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1、 肿瘤内科根底知肿瘤内科根底知识识田明珠肿瘤的定义肿瘤的定义 生物机体内正常细胞在众多内因包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等和外因包括物理性、化学性、生物性等因素长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增生的能力而形成的。乳腺癌乳腺癌n乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。 肿瘤的分类和转移途径肿瘤的分类和转移途径n分类：分类：1.良性肿瘤良性肿瘤n 2.恶性肿瘤：来源于上皮组织者称恶性肿瘤：来源于上皮组织者称“癌，癌， n 来源于间胚叶组织者称来源于间胚叶组织者称“肉肉瘤瘤n 转移途径
2、：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种 n 植。植。n 癌主要的转移途径为淋巴转移，肉瘤的主要转移癌主要的转移途径为淋巴转移，肉瘤的主要转移途径为血行转移。途径为血行转移。肿瘤的临床表现：肿瘤的临床表现：n局部病症：肿块是实体瘤的常见病症，也是常见主诉。恶性肿瘤质较硬，多不规那么，外表不光滑，活动度小或完全固定。浅表肿块通过体表可触及，深部的肿块只有通过相应的检查或晚期出现相应病症才能被发现。疼痛。溃疡。破坏所在器官。n全身病症：早期常无病症，中、晚期那么出现不明原因的体重减轻、乏力、消瘦、贫血、恶液质等。诊断：诊断：n影像学检查影像学检查: :钼靶钼靶-
3、 -乳腺癌乳腺癌n超声检查。超声检查。n内窥镜检查。内窥镜检查。n病理学检查：是诊断肿瘤的一项唯一能定性病理学检查：是诊断肿瘤的一项唯一能定性的方法。的方法。n其他检查：肿瘤标记物。其他检查：肿瘤标记物。肿瘤的三级预防：肿瘤的三级预防：n世界卫生组织对癌症的防治战略是：世界卫生组织对癌症的防治战略是：1/31/3癌症癌症可以预防；可以预防；1/31/3癌症如能早期诊断可以治愈；癌症如能早期诊断可以治愈；1/31/3癌症可以通过减轻痛苦、延长生命。癌症可以通过减轻痛苦、延长生命。肿瘤治疗的手段肿瘤治疗的手段n手术：如果可能应首选。手术：如果可能应首选。n化疗：针对肿瘤播散，主要是各类抗肿瘤药物。
4、化疗：针对肿瘤播散，主要是各类抗肿瘤药物。n放射治疗放射治疗n生物治疗：针对机体抗病能力。生物治疗：针对机体抗病能力。n单克隆抗体：封闭肿瘤外表抗体目前主要是生长受体。单克隆抗体：封闭肿瘤外表抗体目前主要是生长受体。n介入治疗：阻断肿瘤新生血管。介入治疗：阻断肿瘤新生血管。n器官移植：肝癌移植。器官移植：肝癌移植。n中医治疗中医治疗n中西医结合治疗中西医结合治疗n其他：基因治疗、激光治疗、热疗、微波治疗等。其他：基因治疗、激光治疗、热疗、微波治疗等。肿瘤化疗的给药途径肿瘤化疗的给药途径静脉滴注：为最常用的给药途径。静脉滴注：为最常用的给药途径。肌注：适用于无刺激性药物。肌注：适用于无刺激性药物
5、。腔内注射腔内注射介入治疗介入治疗腰椎穿刺给药腰椎穿刺给药口服给药口服给药抗肿瘤药物的近期与远期不良反响抗肿瘤药物的近期与远期不良反响 多多数数抗抗癌癌药药物物在在杀杀伤伤或或抑抑制制癌癌细细胞胞的的同同时时，对对机机体体正正常常细细胞胞，特特别别是是生生长长旺旺盛盛的的上上皮皮细细胞胞，如如骨骨髓髓细细胞胞、消消化化道道黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞、生生殖殖细细胞胞等等损损伤伤尤尤为为严严重重，并并对对机机体体重重要要器器官官，如如肝肝、肾肾、心心、肺肺、神神经经系系统统等等都都有有一一定定的的毒毒性性反反响响，致致使使这这些些器器官官功功能能受受损损, ,严严重重者者可可 危危及及生生命命。根
6、据抗癌药毒性反响发生时间分类根据抗癌药毒性反响发生时间分类 即刻反响：用药后一天内出现的反即刻反响：用药后一天内出现的反 应，如过敏性休克、注射部位疼痛。应，如过敏性休克、注射部位疼痛。 早期反响：用药后几天或几周内发生早期反响：用药后几天或几周内发生 的反响，如呕吐、白细胞下降、膀胱的反响，如呕吐、白细胞下降、膀胱 炎等。炎等。 迟发反响：用药后几周或几月内发生的反迟发反响：用药后几周或几月内发生的反 应，如心、肝、肺毒性反响。应，如心、肝、肺毒性反响。 远期反响：用药后数月至数年发生，如第二远期反响：用药后数月至数年发生，如第二个恶性肿瘤个恶性肿瘤胃肠道毒性反响：胃肠道毒性反响：(1)(1
7、)恶心、呕吐：呕吐分类恶心、呕吐：呕吐分类 急性呕吐：化疗急性呕吐：化疗2424小时内发生的呕吐，小时内发生的呕吐， 多发生于用药后多发生于用药后1-21-2小时。小时。 延迟性呕吐：化疗延迟性呕吐：化疗2424小时以后至小时以后至1 1周内周内发生的呕吐。发生的呕吐。 预期性呕吐：化疗给药前所发生的呕吐，预期性呕吐：化疗给药前所发生的呕吐，是一种条件反射。是一种条件反射。(2)(2)黏膜炎：口腔溃疡、腹泻、便秘等。黏膜炎：口腔溃疡、腹泻、便秘等。 骨髓抑制：分级标准骨髓抑制：分级标准白细胞白细胞 109/L血小板血小板109/L血红蛋白血红蛋白 g/L出血出血3.0-3.93.0-3.975
8、-9975-9995-10995-109瘀点瘀点2.0-2.92.0-2.950-7450-7480-9480-94轻度失血轻度失血1.0-1.91.0-1.925-4925-4965-7965-79明显失血明显失血1.01.025256565严重失血严重失血对症治疗对症治疗白细胞白细胞-重组人粒细胞生成素重组人粒细胞生成素G-CSFG-CSF， 皮下注射。皮下注射。 血小板血小板-白介素白介素-11-11，重组人血小板生成素，重组人血小板生成素 (IPO), (IPO),皮下注射。皮下注射。 血红蛋血红蛋-无肾性贫血可输注红细胞，有肾无肾性贫血可输注红细胞，有肾 性贫血可注射促红素性贫血可注
9、射促红素EPOEPO，皮下，皮下 注射注射重度骨髓抑制的护理n谢绝探视，保护性隔离。谢绝探视，保护性隔离。n房间通风，空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉感冒。房间通风，空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉感冒。n用软毛刷刷牙，呋喃西林漱口，防止口腔感染和出血。用软毛刷刷牙，呋喃西林漱口，防止口腔感染和出血。n给予高热量、高蛋白、易消化、无骨刺的软食。给予高热量、高蛋白、易消化、无骨刺的软食。n房间紫外线消毒房间紫外线消毒2-32-3次次/ /日，日，3030分钟分钟/ /次。次。n墙壁、地面每日用消毒液擦拭。墙壁、地面每日用消毒液擦拭。n遵医嘱给予升白细胞、生血小板、血色素处理，监测遵医嘱给予升白细胞、
10、生血小板、血色素处理，监测血常规的变化以观察药效。血常规的变化以观察药效。n观察皮肤黏膜有无出血。观察皮肤黏膜有无出血。n预防性应用抗生素并营养支持治疗。预防性应用抗生素并营养支持治疗。肿瘤静脉化疗患者的护理肿瘤静脉化疗患者的护理n化疗前准备：身体状况、精神状态、血常规、生化等。化疗前准备：身体状况、精神状态、血常规、生化等。n化疗方案确定后进行化疗前健康教育及心理指导。化疗方案确定后进行化疗前健康教育及心理指导。n化疗前夜给予睡眠药物以保证足够的睡眠，保持良好的精神化疗前夜给予睡眠药物以保证足够的睡眠，保持良好的精神状态。状态。n化疗期间给予清淡可口的饮食。化疗期间给予清淡可口的饮食。n静脉
11、评估，选择静脉血管，选择适宜的静脉通道途径静脉评估，选择静脉血管，选择适宜的静脉通道途径n化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。肿瘤静脉化疗患者的护理肿瘤静脉化疗患者的护理n严格遵医嘱无菌配制化疗药，根据药物性质调整输液严格遵医嘱无菌配制化疗药，根据药物性质调整输液速度。速度。n严密观察输液反响，防止过敏性休克等严重不良反响严密观察输液反响，防止过敏性休克等严重不良反响的发生。的发生。n加强巡视，确保输注化疗药物期间静脉通道平安、通加强巡视，确保输注化疗药物期间静脉通道平安、通畅，防止发生化疗药物的渗漏，一旦发生渗漏应立即畅，防止发生化疗药物的
12、渗漏，一旦发生渗漏应立即处理。处理。n观察化疗药物的毒副反响，及时与医生联系进行必要观察化疗药物的毒副反响，及时与医生联系进行必要的处理。的处理。n化疗后的自我防护教育，动态追踪血常规和生化指标。化疗后的自我防护教育，动态追踪血常规和生化指标。n对家庭成员进行宣教，以期让患者得到最好的家庭支对家庭成员进行宣教，以期让患者得到最好的家庭支持。持。n家人陪伴，给予亲情及精神支持。家人陪伴，给予亲情及精神支持。 疼痛的定义n疼痛是一种令人不快的感觉和情疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。在的组织损伤。疼痛是主观的。VAS疼痛
13、评分 0分-10分VAS疼痛评分的评分标准是什么？0 0分分: :无痛无痛; ;3 3分以下分以下: : 有轻微的疼痛有轻微的疼痛, ,患者能忍受，不影响眠患者能忍受，不影响眠4 4分分-6-6分分: :患者疼痛并影响睡眠疼痛并影响睡眠, , 尚能忍受尚能忍受7 7分分-10-10分分: :患者有渐强烈的疼痛患者有渐强烈的疼痛, ,疼痛难忍疼痛难忍. . WHO推荐的常用止痛药n非阿片类止痛药物用于轻至中度疼痛n弱阿片类止痛药物用于中度疼痛n强阿片类止痛药物用于中至重度疼痛三阶梯止痛三阶梯止痛n三阶梯止痛原那么：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个三阶梯止痛原那么：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体体 n 化给药、注意具体细节。化给药、注意具体细节。n 第一阶梯：非阿片类第一阶梯：非阿片类+ +辅助药辅助药n 代表药物：阿司匹林代表药物：阿司匹林 n n 第二阶梯：弱阿片类第二阶梯：弱阿片类+ +非阿片类非阿片类+ +辅助药辅助药n 代表药物：可待因代表药物：可待因n n 第三阶梯：强阿片类第三阶梯：强阿片类+ +非阿片类非阿片类+ +辅助药辅助药n 代表药物：吗啡代表药物：吗啡n 谢谢
