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1、眼眼 外外 肌肌 病病1第一节第一节 概述概述双眼单视双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完一个完整的立体形象整的立体形象，称为双眼单视，称为双眼单视2 双眼单视双眼单视 single binocular visionsingle binocular vision 外外界界物物体体在在两两眼眼视视网网膜膜对对应应点点处处同同时时成成像像，经经过过大大脑脑枕枕叶叶的的视视觉觉中中枢枢融融合合为为一
2、一个个单单一一完完整清晰的立体像，这种功能称为整清晰的立体像，这种功能称为双眼单视双眼单视。3 二、双眼单视（binocular single vision）： 外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象。又叫立体视、深径觉。良好的双眼单视必须具备： 1.双眼视神经准确传导。 2.大脑皮质中枢分析融合功能完善。 3.双眼眼外肌协同一致的运动。 4.双眼视力相等或近似，能同时固视及正常的 视网膜对应。 4产生双眼单视基本条件产生双眼单视基本条件l视网膜对应正常视网膜对应正常l双眼知觉正常且接近双眼知觉正常且接近l正常的双眼协调运
3、动正常的双眼协调运动l视觉中枢融合功能正常视觉中枢融合功能正常5双眼视功能分级双眼视功能分级h同时知觉同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图像双眼能同时见到两个不同画面的图像h融合融合 双眼能将部份相同双眼能将部份相同 部份不同的图像看成部份不同的图像看成 为一个图像为一个图像h立体视觉立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综双眼能将两个分离开的完全相同的图像综 合成合成 一个具有立体感的图像一个具有立体感的图像6 第二节第二节 斜视斜视 (strambismus)7 眼外肌眼外肌8第一节眼外肌的解剖和生理9眼外肌的解剖及其特点眼外肌的解剖及其特点l四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌
4、l主要作用主要作用内直肌内直肌 内转内转 上斜肌上斜肌 内旋内旋 外直肌外直肌 外转外转 下斜肌下斜肌 外旋外旋 上直肌上直肌 上转上转 下直肌下直肌 下转下转l主动肌主动肌 、协同肌、拮抗肌、配偶肌、协同肌、拮抗肌、配偶肌10 每眼有四条直肌，两条斜肌。六条眼外肌中，内、外直肌的收缩仅有使眼球内转或外转的作用，无其他方向的作用。上、下直肌及上、下斜肌则因其走行方向与视轴分别成23。及51 。的夹角，当它们收缩时，眼球转动比较复杂。眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动，正常的双眼协调运动是保证双眼单视的基本条件之一。眼 外 肌11121314151617 眼球的主要轴18 协同肌（ syne
5、rgist） 单眼某一眼外肌行使主要作用，还有其他眼外肌来协助完成，起协同作用的眼外肌称协同肌。 配偶肌（yoke muscles）当双眼作用向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉，称为配偶肌。 拮抗肌（antagonist） 作用相反的肌肉互相制约，称拮抗肌。1920眼外肌功能眼外肌功能眼球眼球四条直肌四条直肌( (内、外、上、下内、外、上、下) )两条斜肌两条斜肌( (上、下上、下) ) 眼球依靠眼外肌眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产的收缩和松弛产生协调运动生协调运动21肌肉的主要功能肌肉的主要功能内直肌：内转内直肌：内转 外直肌：外转外直肌：外转上直肌：上转上直肌：上转 下直肌：下转下直肌
6、：下转上斜肌：内旋上斜肌：内旋 下转下转 下斜肌：外旋下斜肌：外旋 上转上转 22斜视斜视 ( (strabismus)双眼注视状态下出现的眼位偏斜双眼注视状态下出现的眼位偏斜 23斜视斜视检查检查 1.1.病史病史 2.2.一般情况一般情况 3.3.视力视力 4.4.屈光检查屈光检查245.5.斜视的定性、定量检查斜视的定性、定量检查 遮盖试验遮盖试验 遮盖与去遮盖或交替遮盖与去遮盖或交替 角膜映光法角膜映光法 三棱镜法三棱镜法 同视机检查法同视机检查法 复视试验复视试验 歪头试验歪头试验 视觉感知检测视觉感知检测25斜视检查法斜视检查法l病史病史 发病年龄发病年龄 诱因诱因 治疗史治疗史
7、家族史家族史l望诊望诊 有无内眦赘皮、代偿头位有无内眦赘皮、代偿头位l视力及屈光检查视力及屈光检查l 斜视的定量检查斜视的定量检查 角膜映光法角膜映光法 最简单和常用最简单和常用2627共同性外斜视共同性外斜视l 病因：病因： 与屈光不正关系不大，与神经与屈光不正关系不大，与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关不足等有关l 临床表现：临床表现：受融合机制控制受融合机制控制 融合正常融合正常 外隐斜外隐斜 融合失控融合失控 外斜视外斜视:间歇性、恒定性间歇性、恒定性28共同性内斜视共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视最常见的斜视, 发病原因不
8、明，可能与解发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和神经支配异常有关。剖异常、调节因素和神经支配异常有关。 调节性内斜视调节性内斜视: 完全调节性、部分调节性、非屈光性完全调节性、部分调节性、非屈光性 非调节性内斜视：先天性、后天性非调节性内斜视：先天性、后天性29共同性斜视共同性斜视指眼外肌本身和它的支配神经无器质指眼外肌本身和它的支配神经无器质性病变而发生的眼位偏斜性病变而发生的眼位偏斜共同性内斜视共同性内斜视 调节性内斜、部分调节性内斜调节性内斜、部分调节性内斜 非调节性内斜非调节性内斜共同性外斜共同性外斜 外隐斜外隐斜 间歇性外斜间歇性外斜 恒定性外斜恒定性外斜30共同性斜视共同性斜视
9、 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在器质性病变而发生的眼位偏斜，在向向各不同方向注视或更换注视眼各不同方向注视或更换注视眼时，其时，其偏斜度均相等偏斜度均相等3132共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容）33方法方法 1. 矫正屈光不正矫正屈光不正 原则：内斜伴远视原则：内斜伴远视 全部矫正全部矫正 外斜伴近视外斜伴近视 注意：注意：斜视特别是内斜视的儿斜视特别是内斜视的儿 童验光时一定要用童验光时一定要用1% 阿托品散瞳阿托品散瞳34方法方法2. 治疗弱视
10、治疗弱视 3.正位视训练正位视训练 4.手术治疗手术治疗 斜视角已稳定斜视角已稳定 或非手术治或非手术治 疗后仍偏斜疗后仍偏斜 交替性注视患儿交替性注视患儿 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短3536 非共同性斜视非共同性斜视主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或眼外肌本身器质性病变或眼外肌本身器质性病变所引起所引起 37 病因病因1先天性：先天性：由于先天性发育异常、由于先天性发育异常、 产伤、产伤、 眼外肌缺如等眼外肌缺如等2后天性：后
11、天性：急性发病急性发病 复视复视 外伤：颅底骨折外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压血管病：高血压 脑血管意外脑血管意外肿瘤：鼻咽癌肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力肌源性疾病：重症肌无力 甲亢甲亢 眼肌炎眼肌炎其它其它 嵌顿嵌顿 术后术后 38临床表现临床表现1.运动受限运动受限2.第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角3.不同方向注视时斜视角不等不同方向注视时斜视角不等4.复视和眩晕复视和眩晕5. 代偿头位：消除复视代偿头位：消除复视 提高视力提高视力39麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性
12、共同性发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角第二斜视角第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无40颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别 颈肌性斜颈颈肌性斜颈眼性斜颈眼性斜颈年龄年龄 出生出生6月内发生月内发生 很少在很少在18月内发生月内发生颈肌颈肌 胸锁乳突肌僵硬胸锁乳突肌僵硬 无无 视力视力 正常正常 复视复视 遮盖遮盖 不影响不影响 遮盖麻痹眼后头位正常遮盖麻痹眼后头位正常41 治疗治疗1. 病因治疗病因治疗 2. 药物治疗药物治疗 肌注肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP糖皮质激素和抗生素糖皮质激素和抗生素肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒
13、素A 神经毒素神经毒素 部份替代部份替代3. 光学疗法光学疗法4. 手术治疗手术治疗 去除病因后，麻痹停止发展去除病因后，麻痹停止发展42麻痹性斜视麻痹性斜视 由于眼外肌肉本身、支配肌运动的神经或神经核，有器质性病变引起，引起的单条或多条眼外肌的部分性或完全性麻痹。原因原因 先天性 后天性 炎症、外伤、 肿瘤 等临床表现临床表现 眼位向麻痹肌反方向偏斜 眼球向麻痹肌作用方向运动受限 第斜视角第斜视角 复视 代偿头位43 共同性共同性 麻痹性麻痹性 概念 眼外肌及神经无病 刚相反 病因 先天性 屈光参差 先天性 调节性 解剖因素 后天：外伤、 非调节 肿瘤、炎症 发病 逐渐发展 较快 眼球运动
14、无异常 运动障碍 斜视角 第=第 第第 复视 无 有 代偿头位 无 有 治疗 矫正屈光 病因治疗 手术 手术 44隐斜隐斜 双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正 常的融合功能控制作用而维持正位常的融合功能控制作用而维持正位显斜显斜 大脑视觉中枢融合功能失去控制，大脑视觉中枢融合功能失去控制， 双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表 现为一眼注视目标，另一眼偏离现为一眼注视目标，另一眼偏离 目标。目标。45完全调节性内斜视完全调节性内斜视屈光性屈光性病因：病因：远视未经矫正，过度使用调节导致集远视未经矫正，过度使用调节导致集 合过强，且融合性分开不足
15、。合过强，且融合性分开不足。临床表现临床表现:多为中度远视性多为中度远视性 多在多在25岁时发病岁时发病 间歇性斜视，注意力集中出现间歇性斜视，注意力集中出现 AC/A正常正常 戴远视镜矫正后双眼位可矫正戴远视镜矫正后双眼位可矫正46调节性内斜视调节性内斜视非屈光性非屈光性l病因：病因：调节性集合反应过强调节性集合反应过强l临床表现：临床表现：25岁或更早起病岁或更早起病 多见于中度远视眼多见于中度远视眼 AC/A比值高比值高 戴远视镜矫正后斜视度变化不大戴远视镜矫正后斜视度变化不大47部分调节性内斜视部分调节性内斜视在内斜视中较多见，调解因素解剖因素在内斜视中较多见，调解因素解剖因素临床表现
16、：临床表现：多在多在13岁发病岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变戴远视镜矫正后，内斜视变 小，但仍残留部分内斜小，但仍残留部分内斜48非调节性内斜视非调节性内斜视先天性内斜视：先天性内斜视：6个月起病，斜视度大，远近斜个月起病，斜视度大，远近斜视度相等，轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后视度相等，轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后斜度数不变斜度数不变后天性非调节性内斜视：后天性非调节性内斜视：与先天性内斜视相比，与先天性内斜视相比，发病稍晚，发病稍晚，23岁发病，斜视度较小，远近斜视岁发病，斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关，戴远视性矫正眼镜后度与不同类型有关，戴远视性矫正眼镜后斜度数不变斜度数不
17、变49 第三节第三节 弱视弱视(amblyopia)(amblyopia)由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉视觉剥夺剥夺）和）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（像之间发生竞争（双眼相互作用异常双眼相互作用异常）所造成的单眼）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力肌麻痹检影后矫正视力0.850 弱视弱视 弱弱视
18、视的的定定义义尚尚不不一一致致, ,目目前前认认为为弱弱视视是是在在视视觉觉发发育育期期间间，由由于于各各种种原原因因造造成成视视觉觉细细胞胞的的有有效效刺刺激激不不足足，从从而而造造成成矫矫正正视视力力低低于于同同龄龄正正常常儿儿童童，一一般般眼眼科科检检查查未未见见黄黄斑斑中中心心凹凹异常。异常。51 病因及分类病因及分类1.斜视性弱视斜视性弱视双眼相互作用异常，中枢抑制2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视双眼相互作用异常，中枢抑制3.屈光不正性弱视屈光不正性弱视视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制双眼：视觉剥夺5.先天性弱视先天性弱视52 分类分
19、类 斜视性弱视斜视性弱视 屈光性弱视屈光性弱视 形觉剥夺性或遮盖性弱视形觉剥夺性或遮盖性弱视 53临床表现临床表现 1.视力减退视力减退 轻轻 中中 重度重度 2.拥挤现象拥挤现象 3.光感正常光感正常 治疗治疗 原则：原则：抓紧时机，尽早治疗抓紧时机，尽早治疗人类人类 视觉发育敏感期开始于视觉发育敏感期开始于2岁前，岁前，2岁达到岁达到 高峰，高峰，4岁开始大幅度下降，岁开始大幅度下降，9岁停止发育岁停止发育54方法：方法： 矫正屈光不正，合并病的处理矫正屈光不正，合并病的处理 弱视治疗弱视治疗中心注视性弱视：遮盖法，最有效，注意医源性弱视，交替遮盖旁中心注视性弱视：遮盖法增视疗法（后像疗法）红色滤光片法、压抑疗法55治疗治疗 矫治屈光矫治屈光 治疗斜视治疗斜视 去掉抑制因素去掉抑制因素 弱视训练弱视训练56
