积降低、1212导心导心电电QRSQRS增宽、慢性低血压、静息时增宽、慢性低血压、静息时心动过速、肾功不全、对常规治疗不耐受心动过速、肾功不全、对常规治疗不耐受和顽固性体液负荷过重是公认的预后主要和顽固性体液负荷过重是公认的预后主要因子。因子。 A期期: 可称为心衰前期可称为心衰前期。预防心衰的发生是这一阶段的主要治疗预防心衰的发生是这一阶段的主要治疗策略。心衰的治疗应当从预防开始。积策略。心衰的治疗应当从预防开始。积极有效的控制心血管危险因素。极有效的控制心血管危险因素。 B B期期：
11、ACEIACEI加加阻滞剂是这一阶段的阻滞剂是这一阶段的标准治疗标准治疗。不推荐对无症状左室功能不全病人使用地高辛，不推荐对无症状左室功能不全病人使用地高辛，除非合并心房纤颤。除非合并心房纤颤。不推荐对这些病人使用钙通道阻滞剂，但是合并不推荐对这些病人使用钙通道阻滞剂，但是合并高血压的病人可能有帮助。高血压的病人可能有帮助。对左室功能不全的病人，应努力控制心室率或恢对左室功能不全的病人，应努力控制心室率或恢复窦性心律复窦性心律 C期:目前或曾经有心力衰竭症状的患者1.1.有液体潴留的病人限制盐的摄入和使用利尿剂。有液体潴留的病人限制盐的摄入和使用利尿剂。2.2.所有病人应使用所有病人应使用AC
12、EIACEI，除非有禁忌症。除非有禁忌症。3.3.所有病情稳定的病人应使用所有病情稳定的病人应使用-受体阻滞剂，受体阻滞剂，除非有禁忌症。除非有禁忌症。4.4.不能耐不能耐受受ACEIACEI的病人使用的病人使用ARBARB。5.5.醛固酮拮抗剂，用于中、重度心衰。醛固酮拮抗剂，用于中、重度心衰。6.6.洋地黄制剂。洋地黄制剂。7.7.亚硝酸异山梨醇酯与肼苯达嗪。亚硝酸异山梨醇酯与肼苯达嗪。利尿剂的应用利尿剂的应用病人的选择：用于所有有体液潴留证据的病人病人的选择：用于所有有体液潴留证据的病人以及大多数曾有体液潴留史的病人。以及大多数曾有体液潴留史的病人。利尿剂能较利尿剂能较ACEIACEI、
13、-受体阻滞剂受体阻滞剂 更快缓解心更快缓解心衰症状。衰症状。从小剂量开始，体重减轻从小剂量开始，体重减轻0.50.5 1.0 1.0kg/kg/天。天。体液潴留缓解后要长期维持利尿剂的使用：体液潴留缓解后要长期维持利尿剂的使用：1 1次次/ /日，隔日日，隔日1 1次，每周次，每周1 1 2 2次。次。利尿剂抵抗后可静脉注射、或连利尿剂抵抗后可静脉注射、或连续输入利尿剂续输入利尿剂噻嗪类适用于轻度水潴留且肾功基本正常的心噻嗪类适用于轻度水潴留且肾功基本正常的心衰病人（滤过钠衰病人（滤过钠 增加增加 5%5% 10% 10%）。）。显著液体潴留或肾功能损害时，宜适用袢利尿显著液体潴留或肾功能损害
14、时，宜适用袢利尿剂（滤过钠剂（滤过钠 增加增加 20%20% 25% 25% ）。）。注意利尿剂与注意利尿剂与ACEIACEI合用具有较好协同作用合用具有较好协同作用。肾素肾素-血管紧张血管紧张素素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂RASRAS系统的组成和主要作用系统的组成和主要作用激肽原激肽原激肽释放酶激肽释放酶缓激肽缓激肽(BK)BK B2 受体受体 血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF无活性肽无活性肽肽链内切酶肽链内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7) 受体受体ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素 I IAng IIAT
15、AT1 1 受体受体 ATAT2 2 受体受体 ATAT3 3 受体受体 ATAT4 4 受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡？血管完整性血管完整性PAI-1Ang的作用 血管收缩血管收缩内皮功能紊乱，中膜内膜厚度增加内皮功能紊乱，中膜内膜厚度增加心肌和心肌和VSMCVSMC肥大，成纤维细胞增殖，内肥大，成纤维细胞增殖，内皮细胞和皮细胞和 VSMC VSMC 凋亡凋亡刺激促炎症介质和细胞因子产生和释放刺激促炎症介质和细胞因子产生和释放促进肾脏水钠潴留促进肾脏水钠潴留SNSSNS 21Ang-(1-7)的生理作用特异受体特异受体
16、AT(1-7) AT(1-7) 受体受体降低血压降低血压扩张血管扩张血管保护血管保护血管抑制抑制VSMCVSMC增殖增殖调节水、钠平衡调节水、钠平衡 22缓激肽主要功能缓激肽主要功能最强的扩血管物质之一最强的扩血管物质之一舒张冠状动脉，增加血流量舒张冠状动脉，增加血流量 ，增强射血功能，增强射血功能调节血管及非血管平滑肌功能调节血管及非血管平滑肌功能具有利尿利钠效应，参与水盐平衡调节具有利尿利钠效应，参与水盐平衡调节抑制抑制ADH(ADH(抗利尿激素抗利尿激素) )在集合管的水、钠重吸收在集合管的水、钠重吸收23 应用要点：应用要点：应应尽早开始尽早开始ACEIACEI治疗；治疗；从小剂量开始
17、，逐渐递增，力争达到目标剂量，从小剂量开始，逐渐递增，力争达到目标剂量，长期治疗。长期治疗。常用常用ACEIACEI的参考剂量的参考剂量 药物药物 起始剂量起始剂量 目标剂量目标剂量西拉普利西拉普利0.5mg,10.5mg,1次次/d/d1 12.5mg,12.5mg,1次次/d/d西拉普利西拉普利0.5mg,10.5mg,1次次/d/d1 12.5mg,12.5mg,1次次/d/d卡托普利卡托普利6.25mg,36.25mg,3次次/d/d252550mg,350mg,3次次/d/d依那普利依那普利2.5mg,12.5mg,1次次/d/d10mg,210mg,2次次/d/d培哚普利培哚普利2
18、mg,12mg,1次次/d/d4mg,14mg,1次次/d/d雷米普利雷米普利1.251.252.5mg,12.5mg,1次次/d/d2.52.55mg,25mg,2次次/d/d苯那普利苯那普利2.5mg,12.5mg,1次次/d/d5 510mg,210mg,2次次/d/d福辛普利福辛普利10mg,110mg,1次次/d/d202040mg,140mg,1次次/d/d赖诺普利赖诺普利2.5mg,12.5mg,1次次/d/d5 520mg,120mg,1次次/d/d注：参考欧洲心脏病学会心力衰竭指南注：参考欧洲心脏病学会心力衰竭指南禁禁 忌忌 证证对对ACEACE曾有致命性不良反应曾有致命性不
19、良反应妊娠妇女妊娠妇女 须慎用须慎用双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄肌酐水平显著升高（肌酐水平显著升高（33mg/dL)mg/dL)高血钾症（高血钾症（5.55.5mmol/L)mmol/L)低血压低血压( (SBP80mmHg )SBP80mmHg )ACEIACEI可增强激肽的活性以及激肽介导的可增强激肽的活性以及激肽介导的前列腺素的生成。而阿斯匹林可以抑制前列腺素的生成。而阿斯匹林可以抑制激肽介导的前列腺素合成，影响激肽介导的前列腺素合成，影响ACEIACEI对对心力衰竭的疗效。心力衰竭的疗效。在短期的血流动力学和最大运动耐量研在短期的血流动力学和最大运动耐量研究中，阿斯匹林可以降低究中，阿
20、斯匹林可以降低ACEIACEI对心力衰对心力衰竭病人血流动力学的作用。竭病人血流动力学的作用。适应证证：对对ACEIACEI已用到目标剂量或能耐受的较大剂量，已用到目标剂量或能耐受的较大剂量，仍不能很好控制症状者，或不能耐受仍不能很好控制症状者，或不能耐受ACEIACEI者，者，加用或换用加用或换用ARBARB。ARBARB在心力衰竭中的应用在心力衰竭中的应用ARBARB使用剂量使用剂量 起始剂量（日）起始剂量（日） 最大剂量（日）最大剂量（日） 坎坎地沙坦地沙坦 4-8 4-8mg 1mg 1次次 3232mg 1mg 1次次氯沙坦氯沙坦 25-5025-50mg 1mg 1次次 50-10
21、050-100mg 1mg 1次次缬沙坦缬沙坦 20-4020-40mg 2mg 2次次 160160mg 2mg 2次次ARBARB在心力衰竭中的应用在心力衰竭中的应用ACEI+ARB ACEI+ARB ？ARBARB是否好于是否好于ACEIACEI？ ARBARB能否取代能否取代ACEIACEI？ACEI+ARB+ACEI+ARB+受体阻滞剂？受体阻滞剂？ACEI Vs ARBACEI Vs ARB ACEI ACEI ARBARB阻断途径阻断途径 AngAng I IAngAng II AT II AT1 1ATAT1 1 阻滞阻滞 阻滞阻滞ATAT2 2 阻滞阻滞 激活激活Ang-(1
22、-7) （-）缓激肽缓激肽-B2受体受体 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂因醛固酮对心脏结构和功能的不良因醛固酮对心脏结构和功能的不良影响独立于影响独立于AngAng，故长期抑制醛固故长期抑制醛固酮的作用具有重要意义。酮的作用具有重要意义。建议：有中重度心衰症状以及近期建议：有中重度心衰症状以及近期失代偿的病人或心肌梗塞早期左室失代偿的病人或心肌梗塞早期左室功能异常的病人可以加用小剂量的功能异常的病人可以加用小剂量的醛固酮受体拮抗剂。醛固酮受体拮抗剂。心脏血管损害心脏血管损害*高血压高血压/心力衰竭心力衰竭/冠心病冠心病/心律失常心律失常/中风中风/肾衰肾衰心肌纤维化心肌纤维化Central
23、Central PressorPressor EffectsEffects血栓血栓钠潴留钠潴留室性心律失常室性心律失常儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多钾镁丢失钾镁丢失内皮功能障内皮功能障碍碍血管纤维化血管纤维化醛固酮醛固酮的不良作用的不良作用Delyani, Exp Opin Invest Drug 1998. Zannad, Eur Heart J 1995.Brown et al, Hypertension 1998.*In the absence of aldosterone-receptor blockade, aldosterone may cause cardiac and vascula
24、r damage.螺内酯治疗心衰的给药指征和剂量螺内酯治疗心衰的给药指征和剂量血钾血钾 5.05.0mmol/Lmmol/L，肌酐肌酐250 5-5.5 5-5.5mmol/L, mmol/L, 减少螺内酯剂量减少螺内酯剂量5050, ,如果血钾如果血钾 5.5 5.5mmol/Lmmol/L，停服螺内酯。停服螺内酯。禁用于禁用于：肾功能不全，肌酐升高，：肾功能不全，肌酐升高，BUNBUN显著增高或高血钾症，尤其正在显著增高或高血钾症，尤其正在使用胰岛素治疗的糖尿病病人使用胰岛素治疗的糖尿病病人避免避免ACEIACEI、ARBARB和醛固酮受体拮抗剂联合和醛固酮受体拮抗剂联合 使用，尚无安全性
25、报导使用，尚无安全性报导-受体阻滞剂受体阻滞剂 1 1 受体受体受体受体 2 2 受体受体受体受体心肌心肌心肌心肌细胞肥厚和死亡细胞肥厚和死亡细胞肥厚和死亡细胞肥厚和死亡，心室心室心室心室重构、重构、重构、重构、扩张和扩张和扩张和扩张和 心肌心肌心肌心肌缺血、心律失常缺血、心律失常缺血、心律失常缺血、心律失常 1 1 受体受体受体受体心脏心脏心脏心脏交感激活交感激活交感激活交感激活肾脏、肾脏、肾脏、肾脏、血管交感激活血管交感激活血管交感激活血管交感激活血管血管血管血管收缩收缩收缩收缩水水水水钠潴留钠潴留钠潴留钠潴留CNS CNS 交感神经交感神经交感神经交感神经系统激活系统激活系统激活系统激活
26、肾上腺肾上腺素能系统激活素能系统激活Packer, AHA 2000Packer, AHA 2000危险因素危险因素(HT, LDL , DM , etc) )动脉硬化动脉硬化LVH冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血冠脉血栓冠脉血栓 心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常 心肌重构心肌重构心室扩张心室扩张终末期终末期心脏病心脏病心力衰竭心力衰竭猝死猝死心血管病的发展历程心血管病的发展历程 受体阻滞剂受体阻滞剂- -受体阻断剂的作用受体阻断剂的作用增加增加1 受体密度受体密度 抑制儿茶酚胺的心脏毒性抑制儿茶酚胺的心脏毒性降低神经激素活性降低神经激素活性降低心率降低心率抗高血压、抗心绞痛作用抗高血压、抗心绞痛
27、作用抗心律失常抗心律失常抗氧化抗氧化抗增殖抗增殖 1 1 receptors receptors 1 1 receptors receptors心心心心室重构室重构室重构室重构 2 2 receptors receptors交感交感交感交感激活激活激活激活BisoprololBisoprololMetoprololMetoprololPropranololPropranololCarvedilolCarvedilol 受体阻断剂治疗心衰的机制受体阻断剂治疗心衰的机制Packer, AHA 2000Packer, AHA 2000 Cardiac Cardiacoutputoutput Rena
28、lRenalblood flowblood flowSodiumSodiumretentionretentionWorseningWorseningheart failureheart failure blockadeblockadeImpact of Conventional Blockadeon Renal Blood Flow in HF Cardiac Cardiacoutputoutput RenalRenalblood flowblood flowSodiumSodiumretentionretentionWorseningWorseningheart failureheart f
29、ailure blockadeblockade blockadeblockade blockadeblockadeImpact of Carvedilol on Renal Blood Flow in HF -受体阻滞剂的禁忌证受体阻滞剂的禁忌证支气管痉挛性疾病；支气管痉挛性疾病；心动过缓心动过缓；二度及以上房室传导阻滞；二度及以上房室传导阻滞；有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。不能应用。 阻滞剂作用的时间过程阻滞剂作用的时间过程0临床得益临床得益临床临床恶化恶化12345678910 1112月月联合用药：联合用药：ACEIACEI、ARBARB和
30、和-受体阻滞剂能进一步降低主要受体阻滞剂能进一步降低主要终点事件的危险。终点事件的危险。CAPRICORNCAPRICORN研究：达利全降低总死亡率研究：达利全降低总死亡率卡维地洛对卡维地洛对AMIAMI后左心室功能障碍后左心室功能障碍（无论心衰症状）无论心衰症状）临床转临床转归的影响归的影响1 1生存率生存率生存率生存率年年年年0.90.90.850.850.70.70.750.750.80.80.950.950 00.50.51 11.51.52 22.52.5达利全达利全达利全达利全安慰剂对照组安慰剂对照组安慰剂对照组安慰剂对照组Lancet 2001N=975N=984总死亡率总死亡率
31、总死亡率总死亡率23%23% P = 0.031P = 0.031AMAMI I（3 - 21 3 - 21 天），天），天），天），LVLVEFEF 40% 40%Carvedilol, 6.25 mg bid, titrated to 25 mg bid 过度抑制有害？过度抑制有害？ ACEI ACEI和和-受体阻滞剂何者先用？受体阻滞剂何者先用？ 心力衰竭中交感系统的激活先于心力衰竭中交感系统的激活先于RASRAS？CIBISIIICIBISIII结论结论 ： 在死亡率在死亡率/ /住院率联合终点方面，住院率联合终点方面， 先使用比索洛尔不劣于先使用依那普利先使用比索洛尔不劣于先使用依那
32、普利。 在安全性方面，两种治疗方案没有差别，在安全性方面，两种治疗方案没有差别， 不必担心先使用比索洛尔的安全性。不必担心先使用比索洛尔的安全性。洋地黄洋地黄抑制心肌细胞抑制心肌细胞Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶非心肌组织非心肌组织Na-K-ATPNa-K-ATP酶的抑制：酶的抑制： 迷走神经传入纤维迷走神经传入纤维Na-K-ATPNa-K-ATP酶的抑制酶的抑制 肾脏肾脏Na-K-ATPNa-K-ATP酶的抑制酶的抑制减轻了神经体液系统的激活。减轻了神经体液系统的激活。1.1.在利尿剂、在利尿剂、ACEIACEI和和-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者可考虑加过程中
33、持续有心衰症状的患者可考虑加用地高辛。用地高辛。2.2.对利尿剂、对利尿剂、ACEIACEI和和-受体阻滞剂的治受体阻滞剂的治疗没有反应的症状严重的患者，可开始疗没有反应的症状严重的患者，可开始加用地高辛治疗。加用地高辛治疗。患者的选择：患者的选择：IIaIIa类类地高辛以地高辛以0.125 0.125 0.250.25mgmg的的剂量起始和维持剂量起始和维持心力衰竭伴心律失常的治疗要点心力衰竭伴心律失常的治疗要点 无症状性、非持续性室性和室上性心律失常无症状性、非持续性室性和室上性心律失常 不主张抗心律失常不主张抗心律失常 持续性室性心动过速、心室颤动、血液动力持续性室性心动过速、心室颤动、
34、血液动力 学不稳定者，应予治疗学不稳定者，应予治疗 a a类类IcIc类类IIIIII抗心律失常药不宜用，胺碘酮抗心律失常药不宜用，胺碘酮 不增加死亡率不增加死亡率 去除引起心律失常的原因去除引起心律失常的原因 ICDICD治疗目标治疗目标 A A、B B、C C期的所有措施期的所有措施 重新决定，恰当的关注重新决定，恰当的关注D D期期 ：特别手段 心脏移植心脏移植 慢性正性肌力药物慢性正性肌力药物 机械性辅助装置机械性辅助装置 试验性的手术或药物试验性的手术或药物 目前正在进行临床研究的药物和治疗目前正在进行临床研究的药物和治疗血管加压素受体拮抗剂；血管加压素受体拮抗剂；间断输注奈西立肽和口服磷酸二酯酶间断输注奈西立肽和口服磷酸二酯酶IIIIII抑制剂；抑制剂；一些新的装置和技术也在研究一些新的装置和技术也在研究: : 埋藏型血流动力学检测仪埋藏型血流动力学检测仪 体外心脏支持装置体外心脏支持装置 体外反搏体外反搏 呼吸睡眠障碍的治疗呼吸睡眠障碍的治疗 心肌生长因子和干细胞移植心肌生长因子和干细胞移植 血管内减容装置以及新的手术方法，如心室成形术。血管内减容装置以及新的手术方法，如心室成形术。谢谢！
