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1、儿童心肺复苏Cardio Pulmonary Resuscitation兰大一院儿科2012.06 陶仲宾1科室护理部心肺复苏pbl 内容提要内容提要l心肺复苏(CPR)的重要性l2010版复苏指南解读l如何实施有效心肺复苏技术2科室护理部心肺复苏pbl心肺复苏技术心肺复苏技术l基本生命支持基本生命支持 BLS l高级生命支持 ALS l稳定及复苏后监护 BLSbasic life supportALSadvanced life supportProlonged life supportFollow-upPLS3科室护理部心肺复苏pbl仍然强调实施高质量心肺复苏的需要仍然强调实施高质量心肺复苏
2、的需要 l2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南由2010 年国际证据评估国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，于2010 年10月18日在德克萨斯的达拉斯出炉l2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要。其中更改内容有：将复苏程序从 A-B-C更改为 C-A-B；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤仪的安全性；复苏过程中药物的使用；先天性心脏病患儿的复苏；复苏后处理及对心源性猝死的评估等4科室护理部心肺复苏pbl心肺复苏程序变化心肺复苏程序变化C-A-B 代替代替 A-
3、B-Cl2005（旧）：儿童和婴儿心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。 l2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人 工呼吸）。 5科室护理部心肺复苏pbl更改争论点更改争论点l成人心跳骤停更多的原因是心脏原性的，儿童大多数是呼吸相关性原因所致，但有证据表明单纯的胸外按压，预后也好于什么也不做（欧洲心肺复苏协会仍保留ABC）l儿童在发生呼吸、心跳骤停时
4、大多未能及时被旁观者进行心肺复苏，不愿意行口对口人工呼吸而观望或寻找气囊面罩等耽误时间，同时第一目击者不作为的情况也不少见l简化复苏程序，即无论年龄多大，只要是心脏骤停就要胸外按压，接受培训的学员更容易掌握CAB的顺序lCAB流程在单人复苏时按压30次只延迟18s通气l9人工呼吸），在双人或多人延误时间更短，甚至通气和胸外按压几乎是同步的6科室护理部心肺复苏pbl自己的观点：自己的观点：l对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应该解决的是通气，或至少是与胸外按压同步进行（宋国维、王莹）7科室护理部心肺复苏pbl取消取消“看、听
5、和感觉呼吸看、听和感觉呼吸” l2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。l2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。8科室护理部心肺复苏pbl不再强调反复检查脉搏不再强调反复检查脉搏l2005（旧）：若为专业人员，用不超过10s的时间检查有无脉搏搏动。l2010（新）：若患儿无反应且没有自主呼吸或自主呼吸极其微弱，专业人员可在不超过10s的时间内触摸大动脉搏动情况。若10s内未发现或不能确定是否有动脉搏动，立即开始胸外按压。9科室护理部心肺复苏pbl更改理由更改理由l对于许多非专业
6、的目击者来说，准确判断是否存在自主呼吸不仅需要时间，而且判断有困难；节约了评估呼吸、脉搏占用的复苏时间l评估脉搏较困难，即使受过良好培训的医务人员也往往不能正确评估患者的脉搏有或无l考虑延误胸外按压造成的危害性和胸外按压本身的安全性，即使医务人员在不肯定脉搏一定存在的情况下，也应对无反应的患儿进行胸外按压10科室护理部心肺复苏pbl胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少 100 次次 l2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。 l2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。11科室护理部心肺复苏pbl胸外按压幅度胸外按压幅度
7、l2005（旧）：足够按压幅度。l 2010（新）：婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。为儿童和婴儿指定了绝对深度。 12科室护理部心肺复苏pbl电除颤和自动体外除颤仪在婴儿中的使用电除颤和自动体外除颤仪在婴儿中的使用l2005（旧）：资料显示1-8岁儿童使用自动体外除颤仪安全有效。但对于1岁以内婴儿，尚无足够资料证实自动体外除颤仪的安全性和有效性。l2010（新）：对婴儿优先选用手动除颤仪。若无手动除颤仪，可选用能调节除颤能量、适合儿童能量需要的自动体外除颤仪。若二者均无可选用成人用的自动体外除颤仪。13科室护理部心肺复苏pbl14科室
8、护理部心肺复苏pbl复苏的目标 AIM-FUNCTION 重建心肺功能，保护脑功能重建心肺功能，保护脑功能15科室护理部心肺复苏pblActual steps of CPRC 循环支持循环支持 Circulation:chest compressionA 维持病人呼吸道通畅维持病人呼吸道通畅 open AirwayB 呼吸支持方法呼吸支持方法 Breathing :look listen feelD 复苏药物的应用复苏药物的应用 DrugsE 心电监护及直流电除颤心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED / ExposeF 复苏后的处理复苏后的处理Follow-up16
9、科室护理部心肺复苏pbl CPR的基本步骤CPRExposure/EKGoccult injuriesAirway Airway c-spine precautions保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅DrugsDextrose DefibrillationDifferential DiagnosisCirculationCirculation循环支持循环支持Foley catheterGastric tube (NG/OG)Breathing建立呼吸建立呼吸17科室护理部心肺复苏pbl停止心肺复苏的指征积极抢救积极抢救151520 20 分钟无效分钟无效自主呼吸、心跳、意识、瞳孔自主呼吸、心跳、意
10、识、瞳孔心跳一度恢复，但抢救心跳一度恢复，但抢救 1 1小时无效小时无效脑死亡脑死亡基础疾病严重无法逆转基础疾病严重无法逆转复苏治疗反应差复苏治疗反应差18科室护理部心肺复苏pbl心肺复苏 (Summary)Cardio Pulmonary Resuscitation19科室护理部心肺复苏pbl心肺复苏处理原则l争分夺秒，就地抢救争分夺秒，就地抢救l召集人员协同帮助召集人员协同帮助l正确应用人工心肺复苏技术正确应用人工心肺复苏技术l(CABDEF.)(CABDEF.)l早期脑复苏支持早期脑复苏支持l复苏后继续给予支持复苏后继续给予支持20科室护理部心肺复苏pbl心肺复苏对象 心跳呼吸骤停心跳呼
11、吸骤停心跳呼吸微弱心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢呼吸节律明显异常，心跳缓慢l 其他：紫绀，昏迷，抽搐其他：紫绀，昏迷，抽搐21科室护理部心肺复苏pbl心跳呼吸骤停诊断l意识，面色苍白意识，面色苍白l心跳，心音消失心跳，心音消失 ( (或或6060次次/ /分分) )l血压和动脉搏动消失血压和动脉搏动消失l自主呼吸消失自主呼吸消失l两瞳孔散大、对光反应消失两瞳孔散大、对光反应消失l心电图心电图22科室护理部心肺复苏pbl病人的安置l就就近近选择场地：争分夺秒选择场地：争分夺秒l平面平面硬硬质：便于胸外按压质：便于胸外按压l坠落伤、外伤者注意颈椎坠落伤、外伤者注意颈椎制制动动23科室护理部
12、心肺复苏pbl心肺复苏病人安放24科室护理部心肺复苏pbl颈椎损伤病人制动颈椎损伤病人制动25科室护理部心肺复苏pbl颈部损伤的安置要求l固定颈部：平仰卧于硬质担架或床固定颈部：平仰卧于硬质担架或床l防止弯曲活动：抢救时防止弯曲活动：抢救时防止防止颈椎扭动颈椎扭动l可给予可给予颈托固定颈托固定颈部颈部26科室护理部心肺复苏pbl可进行的复苏方法l基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）C C胸外按压胸外按压 方法方法 A A 气道通畅气道通畅 方法方法 B B人工呼吸人工呼吸 方法方法 27科室护理部心肺复苏pbl人员的调配和求援l人员调配：人员调配：1 1名施救者复苏名施救者复苏2 2名或
13、名或2 2名以上人员进行复苏名以上人员进行复苏l求援方法：求援方法：时间时间通讯：近，快，专业机构通讯：近，快，专业机构 (120)(120)l注意：注意：安全性，提高支持力度安全性，提高支持力度28科室护理部心肺复苏pblNew international consensus on CPR recommends（2010）For adults 30:2For children solo rescuer 30:2 two rescuers 15:2 For neonates will almost certainly be anoxic , so still need a ratio of 3
14、:129科室护理部心肺复苏pbl胸外按压操作l按压位置按压位置l背垫背垫l按压深度按压深度l手势及力量手势及力量l按压频率按压频率30科室护理部心肺复苏pbl31科室护理部心肺复苏pbl胸外按压方法（3种）种）年长儿年长儿32科室护理部心肺复苏pbl infant chest compression33科室护理部心肺复苏pbl现场发现有人突然倒地现场发现有人突然倒地对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷状态）对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷状态）34科室护理部心肺复苏pbl婴儿婴儿35科室护理部心肺复苏pbl胸外按压有效的标志l动脉搏动，血压动脉搏动，血压l瞳孔及对光反应瞳孔及对光反应l
15、紫绀，自主呼吸及心跳紫绀，自主呼吸及心跳l血氧饱和度血氧饱和度36科室护理部心肺复苏pbl病人安置l就地抢救：病床就地抢救：病床硬质背垫硬质背垫l腾出抢救空间腾出抢救空间l急救箱、药物及器材到位急救箱、药物及器材到位l医护人员医护人员3 35 5名，高年医师指挥名，高年医师指挥37科室护理部心肺复苏pbl院内复苏可采用的方法及步骤（ALS）C 循环支持循环支持A 维持病人呼吸道通畅维持病人呼吸道通畅B 呼吸支持方法呼吸支持方法D 复苏药物的应用复苏药物的应用E 心电监护及直流电除颤心电监护及直流电除颤F 复苏后的处理复苏后的处理38科室护理部心肺复苏pbl机械通气治疗机械通气治疗39科室护理部
16、心肺复苏pbl建立静脉通路建立静脉通路 维持循环维持循环 peripheral / central line / IO40科室护理部心肺复苏pblECG在复苏中的作用l判断心脏停搏原因判断心脏停搏原因l判断心脏复苏效果判断心脏复苏效果l指导复苏用药指导复苏用药l判断复苏并发症判断复苏并发症41科室护理部心肺复苏pbl电除颤的使用及指征l严重快速心律失常严重快速心律失常l室速，室颤室速，室颤l室上速，房扑，房颤室上速，房扑，房颤42科室护理部心肺复苏pbl直流电除颤同步电转律：同步电转律： 室室 上上 速（速（0.5J/Kg)0.5J/Kg) 有脉室速（有脉室速（1J/Kg)1J/Kg)非同步电
17、转律：室非同步电转律：室 颤（颤（2J/Kg-4J/Kg)2J/Kg-4J/Kg) 无脉室速（无脉室速（2J/Kg-4J/Kg)2J/Kg-4J/Kg) 重复应用一般不超过重复应用一般不超过3 3次次43科室护理部心肺复苏pbl电电 除除 颤颤44科室护理部心肺复苏pbl45科室护理部心肺复苏pbl复苏后的处理目的l维持生命体征稳定维持生命体征稳定l脑复苏及降颅压脑复苏及降颅压l监护及维持重要脏器功能监护及维持重要脏器功能46科室护理部心肺复苏pbl 维持生命体征稳定l呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理l维持血压及灌注：扩容，多巴胺维持血压及灌注：扩容，多巴胺l维持心功能
18、：强心，抗心律失常维持心功能：强心，抗心律失常47科室护理部心肺复苏pbl脑复苏及降颅压l维持有效脑灌注压：足够血压维持有效脑灌注压：足够血压l改善脑氧供：给氧，降颅温改善脑氧供：给氧，降颅温l降低颅内压：脱水剂，利尿降低颅内压：脱水剂，利尿l改善脑功能：止痉剂，能量合剂改善脑功能：止痉剂，能量合剂48科室护理部心肺复苏pbl复苏后的其他处理l防治感染防治感染l病因治疗病因治疗l病人的转运：安全性病人的转运：安全性49科室护理部心肺复苏pblReview the casel3 3个月男婴个月男婴l咳嗽咳嗽4 4天，发热天，发热1 1天，不吃奶天，不吃奶6H,6H,l母亲给服自购母亲给服自购“抗
19、感冒药抗感冒药”2 2天天lT39T390 0C R10 HR50 C R10 HR50 面色发灰口唇、面色发灰口唇、甲床紫绀，呼吸浅表、暂停，心甲床紫绀，呼吸浅表、暂停，心音微弱，腹部平软，对刺激无反音微弱，腹部平软，对刺激无反应，应， 双眼瞳孔双眼瞳孔22cm22cm，对光反映，对光反映迟钝迟钝l急诊医生应该这样处理：急诊医生应该这样处理： 50科室护理部心肺复苏pbl practice CPRCPRExposure/EKGoccult injuriesAirway Airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸痰、抬头、提额体位吸痰、抬头、提额体位Drugs?Dextrose Defibr
20、illationDifferential Diagnosis?CirculationCirculationIV access IV access 循环支持循环支持Foley catheterGastric tube -NGBreathing建立呼吸建立呼吸面罩加压吸氧气管插管面罩加压吸氧气管插管ventilationPICU51科室护理部心肺复苏pbl基础生命支持操作流程（双人法）基础生命支持操作流程（双人法）l评估周围环境l判断意识l启动BLS,助手准备简易呼吸器、面罩，连接氧源l摆放体位：l建立人工循环（胸外按压：方法、要求、部位、频率、深度）l开放气道l人工呼吸l胸外按压与人工呼吸比率1
21、5：2l首轮做5个15：2，历时2分钟53科室护理部心肺复苏pbl儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结内容成人 儿童 婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少100次 按压幅度 至少5厘米 至少1/3前后径大约5厘米 至少1/3前后径大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责 按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气
22、比率置入高级气道之前30:2 1或2名施救者30:2单人施救者15:2 2名医务人员施救者通气(在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下)单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏54科室护理部心肺复苏pbl儿童基础生命支持流程（我国儿科急救学组儿童基础生命支持流程（我国儿科急救学组2012-4制定）制定）检查反应和呼吸（5s，10s）单人施救者面对突然倒下的婴幼儿：启动急救反应体系，获取AED/除颤仪检查脉搏10s每3-5秒给1次呼吸若经充分给氧和通气后脉搏仍60次/分，开始胸外按压每2分钟一次检查脉搏开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者30:2 ，2名施救者15:22分钟后，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪取得后立即使用检查心律是否可点击1次点击，立即继续CPR，每2分钟检查心律继续CPR，每2分钟检查心律无脉搏或不能确定有脉搏可点击检查环境是否安全无反应，无呼吸或仅有喘气式呼吸；派人去启动急救反应体系，获取AED不可点击有脉搏55科室护理部心肺复苏pbl共同努力，共同努力，挽救生命！挽救生命！56科室护理部心肺复苏pbl
