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1、妇产科学第八版配套羊水过妇产科学第八版配套羊水过多多妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材划教材划教材卫卫生部生部生部生部“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材全国高等医全国高等医全国高等医全国高等医药药教材建教材建教材建教材建设设研究会研究会研究会研究会“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基供基供基础础、临临床、床、床、床、预预防
2、、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学类专业类专业用用用用主主主主编编谢谢幸幸幸幸苟文苟文苟文苟文丽丽3 34 45 56 67 78 89 9病因病因胎儿疾病胎儿疾病胎儿疾病胎儿疾病多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠胎胎胎胎盘脐带盘脐带病病病病变变妊娠并妊娠并妊娠并妊娠并发发症与合并症症与合并症症与合并症症与合并症特特特特发发性羊水性羊水性羊水性羊水过过多多多多第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常9 91010病因病因胎儿疾病胎儿疾病 包括：胎儿包括：胎儿结结构畸形、胎儿构畸形
3、、胎儿肿肿瘤、神瘤、神经经肌肉肌肉发发育不良、代育不良、代谢谢性疾病、性疾病、染色体或染色体或遗传遗传基因异常。基因异常。 胎儿胎儿结结构畸形以神构畸形以神经经系系统统和消化道畸形最常和消化道畸形最常见见。脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加抗利尿激素缺乏，尿量增多胎儿缺乏中枢吞咽功能生成增加吸收减少羊羊 水水 过 多多神经管畸形消化道畸形食管及十二指肠闭锁胎儿不能吞咽羊水吸收减少第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1111病因病因 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 两个胎儿两个胎儿
4、间间的血液循的血液循环环相互沟通，受血胎儿的循相互沟通，受血胎儿的循环环血量多，尿量增加，血量多，尿量增加，导导致羊致羊水水过过多多 胎胎胎胎盘脐带盘脐带病病病病变变 胎胎盘绒盘绒毛血管瘤、巨大胎毛血管瘤、巨大胎盘盘、脐带脐带帆状附着帆状附着 妊娠并妊娠并妊娠并妊娠并发发症合并症症合并症症合并症症合并症 妊娠期糖尿病、妊娠期高血妊娠期糖尿病、妊娠期高血压压疾病、母儿疾病、母儿RhRh血型不合、重度血型不合、重度贫贫血血 特特特特发发性羊水性羊水性羊水性羊水过过多多多多 约约1/31/3患者的原因不明患者的原因不明第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章
5、羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常11111212临床表现临床表现急性羊水急性羊水急性羊水急性羊水过过多多多多 较较少少见见，多，多发发生在妊娠生在妊娠2020周周2424周周 压压迫症状：呼吸困迫症状：呼吸困难难、发绀发绀、皮下静脉、皮下静脉显显露、下肢及外阴露、下肢及外阴部水部水肿肿、静脉曲、静脉曲张张慢性羊水慢性羊水慢性羊水慢性羊水过过多多多多 较较多多见见，多，多发发生在妊娠晚期生在妊娠晚期 无明无明显显不适或不适或仅仅出出现轻现轻微微压压迫症状迫症状第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与
6、脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常12121313临床表现临床表现子子宫宫底高度及腹底高度及腹围围大于同期孕周。大于同期孕周。子子宫张宫张力大，有液体震力大，有液体震颤颤感，胎位不清，胎心遥感，胎位不清，胎心遥远远或听不清。或听不清。腹壁皮肤腹壁皮肤紧绷发紧绷发亮、亮、变变薄。薄。第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常13131414辅助检查辅助检查（1 1）B B型超声型超声型超声型超声检查检查羊水最大暗区垂直深度（羊水最大暗区垂直深度（AFVAFV）8cm8cm 轻轻度：度：8
7、 8 11cm11cm 中度：中度：1212 15cm15cm 重度：重度：15cm15cm羊水指数（羊水指数（AFIAFI） 25cm 25cm 轻轻度：度：2525 35cm35cm 中度：中度：3636 45cm45cm 重度：重度：45cm45cm部分学者部分学者认为认为以以AFIAFI大于大于该该孕周的孕周的3 3个个标标准差或大于第准差或大于第97.597.5百分位百分位较为较为恰当恰当第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常14141515辅助检查辅助检查（2 2）胎儿疾病）
8、胎儿疾病）胎儿疾病）胎儿疾病检查检查 染色体核型分析染色体核型分析 羊水生化羊水生化检查检查 胎儿血型胎儿血型 病毒感染病毒感染（3 3）其他）其他）其他）其他检查检查 母体糖耐量母体糖耐量试验试验 母儿血型母儿血型检查检查抗体滴定度抗体滴定度 第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常15151616对母儿的影响对母儿的影响对对母体的影响母体的影响母体的影响母体的影响 妊娠期高血妊娠期高血压压疾病、胎膜早破、早疾病、胎膜早破、早产产 胎胎盘盘早剥早剥 产产后出血后出血对对胎儿的影响胎儿的影
9、响胎儿的影响胎儿的影响 胎位异常及早胎位异常及早产产 胎儿窘迫、胎儿窘迫、脐带脐带脱垂脱垂第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常16161717处理处理羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形及及时终止妊娠止妊娠方法：方法：人工破膜引人工破膜引产产经经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶吖啶等方法引等方法引产产第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异
10、常17171818人工破膜时注意事项人工破膜时注意事项高位破膜，用穿刺高位破膜，用穿刺针针刺破胎膜刺破胎膜1 12 2个小孔，使羊水个小孔，使羊水缓缓慢流出，避免慢流出，避免宫宫腔内腔内压压力力骤骤然下降，以免然下降，以免发发生胎生胎盘盘早剥、血早剥、血压骤压骤降与休克。降与休克。密切密切观观察孕察孕妇妇血血压压、心率、心率变变化。化。第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常18181919处理处理羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿寻找病因，积极治疗妊娠期合并症前列腺素合成酶抑制剂：
11、如吲哚美辛羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常19192020羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺 孕周孕周3434周、胎肺不成熟，自周、胎肺不成熟，自觉觉症状症状严严重者，重者，B B超超监测监测下，避开胎下，避开胎盘盘部位以部位以1515号号1818号腰椎穿刺号腰椎穿刺针针，经经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约时约500ml500ml，一次放羊水量不，一次放羊水量不超超过过1500ml1500ml。必要。必要时时3 34 4周后再次放羊水。周
12、后再次放羊水。 可通可通过过放出的羊水做卵磷脂放出的羊水做卵磷脂/ /鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）比）比值值、羊水泡沫、羊水泡沫试验试验等确定胎肺成熟等确定胎肺成熟度。度。 严严格消毒格消毒预预防感染，密切防感染，密切观观察孕察孕妇妇血血压压、心率、呼吸、心率、呼吸变变化，化，监测监测胎心，酌情胎心，酌情给给予予镇镇静静剂剂，预预防早防早产产。 羊水量反复增羊水量反复增长长，自，自觉觉症状症状严严重者，妊娠重者，妊娠 3434周，胎肺已成熟，可周，胎肺已成熟，可终终止妊娠。止妊娠。 如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg10mg促胎肺成熟，促胎肺
13、成熟，2424 48h48h后再考后再考虑虑引引产产。第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常20202121分娩期处理分娩期处理警惕警惕脐带脐带脱垂和胎脱垂和胎盘盘早剥的早剥的发发生。生。若破膜后子若破膜后子宫宫收收缩缩乏力，静脉滴注低乏力，静脉滴注低浓浓度度缩宫缩宫素加素加强强宫缩宫缩。胎儿娩出后及胎儿娩出后及时应时应用用缩宫缩宫素，素，预预防防产产后出血后出血发发生。生。第一第一第一第一节节 羊水羊水羊水羊水过过多多多多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常21212222Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主主主主编编：乐乐杰杰杰杰 谢谢幸幸幸幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文苟文苟文苟文丽丽狄狄狄狄 文文文文2222THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第 8 8版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件2222结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23
