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1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：湿疮湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，白觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。本病相当于西医的湿疹。中医古代文献无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有 不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮 ；以丘疹为主者， 称血风疮或栗疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称瘠疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮。病因病机总因禀赋不耐，风、湿
2、、热阻于肌肤所致。或因饮食不节，过食 辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错，发为本病。诊断根据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三类。一、急性湿疮起病较快，常对称发生，可发于身体的任何一个部 位，亦可泛发于全身，但以面部的前额、眼皮、颊部、耳部、口唇周围等处多见。初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，继而在潮红、肿胀或其周 围的皮肤上，出现丘疹、丘疱疹、水疱。皮损群集或密集成片，形态 大小不一，边界不清。常因搔抓而水疱破裂，形成糜烂、流滋
3、、结痂。 白觉瘙痒，轻者微痒，重者剧烈瘙痒呈间隙性或阵发性发作，常在夜 间增剧，影响睡眠。皮损广泛者，可有发热，大便秘结，小便短赤等 全身症状。二、亚急性湿疮多由急性湿疮迁延而来，急性期的红肿、水疱减 轻，流滋减少，但仍有红斑、丘疹、脱屑。白觉瘙痒，或轻或重，一般无全身不适。三、慢性湿疮多由急性、亚急性湿疮反复发作而来，也可起病即 为慢性湿疮，其表现为患部皮肤增厚，表面粗糙，皮纹显著或有苔莓样变，触之较硬，暗红或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色 素沉着，间有糜烂、流滋。白觉瘙痒剧烈，尤以夜间、情绪紧张、食 辛辣鱼腥动风之品时为甚。若发生在掌跖、关节部的易发生莪裂，引 起疼痛。病程较长，数
4、月至数年不等，常伴有头昏乏力、腰酸肢软等 全身症状。四、特定部位及特殊类型的湿疮湿疮虽有上述共同表现， 但由于 某些特定的环境或特殊的致病条件，湿疮可有下列特殊类型。（一）头面部湿疮发于头皮者，多有糜烂、流滋，结黄色厚结，有 时头发粘集成束状，常因染毒而引起脱发。发于面部者，多有淡红色 斑片，上覆以细薄的鳞屑。（二）耳部湿疮好发于耳窝、耳后皱裳及耳前部。皮损为潮红、糜 烂、流滋、结痂及裂隙，耳根裂开，如刀割之状，痒而不痛，多对称 发生。（三）乳房部湿疮主要发生于女性，表现为皮肤潮红、糜烂、流滋 , 上覆以鳞屑，或结黄色痂皮。白觉瘙痒，或有莪裂而引起的疼痛。（四）脐部湿疮皮损为鲜红色或暗红色斑片
5、， 有流滋、 结痂， 边界 清楚，不累及外周正常皮肤。常有臭味，亦易染毒而出现红肿热痛， 伴发热畏寒，便秘溺赤。（五）手部湿疮皮损形态多种，可为潮红、糜烂、流滋、结痂。反 复发作， 可致皮肤粗糙肥厚。 冬季常有莪裂而引起疼痛。 发于手背者, 多呈钱币状；发于手掌者，皮损边缘欠清。（六）小腿部湿疮多见于长期站立者，皮损主要发于小腿下三分之 一的内外侧。常先有局部青筋暴露，继则出现暗红斑，表面潮湿、糜 烂、流滋，或干燥、结痂、脱层，呈局限性或弥漫性分布。常伴有臆 疮。病程迁延，反复发作，可出现皮肤肥厚粗糙，色素沉着或减退。（七）阴囊湿疮多发于阴囊，有时延及肛门周围，少数累及阴茎。； 急性期潮红、肿
6、胀、糜烂、渗出、结痂；慢性期则皮肤肥厚粗糙，皱 纹加深，色素沉着，有少量鳞屑，常伴有轻度糜烂渗出。病程较长，常数月、数年不愈。（八）婴儿湿疮多发于头面部，尤常见于面部，在面部者，初为簇 集性或散在的红斑或丘疹。在头皮或眉部者，多有油腻性的鳞屑和黄色痂皮。轻者，仅有淡红的斑片，伴有少量鳞屑，重者出现红斑、水疱、糜烂，浸淫成片，不断蔓延扩大。白觉瘙痒剧烈，患儿常有睡眠不安，食欲不振， 一般 1 12 2 岁之后可以痊愈， 若 2 2 岁后反复发作，长期不愈， 且有家族史、过敏史者称为四弯风。（九）四弯风一般分为婴儿期、儿童期、成人期。婴儿期皮损为多 形性，有红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋、结痂、脱屑
7、。好发于头面、躯干、四肢。儿童期皮损呈局限性、对称性，多为干燥常有鳞屑的丘 疹，或为边缘清楚的苔莓样斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剥脱、血痂。少数可为米粒至黄豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起较大，颜 色潮红，日久变硬，色褐。多见于肘窝、胭窝或四肢伸侧。成人期皮 损类似播散性牛皮癣，皮损为多数密集的小丘疹，常融合成片，苔莓样变明显，其上有细薄鳞屑。好发于颈部、四肢、眼眶周围。白觉剧 烈瘙痒。部分患者伴有消瘦、便潸、纳呆、神疲乏力、头晕、腰酸、 发育不良等症状。实验室检查：血嗜酸性粒细胞计数增高，血清中 18E 增高。鉴别诊断一、接触性皮炎与急性湿疮相鉴别。有明确的接触史。皮损局限 于接触部位，以
8、红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界清楚，去除病因后很快痊愈，不复发。二、牛皮癣与慢性湿疮相鉴别。皮损好发于颈项、四肢伸侧、尾 甑部。初为多角形扁平丘疹，后融合成片，典型损害为苔莓样变，皮损边界清楚，无糜烂渗出史。辨证论治一、内治法（一）湿热浸淫发病急， 皮损潮红灼热， 瘙痒无休， 渗液流滋 ； 伴 身热，心烦，口渴，大便于，尿短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。辨证分析：湿热浸淫，热重于湿，故发病急，皮损潮红灼热，伴 身热，心烦口渴，大便于，尿短赤；湿热浸淫肌肤则瘙痒无休，渗液流汁；舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿热之象。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤合革莓渗湿汤加减。（二）脾虚湿蕴发
9、病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，可见 鳞屑；伴纳少，神疲，腹胀便潸；舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。辨证分析：饮食不节，日久伤脾，脾虚生湿，蕴积肌肤，故发病 较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出；脾虚湿阻中焦则纳少，神疲，腹胀便潸；舌淡胖、苔白或腻、脉弦缓为脾虚湿蕴之象。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。（三）血虚风燥病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥 厚；伴口干不欲饮，纳差腹胀；舌淡，苔白，脉细弦。辨证分析：久病耗伤阴血，或脾虚生化之源不足，致血虚生风化 燥，肌肤失养，故病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；阴血不足则口干不欲饮，脾虚则纳差腹胀；舌淡、苔白、
10、脉细弦为 血虚风燥之象。治法：养血润肤，祛风止痒方药：当归饮子或四物消风饮加减。瘙痒不能人眠者，加珍珠母、 夜交藤、酸枣仁，以养心安神。二、外治法（一） 急性湿疮初起仅有皮肤潮红而无流滋者， 以清热安抚、避免 刺激为原则，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤外洗，或用 1010 蜓柏溶液、炉甘石洗剂外搽；若糜烂、水疱、流滋 较多者，以收敛清热止痒为原则，可选用马齿克水洗剂，黄柏溶液外搽或蒲公英、龙胆草、野菊花、炉甘石、明矶各 20g,20g,煎水待冷后湿 敷，或 2 2 吮 3%3%月酸水、0.5%0.5%醋酸铅外洗；急性湿疮后期，滋水减少、 结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角
11、质新生、消除残余炎症为原 则，可选用黄连软膏、青黛膏外搽。（二）亚急性湿疮以消炎、止痒、干燥、收敛为原则，有少量流滋 者，选用苦参汤、三黄洗剂湿敷外搽；无流滋者，可选用青黛散、祛湿散、新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽。（三）慢性湿疮以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则。可选用各种软膏、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不 同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，如青黛膏、5 5 商黄软膏、5%5%一 1010 蜓方松馆油软膏、湿疮膏、皮脂膏、1010 吩 2020 暖豆馆油软膏及 皮质类固醇激素软膏。预防与调摄1.1. 急性者忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。2.2. 不论急性、慢性，均应
12、避免搔抓，并忌食辛辣、鸡鸭、牛羊肉、 鱼腥海鲜等发物。3.3. 急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间，应暂缓预防注射。结语湿疮相当于西医所指的湿疹。其特点是多形性皮损，对称分布， 易于渗出，白觉瘙痒，反复发作和慢性化。应与接触性皮炎、牛皮癣相鉴别。湿热浸淫证，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤合草解渗湿汤 加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加 减；血虚风燥证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子或四物消 风饮加减。外治：急性湿疮，初起以清热安抚、避免刺激为原则，可 选用黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽，中药外洗；中期流滋多，以收敛清 热止痒为原则，可选用马齿克洗剂、黄柏溶液外搽，中药煎水湿敷 ； 后期，流滋少、结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、清 除残余炎症为原则，可选用黄连软膏、青黛膏。亚急性湿疮，以消炎、 止痒、干燥、收敛为原则，选用苦参汤、三黄洗剂、青黛散、祛湿散、 黄柏霜等外用。慢性湿疮，以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎 症浸润吸收为原则，可选用青黛膏、硫黄软膏、湿疮膏、皮脂膏等外 用。
