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1、跌倒或坠床应急预案跌倒或坠床应急预案 宋丹莉 2018.01.15跌倒的概念及相关因素跌倒的概念及相关因素跌倒是指患者突然或非故意地停跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于，倒于地面或比初始位置更低的地方。地面或比初始位置更低的地方。 跌倒的相关因素包括年跌倒的相关因素包括年龄、患者意、患者意识、有、有无跌倒病史、所使用无跌倒病史、所使用药物及患者自主活物及患者自主活动状状况等况等,此外此外护理人理人员对预防患者跌倒的防患者跌倒的认识严重不足也是重不足也是导致患者致患者发生跌倒的重要原因。生跌倒的重要原因。 对住院病人住院病人进行跌倒行跌倒/坠床高危因素床高危因素评估估一、及一、及时准确准确评估
2、是估是预防跌倒防跌倒/坠床的重要手段。患者入院床的重要手段。患者入院或或转入入时内由内由责任任护士士进行跌倒行跌倒/坠床危床危险性性评估估,以确定是以确定是否否为高危患者高危患者, 二、二、责任任护士士针对上述内容上述内容对每位入院患者每位入院患者进行量化行量化评分。分。总分分45分的患者，需要上分的患者，需要上报护理部，填写跌倒或理部，填写跌倒或坠床床评估估表，每周表，每周进行行动态评估，或者病情估，或者病情变化化时立即立即评估，并及估，并及时记录在在护理理记录单中。同中。同时根据病情，采用床根据病情，采用床栏、约束束带等等预见性的防性的防护措施，床措施，床头卡卡贴醒目警示醒目警示标志，以便
3、引起志，以便引起护理理人人员及陪及陪护的警惕。同的警惕。同时反复反复对患者、家属、陪患者、家属、陪护做好跌倒做好跌倒坠床健康宣教，增床健康宣教，增强风险防范意防范意识。对病情病情发生生变化，化，应及及时予再予再评估，加估，加强防范措施。防范措施。评评估内容包括：估内容包括：年年龄龄、认认知能力、知能力、视视力障碍、躁力障碍、躁动动不安、不安、依从性或者沟通障碍、跌倒依从性或者沟通障碍、跌倒坠坠床史、自理排床史、自理排泄、走泄、走动动能力、使用能力、使用药药物情况、眩物情况、眩晕晕、体位、体位性低血性低血压压。跌倒、坠床的危险因素分析跌倒、坠床的危险因素分析 （评估内容）（评估内容）年年龄龄因素
4、因素年年龄龄与老年人与老年人发发生跌倒生跌倒坠坠床密切相关，随着年床密切相关，随着年龄龄的增加，跌倒的的增加，跌倒的发发生率也增加，且患者各相生率也增加，且患者各相应应器器官因年官因年龄龄增增长长而退化。而退化。环环境因素境因素环环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对对医医院院环环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较线较暗或暗或较较强强或直射，地面或直射，地面过过湿，穿太湿，穿太过长过长的衣的衣裤裤，系鞋，系鞋带带的鞋未系鞋的鞋未系鞋带带，不适宜的，不适宜的辅辅助行走器等，稍有不慎助行走器等，稍有不慎就易跌倒。就易跌倒。疾病因素
5、疾病因素高血高血压压、头头昏等心血管疾病患者昏等心血管疾病患者发发生跌倒生跌倒坠坠床率床率最高。最高。药药物因素物因素作用于中枢神作用于中枢神经经系系统统的的药药物，特物，特别别是是镇镇静催眠静催眠药药、抗精神病抗精神病药药和麻醉和麻醉镇镇静静药药,降糖降糖药药等等这这些些药药物改物改变变病人病人的循的循环环？造成大？造成大脑脑缺氧或者是缺氧或者是进进食不足食不足导导致身体虚弱致身体虚弱等。如果等。如果对对病人没有相病人没有相应应的告知或保的告知或保护护措施，也将是措施，也将是造成病人跌倒与造成病人跌倒与坠坠床的重要因素。床的重要因素。设设施施设备设备及告知因素及告知因素病床或床病床或床栏过栏
6、过于于陈陈旧，未予病人旧，未予病人约约束，易滑倒束，易滑倒或有障碍的地方无警示或有障碍的地方无警示标标志志;部分地方无照明部分地方无照明设设施或施或亮度不亮度不够够;对对存在跌倒或存在跌倒或坠坠床高危因素的病人床高危因素的病人护护理人理人员员未告知或未充分告知。未告知或未充分告知。其它因素其它因素自理能力、自理能力、认认知行知行为为改改变变、视视力障碍、心理因力障碍、心理因素等素等不可不可预预知的因素知的因素由于患者本身的植物神由于患者本身的植物神经经不不稳稳定，夜定，夜间间迷走神迷走神经张经张力增高、体位力增高、体位骤骤然然转变转变、排尿、排尿时时屏气等原因，屏气等原因，或通或通过过迷走神迷
7、走神经经反射、心反射、心输输出量出量骤骤降、血降、血压压下降、下降、脑脑供血不足而引起供血不足而引起晕晕厥跌倒。厥跌倒。实施三施三级监控，加控，加强预防力度防力度责任任护士士对自己分管病人逐个自己分管病人逐个进行行评估，估，对高危患者加高危患者加强防范措施，做好健康教育，防范措施，做好健康教育，认真真记录，同，同时汇报护士士长。责任任组长对高危病人高危病人进行再次行再次评估，估，检查评估是否准确，估是否准确，预防措施是否落防措施是否落实，患者及陪，患者及陪护的自我防范技巧掌握情况的自我防范技巧掌握情况等，与患者及陪等，与患者及陪护做好沟通，同做好沟通，同时填写跌倒填写跌倒坠床床风险评估估表。表
8、。监测表内容在表内容在评估表基估表基础上上设计了了记录防范措施一防范措施一栏、护士士签名，名，护士士长监督督记录。护理部及理部及时下病房下病房检查评估估是否准确，病区是否准确，病区对高危患者的高危患者的预防措施是否全面合理，有防措施是否全面合理，有无落无落实到位。了解患者及陪到位。了解患者及陪护对预防跌倒防跌倒/坠床重要性的床重要性的认识程度，加程度，加强跌倒跌倒坠床安全健康宣教，床安全健康宣教，对特殊患者做好特殊患者做好工作。工作。检查护理理记录是否全面准确，是否是否全面准确，是否动态反映患者情反映患者情况，督促指况，督促指导病区病区认真全面有效地完成各真全面有效地完成各项预防工作。防工作。
9、观察察记录一次一次/周。周。跌倒和坠床的预防措施跌倒和坠床的预防措施落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降
10、压药、镇静要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项药、抗精神药的患者，告知有关注意事项。 实施防范措施实施防范措施患者跌倒、坠床的潜在危险因素：评估达不到患者跌倒、坠床的潜在危险因素：评估达不到分值但又有潜在危险因素的，在患者床头卡贴跌分值但又有潜在危险因素的，在患者床头卡贴跌倒、坠床的标志，提醒所有为的医护人员注意安倒、坠床的标志，提醒所有为的医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用平车或者全，落实安全规程。如外出检查时需用平车或者轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协
11、助入厕、穿应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。以免发生意外。创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。必要时干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。必要时指导患者进行床上大小便，夜间保证照明，使患指导患者进行床上大小便，夜间保证照明，使患者起床时能看清病
12、室环境，护士及时巡视病区，者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。生意外。加强护患沟通，保证患者安全。防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。起床三部曲：平躺睁眼30S坐起30S站立30S在行走。患者坠床、跌倒管理制度患者坠床、跌倒管理制度1、床位、床位护护士需士需评评估患者容易跌倒的高危因素估患者容易跌倒的高危因素（年（年龄龄大于大于65岁岁，无人照，无人照顾顾的年老体弱患者，的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意曾有跌倒病史、意识识障碍、障碍、视视力模糊、
13、虚弱力模糊、虚弱头晕头晕、肢体功能障碍等）。肢体功能障碍等）。2、对对有跌倒高危因素的患者，加有跌倒高危因素的患者，加强强防防护护措施，措施，并列入交班内容。并列入交班内容。3、注意保持病区地面干燥，洗手、注意保持病区地面干燥，洗手间应间应有注意有注意“小小心地滑心地滑”的警示的警示标标志。志。4、值值班班护护士士发现发现患者不慎患者不慎坠坠床、跌倒床、跌倒时时，应应立立即通知医生。如病情允即通知医生。如病情允许许，将患者移至，将患者移至抢抢救室或救室或患者床上。患者床上。5、对患者的受伤情况做初步判断，测量、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。、意识
14、及判断有无皮肤擦伤、骨折等。6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。立即通知患者家属。8、记录事件经过及患者情况，并填写、记录事件经过及患者情况，并填写护理不良护理不良事件上报表事件上报表实施不良事件施不良事件报告制度告制度患者一旦患者一旦发生生坠床或跌倒床或跌倒,护士士长应立即立即汇报护理部，同理部，同时填写填写护理不理不良事件良事件报告表，告表，报表内容包括跌
15、倒表内容包括跌倒/坠床具体床具体经过、原因、事后、原因、事后处置情况、置情况、对患者造成的影响、采取的患者造成的影响、采取的补救措施。救措施。护理部理部详细了解具体情况，及了解具体情况，及时组织科内人科内人员进行行讨论，制定整改措施。并填写跌倒，制定整改措施。并填写跌倒/坠床事件分析反床事件分析反馈表表,记录事件事件发生的具体生的具体时间、地点、情形、危、地点、情形、危险因素、因素、环境因素、采取境因素、采取的措施和以后要注意的的措施和以后要注意的问题等内容。等内容。护理部定期理部定期组织讨论，查找原因，找原因，总结经验，对共性共性问题在全院范在全院范围内采取内采取针对性整改措施，性整改措施，
16、预防和减少防和减少事件事件发生。鼓励主生。鼓励主动报告告,坚持非持非处罚性主性主动报告的原告的原则,无无惩罚原原则可以可以促促进护理不良事件的良性理不良事件的良性转归，根据，根据发生事件的性生事件的性质，对非主非主观原因引原因引起且无不良后果不予起且无不良后果不予处理，目的在于理，目的在于查找根原，找根原，寻找找预防和杜防和杜绝事件的事件的最佳方法。最佳方法。 预防跌倒、防跌倒、坠床床应做到以下几个方面做到以下几个方面一、一如既往的高度重一、一如既往的高度重视科室每位工作人科室每位工作人员都都应重重视预防跌倒、防跌倒、坠床的床的发生，生，不只是不只是责任任护士白天宣教，夜班士白天宣教，夜班护士
17、巡士巡视病房病房时也不也不仅仅是是查看有无病情看有无病情变化、病人的休息情况等，化、病人的休息情况等，还要要观察病人的察病人的“睡姿睡姿”，如果，如果发现安全安全隐患，立即患，立即处理。理。我我们要一如既往的高度重要一如既往的高度重视，消除各种安全，消除各种安全隐患。患。二、放宽评估指征二、放宽评估指征跌倒、坠床的病人有很多都不是我们评分高于跌倒、坠床的病人有很多都不是我们评分高于4分分的高危人群。我们要把只存在一项危险因素的人的高危人群。我们要把只存在一项危险因素的人群也作为重点宣教对象，以减少跌倒、坠床发生群也作为重点宣教对象，以减少跌倒、坠床发生率率。三、安全使用床栏三、安全使用床栏定期
18、检查床栏是否完好，教会患者或家属使用，定期检查床栏是否完好，教会患者或家属使用，在患者或家属自行使用时一定要注意检查使用方在患者或家属自行使用时一定要注意检查使用方法是否正确，床栏是否处于保护状态，所以使用法是否正确，床栏是否处于保护状态，所以使用床栏的病人我们不能放松警惕，夜间需要加强巡床栏的病人我们不能放松警惕，夜间需要加强巡视病房，加强健康教育宣教。视病房，加强健康教育宣教。四、家属参与四、家属参与这一点很重要，尤其是在夜班中，让家属照顾好这一点很重要，尤其是在夜班中，让家属照顾好的病人是防范跌倒、坠床很有效的方法。我们要的病人是防范跌倒、坠床很有效的方法。我们要告知家属危险因素、注意事
19、项，让家属引起重视，告知家属危险因素、注意事项，让家属引起重视，积极主动有效的参与。积极主动有效的参与。五、特殊用药重点指导五、特殊用药重点指导常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、降糖药、抗心律失常药、散瞳药等，在给降糖药、抗心律失常药、散瞳药等，在给这些患者用药指导时要再三强调注意事项，这些患者用药指导时要再三强调注意事项，护士首先要了解常见的药物副作用，比如护士首先要了解常见的药物副作用，比如指导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携指导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜带食物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量使用尿壶、
20、便盆，避免起床，如厕间尽量使用尿壶、便盆，避免起床，如厕一定要有家属陪伴等。一定要有家属陪伴等。六、安全有效的约束六、安全有效的约束对意识不清、躁动的病人要使用约束带，对意识不清、躁动的病人要使用约束带，但要使用前要反复的告知其使用的目的和但要使用前要反复的告知其使用的目的和使用中的观察，防止保护性损伤。使用中的观察，防止保护性损伤。从细节入手从细节入手床尾挂小心坠床警示牌床尾挂小心坠床警示牌 在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床 晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及时打铃呼叫护士时打铃呼叫护士 教会患者床
21、上大小便方法教会患者床上大小便方法 在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干燥，刚拖过的地面放上警示标志燥，刚拖过的地面放上警示标志 运送患者时用好安全带及床栏运送患者时用好安全带及床栏对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床 安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关，因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情进行心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者生命安全是我们最基本的职责。生命安全是我们最基本的职责。
