胸腔镜在胸外科中的应用ppt课件

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1、胸腔镜在胸外科中的应用胸腔镜在胸外科中的应用1ppt课件胸腔镜胸腔镜 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。向。2ppt课件胸腔镜的历史胸腔镜

2、的历史 追追溯溯其其历历史史，胸胸腔腔镜镜技技术术最最早早起起源源于于2020世世纪纪初初, ,早早在在19121912年年瑞瑞典典的的JacobeusJacobeus就就对对胸胸腔腔镜镜技技术术进进行行了了报报道道，但但是是限限于于器器械械和和技技术术的的原原因因，在在很很长长时时间间内内胸胸腔腔镜镜技技术术仅仅用用于于胸胸膜膜疾疾病病的的诊诊断断和和结结核核性性胸胸膜膜炎炎的的胸胸膜膜粘粘连连松松解解。直直到到上上世世纪纪9090年年代代，随随着着内内镜镜摄摄像像系系统统的的进进步步，以以及及内内镜镜用用切切割割缝缝合合器器及及其其它它内内镜镜下下器器械械（剪剪刀刀及及分分离离钳钳等等）的

3、的出出现现，外外 科科 胸胸 腔腔 镜镜 技技 术术 才才 大大 规规 模模 发发 展展 起起 来来 。19921992年年北北京京大大学学的的王王俊俊教教授授创创立立了了我我国国电电视视胸胸腔腔镜镜和和胸胸部部微微创创外外科科，自自此此我我国国的的胸胸外外科科进进入入了微了微创发创发展展时时代。代。3ppt课件 完全胸腔完全胸腔镜镜手手术仅术仅需需做做1 13 3个个1.51.5厘米的胸壁厘米的胸壁小孔。微小的医用小孔。微小的医用摄摄像像头头将胸腔内的情况投射将胸腔内的情况投射到大的到大的显显示屏幕，等于示屏幕，等于将医生的眼睛放将医生的眼睛放进进了病了病人的胸腔内人的胸腔内进进行手行手术术

4、。手。手术视术视野根据需要可以放大，野根据需要可以放大，显显示示细细微的微的结结构，比肉眼直构，比肉眼直视视下更清晰更灵活。下更清晰更灵活。4ppt课件 手手术视术视野的暴露、病野的暴露、病变变切除范切除范围围的判断及安全的判断及安全电视电视胸腔胸腔镜镜手手术对术对医生的医生的要求更高更要求更高更严严格，必格，必须经须经过严过严格的胸腔格的胸腔镜镜手手术术培培训训，才能真正掌握完全胸腔，才能真正掌握完全胸腔镜镜下复下复杂杂手手术术的操作。的操作。5ppt课件手术的优点手术的优点1.1.手手术创伤术创伤小：普通小：普通开胸手开胸手术术的的创伤创伤很大切很大切口在口在20cm20cm以上，胸壁以上

5、，胸壁损损伤严伤严重，切断了胸壁各重，切断了胸壁各层层肌肉。而且肌肉。而且还还要要强强行行撑开肋撑开肋间间10-20cm10-20cm，术术后疼痛一直后疼痛一直难难以解决。而胸腔以解决。而胸腔镜镜手手术术一般在胸壁上开一般在胸壁上开3 3个个1.5cm1.5cm长长小切口即可完成手小切口即可完成手术术，无需撑开肋无需撑开肋间间，大大减少了手，大大减少了手术创伤术创伤，胸腔，胸腔镜镜手手术术后后当当天天患患者者即即可可下下床床活活动动6ppt课件7ppt课件单孔胸腔镜技术单孔胸腔镜技术8ppt课件单孔胸腔镜技术单孔胸腔镜技术9ppt课件单孔胸腔镜技术单孔胸腔镜技术10ppt课件为什么要作单孔胸腔

6、镜（为什么要作单孔胸腔镜（uniportuniport）？）？Open Pneumonectomy开放全肺切除Open Lobectomy开放肺叶切除VATS Lobectomy传统三孔VATS肺叶切除Muscle-sparing Thoractomy保全肌肉型开放式肺叶切除Robotic Lobectomy机器人肺叶切除Needlescopic针孔式VATS2-port双孔VATSUniportal单孔VATSJ Thorac Dis. 2014 Oct;6(Suppl 6):S641-3. 肺外科手术的家谱肺外科手术的家谱11ppt课件 四孔、三孔及二孔胸腔镜（单操作孔）图缺点缺点：存在同

7、开放切口同样的缺点，只是程度有所减轻为什么要作单孔胸腔镜（为什么要作单孔胸腔镜（uniportuniport）？）？12ppt课件我们的单孔我们的单孔我们的单孔我们的单孔VATS VATS VATS VATS 3cm3cm3cm3cm常常规规3cm3cm的的孔进进行行胸胸腔腔肺肺叶切除、肺段切除。叶切除、肺段切除。 为什么要作单孔胸腔镜（为什么要作单孔胸腔镜（uniportuniport）？）？13ppt课件 2.2.术术后后疼疼痛痛轻轻：普普通通开开胸胸手手术术因因胸胸壁壁创创伤伤大大，术术中中强强行行撑撑开开肋肋间间，术术后后疼疼痛痛明明显显，胸胸痛痛可可持持续续数数月月至至数数年年，大大

8、部部分分患患者者术术后后活活动动受受限限。胸胸腔腔镜镜手手术术因因无无需需撑撑开开肋肋间间，术术后后患患者者疼疼痛痛明明显显减减轻轻，手手术术当当天天即即可可下下床床活活动动，术术后后2-42-4周周可可恢恢复复正正常常工工作。作。 14ppt课件 3 3对对肺肺功功能能影影响响小小：胸胸腔腔镜镜手手术术由由于于不不切切断断胸胸壁壁肌肌肉肉，不不撑撑开开肋肋骨骨，与与常常规规开开胸胸手手术术相相比比很很大大程程度度上上保保留留了了胸胸廓廓的的完完整整性性和和患患者者的的呼呼吸吸功功能能，因因此此患患者者术术后后肺肺功功能能情情况况和和活活动动能能力力均均优优于于常常规规开开胸胸手手术术患患者者

9、。15ppt课件 4 4对对免免疫疫功功能能影影响响小小：手手术术不不同同程程度度地地降降低低机机体体的的免免疫疫功功能能，手手术术创创伤伤越越大大对对免免疫疫功功能能的的影影响响就就越越大大，胸胸腔腔镜镜和和传传统统开开胸胸相相比比明明显显减减少少 手手 术术 创创 伤伤 ， 对对 免免 疫疫 功功 能能 的的 影影 响响 大大 大大 减减 少少 。16ppt课件5 5术术后并后并发发症少，更美症少，更美观观。 17ppt课件手术适应证手术适应证 1.1.诊诊断断性性手手术术适适应应症症：可可应应用用于于多多种种胸胸腔腔疾疾病病包包括括胸胸膜膜、肺肺部部、纵纵隔隔、心心包包疾疾病病以以及及胸

10、胸外外伤伤的的诊诊断断。可可清清晰晰地地全全面面的的观观察察胸胸腔腔内内情情况况，可可 照照 相相 和和 录录 像像 ， 并并 能能 获获 得得 足足 够够 的的 组组 织织 进进 行行 病病 理理 学学 检检 查查 。18ppt课件 2.2.治治疗疗性性手手术术适适应应症症：胸胸膜膜疾疾病病：自自发发性性气气胸胸、血血胸胸、脓脓胸胸、胸胸膜膜肿肿瘤瘤所所致致胸胸腔腔积积液液等等。 肺肺部部疾疾病病：肺肺良良性性肿肿块块切切除除、肺肺癌癌根根治治、终终末末肺肺气气肿肿的的肺肺减减容容。 食食道道疾疾病病：食食管管平平滑滑肌肌瘤瘤、食食管管憩憩室室、贲贲门门失失驰驰缓缓症症、食食管管癌癌。 纵纵

11、隔隔疾疾病病：胸胸腺腺及及其其它它部部位位纵纵膈膈肿肿瘤瘤，纵纵膈膈囊囊肿肿等等。 其其它它：手汗症、乳糜胸、心肺外手汗症、乳糜胸、心肺外伤伤、胸廓畸形等。、胸廓畸形等。19ppt课件手术的禁忌证手术的禁忌证 电电视视胸胸腔腔镜镜手手术术使使一一些些肺肺功功能能较较差差的的患患者者获获得得了了手手术术治治疗疗的的机机会会，扩扩大大了了胸胸部部手手术术的的适适用用范范围围。其其主主要要禁禁忌忌症症是是：不不能能耐耐受受单单肺肺通通气气麻麻醉醉及及严严重心肺功能不全。重心肺功能不全。20ppt课件电视胸腔镜手术麻醉电视胸腔镜手术麻醉 1.1.气管内双腔插管全麻：适气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸

12、腔用于大部分胸腔镜镜手手术术。 2. 2.气管内气管内单侧单侧插管全麻：适插管全麻：适用于一些用于一些紧紧急情况下，可迅速将急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手气管插管直接插入非手术侧术侧的主的主支气管内，以使手支气管内，以使手术侧术侧的肺塌陷的肺塌陷。21ppt课件电视胸腔镜手术患者的体位电视胸腔镜手术患者的体位 根据病根据病变变的部位、性的部位、性质质和手和手术术方式方式进进行体位行体位选择选择。 切切口口设设计计原原则则：第第一一切切口口不不可可过过低低以以免免伤伤及及腹腹腔腔内内器器官官；切切口口间间不不可可相相距距太太近近以以免免器器械械互互相相碰碰撞撞；三三个个切切口口间间呈呈三

13、三角角形形排排列列与与病病灶灶呈呈倒倒三三角角形形。22ppt课件 1. 1.侧侧卧位：卧位： 最常用体位。最常用体位。术术中可根据需中可根据需要要进进行适当行适当调调整。一般做整。一般做3 3个个1-1.5cm1-1.5cm长长的小的小切口，将放置胸腔切口，将放置胸腔镜镜的切口的切口选选在腋中在腋中线线至腋至腋后后线线的第的第7 7或或第第8 8肋肋间间，待，待明确病明确病变变部位部位后再确定另外后再确定另外两个切口的位两个切口的位置置。23ppt课件 2. 2.半半侧侧卧位：卧位：仰卧后将一仰卧后将一侧侧之背之背部部垫垫高高30304545或旋或旋转转手手术术台达到台达到需求之体位。适用需

14、求之体位。适用于前于前纵纵隔、心包、心隔、心包、心脏脏手手术术。 24ppt课件 3. 3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前前纵纵隔病隔病变变手手术术和双和双侧侧胸内病胸内病变变二期手二期手术术的病例。将放置胸腔的病例。将放置胸腔镜镜的切口的切口选选在腋前在腋前线线第第4 4或第或第5 5肋肋间间，其余切，其余切口按上述原口按上述原则则安排。安排。 25ppt课件胸腔镜手术的发展胸腔镜手术的发展 电电视视胸胸腔腔镜镜手手术术是是历历史史发发展展的的必必然然：近近年年来来，随随着着电电子子和和信信息息等等技技术术的的飞飞速速发发展展，社社会会和和病病人人都都

15、要要求求我我们们能能够够适适时时地地利利用用高高科科技技手手段段为为患患者者提提供供既既能能安安全全可可靠靠的的祛祛除除病病灶灶，又又能能最最大大限限度度减减少少创创伤伤的的手手术术方方法法；电电视视胸胸腔腔镜镜手手术术就就是是在在这这样样一一个个大大环环境境下下应应运运而而生生的的，它它是是科科技技和和社社会会发发展展的的必必然然。26ppt课件 电视胸腔镜手术的先进性 创创伤伤小小、痛痛苦苦轻轻、疗疗效效好好、恢恢复复快快、切切口口符符合合美美容容要要求求等等优优点点是是其其先先进进性性的的典典型型表表现现；它它是是胸胸部部微微创创外外科科的的代代表表性性手手术术，其其临临床床应应用用已已

16、经经改改变变了了一一些些胸胸外外科科疾疾病病的的治治疗疗理理念念，尤尤其其在在重重新新界界定定某某些些疾疾病病的手的手术术适适应证应证、禁忌、禁忌证证和手和手术术入路方面有了很大入路方面有了很大进进展。展。27ppt课件uu在在国国内内、外外许许多多先先进进的的医医疗疗中中心心，它它已已占占到到胸胸外外科科总总手手术术例例数数的的三三分分之之一一甚甚至至一一半半以以上上；其其应应用用比比例例和和应应用用范范围围也也在在一一定定程程度度上上反反映映了了一一个个医医院院胸胸外外科科的的技技术术水水平平。28ppt课件电视胸腔镜手术的地位电视胸腔镜手术的地位 电电视视胸胸腔腔镜镜是是现现代代外外科科

17、的的代代表表，为为临临床床工工作作提提供供了了一一个个全全新新的的治治疗疗手手段段，给给一一直直沉沉闷闷的的胸胸外外科科领领域域带带来来一一片片生生机机。目目前前，它它已已经经可可以以用用于于胸胸外外科科各各种种疾疾病病的的诊诊疗疗，并并取取得得了了相相同同的的疗疗效效，成成为为胸胸外外科科常常用用手手术术方法之一。方法之一。 29ppt课件 但但是是，电电视视胸胸腔腔镜镜手手术术还还不不能能完完全全替替代代传传统统手手术术；鉴鉴于于不不同同技技术术水水平平的的医医生生能能够够开开展展手手术术的的范范围围存存在在很很大大差差别别的的，其其适适应应症症尚尚在在进进一一步步完完善善过过程程中中。在

18、在实实际际工工作作中中，开开展展胸胸腔腔镜镜手手术术一一定定要要遵遵守守循循序序渐渐进进的的原原则则，切不可，切不可为为做胸腔做胸腔镜镜而做，牢而做，牢记记病人的利益第一。病人的利益第一。 30ppt课件 另另外外，电电视视胸胸腔腔镜镜手手术术还还远远不不是是外外科科技技术术的的顶顶点点，它它只只是是一一个个过过度度阶阶段段或或曰曰传传统统与与未未来来的的桥桥梁梁，正正如如它它是是建建立立在在传传统统胸胸外外科科手手术术基基础础之之上上一一样样，它它也也是是未未来来手手术术的的基基础础；在在已已应应用用的的机机器器人人手手术术以以及及可可以以预预见见未未来来更更先先进进的的遥遥控控手手术术中中，胸胸腔腔镜镜仍仍是是手手术术操操作作系系统统的的重重要要组组成成部部分之一，没有胸腔分之一，没有胸腔镜镜的的显显示和引示和引导导，这这些更先些更先进进的手的手术术都无从都无从谈谈起。起。31ppt课件单孔胸腔镜未来单孔胸腔镜未来32ppt课件u 谢谢！33ppt课件