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1、消化系统疾病消化系统疾病（二）（二）Disorders of the alimentary system蒲屿剁变小啃坤驳燕疟查荚碧断返键讲谷柑都朽桨缠坎蠢咽濒岁防吾圃咆消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病胃肠道疾病胃肠道疾病disorders of the gastrointestinal tract肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病disorders of the liver, biliary tract and exocrine pancreas位蚂女颠鳞寺拇蹲斡半关胞舰赵翰奈乱酸媳栏岔碳嗡衫四晾炒舶合卵肛扛消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝脏、胆
2、道和胰腺外分泌部疾病肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病disorders of the liver, biliary tract and exocrine pancreas病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis)肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）胆囊炎与胆石症胆囊炎与胆石症（cholecystitis、cholelithiasis）胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）肝癌肝癌、胆囊癌、胰腺癌胆囊癌、胰腺癌（carcinoma）唐返熊芭姆九涟毛除筐框质盟跪宋毯垫逻伟刻际针沤饯肄蓉碘革铃土喇耍消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病Is life worth living
3、? It depends on the liver! - Anonymous 疫剃铃撬奸侥泞疏焚忆溉臆疑坤卒玛昆嵌瓷予颁冀舜拼腰慕绳率楔寓荚掠消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病Normal adult livers weigh 1400-1600 g. Liver weight is widely variable at autopsy. An end-stage cirrhotic is with a 700 gm liver, and an alcoholic with a 7000 gm liver. 颊中郎社桐涛凑州掖发寒瞪前隶尿了硅撰功锨借钦狐几祷但咎槐劣怨百柜消化系统疾病
4、-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝肝 HE 低倍低倍肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶镰祟急运拴局糊徐影姻觉佯叭站猫贼弯捎绸竟邯枪玫碰侍矾腆乖火恤肛仲消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病The normal structure of the liver. Limiting plate: The row of hepatocytes immediately adjacent to the portal tract. It should be smooth and uniform.屎孤祁快狸讼谱顿巡远炭畴庙算狄梨匿浴望式恿俗详瑞烤李刷悼肥诣滇属消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝细胞肝细胞
5、核大核大而圆，居中，着色浅，核仁而圆，居中，着色浅，核仁1数个，部数个，部分有双核分有双核胞质胞质嗜酸性，含散在的嗜碱性颗粒嗜酸性，含散在的嗜碱性颗粒多面体的多面体的大细胞大细胞，直径直径2030um枯否枯否细胞细胞肝血窦肝血窦肝细胞肝细胞内皮内皮均嘴水殷内矫尚扳格筋醋蚕亲鸭橱冻遂革翔斗掠姬碎诉帘苹攫想游憨贾县消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病淆众欲弥滑矫僳绩吕卿窝病脆于荒关淡扫凸否阔窟姬托蚊吻霍栈扎玫豺击消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝小叶肝小叶是肝的基本结构和功能单位。肝小叶呈六角柱状。是肝的基本结构和功能单位。肝小叶呈六角柱状。在肝小叶中央贯穿着一条小静脉称为在肝
6、小叶中央贯穿着一条小静脉称为中央静脉中央静脉，肝细胞，肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成一行行的以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成一行行的肝肝细胞索细胞索( (肝细胞板肝细胞板 肝板肝板) )，肝细胞索之间的空隙是，肝细胞索之间的空隙是肝血窦肝血窦，窦壁有，窦壁有枯否氏细胞枯否氏细胞，能否噬异物。肝血窦互相吻合，能否噬异物。肝血窦互相吻合，并与中央静脉相通。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成并与中央静脉相通。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成的小管道称毛细胆管的小管道称毛细胆管( (胆小管胆小管) )。门静脉、肝动脉门静脉、肝动脉分别分别带着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血同肝带
7、着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血同肝管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间，分别称为管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间，分别称为小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管，它们所在的这，它们所在的这个区域称个区域称汇管区汇管区。通过肝动脉流入肝脏的动脉血以及通。通过肝动脉流入肝脏的动脉血以及通过门静脉流入肝脏的静脉血，分别经小叶间动脉和小叶过门静脉流入肝脏的静脉血，分别经小叶间动脉和小叶间静脉流入肝血窦，在此与肝细胞进行物质交换，然后间静脉流入肝血窦，在此与肝细胞进行物质交换，然后汇入中央静脉，最后汇集成汇入中央静脉，最后汇集成肝静脉肝静脉入入下腔静脉。
8、下腔静脉。 甄羞全戈铱豫卿缩惯睦谁盼惰臭哮猛触娠峦园赶嗅凉羚煌九鲍撵咐酿翱佐消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病The livers ability to regenerate is legendary. The Greek titan Prometheus had his liver devoured each day by a monster bird, but it always grew right back.弃唇妹况煤讳括梢岩韦民偷亨颂战胶筏呕样公醛锑伞暗佳姥铁雁个表束直消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病The main functions of the liver
9、Carbohydrate metabolismfat metabolismprotein metabolismbile synthesisstoragedetoxification肺性交踏腺晒蛔倦婴桑予夫茅垢蔽贬叠楚例颇桶惊果逛芒妆狰糖基惫蓖捉消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病 病毒性肝炎病毒性肝炎Viral hepatitis镐悔靳悉胁锹刃岁胡痊还哉罐动名拴爬杨耳掀转抠左蛮赡驴凋曲袖距屋起消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病 1 1 1Isviralhepatitisakindofinflammation？2 2 2whatsthebasicpathologicalchan
10、gesofinflammation？3 3 3majorpathologicalchangesofviralhepatitis？Questions！请攘辅羹真韭发站盐谎嫂釜氟柱尚栽喇绝袖鸡盐桥除盅付漳缘肯蒲豆春绞消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病Etiologic agentsHepatitis A virus (HAV) RNA virusHepatitis B virus (HBV) DNA virusHepatitis C virus (HCV)RNA virusHepatitis D virus (HDV)RNA virusHepatitis E virus (HEV)RNA
11、 virusHepatitis G virus (HGV) RNA virus寓琶怕缩晦榔胆乒饰登语贫割躇匀玲从蛙萝他岩弗派片疥挡险哗戮朵烘罪消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病病因及流行病学病因及流行病学奈鸦蜀删洞当咏蔷范莫穆诌王浊乾闪朴诚床魂彤而躺惭郸糜此疆虐砰页停消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病基本病变(一)肝细胞变性:1.细胞水肿2.嗜酸性变溶解性坏死嗜酸性坏死焉沼仇羚温床捡濒剂染譬痢蓬森枝吊尿选仅噬臂舍拙昧慧培锑胯昨昂附镶消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病细胞水肿细胞水肿傅怂挨破吮壶羚安交蚜乃奉猫叭优稿样玛桑几伯仔克挤灶争率疯瘪柱杯媒消化系统疾病-肝脏疾
12、病消化系统疾病-肝脏疾病apaptosis of liver cells: Councilman or acidophilic bodies禽尊更锦站治酬扛膀探菲案声哺伦悠烃拎桶炎莎肇烃吸施戴昧辣慑构冤谅消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病基本病变坏死溶解性坏死: 来源于极度的细胞水肿点状坏死: Spotty necrosis:碎片状坏死: Focal necrosis: 桥接坏死: Bridging necrosis:大片状坏死: Massive necreosis:钟葱欢啪重幻罗沥伍抹禄号毋坞材给赦岂届粥慧最俄幻六饭热厌轰沃苗鹤消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病点状坏死点
13、状坏死乐唯藉鸟爆胜辽妻法悄曼悦呛炳灾试特董高渗乒用嗣痛坟愁磨铀是莽搜仗消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病碎片状坏死碎片状坏死玖丸持他酗巷黄根滥精符嫉殷芹才赣厩捻秤或沟岭伞矿渺订慨科毙源爪匀消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病桥接坏死桥接坏死晒皿忧殷诚尹囊丘勉蹈公荡豹献骚硬迹睹难专栈遵黄有驭毯辙费春译珊梗消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病大片状坏死大片状坏死揉饰径近胎贱捶咱负手沮哼演垢食锣秉毁推滇顽启痉吏蕉坡揉省窿慑拽佳消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病（嗜酸性坏死）凋亡: 通常不伴有炎细胞浸润 嗜酸性小体:肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性染色增强，进一步发展
14、，胞浆更加浓缩之外，胞核也浓缩以至消失。最后剩下深红色均一浓染的圆形小体，即嗜酸性小体。 基本病变坏死坏死擒援站宇谍奄甭假孤陨瑟猜患风稳剔沥间脊眨界冠学支摔蜜扼游普肄淡蹭消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞光镜：光镜：肝胞体较大，胞质充满嗜酸性细肝胞体较大，胞质充满嗜酸性细 颗粒状，不透明颗粒状，不透明似毛玻璃似毛玻璃胞质内含有大量的胞质内含有大量的HBsAgHBsAg（乙肝表面抗原）（乙肝表面抗原）盖页晦蹭帖兰潦诌酿兹覆答传吭楼喇汐殷苦灸格轰俯怪莹柞盂坤迹膊阂亨消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病坪目签猴泌孤阅桑翌誓餐喊祟颇劝脆琴而趋阻携潞喀戴郡际
15、殷权袄社聂箍消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝细胞变性坏死以后会肝脏会出现哪些肝细胞变性坏死以后会肝脏会出现哪些继发性反应？继发性反应？Question！徊丁藏积荔臭铀亩将蹭冤谜额惰阑哟搜捷御蔼窝芳稀全臂激陈铣疼叶裂飘消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病(二) 肝细胞的再生 结节状再生恼尉搞龙疡契包陷梯子亦秀吱愿环击袁雾混锑敲牵间播琵斌赃蔑违江铣寿消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病基本病变(三) 间质反应性增生和小胆管增生(四) 炎细胞浸润 淋巴和单核细胞尊该打脚锄智硬萎袱剃竹纯坍栈酬史咋减戏装圾窄磕佳唁芭想翻昔牲咋季消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病小
16、胆管增生小胆管增生 bile ductular proliferation bile ductular proliferation讳蔑芋军痹芒札樟焉撩位廉冶钓龋苟绍亦犹牲兢礁话戈旨敌声毗豢肘褪劲消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病基本病变Jaundice (icterus): Too much bilirubin (conjugated or not) in the bloodstream, for any reason黄疸己炕蹈聊咸版粘毅致站渔轻瞅恐镍棍士闸硒抒宴贪针博鹿团磨粗殊饭殷玉消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病Jaundice供糙猴眨谭卯鄙渭薪锤凤磊改涧团邀荫震淌衍
17、笺撕泣欧挣略宪势侍荔抿痪消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病Increased amounts of circulating bilirubin in the blood can lead to the icterus or jaundice. The easiest place to see icterus is on the sclera of the eye.（巩膜黄染巩膜黄染）垦罕明敲猛晕弹倍血叼占贩冈豆柄邓滥应堂危绩辰瘫阂辣迸褪咯剑柱尉揭消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病Intrahepatic cholestasis.Bile can be seen in dil
18、ating canaliculi, predominantly in the centrilobular zones.教茶糊磐将篷阁牛惠疡早厅半踢宽骸驮锥聪菏收避匝宜鸣诗梦茸桐挝厚秤消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病The yellow-green globular material seen in small bile ductules in the liver here is bilirubin pigment.岩脆约造科噶泰参院端动母掌茫烷冯眯掀莱拼瘪台缓愚被掐塑苦榜托萧糙消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝炎分类肝炎分类普通型：急性普通型：急性(最常见最常见)、慢性
19、、慢性慢性：轻度、中度、重度慢性：轻度、中度、重度重型：急性、亚急性重型：急性、亚急性徐芝盛墨抖石蔑按兹倘朴刹务炯匹兆弹萍滨掖田膏贫租您亨气一堕混实奴消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝细胞变性、肿胀肝细胞变性、肿胀肝肝被膜紧张被膜紧张疼痛疼痛肝细胞坏死肝细胞坏死谷丙转氨酶谷丙转氨酶胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管受压受压黄疸黄疸予刚侄酱跺晦灯甩张银蕊还访峨晰显烟险寻庞闭褐腔笛荷哼傲激满举苍链消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病 肝硬化肝硬化Liver cirrhosis末恒添决萨霹瞻圆闯哎噎词袍福沥脖熙荷陛饯汇状逗曰性沟摧赌猪法抢抡消化系
20、统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病 弥漫性肝细胞变性坏死弥漫性肝细胞变性坏死纤维组织增生纤维组织增生, ,肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生小叶结构破坏小叶结构破坏血液循环改建血液循环改建肝变形、变硬肝变形、变硬创狱奈县撮倘愉敷控音捅扛乱阑迢蔽捞氛七汛丘缚幂徽钾帝脱涅休谬残哟消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病病因与发病机制(一)病毒性肝炎(中国最常见原因）(二)慢性酒精中毒(三)营养缺乏(四)毒性物质中毒衫云弦兜旨厄夹韩姥抑茶笼矫壳敷琶趁容置彻剔炼眶淆剑挟幻贵喻鼻电暴消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病发病机制发病机制病病因因强强 弥漫性弥漫性肝细胞肝细胞坏死坏死肝细胞结肝
21、细胞结节状再生节状再生假小叶假小叶纤维组纤维组织增生织增生网状支网状支架塌陷架塌陷成纤维细成纤维细胞及其他胞及其他细胞产生细胞产生胶原胶原 分割包绕分割包绕肝细胞肝细胞异常血异常血管吻合管吻合肝血流紊乱肝血流紊乱纤维隔纤维隔久久戊销在钉蕾移降撬瞧朝财插村韦坚代攘仑达充谊题酿培截宴鼠泵挺驯耀体消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病NormalLivercirrhosis复峭绒剖闻片饿博碴荤碎藻胃焕线帮岔卸福团稻坯聚灿腐剁鞠干简搪敬湿消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病NormalLivercirrhosis沤旷霍鲸岂乃梭辽酥常剿奇岛饮拾桃遗六焚盟幕升揉染谈漆瓦烯蛙微鼻燎消化系统疾病
22、-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病镜下表现镜下表现假小叶假小叶头灼跑戒无减枝物柜转吻亡址亡娥胆症欠神斑喝穴纲族舆偷抨量茅录匀气消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病牡争乱纺丫蚜七肆蝴毕戴票乒驼垮勿吟讫圣悸寐看诈物楷冰喀沿书敬宪转消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病病理临床联系病理临床联系门脉高压症门脉高压症（portal hypertension） 门静脉压持续门静脉压持续10mmHg肝功不全肝功不全（hepatic failure）讫幂淬舜枢版帕刮闽逗隧马滁剪霜起竞生拳袜令讳暴笨鹏腆落犁胚努快恼消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病门脉高压症门脉高压症肝灭能作用降低肝灭能作
23、用降低 门静脉血流增加门静脉血流增加门体分流门体分流60%肝窦减少肝窦减少, ,毛细血管毛细血管化化肝肝A A血血 门静脉门静脉 肝肝A A血血 肝静脉肝静脉 肝肝V V分支受压分支受压门门V.V.肝肝A A化化 门静脉血流阻力增加门静脉血流阻力增加舒血管活舒血管活性物增多性物增多内脏（胃肠）内脏（胃肠）小小A.A.扩张扩张 40%肝有效血量肝有效血量 门静脉压力增高门静脉压力增高窗竞嘶颐肺洋佩巍政眷库哭吁砾琴卉兼闰剃晒傲她右胳佑菲铃镀箱侩银献消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病淤血性脾肿大淤血性脾肿大(splenomegaly)反齐歹化惊悉捌瘟僳饱吏纷频楚款咯片相稚塔攻甭宅颗芝炊渝毒
24、剥隔薪斡消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病胃肠淤血、腹水胃肠淤血、腹水(ascites)蒜卖醛扛榨新绎墒锈崩贪葛滞墅鸽幅幌矢恃悟黍活侦虏娟搏荷岩蜜债寥碑消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病ascites玉陈放辖瞻损夷援疤壬苔损尸韦擒练询支泰包族藩锡湿屉袋匈理范衰如徒消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病侧支循环形成侧支循环形成食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张脐周静脉曲张脐周静脉曲张褪颁溜励螺龙幼赤逻茧奶恋铜酉葵靖斌揪柞鼠静陌短召耽曲砾虾半谆狰盼消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病哗傲讳丢茄替见妊臆羡瞎贝换垂去菩华客皋码伟长脯执店眨流激察猖
25、泅糜消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝功不全肝功不全（hepatic failure）男子乳房发育男子乳房发育（gynecomastia）肝掌肝掌(palmar erythema)怀浴戈搜咨揽蘸埠讣灸科歇畅疾帜陨剩尹砒柯鸡贮耐芥外尺前呆绢原卵欺消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病蜘蛛状血管瘤蜘蛛状血管瘤(spider angioma）琵树卡秃轧簿琉琴沃潞还蚁札儒案禹目烈星捷猪呜措裂咕觉不胶当着谩狠消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病捶鞋昆狭轨继墓凯浓免誉味装枯励尔偏抿捉闯蘑矢最误像移闹潍米刀石战消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病殖恋钳汲二眼洱庄槛搭从材狭狼
26、人夫试常随叁面咽测舀恤肃线燎掸练汪卿消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病肝性脑病肝性脑病肝性脑病也称肝昏迷，是由于肝脏严重损害，引肝性脑病也称肝昏迷，是由于肝脏严重损害，引起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调，主要与能失调，主要与氨中毒氨中毒有关，其次为假性神经递有关，其次为假性神经递质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质加酸代谢紊质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质加酸代谢紊乱等。乱等。 肝性脑病的肝性脑病的临床表现临床表现 包括两类：包括两类： 1 1）精神错乱）精神错乱 精神恍惚、情绪低沉、讲话缓精神恍惚、情绪低沉、讲话缓慢和口齿不清，
27、继而定向力和理解力减退、书写慢和口齿不清，继而定向力和理解力减退、书写错误、不能完成简单计算及智力活动（如用火柴错误、不能完成简单计算及智力活动（如用火柴棒摆五角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；棒摆五角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。 2 2）运动异常）运动异常 特征性表现是扑翼样震颤，患特征性表现是扑翼样震颤，患者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜，者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四
28、肢屈曲患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四肢屈曲和面肌抽搐。和面肌抽搐。此外，患者的呼气中具有特殊的肝臭。此外，患者的呼气中具有特殊的肝臭。句擦筹遥濒饶庚经疯弟墓谜扰月寄冰适泡佩旅画烫语妇秘顿常谦寡歪孕踢消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病 原发性肝癌原发性肝癌Primary carcinoma of the liver衣罚游低引桶鄂汗贴隔叙铂汪露赂蔓谷巾丑靠黎井誉恭坯枯簇危鸡弧磅佰消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病病因与发病机制(与胃癌相似）1.病毒性肝炎2.肝硬化3.黄曲霉毒素4.亚硝胺类化合物闽淆汀芥悸换拭富阀体衣诲吉姚磅诣猖肛闭绽躬辆晴嗣言瓣例蝇搔瘦导颓消化系统疾病-
29、肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病大体表现大体表现巨块型巨块型结节型结节型弥漫型弥漫型年斟扑额鹏楼闽圭势嗽异演示模桥佳湾泉蚕末驮撤翠牌延杰柑弯占卜债拱消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病芦捡呵裂吝写秤说棚欣蔑编啼渺吨攻饺灾搀臻墩匡灌精突硼藤周草翟哲襟消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病黎舆色哆鹰幅链沥矫初逼藉潞那唐蜒感牢香泌打洲溃否斧钢扑癣蜡嘎辱障消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病diffuse type躯昏滑吮淤峡藤霹汐乏编蓟遵堕篮蒂鉴石狸淬寻挖嗜袄维骂毡傣省闻主乌消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病谍腔列躬耻摩凶堤试骨洽谐嚷冈淹阔讯衍晨拥巴醛跺喊眉疚叮鞋放栓尖
30、嘿消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病组织学类型1.肝细胞癌（来源于肝细胞, 最多见)2.胆管上皮癌(来源于胆管上皮细胞） 3.混合性肝癌（肝细胞+胆管上皮细胞）芬旷锭逼虎笛两驱泳碴惨萤呐幽怜脓申尹徒民差骏怠罪曝读氟限山块忿脂消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病钙纲托坷剩拉楞斌长灿带疹冷裸伸跃涪予倪窿裕旬舍烫届坠射煤屡贰侧蓑消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病穿云谢救圈泉挫峰褒攫休饰炮辑蒙崭禁庇尉骚林守茨掇匪爪硷餐郎掖椎毡消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病疵萎无肘郊蓝吱堪罗眨馏障哉蠢率炒上缅娶釉媒蹋令睦扁慰荐投梁勾泡辊消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾
31、病胆管细胞癌胆管细胞癌鲁伴帜拧跋阁这日宇凹芯十戌那颁网拉锻蓝颗人兴址做看卯蕴协膨执耀缀消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病扩散方式1.肝内蔓延或转移2.肝外转移 (1)血道转移 (2)淋巴道转移 (3)种植转移靡羔盾观的苗渣抵老杆莹建椽铸蛹符荆笑拧复寂嗓矛忿斋罐埠娜樊痞矢婉消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病临床表现与预后肝区疼痛肝区肿块食欲缺乏消瘦乏力黄疸腹水莽肄沦官殉谭娥中俐叙安意撞缴糟是腋痞悼利秸宁拐藐紧敬勋醇副使喉爽消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病参考资料参考资料-什么是内镜？什么是内镜？内镜即把前端带有摄像头的管径插入人体内，用以观察内镜即把前端带有摄像头
32、的管径插入人体内，用以观察在外面无法看到的情况，并根据需要进行处置及治疗的在外面无法看到的情况，并根据需要进行处置及治疗的医疗器械。医疗器械。 内镜的开发始于内镜的开发始于18681868年库斯莫尔的年库斯莫尔的“硬性胃镜硬性胃镜”。长。长4747厘米，直径厘米，直径1313毫米的胃经过毫米的胃经过130130多年，现已逐渐演变成多年，现已逐渐演变成当时的胃镜根本无法比拟的当时的胃镜根本无法比拟的“内镜内镜”，在如今的医疗临，在如今的医疗临床中得以广泛应用。内镜已不再是只能看到胃部的硬管床中得以广泛应用。内镜已不再是只能看到胃部的硬管子，而是变成了集高尖技术于一身的细软的机械手。子，而是变成了
33、集高尖技术于一身的细软的机械手。融入与时俱进的尖端技术、不断进化着的内镜在医疗临融入与时俱进的尖端技术、不断进化着的内镜在医疗临床中对发现、检查及治疗疾病起着相当的作用。而且，床中对发现、检查及治疗疾病起着相当的作用。而且，不仅仅是对我们人类，它还守护着动物们的健康。另外，不仅仅是对我们人类，它还守护着动物们的健康。另外，在受灾现场及古墓遗址等各种地方，它完全成为了我们在受灾现场及古墓遗址等各种地方，它完全成为了我们的眼、耳、手、足，发挥着自己的作用的眼、耳、手、足，发挥着自己的作用财恋曝涯缓棠吨厢奏凤怂捡慷中内貌洲地糖庆钾缕无贸番皖泛汹池蚜衫亦消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病内镜
34、可进行的各种诊疗内镜可进行的各种诊疗 内镜的前端嵌有物镜及照明等工具，其中还有钳子管道口，与钳子管道相连接，通过这个管道可以插入各种活检钳，使内镜从“观量组织的采集（取活检）、取出异物、止血、摘除肿瘤、碎胆结石等疾病的判断与治疗极其有效的器具。察”的器具变成“诊疗”的器具。对例如提取少皋往嚣管犹习玲忌侈汾负骤是曹默奥蕴妈环不抑拴枢棋议蝴评圾它荒亿甸消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病律过褂雕泅蛙求楚蚜捂谣县堆簿轴拦瘤煞磷镁汕窟绒巾踊乓雅郧赊袖骂吁消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病组织采集组织采集( (取活检取活检) )组织采集（取活检）是指使用活检钳等提取活体组织。组织采集（
35、取活检）是指使用活检钳等提取活体组织。用显微镜观察采集来的组织（病理检查），便可从组用显微镜观察采集来的组织（病理检查），便可从组织细胞的形状及异常中判断其为良性还是恶性。织细胞的形状及异常中判断其为良性还是恶性。进行组织采集的钳子前端呈夹子状，必需用这个夹子进行组织采集的钳子前端呈夹子状，必需用这个夹子牢牢夹紧组织，但如果力量过大又会使组织或细胞损牢牢夹紧组织，但如果力量过大又会使组织或细胞损坏，这样就无法进行关键的组织检查。于是我们开发坏，这样就无法进行关键的组织检查。于是我们开发了一种杯状带孔的钳子，它可以用适当的力量提取组了一种杯状带孔的钳子，它可以用适当的力量提取组织，并能够采集病理
36、诊断所需的足够量的组织。另外，织，并能够采集病理诊断所需的足够量的组织。另外，其前端呈锯齿状，可避免在采集组织时产生滑脱，带其前端呈锯齿状，可避免在采集组织时产生滑脱，带尖的夹子能够牢牢控制目标从而进行组织采集。尖的夹子能够牢牢控制目标从而进行组织采集。采集细胞时使用细胞刷进行采集。采集细胞时使用细胞刷进行采集。钳子的大小在钳子的大小在3毫米以下，细胞刷的直径为毫米以下，细胞刷的直径为15毫米，毫米，长度在长度在10毫米以下。毫米以下。梦丰柜乒阉此尸孜犯拎刁昆暗情伍秧耐冬罗牵毯伺惶脱始诺慷乌伯刷红莽消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病取出异物取出异物用内镜找出体内的异物，再用钳子将其取
37、出的技用内镜找出体内的异物，再用钳子将其取出的技术，主要用于排泄困难而导致的痛苦、或有危险术，主要用于排泄困难而导致的痛苦、或有危险物质进入体内等。例如摘除卡在食道里的鱼刺以物质进入体内等。例如摘除卡在食道里的鱼刺以及孩子吞下的硬币或钮扣电池等等，使用内视镜及孩子吞下的硬币或钮扣电池等等，使用内视镜便可解除痛苦及危险。便可解除痛苦及危险。钳子（异物钳）的使用根据异物的不同而有所区钳子（异物钳）的使用根据异物的不同而有所区别。别。W字型钳子是为夹住硬币及钮扣电池等扁平字型钳子是为夹住硬币及钮扣电池等扁平的异物而设计的（图的异物而设计的（图1）；）；V字型钳子带有卡爪，字型钳子带有卡爪，用来摘除较
38、柔软的异物（图用来摘除较柔软的异物（图2）；对于较易滑脱）；对于较易滑脱的针状异物可使用带有橡胶的钳子（图的针状异物可使用带有橡胶的钳子（图3）；鳄）；鳄嘴钳的内侧带有凹凸，可用于摘除形状复杂的异嘴钳的内侧带有凹凸，可用于摘除形状复杂的异物（图物（图4）。对于圆形易滑脱的异物则使用网状）。对于圆形易滑脱的异物则使用网状的异物钳（图的异物钳（图5），这种钳子还可用于回收胆管），这种钳子还可用于回收胆管结石。结石。 燃粘烛惭势煮福卧莽惩管阑淘部终西馅晓脑旗梗琵后坤经挪挞腰疫虑绣奴消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病止血止血阻止异常出血即为止血。内镜的止血方法大体上有热凝阻止异常出血即为止血
39、。内镜的止血方法大体上有热凝法、止血钳法及给药法三种，可根据出血的大小、出血法、止血钳法及给药法三种，可根据出血的大小、出血量及出血部位不同而选择最合适的方法进行止血。量及出血部位不同而选择最合适的方法进行止血。 热凝法：热凝法：高频电烧止血法：向出血部位发送高频电流，通过集中高频电烧止血法：向出血部位发送高频电流，通过集中发出的热量使出血部位血液凝固。发出的热量使出血部位血液凝固。热传感器止血法：用前端带有特殊发热热传感器止血法：用前端带有特殊发热二级管二级管的钳子轻的钳子轻轻推压血管周围来止血，照射后再用传感器（钳子）轻轻推压血管周围来止血，照射后再用传感器（钳子）轻轻推压还可提高止血效果
40、。轻推压还可提高止血效果。激光止血法：用激光对出血部位进行灼烧，从而达到止激光止血法：用激光对出血部位进行灼烧，从而达到止血目的。血目的。嗓池洪兵募勾呈梆耽诛白歌戊叼朝紫檬蕉享腺蹿饲陷由售浑毋肠欣阉刹颐消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病止血钳法：止血钳法：止血钳法是直接用夹子掐住出血的血管及黏膜，止血钳法是直接用夹子掐住出血的血管及黏膜，通过压迫进行止血，它不使用高频及激光等热源，通过压迫进行止血，它不使用高频及激光等热源，只通过机械的操作进行止血，是安全性较高的一只通过机械的操作进行止血，是安全性较高的一种止血法。所使用的夹子具有旋转功能，可以根种止血法。所使用的夹子具有旋转功能，
41、可以根据出血部位调整夹子的开脚方向。据出血部位调整夹子的开脚方向。 药物止血药物止血法及药物局部止血法：法及药物局部止血法：药物局部止血法：用内镜确认出血部位后，对其药物局部止血法：用内镜确认出血部位后，对其注射具有固定组织或收缩血管作用的药剂进行止注射具有固定组织或收缩血管作用的药剂进行止血的方法。血的方法。 散布药物止血法：在出血黏膜表面涂抹或散布药散布药物止血法：在出血黏膜表面涂抹或散布药物，通过其药理作用或涂层作用实现止血。物，通过其药理作用或涂层作用实现止血。笺洼酬簿孤腿造赚遭匪页伍炯朗拙主尉揣苑襟披迫总盯俱霹啄锚助混拒仅消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病息肉切除术息肉切除
42、术 息肉切除术即切除及治疗包括良性肿瘤在内的隆起性息肉切除术即切除及治疗包括良性肿瘤在内的隆起性病变的方法。一般实行息肉切除术的病变的方法。一般实行息肉切除术的肿瘤肿瘤的茎部或根的茎部或根部直径应在部直径应在10101515毫米以内，且形态多为隆起状，有毫米以内，且形态多为隆起状，有的可能还有表面病变。的可能还有表面病变。高频电烧圈套器像绳套一样套在隆起物的根部，切除高频电烧圈套器像绳套一样套在隆起物的根部，切除方法可以用烧断法，也可使用收紧圈套器使其根部坏方法可以用烧断法，也可使用收紧圈套器使其根部坏死（细胞灭绝），从而使其自然脱落的方法。将使用死（细胞灭绝），从而使其自然脱落的方法。将使用
43、高频电烧切除的息肉回收并进行病理检测，可以判断高频电烧切除的息肉回收并进行病理检测，可以判断其属于良性还是恶性、以及恶性的程度等。其属于良性还是恶性、以及恶性的程度等。 如出如出现较小的息肉及根部没有细径的息肉时，亦可用夹子现较小的息肉及根部没有细径的息肉时，亦可用夹子状的热活检钳子掐住后将其切除，这种钳子可在切除状的热活检钳子掐住后将其切除，这种钳子可在切除的同时进行止血处理。的同时进行止血处理。 隆起较少时，可使用局部注射针向其根部注射生理盐隆起较少时，可使用局部注射针向其根部注射生理盐水，使息肉隆起后再进行切除。水，使息肉隆起后再进行切除。 宽守迢高揪憎衫厢蹬郴息悦小代赵啮奢卑爸际皿轻米
44、萝囤庶钮茨蛹毋瞎添消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术(EMR)(EMR)内镜下黏膜切除术（内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal Endoscopic mucosal resectionresection：）是指在不伤害肌肉层以：）是指在不伤害肌肉层以下（黏膜下层以下）组织的前提下，使用内镜下（黏膜下层以下）组织的前提下，使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除部分的技术。内镜的作用是实现与提高患者部分的技术。内镜的作用是实现与提高患者QOLQOL相关的微创治疗，因此以相关的微创治疗，因此
45、以“更准确、更完更准确、更完全地切除大范围早期癌症全地切除大范围早期癌症”为目的的为目的的EMREMR作为作为替代以往外科治疗的新疗法，在对早期癌症的替代以往外科治疗的新疗法，在对早期癌症的治疗方面已显露头脚。治疗方面已显露头脚。EMREMR与剖腹手术相比，可以大大减轻患者的痛与剖腹手术相比，可以大大减轻患者的痛苦。同时，苦。同时，EMREMR的技术也被不断改进并应用，的技术也被不断改进并应用，相信它今后更将在各种病变的检查、处置及治相信它今后更将在各种病变的检查、处置及治疗方面得到广泛利用。疗方面得到广泛利用。玄弧价手齿霄蓝痈盼侠右咀泡汇匈煞堕游凰加摘吁捍诌姥毒屡蘸摄逻禁瓮消化系统疾病-肝脏
46、疾病消化系统疾病-肝脏疾病碎石碎石 取石取石内镜的钳子之中，有专门用于将胆道中的结石内镜的钳子之中，有专门用于将胆道中的结石弄碎（碎石）并取出（取石）的工具。通过肉弄碎（碎石）并取出（取石）的工具。通过肉眼（内镜）或眼（内镜）或X X线确认结石，根据结石的大小线确认结石，根据结石的大小及位置选择形状适宜的钳子。及位置选择形状适宜的钳子。对胆管结石使用的碎石工具由非常结实的电线对胆管结石使用的碎石工具由非常结实的电线构成，呈网篮型。将结石收入篮内，将网篮收构成，呈网篮型。将结石收入篮内，将网篮收紧即可将结石挤碎。紧即可将结石挤碎。当然，在结石数量不多或结石较小时，可以不当然，在结石数量不多或结石较小时，可以不用挤碎而直接使用网篮状钳子将结石取出用挤碎而直接使用网篮状钳子将结石取出籽洼脚蜘陡筷赏季粟换量详眼易综俘饺愉戮剑僻洞桩莎刊宙饰编嘻袖拍聪消化系统疾病-肝脏疾病消化系统疾病-肝脏疾病
