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1、妇科卵巢肿瘤概述： 卵巢深位于盆腔，卵巢肿瘤临床症状极不典型，多数在查体时、肿瘤扭转、肿瘤破裂、或恶性肿瘤出现腹水时被发现；恶性肿瘤早期难以发现，确诊为时已晚，生存率难以提高，死亡率降不下来，组织类型复杂，恶性程度难以估计，临床特性难以掌握，5年生存率总体不过30%，严格讲上皮类恶性肿瘤也只有16%，是目前妇科最难治的恶性肿瘤，给妇科医生提出了严峻的挑战。卵巢非特异性间质肿瘤和转移瘤1、纤维瘤，脂肪瘤，等。2、转移瘤：来源于胃肠道和泌尿道等。发病相关因素：1、内分泌因素2、遗传和家族因素3、环境及其他因素病理及组织学分级：卵巢上皮性肿瘤：（发病年龄30-60岁） 有良性恶性和交界性之分。 浆液
2、性：浆液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 25%，浆液性 癌占卵巢恶性 肿瘤的4050% 。 粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 20%，粘液性癌占卵巢恶性瘤的 10%。 卵巢子宫内膜肿瘤：良性少见。卵巢子宫内膜样 癌占卵巢恶性瘤的1630%。 病理及组织学分级：卵巢上皮性肿瘤： 透明细胞肿瘤：来源于苗勒管上皮，良性 少见，恶性占卵巢癌 510% 。 勃勒纳瘤：即移行细胞瘤，多数为良性， 占卵巢良性瘤的1.52.5% 。 未分化癌：少见，恶性度高，预后差。病理及组织学分级：卵巢生殖细胞肿瘤： 畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又称皮样囊 肿是最常见的卵巢肿瘤，占 1020%，占生殖细胞肿瘤 8597%，占畸胎
3、瘤95%上。 2、未成熟畸胎瘤，恶性，占畸胎 瘤的13%，有恶性程度逆转 现象。 无性细胞瘤：中度恶性的实性瘤，占卵巢恶性瘤 的5%。 内胚窦瘤：又名卵黄囊瘤，占卵巢恶性瘤的1%，恶性度 高，常见儿童，预后差。病理类型组织分级卵巢生殖细胞肿瘤：1、好发于年轻女性，有人统计，20岁以下发病率 在62.9%。2、除成熟畸胎瘤外均为恶性，但它占大部分。3、肿瘤常常是混合型，仔细检查肿瘤，往往在同一 肿瘤内可找到生殖细胞来源的两种肿瘤成分。病理及组织学分级：卵巢性索间质肿瘤： 颗粒细胞-间质细胞瘤： 颗粒细胞瘤：低度恶性瘤，占卵 巢肿瘤的36%，占性索间质 瘤的80%左右，能分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：
4、不合并有颗粒细 胞存在的纯卵泡膜细胞瘤，为 良性，能分泌雌激素。 纤维瘤：良性，占卵巢肿瘤的25%， 可合并胸腹水，又称梅格斯综合症。 支持细胞-间质细胞瘤：又称男性母细胞瘤，高分化者为 良性中低分化为恶性，可分泌男性激素。病理及组织学分级： 卵巢脂质细胞瘤： ovarian lipid cell tumor 这是一组由形态上类似间质细胞、黄体细胞或肾上腺皮质样细胞所组成肿瘤的统称，功能上分泌类固醇激素，这组肿瘤的共同特征是肿瘤的实质由含有脂质的多角形细胞组成，临床上常有男性化，也可由女性化特征。临床罕见。 病理及组织学分级： 卵巢转移性肿瘤： 胃肠道恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 泌尿及生殖器恶性肿
5、瘤 病理及组织学分级：卵巢正常大小的癌综合症： 特点为盆腹腔存在弥漫性癌灶，而双侧 卵巢正常大小。目前发现有四种病理类型 1、原发于腹膜，组织学形态酷似卵巢浆液性 乳头状囊腺癌。2、不明器官的转移性癌3、原发性卵巢癌:卵巢正常大小，表面结节状。4、恶性间皮瘤:罕见，可发生于任何有间皮覆盖体 腔上皮上。 转移途径：1、直接蔓延及腹腔种植：肿瘤可直接穿破包 膜侵及邻近器官，种植与盆腔腹膜及 大网膜、横膈、肝表面，顺腹水流向 生长。2、淋巴转移：也是一重要的转移途径，沿卵 巢血管到腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢 门淋巴管到达髂内外淋巴结；沿圆韧 带入髂外及腹股沟淋巴结。期 肿瘤局限于卵巢 a 肿瘤局限于一
6、侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 b 肿瘤局限于双侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 伴有以下任何一项 包膜破裂 卵巢表 面有肿瘤 腹水或冲洗液查见恶性细胞 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内转移 a 肿瘤蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 b 肿瘤蔓延到其他盆腔组织 腹水或冲洗液中未见恶性细胞 c a 或b 病变 但腹水或冲洗液中查见恶性细胞分期：（FIGO1986手术-病理分期） 分期：（FIGO1986手术-病理分期）期 一侧或双侧卵巢肿瘤镜检证实盆腔外有腹膜转 移和/或区域淋巴
7、结转移 a 淋巴结阴性 组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移 b 一侧或双侧卵巢肿瘤 有组织学证实有盆腔外腹膜表面 转移 直径2cm 和/或腹膜后区域淋巴结阳性期 远处转移 （胸水有癌细胞 肝实质转移）临床表现：1、良性肿瘤：多于查体或出现压迫症状时被 发现。2、恶性肿瘤：早期无症状晚期多因腹水形成 而就诊。诊断：1、细胞学检查：腹水中找恶性细胞2、B超检查：能测出肿块及腹水3、X线检查：CT检查 除测肿块，还可测腹 膜后淋巴结4、腹腔镜检查：5、肿瘤标记物：CA-125 ,AFP, HCG, CEA ,E ,P6、病理学检查鉴别诊断：（良性）1、卵巢瘤样病变：2、输卵管卵巢囊肿：3、子宫肌瘤：
8、4、妊娠子宫：5、腹水：鉴别诊断：（恶性）1、子宫内膜异位症：2、盆腹腔结核：3、生殖器以外的肿瘤：4、转移瘤：5、慢性盆腔炎：并发症：1、破裂2、蒂扭转：3、感染：4、恶变治疗：良性：一旦确诊应手术治疗,除上皮性肿瘤外无论单 侧双侧均应作肿瘤剥出术。恶性：1、手术是主要治疗方法，无论肿瘤类型也 无论临床分期是哪个阶段，手术范围包括 全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔及 腹主动脉旁淋巴结，又称为肿瘤细胞减灭 术，残余病灶应小于2CM。 2、化疗：手术加化疗，紫杉醇，铂类。 3、放疗：无性细胞瘤最敏感。 4、免疫治疗；基因治疗。妊娠合并卵巢肿瘤1、多为良性，无症状2、随妊娠月份增加，肿瘤可扭转、破裂同时 引起流产。3、早孕不处理，三个月后可行肿物播出，如 晚期发现可分娩时手术。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48
